எப்படி வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்ச படைப்புகள்

Out-of-Pocket Max: எப்படி இது வேலை செய்கிறது மற்றும் ACA ஒழுங்குபடுத்துகிறது

உங்கள் காப்புறுதித் திட்டத்தின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்டு, நெட்வொர்க் ஆஸ்பத்திரிகள் மற்றும் மருத்துவர்கள் பயன்படுத்தப்படுவதை நீங்கள் பெற்றால், ஒவ்வொரு வருடமும் உங்கள் சுகாதார செலவினத்தை செலுத்த வேண்டியிருக்கும் மிகப்பெரிய பணத்தை சுகாதார காப்பீடு வெளியேற்றும்.

கழிப்பறைகள் , இணை செலுத்துதல்கள் மற்றும் நாணயச் செலவுகளில் நீங்கள் பணம் செலுத்திய பின்னர், உங்கள் அவுட்-பாக்கெட் அதிகபட்சத்தை அடைவதற்கு, உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் அந்த ஆண்டில் எஞ்சியிருக்கும் உங்கள் அனைத்து-பிணையம், மருத்துவ ரீதியாக தேவையான ஆரோக்கியத்திற்காக செலுத்துகிறது.

ஆனால், அது எப்போதும் வேலை செய்யாது. அதிக உடல்நலப் பராமரிப்பு செலவுகள் இருக்கும்போது , உங்கள் பாதிப்பைக் குறைக்க வடிவமைக்கப்பட்டிருந்தாலும், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் இன்னும் அதிக நிதி ஆபத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. எனவே, சுகாதார காப்பீடு நிறுவனங்கள் அந்த ஆபத்தை குறைக்க ஆக்கத்திறன் நுட்பங்களை உருவாக்கியது. இந்த நுட்பங்கள் உங்கள் அவுட்-ஆஃப் பாக்கெட் அதிகபட்சமாக, உங்கள் உடல் காப்பீட்டாளர் நீங்கள் அடைந்துவிட்ட பிறகு என்ன செலுத்துகிறது, எவ்வளவு உங்கள் பாக்கெட் வரம்பு உண்மையில் உள்ளது என்பது பற்றி குழப்பத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

எப்படி அவுட் ஆஃப் பாக்கெட் அதிகபட்சம் பொதுவாக வேலை செய்கிறது

ஒரு உதாரணம் பார்க்கலாம்: நீங்கள் $ 1,000, ஒரு 20% coinsurance, மற்றும் ஒரு வெளியே பாக்கெட் வரம்பு $ 5,000 ஒரு விலக்கு வேண்டும்.

உங்கள் கணுக்கால் உடைக்கிறீர்கள். நீங்கள் அந்த இரவு அறுவை சிகிச்சைக்கு எடுத்துக் கொள்ளப்படுவீர்கள். உங்கள் அறுவை சிகிச்சை பாதிக்கப்படும். நீங்கள் இரண்டு வாரங்களுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளீர்கள், இரண்டு அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் வீட்டில் மூன்று வாரங்களுக்கு வீட்டு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மூலம் வீட்டில் 4 ஆண்டிபயாடிக்குகள் கிடைக்கும்.

இங்கே உங்கள் பில்கள் ஒரு வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சம் ஒரு வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சம் எதிராக $ 5,000 இல்லாமல் அடுக்கி எப்படி:

2014 க்கு முன் கணிசமான அளவுக்கு வெளியில் உள்ள பாக்கெட் விதிகள் உள்ளன

$ 5,000 உங்கள் வெளியே பாக்கெட் வரம்பு உங்களுக்கு நிறைய பணம் சேமிக்க, ஆனால் அதை நீங்கள் சேமித்து எவ்வளவு உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் செலவாகும். கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் சட்டவிரோத பராமரிப்பு சட்டத்தை மீறுவதற்கு முன்பு, சில உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தங்கள் செலவுகள் (மற்றும் பிரீமியங்கள்) முடிந்த அளவிற்கு குறைவாக வைத்திருக்க வெவ்வேறு உத்திகளைப் பயன்படுத்தினர்.

இந்த மாற்றங்கள் உங்களுடைய ஆரோக்கிய பராமரிப்பு செலவுகளில் அதிகமானவற்றை மாற்றிவிட்டன: நீங்கள் பணம் செலுத்துவீர்கள், மேலும் அவர்கள் குறைவாக செலுத்த வேண்டும். காப்பீட்டாளர்கள் இதை செய்ய மூன்று அடிப்படை நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தினர், ஏ.சி.ஏக்கு நன்றி,

  1. முதல் நுட்பம் நீ வெளியே செல்ல பாக்கெட் அதிகபட்ச நோக்கி உங்கள் செலவுகள் அனைத்து வரவில்லை மூலம் வரம்பை அடைய கடினமாக இருந்தது. ஒரு காப்பீட்டாளர் இந்த வரம்பை நோக்கி ஒன்று அல்லது அதற்கு மேலதிகமான கடன்களை வழங்கத் தீர்மானித்திருக்கலாம்:
    • கழிவுத்தொகை
    • copayments
    • மருந்துகளுக்கு Coinsurance
    • சோதனைகள் பெறுவதற்கான நாணயங்கள்
    • நெட்வொர்க் பராமரிப்புக்காக Coinsurance
    உங்கள் சுகாதார திட்டம் விதிகள் உங்கள் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்ச நோக்கி விலக்கு கடன் இல்லை என்று நாம். நீங்கள் ஒரு $ 1,000 விலக்கு மற்றும் ஒரு $ 5,000 வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்ச இருந்தால், உங்கள் காப்பீட்டு விலை 100 சதவீதம் எடுக்கவில்லை தொடங்குவதற்கு முன் நீங்கள் உண்மையில் $ 6000 செலுத்த வேண்டும் என்று. HealthPocket ஒரு 2013 ஆய்வில் 38 சதவீதம் தனியார் வாங்கிய சுகாதார திட்டங்கள் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்ச நோக்கி விலக்களிக்கப்பட்ட கடன் இல்லை காட்டியது.
  1. இரண்டாவது நுட்பத்தில், காப்பீட்டாளர் உங்கள் சுகாதார செலவினங்களில் 100 சதவிகிதம் செலுத்தவில்லை, நீங்கள் உங்கள் பாக்கெட் வரம்பை அடைந்துவிட்டீர்கள்.

    உதாரணமாக, ஒவ்வொரு முறையும் டாக்டர் நீங்கள் எப்போதாவது அவுட் ஆஃப் பாக்கெட் அதிகபட்சமாக அடைந்திருந்தாலும், நீங்கள் ஒரு காபியை செலுத்துவதைத் தொடர்ந்து ஒரு சுகாதார திட்டம் தேவைப்படலாம். இந்த வழக்கில், அதிகபட்ச அடையும் ஆண்டு முழுவதும் coinsurance செலுத்தும் இருந்து நீங்கள் பாதுகாக்க வேண்டும், ஆனால் copays செலுத்தும் இருந்து.

    Copays மற்றும் coinsurance வித்தியாசம் அறிக.

    சில சுகாதார திட்டங்கள் விலக்கப்பட்ட பாக்கெட் அதிகபட்சம் இருந்து மருந்து மருந்து நாணயங்களை விலக்கின. இந்த வழக்கில், நீங்கள் உங்கள் வெளியே-பாக்கெட் வரம்பை எட்டிய பிறகு, மருந்து விலைகளின் உங்கள் பங்கை தொடர்ந்து செலுத்த வேண்டும். நீங்கள் மருந்துகளுக்கு 30 சதவிகிதம் கையாளப்பட்டிருந்தால், ஒரு வருடத்திற்கு $ 30,000 செலவாக இருக்கும் உயர் விலையுள்ள உயிரியல் போதைப்பொருளுக்கு நீங்கள் இருந்திருந்தால், நீங்கள் $ 9,000 விலையில் பாக்கெட் அதிகபட்சமாக $ 9,000 செலுத்தினால் போதும்.
  2. மூன்றாவது நுட்பம் உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் பல்வேறு பகுதிகளுக்கு தனித்தனி வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சம் உருவாக்கியது. மிகவும் பொதுவான எடுத்துக்காட்டு மருந்துகள் ஒரு வெளியே-ன்-பாக்கெட் அதிகபட்சம் மற்றும் எல்லாவற்றிற்கும் தனித்தனியாக வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சம் இருந்தது.

    போதைப்பொருட்களின் வெளியேற்றப்பட்ட வரம்பை நீங்கள் அடைந்த பிறகு, காப்பீட்டாளர் உங்கள் மருந்துகளின் செலவில் 100 சதவிகிதத்தை மூடிவிட்டார், ஆனால் உங்கள் மருந்துகள் அல்லாத மருந்து செலவினங்களை நீங்கள் தொடர்ந்து செலுத்தினீர்கள். நீங்கள் மற்ற அனைத்துக் கவரேட்டிற்கும் வெளியே செல்லக்கூடிய பாக்கெட் அதிகபட்சம் அடைந்த பிறகு, காப்பீட்டாளர் உங்களுடைய மருந்து அல்லாத செலவில் 100 சதவிகிதம் காப்பீடு செய்தார், ஆனால் நீங்கள் போதை மருந்து செலவினங்களை நீங்கள் செலுத்திவிட்டால், மருந்துகள் அதிகபட்சம் பாக்கெட்.

    நீங்கள் இருவரும் வெளியே பாக்கெட் வரம்புகளை அடைந்த வரை உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் சுகாதாரத்தில் 100 சதவிகிதத்தை மூடிவிடவில்லை. ஒவ்வொரு வரம்பும் $ 5,000 என்றால், சுகாதார திட்டம் 100 சதவிகிதம் செலுத்தும் முன், நீங்கள் 10,000 டாலர்களை செலுத்தியுள்ளீர்கள்.

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் & அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் மேக்சிமியம்

இந்த ஆபத்து-தடுப்பு நுட்பங்கள் நுகர்வோர் குழப்பத்திற்கு உள்ளானவை அல்ல, ஆனால் அவர்கள் நியாயமற்ற முறையில் நடத்தப்பட்டதைப் போலவே உணர்ந்தனர். மொத்தத்தில், நீங்கள் $ 5,000 ஒரு வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சம் இருந்தால், ஏன் நீங்கள் உங்கள் சுகாதார திட்டத்தை உள்ளடக்கிய ஒரு மருந்து மருந்துக்கு 9,000 $-க்கு பாக்கெட் கொடுக்க வேண்டும்? சட்டமியற்றுபவர்கள் இந்த நுகர்வோர் ஏமாற்றத்திற்கு பதிலளித்தனர், சுகாதார காப்பீட்டை வெளியேற்றும் பாக்கெட் வரம்புகளை ஒழுங்குபடுத்துவதன் மூலம்.

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சம் குறைவாக சிக்கலான செய்கிறது. இது ஒவ்வொரு வருடமும் எவ்வளவு பாக்கெட் அதிகபட்சமாக இருக்க முடியும் என்பது குறித்த ஒரு வரம்பை வைக்கிறது. இது கழித்தல்கள், copays, மற்றும் coinsurance அனைத்து வெளியே பாக்கெட் எல்லை மீது வரவு வேண்டும். இந்தத் தேவை சுகாதார காப்பீட்டாளர்களின் ஆபத்து-குறைப்பு நுட்பம் எண் ஒன்றை நீக்குகிறது.

ஏ.சி.ஏ-க்கு பாக்கெட் வரம்பு வரம்பை அடைந்தவுடன், மீதமுள்ள ஆண்டுகளில் நெட்வொர்க் வழங்குநர்களிடமிருந்து மூடிய கவனிப்புக்கான 100 சதவீத செலவை செலுத்த சுகாதார திட்டங்கள் தேவைப்படுகின்றன. இந்த தேவை நுட்பம் எண் இரண்டு நீக்குகிறது.

2017 ஆம் ஆண்டில், பெருமளவிலான சுகாதார திட்டங்கள் ஒரு தனி நபருக்கு $ 7,150 அதிகமாகவோ அல்லது ஒரு குடும்பத்திற்காக $ 14,300 என்றோ அதிகமாகவோ அல்லது பாக்கெட் அதிகபட்சமாகவோ இருக்க முடியாது (மற்றும் தனித்த out-of-pocket limits குடும்ப சுகாதார திட்டங்களில் உட்பொதிக்கப்பட வேண்டும் , குடும்பத்தின் உறுப்பினர் $ 7,150 க்கும் அதிகமாக செலுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை).

2018 ஆம் ஆண்டில் இந்த வரம்புகள் ஒரு நபருக்கு $ 7,350 மற்றும் ஒரு குடும்பத்திற்கு $ 14,700 ஆக அதிகரிக்கும். எப்போதும் போல், சுகாதார திட்டங்கள் இந்த அளவு கீழே (மற்றும் பல) கீழே வெளியே பாக்கெட் வரம்புகள் முடியும், ஆனால் அவர்கள் மேலே இல்லை.

ACA ஆனது உடல்நலக் காப்பீட்டு மானியத்தை உருவாக்கியது, அது தகுதியானவர்களுக்கான தகுதியான மக்களுக்கு வெளியே உள்ள பாக்கெட் அதிகபட்சத்தை குறைக்கிறது , மேலும் இது 2018 இல் தொடரும்.

மானியம் மற்றும் ACA இன் நுகர்வோர் பாதுகாப்புகள் பெரும்பாலானவை ஜனவரி 1, 2014 இல் தொடங்கியது. எனினும், சில பெரிய குழு சுகாதார திட்டங்கள் ஜனவரி 1, 2015 அன்று அல்லது அதற்கு பிறகு தொடங்கப்படும் வரை திட்டமிட வேண்டிய அவசியமில்லை (அவர்கள் மருத்துவ மற்றும் மருந்துக் கமிஷன் தனித்தனியாக நிர்வகிக்கப்பட்டால், அவர்கள் 2014 ஆம் ஆண்டில் தனியே வெளியே பாக்கெட் வரம்புகளை வைத்திருக்க அனுமதிக்கப்பட்டனர்). மற்றும் grandfathered திட்டங்கள் அனைத்து ACA விதிகள் அனைத்து இணங்க வேண்டும், எனவே அவர்கள் வெளியே பாக்கெட் maximums தொடர்பான பழைய விதிகளை பயன்படுத்த தொடரலாம். அவர்கள் இன்னும் அனுமதிக்கக் கூடிய மாநிலங்களில், பெரும் திட்டங்களைத் தொடர்ந்தும் தங்கள் முன் ஏ.சி.ஏ-யின் பாக்கெட் அதிகபட்சங்களைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் grandmothered plans 2018 இறுதியில் முடிவுக்கு வர வேண்டும்.

நான் எப்படி என்னை காப்பாற்றுகிறேனா?

நுகர்வோர் பாதுகாப்புகள் இடத்தில் இருப்பதால், மனநிறைவு பெறாதீர்கள். இன்னும் சில செலவுகள் நீங்கள் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்சமாக சந்தித்த பிறகு செலுத்துவதற்கு பொறுப்பாக இருப்பீர்கள். இவை பின்வருமாறு:

ஒவ்வொரு சுகாதார திட்டமும் நன்மைகள் மற்றும் பாதுகாப்பு அல்லது சுருக்கம் திட்ட விவரங்களை அளிக்கிறது. இதற்கிடையில், பாக்கெட் வரம்பு என்னவென்றால், அதற்கான ஆதாயமும் இல்லை. நீங்கள் திறந்த சேர்க்கை போது திட்டங்கள் ஒப்பிடும் போது, ​​அல்லது நீங்கள் சுகாதார காப்பீடு ஷாப்பிங் போது இதை கவனத்தில் கொள்க. உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தையும் நீங்கள் கேட்கலாம்.

சுகாதார காப்பீட்டாளர்கள் அவர்கள் சட்டத்திற்குள் செயல்படும் வரை தங்கள் அபாயத்தை குறைக்க முயற்சிக்கும் மற்றும் ஒரு கொள்கையின் விதிமுறைகளை தெளிவான விளக்கத்தை வழங்குவதைப் பற்றி நியாயமற்ற ஒன்றுமில்லை. உங்கள் ஆரோக்கியத் திட்டத்தின் விதிகளை நீங்கள் முழுமையாக புரிந்துகொள்வதை உறுதிப்படுத்த நீங்கள் சுமை உள்ளது. ஒவ்வொரு வருடத்திற்கும் நீங்கள் எவ்வளவு கஷ்டமாக இருக்க முடியும் என்பதைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும், அதனால் நீங்கள் பட்ஜெட்டை சரியான முறையில் செய்ய முடியும் மற்றும் மிக மோசமான சூழ்நிலைக்கு அவசரத் திட்டங்களைச் செய்யலாம்.

AHCA விதிகள் எவ்வாறு மாற்றப்படும்?

அமெரிக்க உடல்நலச் சட்டம் (AHCA) மே மாத ஆரம்பத்தில் ஹவுஸை நிறைவேற்றியது . செனட் அவர்களது சொந்த பதிப்பை எழுதுகிறார், ஆனால் அவர்கள் எந்த விசாரணையும் பொது விவாதத்தையும் கொண்டிருக்கவில்லை, எனவே அவர்கள் எப்படித் திட்டமிட வேண்டும் என்று திட்டமிட்டுள்ளனர் என்பதை நாங்கள் அறிந்திருக்கவில்லை.

ஆனால் மசோதாவின் ஹவுஸ் பதிப்பு ACA இன் பாக்கெட் வரம்புகளை வைத்திருக்கின்றது. இருப்பினும், இது மாநிலங்களுக்கு சலுகைகளை பெற அனுமதிக்கும், இதன் கீழ் அவர்களுக்கு ஒரு அத்தியாவசிய சுகாதார நலனைக் கருத்தில் கொண்டு மறுபரிசீலனை செய்ய முடியும். மற்றும் ACA இன் வெளியே பாக்கெட் வரம்புகள் மட்டுமே அத்தியாவசிய உடல்நல நலன்கள் பொருந்தும். எடுத்துக்காட்டாக, உடல்நல காப்பீட்டாளர்கள், மருத்துவ காப்பீடு வழங்குவதில்லை (அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்களை மறுபயன்படுத்துவதன் மூலமும், பட்டியலில் உள்ள மகப்பேறு கவனிப்பு உட்பட), உடல்நல காப்பீட்டாளர்களையும் அனுமதிக்க வேண்டும் என்றால், மகப்பேறு பராமரிப்பு முழு செலவினமாக இருக்கும். புதிய பெற்றோர்களுக்கான பாக்கெட், மற்றும் அவர்களின் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சமாக கணக்கிட முடியாது.

செனட் மாநிலங்கள் அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்கள் மறுவரையறை செய்வதற்கு அனுமதிக்கும் விதிமுறைகளை வைத்திருக்கவோ அல்லது பராமரிக்கவோ முடியாது, ஆனால் அவர்கள் அவ்வாறு செய்தால், ஏ.சி.ஏ யின் தொப்பியின் அதிகபட்ச பாக்கெட் செலவில் வழங்கப்படும் பாதுகாப்புகளை அது பலவீனப்படுத்தும்.

ஆதாரங்கள்:

மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் மையங்கள், கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் நடைமுறைப்படுத்தல் அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள் 18 அமைக்கவும்.

சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் . > நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம்; அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள், நடைமுறை மதிப்பு மற்றும் அங்கீகாரம் ஆகியவற்றிற்கான தரநிலைகள் . பிப்ரவரி 25, 2013.

> ஃபெடரல் பதிவு, நோயாளி > பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம்; 2018 ஆம் ஆண்டிற்கான HHS அறிவித்தல் நன்மை மற்றும் கொடுப்பனவு அளவுருக்கள் சிறப்பு பதிவு காலம் மற்றும் நுகர்வோர் இயக்கப்படும் மற்றும் சார்ந்த திட்டம் திட்டம் > திருத்தங்கள் . டிசம்பர் 22, 2016.

ஐக்கிய அமெரிக்க தொழிலாளர் துறை. கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்ட அமலாக்கம் பகுதி XII பற்றி FAQs. பிப்ரவரி 20, 2013.

ஐக்கிய அமெரிக்க தொழிலாளர் துறை. கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் நடைமுறைப்படுத்தல் (பகுதி XVIII) மற்றும் மன நல பரிதி நடைமுறைப்படுத்தல் பற்றி ஜனவரி 9, 2014