உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் ஏதோ பணம் கொடுக்க மறுத்தால் உடல்நல காப்பீட்டு மறுப்பு நடக்கும்.
ஒரு கூற்று மறுப்பு என அழைக்கப்படும், உங்கள் காப்பீட்டாளர் நீங்கள் சிகிச்சை செய்த பின்னர், நீங்கள் அதை செய்த பின்னர் அல்லது நீங்கள் முன் அங்கீகாரம் பெறும் போது நீங்கள் மருத்துவ சேவை பெற்றிருந்தால், ஒரு சிகிச்சை, சோதனை அல்லது நடைமுறைக்கு செலுத்த மறுக்க முடியாது.
ஏன் சுகாதார காப்பீடு நிறுவனங்கள் மறுப்பு?
உடல்நலப் பாதுகாப்புத் திட்டத்திற்கான கட்டணத்தை மறுக்கக்கூடும் என்ற காரணத்திற்காக நூற்றுக்கணக்கான காரணங்கள் உள்ளன.
சில காரணங்கள் சரிசெய்ய எளிய மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் எளிதானது, சிலர் மிகவும் சிரமப்படுகின்றனர்.
உடல்நல காப்பீட்டு மறுப்புக்கான பொதுவான காரணங்கள்:
- காகிதப்பணி கலவை அப்களை. உதாரணமாக, உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகம் ஜான் கே. பொதுக்குழுவின் கோரிக்கையை முன்வைத்தது, ஆனால் உங்கள் காப்பீட்டாளர் நீங்கள் ஜான் ஓ பொதுவில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளீர்கள்.
- காப்பீட்டாளர் கோரப்பட்ட சேவை மருத்துவ ரீதியாக தேவையில்லை என்று நம்புகிறார். இதற்கான இரண்டு காரணங்கள் உள்ளன:
- கோரிய சேவை உங்களுக்கு உண்மையில் தேவையில்லை.
- உங்களுக்கு சேவை தேவை, ஆனால் உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டை நீங்கள் நம்பவில்லை. கோரப்பட்ட சேவையை நீங்கள் ஏன் பெற வேண்டும் என்பதைப் பற்றிய கூடுதல் தகவலை வழங்க வேண்டும்.
- காப்பீட்டாளர் நீங்கள் ஒரு வித்தியாசமான முயற்சி செய்ய வேண்டும், வழக்கமாக குறைந்த விலை, முதல் விருப்பம். இந்த வழக்கில், நீங்கள் முதலில் செலவு குறைந்த விருப்பத்தை முயற்சி செய்தால், அது வேலை செய்யாவிட்டால் பல முறை கோரிய சேவை ஏற்றுக்கொள்ளப்படும்.
- கோரப்பட்ட சேவை ஒரு மூடப்பட்ட நன்மை அல்ல. FDA ஆல் அங்கீகரிக்கப்படாத ஒப்பனை அறுவை சிகிச்சை அல்லது சிகிச்சைகள் போன்ற விஷயங்களுக்கு இது பொதுவானது.
- குறிப்பிட்ட ஆரோக்கிய பராமரிப்பு வழங்குநரால் வழங்கப்பட்டிருந்தால் உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் சேவையை ஏற்றுக் கொள்ளாது, ஆனால் நீங்கள் வேறு வழங்குனரைப் பயன்படுத்தினால் சேவையை அங்கீகரிக்கும். இந்த வழக்கில், நீங்கள் வேறு ஆரோக்கிய பராமரிப்பு வழங்குநரைத் தேர்வுசெய்தால், சேவையை ஏற்றுக்கொள்ளலாம். மாறாக, உங்கள் சேவையை வழங்குவதற்கான ஒரே வழங்குநராக உங்கள் தெரிவுசெய்த வழங்குநரான காப்புறுதி நிறுவனத்தை நீங்கள் சமாதானப்படுத்த முயற்சிப்பீர்கள்.
- உரிமைகோரல் அல்லது முன் அனுமதி கோரிக்கையுடன் வழங்கப்பட்ட போதுமான தகவல்கள். உதாரணமாக, நீங்கள் உங்கள் கால் ஒரு எம்ஆர்ஐ கேட்டு, ஆனால் உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகம் உங்கள் கால் தவறு என்ன பற்றி எந்த தகவலும் அனுப்ப.
- விதிகளை நீங்கள் பின்பற்றவில்லை. ஒரு குறிப்பிட்ட அத்தியாவசிய அவசரக் காட்சிக்கான முன்-அங்கீகாரத்தைப் பெறுவதற்கு உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் உங்களுக்குத் தேவை என்று கூறலாம். உங்கள் காப்பீட்டாளரிடமிருந்து முன்கூட்டியே அங்கீகாரம் பெறாமல் சோதனை செய்யப்பட்டுள்ளது. உடல்நல திட்டத்தின் விதிகளை நீங்கள் பின்பற்றாததால் உங்கள் தேவைக்கேற்ப நீங்கள் தேவைப்பட்டாலும், அந்த சோதனைக்கான கட்டணத்தை மறுக்கும் உரிமையை உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் கொண்டுள்ளது.
ஒரு மறுப்பு பற்றி என்ன செய்ய வேண்டும்
நீங்கள் ஏற்கனவே பெற்ற சேவைக்கு உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் மறுக்கிறதா அல்லது முன் அனுமதி கோரிக்கையை நிராகரிக்கிறதா, மறுப்பு என்பது ஏமாற்றமளிக்கிறது. முன்கூட்டியே அங்கீகார மறுப்பை நீங்கள் பெற்றால், சிகிச்சை, சோதனை அல்லது செயல்முறை பெற நீங்கள் தடை செய்யப்பட்டுள்ளதாக நினைக்கலாம். மீண்டும் யோசி.
ஒரு மறுப்பு நீங்கள் குறிப்பிட்ட சுகாதார சேவையை அனுமதிக்கவில்லை என்று அர்த்தமில்லை. அதற்கு பதிலாக, உங்கள் காப்பீட்டாளர் அதை செலுத்த மாட்டார் என்பதாகும். நீங்கள் அதை நீங்களே செலுத்த வேண்டுமென்றால், வெளியே செல்லக்கூடிய பாக்கெட், நீங்கள் ஒருவேளை தாமதமின்றி சுகாதார சேவையைப் பெற முடியும்.
நீங்கள் வெளியே பாக்கெட் கொடுக்க முடியாது என்றால், அல்லது நீங்கள் விரும்பவில்லை என்றால், நீங்கள் அதை திருப்பி பெற முடியும் என்பதை பார்க்க மறுப்பு காரணம் பார்க்க வேண்டும்.
இந்த செயல்முறை மறுப்புக்கு அழைப்பு விடுக்கப்படுகிறது.
அனைத்து சுகாதாரத் திட்டங்களும் மறுப்புரைகளை முறையீடு செய்வதற்கான ஒரு செயல்முறையை கொண்டிருக்கின்றன. உங்கள் கோரிக்கை அல்லது முன்கூட்டிய அங்கீகார கோரிக்கை நிராகரிக்கப்பட்டது என்பதை அறிவிக்கும்போது நீங்கள் பெறும் தகவலில் அந்த செயல்முறை கோடிட்டுக் காட்டப்படும். உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தின் முறையீட்டு முறையை கவனமாக பின்பற்றவும். நீங்கள் எடுத்த ஒவ்வொரு அடியையும் நல்ல பதிவுகளை வைத்துக் கொள்ளுங்கள், நீங்கள் எடுத்தவுடன், நீங்கள் தொலைபேசியில் விஷயங்களைச் செய்கிறீர்கள் என்றால் பேசியவர் யார்?
உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்திற்குள் உள்நாட்டில் பணிபுரியும் சிக்கலைத் தீர்க்க முடியாவிட்டால், மறுப்புக்கான வெளிப்புற மறு ஆய்வுக்கு நீங்கள் கோரலாம். அதாவது, அரசு நிறுவனம் அல்லது மற்ற நடுநிலை மூன்றாம் தரப்பு உங்கள் உரிமைகோரல் மறுப்பை மறுபரிசீலனை செய்யும்.