நாள்பட்ட வலி மேலாண்மைக்கு Buprenorphine ஐ பயன்படுத்தி

நாள்பட்ட வலி சிகிச்சையின் எதிர்காலம் buprenorphine?

முக மதிப்பு, ஓபியோட் நெருக்கடி மற்றும் நீண்டகால வலி நேரடியாக எதிர்க்கப்படுகிறது. CDC சுட்டிக்காட்டுகிறது என்றாலும் "நீண்ட கால ஓபியோட் சிகிச்சையில் ஆதாரபூர்வமான இறுதி ஆயுட்காலம் பற்றிய இறுதி ஆதாரங்கள் குறைவாகவே உள்ளன, நீண்ட கால நலன்களை எந்த ஓபியோட் சிகிச்சையுமின்றி தீர்மானிக்க போதிய சான்றுகள் இல்லை," என்று உண்மையில் ஒபியோய்ட்ஸ் நாள்பட்ட வலி சிகிச்சைக்கு முக்கிய தலையீடு.

நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகளுக்கு கடுமையான வலி இருப்பதற்கான முதன்மை நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்க முடியும் என்றாலும், நோயாளியின் அதிகப்படியான அல்லது சார்பு நிலைக்கு பயப்படுவதால் அவர்கள் அவ்வாறு செய்ய தயங்குகிறார்கள். நோயாளிகளுக்கு மிகவும் நீண்ட காலத்திற்கு நோயாளிகளுக்கு ஓபியோடைட் கொடுக்கும் வாய்ப்பை பெரும்பாலான முதன்மை மருத்துவர்கள் கண்டுபிடித்துள்ளனர்.

சிகிச்சைக்கு தயக்கம் காட்டிய போதிலும், நீண்டகால வலி அதிகரித்து வருகிறது. 2010 ஆம் ஆண்டில், 31 சதவீத அமெரிக்கர்கள் நாள்பட்ட வலியால் பாதிக்கப்பட்டனர், இது மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் வலி என வரையறுக்கப்படுகிறது. ஏனென்றால், நாளடைவில், பெரும்பாலான மருத்துவர்கள், முதன்மை மருத்துவரைக் கொண்டிருப்பதால், ஓபியோடைசிற்கு சில பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள மாற்றங்கள் இருந்தால், இந்த மருத்துவர்களுக்கு வசதியாக பரிந்துரைக்கப்படும் சில மருந்துகள் இருந்தால், இது ஒரு முன்னேற்றமாக இருக்கும். Buprenorphine என்று ஒரு மருந்து ஒரு நாள் இந்த மசோதா பொருந்தும் உதவும்.

Buprenorphine என்றால் என்ன?

ஓபியோயிட் பகுதி அகோனிஸ்ட்-எதிர்ப்பாளர்களால் அழைக்கப்படும் மருந்துகளின் வகைக்கு Buprenorphine உள்ளது.

பைபர்நெர்பைன் மற்றும் நலாக்ஸோன் (சுபோக்கோன்) ஆகியவற்றை இணைக்கும் மற்றொரு போதைக்கு கூடுதலாக, ஓபியோடைட் சார்புடைய சிகிச்சைக்கு (ஓபியோடைட் சார்பு சிகிச்சைக்கு ஹெராயின் அல்லது பரிந்துரைக்கப்பட்ட போதைப்பொருட்களை சார்ந்திருப்பது) ஓபியோட் மாற்று மாற்று சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்துகள் ஓபியோய்டுகள் சார்ந்து நபர் ஓபியோடைகளை எடுத்து நிறுத்தும் போது திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளைத் தடுக்கிறது.

ஓபியம் அல்கலாய்டு தபாயின் ஒரு semisynthetic ஓபியோடிட் டெரிவேவ்டாக Buprenorphine உள்ளது, இது ஓபியம் பாப்பி ( Papaver somniferum ) இல் காணப்படுகிறது. ஆராய்ச்சியாளர்களுக்கு மருந்து தயாரிப்பதற்கு பல தசாப்தங்களாக ஆயிற்று, மற்றும் ஆங்கில மருந்து நிறுவனம் இறுதியாக 1966 ஆம் ஆண்டுக்கு முன்பாக அது பல முயற்சிகள் தோல்வியடைந்தது. 1978 வாக்கில், பைபர்னார்பின் ஒரு நரம்பு உருவாக்கம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. 1982 ஆம் ஆண்டில். 1985 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்கன் ஓபியோயிட் ஆல்ஜெசெசிசாக பைபர்னார்பின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.

எப்படி இது செயல்படுகிறது

Buprenorphine, ஓபியோடிவ் சார்பு சிகிச்சைக்கு மட்டுமல்லாமல், நாள்பட்ட வலிக்கும் கூட, இது மிகவும் பயன்மிக்க செயலாகும்.

முதலாவதாக, μ-ஓபியொய்ட் ரிசெப்டருக்கான பைபைனோர்ஃபின் அதிக பிணைப்பு உறவு உள்ளது, இது வலி நிவாரணத்திற்குப் பொறுப்பானதாகும். மேலும், ூ-ஓபியோட் ரிசொப்டர் இருந்து boprenorphine மெதுவான வீதத்தை கொண்டுள்ளது, அதாவது, இது வாங்கி ஏற்றுக்கொள்ளும் வகையிலும், நீண்ட காலமாகவும் இருக்கும்.

இரண்டாவதாக, μ- ஓபியோட் ரிசெப்டரை பிப்ரரோர்ஃபின் மிகவும் பிட் பிடிக்கும் என்றாலும், இது ஒரு பகுதி μ- ஓபியோட் ரிசொப்டர் அகோனிஸ்ட்டாக மட்டுமே செயல்படுகிறது, அதாவது பைப்ரெரான்பின் ஓபியோடைட் திரும்பப் பெறுவதைத் தடுக்கிறது, அதன் நடவடிக்கைகள் ஓபியோடைட்களை விட குறைவாக வலிமையானவை.

மூன்றாவதாக, பைப்ரநார்பின் முழு κ-opioid ஏற்பு எதிர்ப்பாளியாக உள்ளது.

Κ-ஒபியோட் வாங்கியின் செயல்படுத்தல் ஓபியோடைஸின் உற்சாகம் மற்றும் உளரீதியான விளைவுகளில் விளைகிறது. வேறு வார்த்தைகளில் சொன்னால், buprenorphine நீங்கள் "உயர்."

நிர்வாகம்

முன்பு குறிப்பிட்டபடி, நாக்சோன் அடிக்கடி சுபாகோன் வடிவில் buprenorphine உடன் இணைக்கப்படுகிறது. நாலாக்ஸோன் ஒரு குறுகிய நடிப்பு, ஓபியோட் ரிசொப்டர் எதிரியாக உள்ளது. Buprenorphine உடன் குறைந்த அளவுகளில் இணைக்கப்படும் போது, ​​நாலோசோன் ஆபத்தான ஓபியோடைட் பக்க விளைவுகளை எதிர்க்கும் - சுவாச உறைவு, செரிமானம், மற்றும் ஹைபொட்டன்ஷன் உட்பட - குறைக்கப்படாத வலிப்பு அல்லது வலி நிவாரணமல்ல. மேலும், புரோரெரபினுக்கு நாலோசோன் கூடுதலாக பொருள் துஷ்பிரயோகத்திற்கு ஒரு தடையாக செயல்படுகிறது.

NIH படி:

புப்பரின்ஃபோபின் ஒரு சிறிய டேப்லெட்டில் வருகிறது. பைப்ரநார்பின் மற்றும் நலாக்ஸோன் ஆகியவை நுண்ணிய மாத்திரை (ஜுப்சோல்வ்) மற்றும் நாக்குக்கு கீழ் எடுத்துக் கொள்ளும் ஒரு சுருக்கமான படமாக (சுபோக்ஸோன்) மற்றும் பசை மற்றும் கன்னத்தில் பொருந்தும் ஒரு குங்குமப்பூ [Bunavail] திரைப்படம்.

Buprenorphine ஒரு transdermal இணைப்பு, நரம்பு உருவாக்கம், மற்றும், மிக சமீபத்தில், ஒரு sublingual தெளிப்பு வருகிறது. டிசம்பர் 2017 ல், FDA கடுமையான வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக புதிய சிறுநீர்ப்பை பரிசோதனையை மறுபரிசீலனை செய்வதாக அறிவிக்கப்பட்டது.

பக்க விளைவுகள்

ஓபியோடைஸ் போல ஆபத்தானது என்றாலும், இரண்டு buprenorphine மற்றும் Suboxone இரண்டு உட்பட எதிர்மறை பக்க விளைவுகள் இருக்க முடியும்:

• முதுகு வலி
• மங்கலான பார்வை
• மலச்சிக்கல்
• தூக்கத்தில் சிரமம்
• வாய் முட்டாள்தனம்
• தலைவலி
• வயிற்று வலி
• நாக்கு வலி

வாய் அல்லது நாக்கு சிரமம் அல்லது வீக்கம் போன்ற கடுமையான பக்க விளைவுகள், உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவை. முக்கியமாக, பென்சோடைசீபீன்களைப் போன்ற பிற மருந்துகளுடன் பிப்ரனார்பைனை கலக்க வைக்கும்.

நாள்பட்ட வலிக்கு Buprenorphine

டிசம்பர் 2017 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட திட்டமிடப்பட்ட மதிப்பீட்டில், அய்யர் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் கடுமையான வலி மேலாண்மைக்கு buprenorphine இன் செயல்திறனை ஆய்வு செய்தனர். ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஐந்து ரகசியமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளை ஆய்வு செய்தனர்.

• நரம்புத்தசை buprenorphine
• சப்ளிக்ஷுவல் பைபர்னார்பின்
• சப்ளிக்யூசுவல் பைப்ரனார்பின் / நலாக்ஸோன் (ஸாக்சோன்)
• புக்கால் buprenorphine
• டிரான்டர்மால்மென்ட் புபர்நெர்பைன்

மொத்தத்தில், ஆய்வாளர்கள் கண்டறிந்தனர் 14 25 ஆய்வுகளில் எந்த buprenorphine எந்த உருவாக்கம் நாள்பட்ட வலி சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தது. மேலும் குறிப்பாக, 15 இல் 10 ஆய்வுகள் டிரான்டர்மல் buprenorphine பயனுள்ளதாக இருந்தது, மற்றும் மூன்று ஆய்வுகள் இரண்டு புக்கால் buprenorphine பயனுள்ளதாக இருந்தது என்று காட்டியது. ஆறு ஆய்வுகள் ஒன்றில் ஒரே நாளில் அல்லது நரம்புத்தசைப் பிப்ரநார்பைன் நீண்டகால வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு பயனுள்ளதாக இருந்ததை சுட்டிக் காட்டியது. முக்கியமாக, எந்தவிதமான ஆய்வுகள் எந்த தீவிரமான எதிர்மறையான விளைவுகளால் பதிவாகவில்லை, இது buprenorphine பாதுகாப்பாக உள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது.

2014 ஆம் ஆண்டில், கோட் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் கடுமையான வலியின் சிகிச்சைக்காக சப்ளையூஜுவல் புப்ரரொர்பைனின் செயல்திறனை பரிசோதித்து ஒரு முறையான பரிசோதனையை வெளியிட்டனர். ஆய்வின் பெரும்பகுதி ஆராய்ச்சிக்கான ஆய்வு மற்றும் குறைந்த தரமுடையதாக இருந்தபோதிலும்கூட, ஆராய்ச்சியாளர்கள் நீண்டகால வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் சப்ளையிங் புப்பர்ரொபின் சிறந்தது என்று கண்டறிந்தனர். குறிப்பாக, கோட் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் பின்வருவனவற்றின் சாத்தியமான நன்மைகளை தொகுத்தனர்:

• அதன் தனிப்பட்ட மருந்தியல் சுயவிவரத்தின் காரணமாக நரம்பியல் வலிமையில் அதிகரித்த திறன்.
• அரை வாழ்வு மற்றும் வளர்சிதை மாற்றங்கள் மீதான அதன் குறைந்த விளைவு காரணமாக வயதான மற்றும் சிறுநீரக குறைபாடு பயன்படுத்த எளிதானது.
• குறைவான தடுப்பாற்றலுடன் ஒப்பிடுகையில் மார்பின் மற்றும் ஃபெண்டனில் ஆகியவை பிரபஞ்ச மற்றும் மருத்துவ வேலைகளில் இருந்து மிகவும் குறைந்த ஆதாரங்களைக் கொண்டுள்ளன.
• பிற மத்திய நரம்பு மண்டல மன அழுத்தம் இல்லாமல் பயன்படுத்தப்படும் போது சுவாச மன அழுத்தத்திற்கான உச்சவரம்பு விளைவு, ஒருவேளை அனலைசியாவை உற்பத்தி செய்வதற்கான உள்ளார்ந்த செயல்பாடு சுவாச அழுத்தம் குறைவாக இருக்கலாம்.
• பராமரிப்பு சிகிச்சையில் நிரூபணமாக, இரத்தச் சர்க்கரை நோய்க்கு குறைவான தாக்கம் ஏற்படுகிறது.
• சகிப்புத்தன்மையின் குறைவு வளர்ச்சி, ஒருவேளை கப்பா ரெசப்டர் எதிர்ப்பு அல்லது ஓபியோயிட்-ரிசெப்டர் போன்ற (ORL-1) அதிருப்தி.
• காப்பி ரிசப்டர் பகைமை அல்லது ஓஆர்ஆர் -1 செயலிழப்பு காரணமாக ஒருவேளை அண்டிஹைர்பாலஜீசிஸ் விளைவு.
• வழக்கமான சிகிச்சையளிக்கும் நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிடிஸ்பெரண்ட் விளைவு.

சுவாரஸ்யமாக, அதன் பிணைப்பு பண்புகள் காரணமாக, ஓபியோயிட் தூண்டிய ஹைபரால்ஜியாவை அனுபவிக்கும் மக்களுக்கு buprenorphine உதவ முடியும் என்று கருதுகிறது.

"ஓபியோட்-தூண்டப்பட்ட ஹைபரேஜெசியாவின் ஒரு விரிவான மறு ஆய்வு" என்ற கட்டுரையில், லீ மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் ஓபியாய்டு-தூண்டப்பட்ட ஹைப்பர்லேஜியா ஆகியவை பின்வருமாறு:

ஓபியோட்-தூண்டப்பட்ட ஹைபரேஜெசியா (OIH) ஓபியோடைடுகளுக்கு வெளிப்பாடு காரணமாக ஏற்படும் நொச்சிசைடிக் உணர்திறன் நிலை என வரையறுக்கப்படுகிறது. ஒரு முரட்டுத்தனமான பதிலைக் கொண்டிருப்பது, நோய்க்கான சிகிச்சைக்காக ஓபியோடைகளை பெறும் நோயாளி சில வலிமையான தூண்டுதல்களுக்கு மிகவும் உணர்திறன் மிக்கதாக இருக்கலாம். அனுபவம் வாய்ந்த வலி வகை அடிப்படை வலி அல்லது அதே அசல் அடிப்படை வலி இருந்து வேறு இருக்கலாம். சில நோயாளிகளில் ஓபியோட் செயல்திறனை இழக்க நேரிடும் என்று ஒரு தனித்துவமான, வரையறுக்கப்பட்ட, மற்றும் சிறப்பியல்பு நிகழ்வாக OIH தோன்றுகிறது.

குறிப்பு, மூட்டு வலி ஒரு உடல் பகுதி சேதம் விளைவாக கூர்மையான வலி ஆகும். இது buprenorphine antinociceptive பண்புகள் என்று hypothesized.

Anesthesiology இல் வெளியிடப்பட்ட ஒரு 2014 கட்டுரையில், சென் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் பின்வருமாறு எழுதுகின்றனர்:

புரோரநார்பின்-தூண்டிய எதிரிடைசிப்ஸின் மூலம் ஓபியாய்டுகளால் தூண்டப்பட்ட ஹைபரேஜெசியாவை மறுபார்வை செய்ய Buprenorphine காட்டப்பட்டுள்ளது. மேலும், buprenorphine ஒரு κ-receptor antagonist மற்றும் முள்ளந்தண்டு டைனோச்பின், ஒரு எண்டோஜெனிய κ-rececept agonist விளைவு போட்டியிட முடியும். ஓபியோட் வெளிப்பாடுக்குப் பின் முதுகெலும்பு டைனோர்ஃபின் அதிகரிக்கப்பட்டு OIH க்கு பங்களிப்பதால், κ-receptor பைண்டிங் தளத்தின் மீது buprenorphine இன் இந்த போட்டி விளைவை முள்ளந்தண்டு டைனார்டின் விளைவைக் குறைக்கலாம், இதனால் OIH குறைகிறது.

Buprenorphine ஆல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது

அமெரிக்காவில் மட்டுமில்லாமல், பிப்ரனார்பின் ஏற்கனவே நாட்பட்ட வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. நாள்பட்ட வலியின் சிகிச்சைக்காக துணைக்குழு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மேலும், டிரான்டர்மல்மிக் புப்பர்ரெர்பின் இணைப்பு அமெரிக்காவில் கடுமையான கடுமையான வலிக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

எனினும், இந்த நோக்கத்திற்காக buprenorphine பயன்படுத்தி செயல்திறன் குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை. தற்போது, ​​நாள்பட்ட வலி மீது buprenorphine விளைவு ஆய்வு சில ஆய்வுகள் அவற்றின் அணுகுமுறைகள் மிகவும் வித்தியாசமாக இருக்கிறது, மற்றும் ஒரு மற்றொரு ஒப்பிட்டு மிகவும் கடினம்.

நாள்பட்ட வலியின் சிகிச்சைக்காக பேக்கன்ரோபின் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன் ஒரு சான்று அடிப்படையிலான நடைமுறையாக மாறும், பல்வேறு பிரச்சினைகள் தீர்க்கப்பட வேண்டும். உதாரணமாக, திறனாய்வு மதிப்பீடு செய்யும்போது, ​​தற்போதைய மதிப்பாய்வுகள் வலி மதிப்பீட்டு அளவீடுகளைப் பயன்படுத்தி, சீரற்ற பகுப்பாய்வை வழங்குகின்றன. Buprenorphine ஆய்வு ஆய்வுகள் வலி மதிப்பீடு செதில்கள் தரநிலைப்படுத்த வேண்டும். மேலும், வீரியமிக்க உத்திகள் மற்றும் நிர்வாகத்தின் வழிகாட்டல் ஆகியவை நாள்பட்ட வலியின் பல்வேறு விளக்கங்களுக்கு ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும்.

நாள்பட்ட வலிக்கு buprenorphine மருந்துகள் சான்று அடிப்படையிலானதாக இருந்திருந்தால், முதன்மை பயிற்சி மருத்துவர்கள் இந்த பயிற்சிக்காக வெளிப்படையாக பேசப்படுவார்கள். 2000 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க மருந்து போதை மருந்து சிகிச்சை சட்டம் முதன்மை மருத்துவரை ஷிங்க்ட் III, IV, மற்றும் V மருந்துகள் மூலம் ஓபியோய்ட் மாற்று சிகிச்சை அளிப்பதற்கு சட்டப்பூர்வமாக்கியது. 2002 ஆம் ஆண்டில், பி.டீ.டீ.ஏ (BPrenorphine) மூலம் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது.

எட்டு மணி நேர பயிற்சியை பூர்த்தி செய்வது ஒரு வெளிநோயாளர் அமைப்பில் buprenorphine பரிந்துரை செய்ய முடியும் என்று ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் செய்ய வேண்டும் என்று அனைத்து. இருப்பினும், சில முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் buprenorphine பரிந்துரைக்க தகுதியுடையவர்கள்.

பல முதன்மை மருத்துவர்களும்கூட இந்த ஆலோசனையுடன் முணுமுணுக்க நேர்ந்தாலும், முதன்மை மருத்துவரைப் பொறுத்தவரை, வெளிப்புற நோய்க்கான நீண்ட கால நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பெப்பிரெனோர்ஃபினைப் பயன்படுத்தலாம் என்று நினைப்பது ஒரு பெரிய நீளமாக இருக்காது. பேப்பரநெர்ரினை பரிந்துரைப்பதற்கான திறனைக் கொண்ட முதன்மை மருத்துவர்களுக்கு கூடுதலாக, சி.டி.சி., முதன்மை கவனிப்பு மருத்துவர்கள் ஓபியோடைட்களுடன் நீண்டகால வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க வழிகாட்டுதல்களுக்கு வழிகாட்டுகிறது.

முக்கியமாக, சி.சி.சி. வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன, ஆரம்பகால பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் ஓபியோட் சிகிச்சைகள் போதுமானதாக இல்லை மற்றும் ஓபியாய்டுகளை சாத்தியமான குறைந்த அளவிலான டோஸ் பரிந்துரைக்கும் போது மட்டும் கடுமையான வலிக்கு ஓபியோடைகளை பரிந்துரைக்கின்றன. இந்த சூழலில், பேக்கன்ரோபின் அடிப்படையில் ஒரு ஓபியோட் மாற்று என்று கருதப்படுகிறது.

> ஆதாரங்கள்:

> அய்யர் ஆர், மற்றும் பலர். பல Buprenorphine ஃபார்முலேசுகள் கொண்ட நாள்பட்ட வலி சிகிச்சை: மருத்துவ ஆய்வுகள் ஒரு முறையான விமர்சனம். அனஸ்தீசியா & அனெலெசியா. 2017. [எபப்துக்கு முன்னால் அச்சிட]

> சென் KY, சென் எல், மாவோ ஜே. புப்ரரெர்பைன்-நலோக்சோன் தெரபி இன் பெயின் மேனேஜ்மென்ட். உணர்வகற்றியல். 2014; 120 (5): 1262-74.

> கோட் ஜே, மாண்ட்கோமெரி எல். சப்ளிகுவல் புப்ரரோர்ஃபினை நாட்பட்ட வலி உள்ள ஒரு பகுப்பாய்வு என: ஒரு முறையான விமர்சனம். வலி மருந்து. 2014; 15: 1171-1178.

> Dowell D, Haegerich TM, Chou R. நாள்பட்ட வலிக்கு ஓபியோடிஸ் பரிந்துரைக்கும் வழிகாட்டி - அமெரிக்கா, 2016. MMWR. 2016; 65 (1): 1-49.

> லீ எம் மற்றும் பலர். ஓபியோட்-தூண்டப்பட்ட ஹைப்பாலெஜீசியாவின் விரிவான விமர்சனம். வலி மருத்துவர். 2011; 14 (2): 145-61.