மோசடி மருத்துவ பில்லிங் வரையறை மற்றும் அறிகுறிகள் தெரியும்
மெடிகேர் திட்டம், மருத்துவத் தொழில்துறையின் தொழில் வல்லுநர்கள் உட்பட மருத்துவ மோசடியைக் கண்டறிதல் மற்றும் தடுப்புக்கு உதவுவதற்காக பல ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் நம்பியிருக்கிறது. மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள், முன்னணி மேசை ஊழியர்கள், மருத்துவ பில்லிங் பணியாளர்கள் மற்றும் பலர் - மருத்துவ அலுவலகங்களில் பணி புரிபவர்கள் இதில் அடங்குவர். எங்கள் உதவியின்றி, மோசடியான நடத்தை குற்றவாளிகளான அந்த நபர்கள் அதைத் தொடருவது தொடர்கிறது.
பல ஆண்டுகளாக, மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேடிவ் சர்வீசஸ் மையங்கள் (சிஎம்எஸ்) மையங்கள் ஒவ்வொரு வருடமும் மில்லியன் கணக்கான டாலர்களை செலவழிக்கும் ஒரு மருத்துவ பிரச்சனைக்கான மருத்துவ விழிப்புணர்வுக்கு விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்தும் முயற்சிகளில் செயல்திறன் மிக்கவை.
மருத்துவ மோசடி கண்ணோட்டம்
மெடிகேர் மோசடி வழக்கமாக பணத்திற்காக மருத்துவ திட்டத்தை ஏமாற்றும் முயற்சியில் மனப்பூர்வமாகவும் தெரிந்துகொண்டு மருத்துவக் கூற்றுக்களைக் குறிப்பிடுகிறது. மருத்துவ மோசடி குற்றவாளி யாரையும் அபராதம் மற்றும் சாத்தியமான சிறை கூடுதலாக, மருத்துவ திட்டத்தில் பங்கு இருந்து விலக்கு உட்பட்டது. பெரும்பாலான மருத்துவ மோசடி இந்த பகுதிகளில் ஏற்படுகிறது:
- DME க்கான பில்லிங்
- மருத்துவர்கள் சேவைகள் பில்லிங்
- நர்சிங் ஹவுஸ், மருத்துவமனை, மருத்துவமனை, முதலியன போன்ற நிறுவன சேவைகளுக்கான பில்லிங்
பொதுவான மருத்துவ மோசடி திட்டங்களை அறிந்திருங்கள்
மருத்துவ அலுவலக அமைப்பில் காணக்கூடிய நான்கு மருத்துவ மோசடி திட்டங்கள் மற்றும் நடைமுறைகள் உள்ளன.
- மருத்துவ உபகரணங்கள் வழங்கப்படவில்லை: மருத்துவ மோசடி மிகவும் பொதுவான பகுதி நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள் (DME) பில்லிங் ஆகும். நோயாளியின் மருத்துவ அல்லது உடல் நிலைக்கு தேவையான மருத்துவ உபகரணங்கள் DMEM குறிக்கிறது. இதில் சக்கர நாற்காலிகள், மருத்துவமனை படுக்கைகள், மற்றும் பிற சாதனங்களும் அடங்கும். நோயாளி ஒருபோதும் பெறாத உபகரணங்களுக்கு மருத்துவ வழங்குனருக்கு பணம் கொடுப்பார். மொபைலியல் ஸ்கூட்டர்கள் குறிப்பாக மருத்துவ மோசடி திட்டங்களுக்கு பிரபலமாக உள்ளன.
- சேவைகள் ஒருபோதும் நிகழவில்லை: இந்த நிகழ்வில் சோதனைகள், சிகிச்சைகள் அல்லது நடைமுறைகளை வழங்குவதற்கான வழங்குனர்களின் கட்டணம் இல்லை. நோயாளி உண்மையில் பெற்றார் மற்றும் ஒருபோதும் கவனிக்கப்படாது சோதனைகள் பட்டியலில் சேர்க்கலாம். தேவையற்ற சோதனைகள் அல்லது சேவைகளில் சேர்க்கும் பொருட்டு ஒரு வழங்குநர் நோயறிதலுக்கான குறியீடுகளை தவறாகப் பயன்படுத்தலாம்.
- கூடுதல் கட்டணம்: அதிக கட்டணம் வசூலிக்க அல்லது அதிக திருப்பிச் செலுத்துதல் விகிதத்தை பெறும் வகையில் செய்யப்படும் சேவை அல்லது செயல்முறையின் அளவை தவறாகப் புரிந்துகொள்வது, உறைவிடம் என்று கருதப்படுகிறது. ஒரு சேவையை நிகழ்த்தும்போது Medicare உள்ளடக்கியது, ஆனால் வழங்குபவர் கட்டணத்தை அதன் இடத்தில் ஒரு மூடிய சேவை.
- கட்டுப்பாடற்ற கட்டணம்: சில சேவைகள் அனைத்தையும் உள்ளடக்கியது. தனித்தனியாக ஒரு கட்டணம் என்று சாதாரணமாக விதிக்கப்படும் தனித்தனியாக நடைமுறைகளுக்கு பில்லிங் உள்ளது. உதாரணமாக, ஒரு இருதரப்பு ஸ்கிரீனிங் மம்மோகிராம் பில்லிங் பதிலாக இரண்டு ஒருதலைப்பட்ச திரையிடல் mammograms ஒரு வழங்குநர் பில்கள்.
மருத்துவ மோசடி குறிகாட்டிகள்
மருத்துவ மோசடி கண்டறிவதில் பொதுவான சில குறியீடுகள் உள்ளன. உங்கள் நடைமுறை:
- உங்கள் மருத்துவ அலுவலகம் வழக்கமாக காசோலைகளையும் தள்ளுபடிகளையும் செலுத்துவதற்கான மருத்துவ திறனை பரிசோதிக்காமல் மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு விட்டுக்கொடுக்கிறதா?
- இதேபோன்ற சேவைகளுக்கான மற்ற நபர்களுடன் ஒப்பிடும்போது உங்கள் மருத்துவ அலுவலகத்தில் மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு அதிக விகிதங்கள் வசூலிக்கிறதா?
- உங்கள் மருத்துவ அலுவலகம் பெரும்பாலும் மருத்துவர் அல்லது செவிலியர்கள் குறிப்புகள் போன்ற சிகிச்சை ஆவணங்கள் இல்லாததா?
நீங்கள் மோசடி சந்தேகம் என்றால் என்ன செய்ய வேண்டும்?
நீங்கள் மருத்துவ அலுவலகத்தில் வேலை செய்தால், சந்தேகத்திற்கிடமான பில்லிங் நடவடிக்கையை கண்டுபிடித்து, புகாரளிப்பதில் முன்னணியில் உள்ளீர்கள். சந்தேகத்திற்குரிய எந்தவொரு மோசடி நடவடிக்கையையும் பற்றி எச்சரிக்கையாகவும், புகார் தெரிவிக்கவும் சுகாதாரத் துறையின் ஒரு பிரதிநிதி இது உங்கள் பொறுப்பாகும்.
நீங்கள் சந்தேகிக்கப்படும் மெடிகேர் மோசடி குறித்து புகார் தெரிவிக்க விரும்பினால், சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் அல்லது இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகம் ஆகியவற்றிற்கு மேலும் உதவி பெறவும்.