எலக்ட்ரானிக் ஹெல்த் ரெக்கார்ட்ஸில் நகல்-ஒட்டலுக்கான பிழைகள்

காலாவதியான, தவறான தகவலை பரப்புதல்

நகலெடுத்து ஒட்டு எந்த மின்னணு ஆவணங்கள் அமைப்பு பயனர்களுக்கு கிடைக்கும் மிகவும் பயனுள்ள செயல்பாடுகளை ஒன்றாகும். மருத்துவ உடல்நலப் பதிவுகளின் விவரங்களை ஆவணப்படுத்த மருத்துவ நிபுணர்கள் மின்னணு சுகாதார பதிவுகள் (EHRs) பயன்படுத்துகின்றனர். நோயாளிகள் புகார், உடல் பரிசோதனை, சோதனை முடிவு, நோய் கண்டறிதல், மதிப்பீடு மற்றும் சிகிச்சைத் திட்டங்கள் போன்ற அறிகுறிகளும் இத்தகைய விவரங்கள் அடங்கும். நோயாளியின் பிரச்சனை மீண்டும் மீண்டும் அல்லது நீடித்தவுடன், மருத்துவரை மறுபடியும் அதே பிரச்சனையின் அடிப்படையில் புதுப்பிப்புகளை ஆவணப்படுத்த வேண்டும்.

செயல்திறனை அதிகரிப்பதற்கு, வைத்திய நிபுணர் ஆவணத்தின் பகுதிகளை ஒரு பதிப்பிலிருந்து அடுத்த இடத்திற்கு கொண்டு வருவதற்கு நகல் நகல் எடுத்துக் கொள்ளலாம்.

பிரசவ வைத்தியர்களுக்கான நகல் வசதியானது ஒரு வசதியான கருவி என்றாலும், இது EHR இல் தவறான, தவறான மற்றும் அபாயகரமான அபாயத்திற்கு வழிவகுக்கும். நர்ஸ்கள் நகல் மற்றும் பேஸ்ட்டைப் பயன்படுத்தி, ஓட்டப்பந்தயங்களில் காலாவதியாகும் அல்லது காலாவதியான தகவல்களால் ஏற்படுவதைப் பற்றிய கவலையும் எழுந்துள்ளது. இந்த கட்டுரை பொருத்தமற்ற நகல்-பேஸ்டின் மருத்துவ அபாயங்கள் மீது கவனம் செலுத்தும்.

காலாவதியான தகவல் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் பராமரிப்பு

நோயாளியின் தற்போதைய நிலைமையை பிரதிபலிக்கும் வகையில் மேம்படுத்தப்பட்டால், துல்லியமான தகவல்கள் ஒருபோதும் தவறானதாக மாறும் என்பது முக்கிய பிரச்சனை. நகல்-பேஸ்ட்டுடன், தகவல் மற்றும் புறக்கணிப்பை மேம்படுத்துவதற்கு இது மிகவும் எளிதானது.

உதாரணமாக, மருத்துவமனையின் மூன்றாவது நாளில் இடது கால் வீக்கம் ஏற்படுத்தும் நிமோனியா மருத்துவமனையில் நோயாளியின் பின்வரும் விளக்கத்தை கவனியுங்கள்.

ஒரு மருத்துவரிடம் ஆழ்ந்த சிரை இரத்தக் குழாயின் ( இரத்த உறைவு ) காரணமாக கால் வீக்கம் ஏற்படுகிறதா என்பதை தீர்மானிக்க மருத்துவர் ஒரு அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டளையிடுகிறார். நோயாளியின் நிமோனியா சிகிச்சையின் விளக்கத்தையும், பின்வரும் அறிக்கையையும் மருத்துவரின் குறிப்பு முடிவில் சுருக்கமாகச் சுருக்கமாகக் கொண்டுள்ளது:

"இடது கால் வீக்கம். வெனிஸ் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் உத்தரவிட்டது. "

பின்னர் அந்த நாள், மருத்துவர் அல்ட்ராசவுண்ட் எதிர்மறையான என்று கற்றுக்கொள்கிறார்.

அடுத்த நாள், நேரம் காப்பாற்றுவதற்காக, அவர் நகல்-பேஸ்டின் செயல்பாட்டைப் பயன்படுத்துகிறார், மேலும் முந்தைய நாளிலிருந்து இதே சுருக்க அறிக்கையை குறிப்புக்கு செருகுவார். ஆனால் அவர் அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவு குறிப்பு புதுப்பிக்க மறுக்கிறார்.

அவர் தகவல் புதுப்பிக்காததால், இந்த பதிவு இப்போது காலாவதியானது, எனவே அது தவறானது. இது அல்ட்ராசவுண்ட் நிலை "உத்தரவு" என்று கூறுகிறது, ஆனால் அல்ட்ராசவுண்ட் உண்மையில் செய்யப்படுகிறது மற்றும் முடிவுகள் அறியப்படுகின்றன.

குறைவான மற்றும் குறைவான EHR குறிப்புகள் கைமுறையாக நுழைந்தது

காலாவதியான, தவறான மருத்துவ பதிவுகளை நோயாளி பாதுகாப்பு பாதிக்கலாம், குறிப்பாக மற்ற மருத்துவர்கள் (நிபுணர்கள் மற்றும் ஆலோசகர்கள் போன்றவை) நோயாளி முன்னேற்றத்துடன் தேதி வரை வைத்திருக்க குறிப்பில் உள்ளனர். EHR மற்றும் பிற இணைக்கப்பட்ட சுகாதார தகவல் அமைப்புகளில் நோயாளியின் பதிவு முழுவதும் துல்லியமற்ற தகவல்கள் பிரச்சாரம் செய்தால் பிழைக்கான சாத்தியக்கூறு பெருக்கமடைகிறது.

இந்த சிக்கல் உள்நோயாளி மற்றும் வெளிநோயாளர் பதிவுகள் ஏற்படலாம். 2013 ஆம் ஆண்டில், கிளீவ்லாண்டில் உள்ள கேஸ் வெஸ்டர்ன் ரிசர்வ் பல்கலைக்கழகத்தின் உதவியாளர் பேராசிரியர் டேரில் தோர்ன்ன்ன், ஒரு ஆய்வு மேற்கொண்டது, இதில் குடியிருப்பாளர்களிடமிருந்து (பயிற்சியில்) உருவாக்கப்பட்ட ஒரு தீவிர பராமரிப்பு அலகுக்கு 82 சதவிகித குறிப்புகளும், மருத்துவர்கள் (முழுமையாக பயிற்சி பெற்றவை) மதிப்பீட்டையும் திட்டத்தையும் உள்ளடக்கிய பிரிவில் குறைந்தபட்சம் 20 சதவிகித தகவல்களுடன் தகவல்.

ஆகஸ்ட் 2017 இல், அமெரிக்க ஆய்வக சங்கத்தின் (JAMA) இதழில் ஒரு ஆய்வறிக்கை வெளியிடப்பட்டது, இது நகல் மற்றும் பேஸ்ட் தரவு தொடர்பான நிலைமை இன்றுவரை கவலைக்குரியது என்பதைக் காட்டுகிறது. கலிஃபோர்னியா பல்கலைக்கழகத்தின் ஆராய்ச்சியாளர்கள், சான் பிரான்சிஸ்கோ ஆராய்ச்சியாளர்கள் 860 மாத காலப்பகுதியில் 460 வைத்தியர்களால் எழுதப்பட்ட நோயாளியின் முன்னேற்ற குறிப்புகளை ஆய்வு செய்தனர். குறிப்புகளில் ஒரு-ஐந்தில் ஒரு பகுதியை கைமுறையாக நுழைந்ததாக அவர்கள் முடிவு செய்தனர். பெரும்பாலும், மருத்துவர்கள் தங்கள் பதிவுகளை நகலெடுத்து அல்லது இறக்குமதி செய்தனர். குடியிருப்பாளர்கள் இந்த நுட்பங்களை அடிக்கடி மருத்துவ மாணவர்களை விட அதிகமாக பயன்படுத்துகின்றனர், முன்னர் அவர்களது குறிப்புகளில் 10 சதவிகிதமாக கைமுறையாக நுழைகிறார்கள்.

நோயாளியின் நிலையை மதிப்பீடு செய்வதில் பகுப்பாய்வு செய்தல், சுருக்கமாக்குதல் மற்றும் நோயாளியின் நிலையை தொடர்புபடுத்துதல் ஆகியவற்றில் விமர்சன சிந்தனை திறன்களைக் கையாள்வதில் இருந்து மருத்துவர்களை இது ஊக்கப்படுத்துகிறது.

நகல் ஒட்டையில், முன்னேற்றம் குறிப்புகள் ஒரு நோயாளியின் நிலையைப் பற்றிய மிக முக்கியமான விவரங்களை மறைக்கும்போது, ​​புறக்கணிக்கப்பட்ட, காலாவதியான தகவல்களுடன் எளிதாக வீங்கியிருக்கும்.

அபாயங்களைக் கட்டுப்படுத்த சிறந்த நடைமுறை பரிந்துரைகள்

அமெரிக்க சுகாதார தகவல் மேலாண்மை சங்கம் " EHR களில் நகல் / பேஸ்ட்டின் செயல்பாட்டைப் பயன்படுத்துவது, உறுதியான தொழில்நுட்ப மற்றும் நிர்வாக கட்டுப்பாட்டு முன்னிலையில், நிறுவனக் கொள்கைகள் மற்றும் நடைமுறைகள், பயனர் பயிற்சி மற்றும் கல்வி பங்கேற்பதற்கான தேவைகள் மற்றும் தொடர்ந்து கண்காணிப்பு . "

சில சூழ்நிலைகளில் நகல்-பேஸ்டை செயல்திறன் அதிகரிக்கும் போது, ​​EHR இல் காலாவதியான, தவறான மற்றும் தேவையற்ற நீளமான ஆவணங்களை உருவாக்குவதற்கான சாத்தியங்களுக்கு எதிராக நன்மைகள் எடையும் இருக்க வேண்டும்.

நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் குறிப்புகளின் தரம் அதிகரிக்க, பல்வேறு உத்திகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. உதாரணமாக, தற்போதைய மருத்துவமனை மற்றும் நிறுவன கொள்கைகளுக்கு ஏற்ப, நகல் மற்றும் இறக்குமதி உள்ளடக்கம் தெளிவாக அடையாளம் காணப்பட வேண்டும் மற்றும் அசல் ஆசிரியர், நேரம் மற்றும் நுழைவு தேதி குறிப்பிட்டுள்ளார். மேலும், கையெழுத்திட்ட ஆவணத்தின் அனைத்து உள்ளடக்கத்திற்கும் அவர் அல்லது அவள் பொறுப்பு என்று இறுதி எழுத்தாளர் அறிந்திருக்க வேண்டும். இது மருத்துவர்களை உற்சாகமாக புதுப்பித்து அவற்றின் குறிப்புகளை மதிப்பாய்வு செய்ய ஊக்குவிக்க வேண்டும். பல பெரிய சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் இப்போது குறிப்புகளை நகலெடுப்பதிலிருந்து தடைசெய்கின்றன அல்லது கட்டுப்படுத்துகின்றன.

பொதுவாக, ஒரு சிந்தனை மற்றும் அளவிடப்பட்ட அணுகுமுறை ஆதரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது ஊழியர்கள் கல்வி மற்றும் குறிப்புகள் கவனமாக கண்காணிப்பு சேர்க்க வேண்டும்.

> ஆதாரங்கள்:

> பேட்டர்சன் ஈ, சில்டர்ஸ் டி, மொஃப்பாட்-புரூஸ் எஸ், மற்றும் பலர். மருத்துவமனை அமைப்புகளில் நர்சிங் பாய்ச்சல் தாள்களுடன் நகல்-முன்னோக்கி பயன்படுத்துவதற்கான பாதுகாப்பான பயிற்சி பரிந்துரைகள். ஜே.டி காம் ஜே குக் நோயாளி Saf . 2017; 43: 375-385.

> அமெரிக்க சுகாதார தகவல் மேலாண்மை சங்கம். எலக்ட்ரானிக் ஹெல்த் ரெக்கார்ட்ஸில் நகல் மற்றும் பேஸ்ட் செயல்பாட்டின் சரியான பயன்பாடு. 2014.

> தோர்ன்டன் ஜே.டி., ஸ்கோல் ஜே.டி., வெங்கடேஷியா எல், லேண்டர் பி. க்ரிட் கேர் மெட் . 2013; 41 (2): 382-8. டோய்: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.

> வாங் எம், கன்னா ஆர், நஜஃபி என். JAMA இன்டர்நேஷனல் மெடிசின் . 2017; 177 (8): 1212-1213.

> வெயிஸ் ஜே, லேடி பி. டைட்டக்ஸ் மேனேஜ்மெண்ட் இன் ப்ராக்டீஸ் மேலாண்மை: நகல், பேஸ்ட், மற்றும் க்ளோன் நோட்ஸ் இன் எலக்ட்ரானிக் ஹெக்டேர் ரெக்கார்ட்ஸ். மார்பு . 2014; 145: 632-638.