உங்கள் EOB மீது பிழைகள் தவிர்க்க எப்படி

உங்கள் EOB இல் உள்ள தவறுகள் உங்கள் காப்புறுதிக்கு சிக்கலை ஏற்படுத்தலாம்

நன்மைகள் பற்றிய விளக்கம் (EOB) என்பது காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் வழங்கப்பட்ட ஒரு சுகாதார சேவையை பல மாதங்களுக்கு பிறகு உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் உங்களுக்கு அனுப்பக்கூடிய ஒரு வடிவம் அல்லது ஆவணமாகும்.

உங்கள் EOB உங்கள் மருத்துவ பில்லிங் வரலாற்றில் ஒரு சாளரம். உங்கள் சேவைக்கு கட்டணம் விதிக்கப்பட்டுள்ளதா என்பதை உறுதி செய்ய, உங்கள் டாக்டர் பெற்ற தொகை மற்றும் உங்கள் பங்கு சரியானதா என்பதை உறுதிப்படுத்தவும், உங்கள் நோயறிதல் மற்றும் செயல்முறை சரியாக பட்டியலிடப்பட்டு குறியிடப்படும் என்று உறுதிப்படுத்தவும் .

பல மருத்துவர்கள் 'அலுவலகங்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவ பில்லிங் நிறுவனங்கள் பில்லிங் பிழைகள் செய்கின்றன . இத்தகைய தவறுகள் எரிச்சலூட்டும் மற்றும் சாத்தியமுள்ள கடுமையான, நீண்ட கால நிதி விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கலாம். ஒரு EOB மருத்துவ பில்லிங் மோசடி ஒரு குறிப்பும் இருக்க முடியும். உங்கள் சார்பில் நீங்கள் பெறாத சேவைகளுக்கு உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் பணம் செலுத்தும்.

உங்கள் EOB இல் உள்ள தவறுகளின் எடுத்துக்காட்டுகள்

இரட்டை பில்லிங்
மேரி ஜே தனது முதன்மை மருத்துவரை (பிசிபி) பார்வையிட்டார் மற்றும் ஒரு நாள்பட்ட இருமல் காரணமாக ஒரு மார்பு எக்ஸ்-ரே இருந்தது. அவருடைய பி.சி.பீ. X-ray ஐ ஒரு கதிரியக்க நிபுணரிடம் படிக்க வேண்டும். அடுத்த மாதம் மேரி தனது EOB மற்றும் கதிர்வீச்சியிலிருந்து ஒரு மசோதாவைப் பெற்றார். அவர் தனது EOB ஐ பார்த்தபோது அவளது PCP மற்றும் கதிர்வீச்சாளர் இருவரும் எக்ஸ்ரே வாசிப்பதற்காக தனது காப்பீட்டு நிறுவனத்தை விற்றனர் என்று அவர் கவனித்தார். காப்பீட்டு நிறுவனம் ரேடியாலஜிஸ்ட்டின் கூற்றை நிராகரித்தது.

மேரி சரியாக ரேடியலாஜிக்கு பணம் கொடுக்கவில்லை. சிக்கலை சரிசெய்ய தனது காப்பீட்டு நிறுவனத்தை அவர் அழைத்தார். இந்த பி.சி.பி.யின் பில்லிங் நிறுவனத்தால் இந்த தவறு செய்யப்பட்டது.

உங்கள் Coinsurance தொகை மாறுபட்டது
ராபர்ட் எம்.எம். கையில் வெளிநோயாள அறுவை சிகிச்சை இருந்தது. அவர் ஒரு PPO இல் உள்ளார் மற்றும் அவர் வெளிநோயாளர் நடைமுறைகளுக்கு 20% coinsurance செலுத்துகிறார். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின், அறுவை மருத்துவரின் பில்லிங் நிறுவனத்திலிருந்து $ 1000, 20% அறுவை மருத்துவரின் $ 5000 மசோதாவிற்கு அவர் ஒரு மசோதாவை அனுப்பினார். இருப்பினும், ராபர்ட் தனது EOB யை பெற்றபோது, ​​அறுவை மருத்துவர் 5000 டொலரைக் கட்டணமாகக் கொண்டிருந்த போதிலும், ராபர்ட் சுகாதாரத் திட்டத்தின் மூலம் அவருக்கு $ 3000 மட்டுமே வழங்கப்பட்டது.

ராபர்ட் கணிதத்தில் $ 3000 ல் 20% செலுத்தி, 5000 டாலர் 20% இல்லை என்று கண்டறிந்தார். அவருடைய சுகாதார திட்டம் சரியானது என்று உறுதிப்படுத்தியது, ராபர்ட் $ 1000 க்கு பதிலாக $ 600 ஐ செலுத்த முடிந்தது.

தவறு கண்டறிதல் அல்லது செயல்முறை
பெட்ஸி டி. தொற்றுநோய்க்கு பி.சி.பீ. அவள் EOB யைப் பெற்றபோது, ​​தொண்டைச் சாகுபடிக்கு பில்லிங் செய்வதற்குப் பதிலாக, அவள் மருத்துவரின் அலுவலகம் நீரிழிவு இரத்த பரிசோதனையை தவறாகப் பறித்தது. அவரது மருத்துவரின் பில்லிங் நிறுவனத்தால் பயன்படுத்தப்படும் கணினி நிரலானது, நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிந்து, பெட்டிக்கு இல்லை.

எந்தவொரு நிதி தவறும் ஏற்படவில்லை என்றாலும், பெட்ஸி மிகவும் புத்திசாலித்தனமாக தனது சுகாதாரத் திட்டத்தையும், மருத்துவரின் அலுவலகத்தையும் கண்டறிவதில் பிழைகளை சரி செய்ய அழைத்தார். எதிர்காலத்தில், அவர் சுகாதார காப்பீடு வாங்க விரும்பினால், அவர் நிராகரிக்கப்பட்டது ஏனெனில் அவர் நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்பட்டது. அல்லது, மறுக்கப்படாவிட்டால், ஒரு புதிய சுகாதாரத் திட்டம் முன்கூட்டியே இருக்கும் நிலைக்கு காத்திருக்கும் காலத்தை சுமத்த முடியும்.

காப்பீடு மோசடி மற்றும் மருத்துவ அடையாள திருட்டு
உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்தாமல், ஜெர்ரி ஆர் சிறப்பாக ஆரோக்கியமாக உள்ளார் மற்றும் புளோரிடா ஓய்வூதிய சமூகத்தில் கோல்ஃப் விளையாடுவதை அனுபவித்து வருகிறார். அவர் வழக்கமான மருத்துவத்தில் சேர்ந்தார் மற்றும் அவரது மருத்துவரை ஒரு வருடம் இரண்டு அல்லது மூன்று முறை வருகைக்கு வருகிறார். ஜெர்ரி ஒரு EOB ஐ பெற்றுக்கொண்டார், அவர் ஒரு சக்கர நாற்காலியில், வீட்டு உபயோகத்திற்காக மருத்துவமனையுள்ள படுக்கையையும், மூச்சுத்திணற உதவும் ஒரு சிறிய இயந்திரத்தையும் பெற்றார்.

ஜெர்ரி தனது மருத்துவரின் அலுவலகத்தை வேறு நோயாளிகளுக்கு தவறுதலாக வழங்கவில்லை என்று உறுதிப்படுத்தினார். அவரது மருத்துவர் அலுவலகத்தில் செவிலியர் ஜெர்ரிக்கு இது பெரும்பாலும் மருத்துவ மோசடியைக் கூறினார் மற்றும் அவரை அழைத்து ஒரு மோசடி எச்சரிக்கை எண் கொடுத்தார். ஜெர்ரி அவரது மருத்துவப் பணியை உள்ளூர் மருத்துவ அலுவலகத்தில் பகிர்ந்துள்ளார்.

சுகாதார திட்டங்களை மாற்றுகிறது
மார்தா எஸ் சமீபத்தில் வேலைகளை மாற்றியது மற்றும் சுகாதார திட்டங்களை மாற்ற வேண்டியிருந்தது. மாற்றுவதற்கு ஒரு வாரத்திற்குப் பின், அவளது உயர் கொழுப்பு நிறைந்த ஒரு டாக்டரின் வருகை அவளுக்கு இருந்தது. அலுவலக அலுவலகத்திற்குப் போய்ச் சேர்ந்து, மார்த்தா சில இரத்த பரிசோதனைகள் செய்தார். டாக்டர் மற்றும் அவரது சேவைகளுக்கான ஆய்வகத்தின் கூற்று மறுக்கப்பட்டது என்பதைக் குறிக்கும் ஒரு EOB ஐ பெற்றபோது அவர் ஆச்சரியமடைந்தார்.

தனது புதிய சுகாதாரத் திட்டத்திலிருந்து EOB இல்லை என்று மார்தா கவனித்தார்.

மார்த்தா தனது மருத்துவரின் அலுவலகத்தை அழைத்தார் மற்றும் பில்லிங் அலுவலகம் தனது தகவலை புதுப்பிக்கவில்லை மற்றும் அவரது முந்தைய சுகாதார திட்டத்தை பறித்து விட்டது என்று கண்டறிந்தார்.

ஒவ்வொரு EOB மற்றும் மருத்துவ பில் பார்

முதலில், உங்கள் மருத்துவர் அல்லது மற்றொரு சுகாதார வழங்குநர் ஒவ்வொரு விஜயத்தின்போதும் ஒரு EOB ஐப் பெறுவீர்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்தவும். ஒவ்வொரு முறையும் உங்கள் சார்பாக ஒரு வழங்குநர் கோரிக்கையை சமர்ப்பிக்கிறார், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்களுக்கு EOB அனுப்ப வேண்டும். நீங்கள் சுகாதார சேவைக்கு ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களுக்குள் EOB ஐப் பெறாவிட்டால் உங்கள் சுகாதார திட்டத்தை அழையுங்கள்.

உங்கள் EOB கிடைக்கும் போது:
நீங்கள் பெற்ற தேதிகள் மற்றும் சேவைகள் சரியாக இருப்பதை உறுதிசெய்யவும். நீங்கள் ஒரு தவறு கண்டுபிடிக்கிறீர்களா அல்லது ஒரு குறியீட்டைப் பற்றி உறுதியாக தெரியவில்லை என்றால், உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகத்தை அழைக்கவும், உங்களுக்கு புரியாத விஷயங்களை விளக்க பில்லிங் கிளார்க் கேட்கவும்.

சாத்தியமான பில்லிங் மோசடி அல்லது மருத்துவ அடையாளம் திருட்டு பார்க்க. EOB இல் பட்டியலிடப்பட்ட சேவைகள் அல்லது உபகரணங்களை நீங்கள் பெறாவிட்டால், உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தைத் தொடர்புகொள்ளவும்.

உங்கள் EOB இன் கீழ் அல்லது பின்னால் உள்ள கருத்துகள் அல்லது குறியீடு விளக்கங்களைப் படியுங்கள். உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் ஒரு குறிப்பிட்ட சேவை அல்லது நடைமுறைக்கு அல்லது குறைவாக செலுத்துவதில்லை ஏன் இந்த கருத்துக்கள் விளக்குகின்றன. சில பொதுவான கருத்துகள்:

• நெட்வொர்க் வழங்குபவர் - உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் இல்லாத ஒரு வழங்குநரைப் பயன்படுத்தினீர்கள் மற்றும் சேவை மூடிவிடப்படாமல் இருக்கலாம் அல்லது coinsurance க்கு உட்பட்டதாக இருக்கலாம்.
• சேவை ஒரு மூடிய நன்மை அல்ல - உங்கள் காப்பீட்டு இந்த சேவை கவர்ந்து இல்லை, போன்ற ஒப்பனை செயல்முறை
• சேவை மருத்துவ தேவை இல்லை - உங்கள் மருத்துவர் ஒரு சேவை அல்லது செயல்முறை உங்கள் சுகாதார அல்லது நலனுக்காக அவசியம் என்று ஆவணப்படுத்தப்படவில்லை
• தவறான குறியீடு - உங்கள் சுகாதார வழங்குநர் உங்கள் கண்டறிதல் அல்லது ஒரு நடைமுறை ஒன்று, ஒரு கோடிங் பிழை என்று குறிக்கிறது

மருத்துவ படிவத்தை பூர்த்திசெய்து மற்றும் சமர்ப்பிப்பதில் பல வழிமுறைகள் உள்ளன. வழியில், இந்த செயல்முறைகளில் ஈடுபட்டுள்ள மனிதர்களும் கணினிகளும் தவறு செய்யலாம். உங்கள் கூற்று மறுக்கப்பட்டுவிட்டால், உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகம் மற்றும் உங்கள் ஆரோக்கிய திட்டம் ஆகியவற்றைக் குறித்து கூச்சப்படாதிருங்கள்.