முதல் 10 காரணங்கள் உரிமைகோரல்கள் மறுக்கப்படுகின்றன

மருத்துவ கூற்றுக்கள் காப்பீட்டாளர்களால் மறுக்கப்படுவதற்கான காரணங்களை புரிந்துகொள்வது உங்கள் மருத்துவ அலுவலகத்தை பெறுவதற்கான மறுப்பு எண்ணிக்கையை குறைக்க உதவும். அவர்களை தடுக்க ஒரே வழி அவர்கள் என்ன என்பதை அறிந்து கொள்ள வேண்டும்.

1 -

தவறான நோயாளி அடையாளங்காட்டி தகவல்

துல்லியமான நோயாளியின் அடையாளங்காட்டிய தகவலுடன் மருத்துவ உரிமைகோரலைப் பதிவு செய்வது முக்கியம். இந்த தகவலைப் பற்றிக் கூறாவிட்டால், உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டம் நோயாளியை அடையாளம் காணவோ அல்லது உரிய நோயாளியின் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கணக்கில் கோரிக்கைத் தகவல் பயன்படுத்தப்படுவதைப் பயன்படுத்தவோ முடியாது.

தவறான நோயாளி அடையாளம் காணும் தகவல்களின் காரணமாக மறுக்கக் கூடும் என்ற பொதுவான பொதுவான தவறுகள்:

• சந்தாதாரர் அல்லது நோயாளியின் பெயர் தவறுதலாக எழுதப்பட்டிருக்கிறது
• இந்த சந்தாவின் சந்தாதாரர் அல்லது நோயாளியின் பிறந்த தேதி, உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் அமைப்பு பிறந்த தேதிக்கு பொருந்தவில்லை
• சந்தாதாரர் எண் கோரிக்கையிலிருந்து தவறானது அல்லது தவறானது
• சந்தாதாரர் குழு எண் காணவில்லை அல்லது தவறானது

2 -

பாதுகாப்பு நீக்கப்பட்டது

நோயாளியின் காப்பீட்டுக் கவரேஜ் செயலில் உள்ளதா அல்லது நிறுத்தப்பட்டிருந்தால், சேவைகளுக்கு முன்னர் காப்புறுதிச் சலுகைகள் சரிபார்க்கப்பட்டால், மருத்துவ அலுவலகத்தை எச்சரிக்கலாம். இது உங்களுக்கு அதிகமான புதுப்பிப்பு காப்பீட்டு தகவலைப் பெற அல்லது நோயாளியை ஒரு சுய ஊதியமாக அடையாளம் காண அனுமதிக்கும்.

3 -

முன்னுரிமை அங்கீகாரம் அல்லது முன்னுரிமை தேவைப்படுகிறது

அவசரமின்றி அல்லாதவை என கருதப்படும் பல சேவைகள் முன் அங்கீகாரம் தேவைப்படலாம். அல்ட்ராசவுண்ட், சி.டி மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ போன்ற விலையுயர்ந்த கதிர்வீச்சியல் சேவைகளுக்கு முன்னுரிமை வழங்குவதற்கு பெரும்பாலான காப்பீட்டாளர்களுக்கு இது வழக்கமாக உள்ளது. சில அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் மற்றும் உள்நோயாளி சேர்க்கைக்கு முன்னுரிமை தேவைப்படலாம்.

முன் அனுமதிக்கு தேவைப்படும் ஒரு நோயாளிக்கு வழங்கப்படும் சேவைகள், காப்பீட்டு வழங்குநரால் மறுக்கப்படும். வழங்கப்பட்ட சேவைகள் மருத்துவ அவசரமாக கருதப்பட்டால் சேவைகள் மறுக்கப்படாது. காப்பீட்டு செலுத்துவோர் வழிகாட்டுதல்களைப் பொறுத்து சேவைகள் பெறப்பட்ட பிறகு, 24 முதல் 72 மணி நேரத்திற்குள், ரெட்ரோ-அங்கீகாரத்தை வழங்குமாறு வழங்குநர் முயற்சிக்கலாம்.

மேலும்

4 -

சேவைகள் விலக்கப்பட்ட அல்லது அல்லாத மூடப்பட்டிருக்கும்

நோயாளியின் உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டத்திலிருந்து விலக்கப்பட்ட சில மருத்துவ அலுவலக சேவைகளை விலக்குகள் அல்லது மூடப்பட்ட சேவைகள் குறிப்பிடுகின்றன. நோயாளிகள் இந்த சேவைகளை 100 சதவீதம் செலுத்த வேண்டும்.

நோயாளியின் சேவைகளை வழங்குவதற்கு முன்னர், தொடர்பு கொள்ள வேண்டியது அவசியம் என்பதற்கான மற்றொரு காரணமாகும். இது அவர்களின் நடைமுறைக்கு முன்னர் குற்றச்சாட்டுக்கு பொறுப்பாளராக இருப்பதாக அறிந்திடாமல், மூடப்பட்ட குற்றச்சாட்டுகளுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு மசோதாவுக்கு மோசமான வாடிக்கையாளர் சேவை ஆகும்.

5 -

மருத்துவ பதிவுகளுக்கான வேண்டுகோள்

கோரிக்கைக்கு தீர்ப்பு வழங்குவதற்கு கோரிக்கைக்கு கூடுதலான ஆவணங்கள் தேவைப்படும்போது சில மருத்துவ காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் மருத்துவ பதிவுகளை கோரலாம். மருத்துவ பதிவு உள்ளடக்கியது, ஆனால் பின்வருமாறு வரையறுக்கப்படவில்லை:

• நோயாளி மருத்துவ வரலாறு
• நோயாளி உடல் அறிக்கைகள்
• மருத்துவர் ஆலோசனை அறிக்கைகள்
• நோயாளி வெளியேற்ற சுருக்கங்கள்
• கதிரியக்க அறிக்கை
• இயக்க அறிக்கைகள்

6 -

நன்மைகள் ஒருங்கிணைப்பு

நன்மை மறுப்புகளை ஒருங்கிணைக்கலாம்:

• மற்ற காப்பீடு முதன்மை
• காணாமல் போன EOB ( நன்மைகள் மதிப்பீடு )
• மற்ற காப்பீட்டுத் தகவல்களுடன் உறுப்பினர் காப்பீட்டைப் புதுப்பிக்கவில்லை

நன்மைகள் ஒருங்கிணைப்பு ஒரு நோயாளி இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சுகாதார காப்பீடு திட்டங்களை பயன்படுத்தும் போது பயன்படுத்தப்படும் ஒரு சொற்றொடர். உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டமானது, முதன்மையானது, இரண்டாம் நிலை அல்லது மூன்றாம் நிலைக்கு செலுத்துவதைத் தீர்மானிக்க சில விதிமுறைகள் பொருந்தும். ஒவ்வொரு மருத்துவ காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்கும் மருத்துவ அலுவலகத்திற்கு என்ன உத்தரவு தேவை என்பதை தீர்மானிக்க பல வழிமுறைகள் உள்ளன.

மேலும்

7 -

பில் பொறுப்பு கேரியர்

காரணி ஒரு கார் அல்லது வேலை தொடர்பான விபத்து என குறியிடப்பட்டால், சில காப்பீட்டாளர்கள் ஆட்டோ காப்பீட்டு அல்லது பணியாளரின் இழப்பீட்டுத் தாங்கி கட்டணம் செலுத்தப்படும் வரை செலுத்த மறுக்கின்றனர்.

விபத்து தொடர்பான சேவைகளைப் பொறுத்தவரை, பின்வரும் மூன்றாம் தரப்பு பொறுப்புக் காப்பீடு எப்போதுமே பிரதானமாக தாக்கல் செய்யப்பட வேண்டும்:

1. மோட்டார் வாகன அல்லது ஆட்டோ காப்பீடு எந்த தவறு, கொள்கை அல்லது Med Pay உட்பட
2. பணியாளர் இழப்பீட்டு காப்பீடு
3. முகப்பு உரிமையாளர் காப்பீடு
4. துப்புரவு காப்பீடு
5. வணிக பொறுப்பு காப்பீடு

8 -

காணவில்லை அல்லது செல்லாத CPT அல்லது HCPCS குறியீடுகள்

மருத்துவ கோரிக்கைகள் சரியான முறையில் செயலாக்கப்படுவதற்காக, சேவைகள் மற்றும் நடைமுறைகளை அடையாளம் காண பயன்படுத்தப்படும் நிலையான குறியீடுகள் உள்ளன. குறியீட்டு முறையானது ஹெல்த்கேர் பொதுவான செயல்முறை குறியீட்டு முறை (HCPCS மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் "hicks picks.") என்று அழைக்கப்படுகிறது.

உங்கள் மருத்துவ குறிப்பான்கள் HCPCS குறியீடுகளில் புதுப்பித்த நிலையில் இருப்பதை உறுதி செய்து கொள்ளுங்கள். புதிய நடைமுறைகள் மற்றும் தற்போதைய குறியீடுகள் திருத்தப்பட்ட அல்லது நிராகரிக்கப்படுவதற்கு மேம்படுத்தப்பட்ட புதிய குறியீடுகள் காரணமாக HCPCS குறியீடுகள் மாற்றங்கள் அவ்வப்போது புதுப்பிக்கப்படுகின்றன.

மேலும்

9 -

காலக்கெடு தாக்கல்

ஒவ்வொரு காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கும் சரியான காலக்கெடு தாக்கல் செய்யுங்கள். சரியான நேரத்தில் தாக்கல் செய்யப்பட்ட காலக்கெடுவின் சில எடுத்துக்காட்டுகள் பின்வருமாறு:

• யுனைடெட் ஹெல்த் கேர்ல்: தற்காலிகமாக தாக்கல் செய்யப்படும் வரம்புகள் வரம்பை வழங்குகின்றன
• சிக்னா: மாநில சட்டம் அல்லது வேறு விதிவிலக்கு பொருந்தும் -
  1. சேவை வழங்குநர்களுக்கு மூன்று மாதங்கள் (90 நாட்கள்) சேவையைப் பின்தொடரும்.
  2. பிணைய சேவை வழங்குநர்கள் சேவையின் தேதிக்குப் பிறகு ஆறு (6) மாதங்கள் (180 நாட்கள்) வைத்திருக்கிறார்கள்.
• Aetna: மாநில சட்டம் அல்லது வேறு விதிவிலக்கு பொருந்தும் -
  1. பணம் செலுத்துவதற்கான கோரிக்கையைச் சமர்ப்பிக்க சேவை நாள் முதல் 90 நாட்களுக்கு மருத்துவர்கள் உள்ளனர்.
  2. பணம் செலுத்துவதற்கான கோரிக்கையை சமர்ப்பிக்க சேவை நாள் முதல் ஒரு வருடம் மருத்துவமனைகள் உள்ளன.
• TRICARE: சேவையின் தேதியிலிருந்து ஒரு வருடத்திற்குள் கோரிக்கைகள் சமர்ப்பிக்கப்பட வேண்டும்.

10 -

கோப்பில் குறிப்பு இல்லை

சில நடைமுறைகள் நோயாளி வழங்கப்பட்ட சேவைகள் முன் தங்கள் குடும்ப மருத்துவர் இருந்து ஒரு குறிப்பு பெற வேண்டும்.