Aetna பற்றி மருத்துவ பில்லேர்ஸ் என்ன தெரிய வேண்டும்

இந்த காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு கோரிக்கைகளை சமர்ப்பிக்க எப்படி

ஆட்னா பல்வேறு வகையான சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களை வழங்குகிறது, இதில் தனிநபர்களுக்கும், பணியிடங்களுக்கான திட்டங்களுக்கும் இடமளிக்கிறது. இந்த காப்பீட்டாளருக்கு உரிமை கோருதல் மற்றும் செயல்படுத்துவது குறித்த தகவல்களைத் தேவைப்படும் மருத்துவப் பில்லியனர்கள். இங்கே அவர்களின் செயல்முறைகள் பற்றிய தகவல் உள்ளது.

1 -

மருத்துவ பில்லெர்ஸ் க்கான Aetna பொது தகவல்

எண்கள் தொடர்பு

• மருத்துவ மற்றும் நடத்தை உடல்நலம்: HMO அடிப்படையிலான மற்றும் மருத்துவ பயன் திட்டங்கள், 1-800-624-0756 ஐ அழைக்கவும். அனைத்து மற்ற திட்டங்களுக்கும், 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) என அழைக்கவும்.
• ஆத்னா பார்மசி மேலாண்மை: 1-800-238-6279
• பல் வழங்குநர்கள்: 1-800-451-7715
• நம்பகத்தன்மை அல்லது மீண்டும் தகுதிநிலை நிலை: 1-800-353-1232

முகவரி தகவல்
Aetna இன்க்.
151 பார்மிங்டன் அவென்யூ
ஹார்ட்ஃபோர்ட், CT 06156

இணைய முகவரி
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna தகுதி, நன்மைகள் மற்றும் உரிமைகோரல் நிலை

மின்னணு நிகழ் நேர தகுதி (RTE)

• 24 மணி நேரம் ஒரு நாள், ஒரு வாரத்திற்கு 7 நாட்கள் கிடைக்கும்
• சுகாதார சேவை வழங்குநர்களிடமிருந்து பங்குபெறாத மற்றும் பங்கேற்பதற்கு கிடைக்கவில்லை
• நடப்பு தேதிக்கு முன்னதாக 18 மாதங்கள் வரை நன்மைகள் கிடைக்கும்

தகுதி, நன்மைகள் மற்றும் தகுதி நிலையை இரண்டு வழிகளில் சரிபார்க்க முடியும்:

1. NaviNet® வழியாக Aetna இன் பாதுகாப்பான வழங்குநரின் வலைத்தளம் மூலம், www.aetna.com/healthcare-professionals மூலம் கிடைக்கும்
2. ஒரு மின்னணு விற்பனையாளர் / கிளிப்பிங் ஹவுஸ் மூலம்

3 -

Aetna க்கு ஒரு முன்னுரிமை கோரிக்கை சமர்ப்பிக்க எப்படி

ஒரு மின்னணு தரவு பரிமாற்றம் (EDI) மூலம் சேவைகளை வழங்குவதற்கு முன்னர் ஒழுங்குபடுத்தல் கோரிக்கைகளை சமர்ப்பிக்கவும். Www.aetna.com/healthcare-professionals அல்லது தொலைபேசி அடையாள எண்ணை தொலைபேசி அடையாள அட்டை மூலம் பயன்படுத்துதல்.

துல்லியப்படுத்தல் பட்டியல்களில் நடைமுறைகள் மற்றும் சேவைகள் அறிவிப்பு மற்றும் / அல்லது ஒரு பாதுகாப்புத் தீர்மானத்தைத் தேவைப்படலாம்.

• முன்னுரிமை கோட் தேடல் கருவி

1. ஒரு துல்லியமான தேவைப்பட்டால், கண்டுபிடிக்க CPT குறியீடுகளை உள்ளிடவும்

• மின்னணு முன்னுரிமை

1. கிடைக்கும் 24 மணி நேரம் ஒரு நாள், திங்கள் புதன் கிழமை
2. சான்றிதழ் ஐடி எண்ணைப் பெறுக
3. நிராகரிக்கின்ற சமர்ப்பிப்பு ஒரு தனித்துவமான கண்காணிப்பு எண்ணைக் கொடுக்கிறது

மேலும்

4 -

Aetna க்கான பில்லிங் தகவல்

Aetna கோரிக்கைகளை சமர்ப்பிக்க மூன்று எளிய வழிகள் உள்ளன:

1. மின்னணுக் கோரிக்கைகள் ஆட்னாவின் பாதுகாப்பான வழங்குநரின் இணையத்தளமான NaviNet® வழியாக சமர்ப்பிக்கப்படலாம், www.aetna.com/healthcare-professionals மூலம் கிடைக்கும்.
2. எலக்ட்ரானிக் கோரிக்கைகள் ஒரு மின்னணு விற்பனையாளர் / கிளியரிங் ஹவுஸ் மூலம் சமர்ப்பிக்கலாம்.
3. உறுப்பினரின் ஐடி கார்டில் பட்டியலிடப்பட்ட Aetna கூற்றுக்கள் அஞ்சல் முகவரிக்கு காகிதக் கோரிக்கைகள் சமர்ப்பிக்கப்படலாம்.

இரண்டாம் நிலை கோரிக்கைகள்:

• மின்னணு முறையில் சமர்ப்பிக்கவும்
• சரிசெய்தல் அளவுகளை உள்ளடக்குக - உரிமைகோரல் நிலை மற்றும் சேவை வரி மட்டத்தில் (கிடைத்தால்)
• சரிசெய்தல் காரணங்கள் அடங்கும் - ஒப்பந்தப் பொறுப்பு, கழித்தல், நாணயமாக்கல், முதலியன முதன்மை செலுத்துவோர் செலுத்துபவரால் வழங்கப்பட்ட குறியீடுகள் பயன்படுத்தவும்
• முதன்மை கட்டணம் செலுத்திய தொகை - உரிமைகோரல் நிலை மற்றும் சேவை வரி நிலை (கிடைத்தால்) ஆகிய இரண்டிலும்.

5 -

காலக்கெடு தாக்கல் தேவைகள்

மாநிலச் சட்டம் அல்லது பிற விதிவிலக்கு பொருந்தாது:

1. பணம் செலுத்துவதற்கான கோரிக்கையைச் சமர்ப்பிக்க சேவை நாள் முதல் 90 நாட்களுக்கு மருத்துவர்கள் உள்ளனர்.
2. பணம் செலுத்துவதற்கான கோரிக்கையை சமர்ப்பிக்க சேவை நாள் முதல் ஒரு வருடம் மருத்துவமனைகள் உள்ளன.

6 -

திருத்தப்பட்ட உரிமைகோரல்கள்

முன்னர் பணம் செலுத்திய கோரிக்கைகள் மாற்றங்களை செய்யும் போது, ​​சரிபார்ப்பு உரிமைகோரல்களை மின்னணு முறையில் சமர்ப்பிக்கவும். உரிமைகோரல் அதிர்வெண் கோட் உடன் புதுப்பிக்கவும்:
7 = முந்தைய கூற்றை மாற்றுவது
8 = முன்கூட்டியே கூற்றை ரத்து / ரத்து செய்ய வேண்டும்

முன்னர் மறுத்த கோரிக்கைகள் மாற்றங்களை செய்யும் போது, ​​காகிதத்தில் திருத்தப்பட்ட உரிமைகோரல்களை சமர்ப்பிக்கவும்:

1. கூற்று மேல் "முத்திரை குத்தப்பட்ட" முத்திரை
2. அஞ்சல்:
   ஏத்னா
   PO பெட்டி 14079
   லெக்ஸிங்டன், கி.டி 40512-4079

மேலும்

7 -

பணத்தை திருப்பி

ஒரு சரியான கூற்றை சமர்ப்பிக்கவும், தவறான உரிமைகோரல் தீர்ப்பின் தலைகீழாக ஒரு ஏ.ஆர்.ஏ. மீது அறிக்கையிடப்படும் மேலதிக செலுத்துதலை Aetna மீட்டெடுக்க / மீட்டெடுக்கலாம்.

மேலும்

8 -

Aetna உரிமைகோரல் மேல்முறையீடு தகவல்

மறுபரிசீலனை

1. தொடக்கக் கூற்றுத் தீர்மானத்தின் 180 நாட்களுக்குள்
2. கோரிக்கையைப் பெறுவதற்கு 3-5 வணிக நாட்களுக்குள். ஒரு சிறப்பு அலகு பரிசீலனை தேவைப்பட்டால் கோரிக்கை பெறும் 30 வணிக நாட்களுக்குள் (உதாரணமாக, மருத்துவ குறியீட்டு மறுஆய்வு
3. 1-800-624-0756 HMO- அடிப்படையிலான நன்மைகள் திட்டங்கள் மற்றும் WA முதன்மை சாய்ஸ் திட்டங்கள் அல்லது 1-888-632-3862 அழையுங்கள் மற்றும் PPO அடிப்படையிலான நன்மைகள் திட்டங்களுக்கு அழைப்பு
4. அஞ்சல் முகவரிகள்:
   
   மாநிலங்களில்
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   முகவரி
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079 இலினொய் ஐக்கிய அமெரிக்கா குடியரசு
   மாநிலங்களில்
   எம், எம்டி, எம்.ஐ., எம்.என், எம்.டி., எம்.டி., என்.டி, என்.டி., என்.ஜே., நியூயார்க், ஓஹெச், ஓகே, பி.ஏ., ஆர்ஐ, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   முகவரி
   Aetna PO Box 981106 எல் பாசோ, TX 79998-1106
5. EOB உரிமைகோரல் தேடல் கருவி மூலம் ஆன்லைனில் சமர்ப்பிக்கவும். இந்த கருவியை அணுக NaviNet® வழியாக பாதுகாப்பான வழங்குநர் இணையத்தளத்தில் உள்நுழைக.

நிலை 1 மேல்முறையீடு

1. மறுபரிசீலனை முடிவின் 60 நாட்களுக்குள்
2. கோரிக்கையைப் பெற 30 வணிக நாட்களுக்குள். கூடுதல் தகவல் தேவைப்பட்டால், கூடுதல் கோரிய தகவல்கள் பெறும் 30 வணிக நாட்களுக்குள்
3. 1-800-624-0756 HMO- அடிப்படையிலான நன்மைகள் திட்டங்கள் மற்றும் WA முதன்மை சாய்ஸ் திட்டங்கள் அல்லது 1-888-632-3862 அழையுங்கள் மற்றும் PPO அடிப்படையிலான நன்மைகள் திட்டங்களுக்கு அழைப்பு
4. ஆட்னா வழங்குநர் தீர்மானம் குழு PO பெட்டி 14020 லெக்ஸிங்டன், KY 40512 எழுது

நிலை 2 மேல்முறையீடு (பயிற்சியாளர்கள் மட்டுமே கிடைக்கும்)

1. நிலை 1 மேல்முறையீட்டு முடிவின் 60 நாட்களுக்குள்
2. கோரிக்கையைப் பெற 30 வணிக நாட்களுக்குள். கூடுதல் தகவல் தேவைப்பட்டால், கூடுதல் கோரிய தகவல்கள் பெறும் 30 வணிக நாட்களுக்குள்
3. 1-800-624-0756 HMO- அடிப்படையிலான நன்மைகள் திட்டங்கள் மற்றும் WA முதன்மை சாய்ஸ் திட்டங்கள் அல்லது 1-888-632-3862 ஆகியவை கால்நடைகள் மற்றும் PPO அடிப்படையிலான நன்மைகள் திட்டங்களுக்கு
4. ஆட்னா வழங்குநர் தீர்மானம் குழு PO பெட்டி 14020 லெக்ஸிங்டன், KY 40512 எழுது

மேலும்