நெட்வொர்க் கவனிப்பு பெறும் முன் நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது

நீங்கள் கவனிப்பதற்கு உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு வழங்குநரின் பிணையத்திற்கு வெளியே போகலாம் என்பதற்கு நிறைய காரணங்கள் உள்ளன. இருப்பினும், பாதுகாப்பு அவுட் ஆஃப் நெட்வொர்க் உங்கள் நிதி ஆபத்து அதிகரிக்கிறது மற்றும் நீங்கள் பெறும் சுகாதார பிரச்சினைகள் தரமான பிரச்சினைகள் உங்கள் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. உங்கள் அதிகரித்த ஆபத்தை முழுமையாக நீக்கிவிட முடியாது என்றாலும், நீங்கள் உங்கள் வீட்டுப் பணியை முன்கூட்டியே செய்தால் அதை குறைக்கலாம்.

நீங்கள் நெட்வொர்க் வெளியே செல்ல முன், சம்பந்தப்பட்ட அபாயங்கள் ஒரு தெளிவான புரிதல் மற்றும் நீங்கள் அவர்களை நிர்வகிக்க என்ன செய்ய முடியும். உடல்நலத்தை வெளியே எடுப்பது ஏன் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது என்பதை புரிந்து கொள்வதன் மூலம் தொடங்கவும்.

ஏன் கவலைப்படுவது நெட்வொர்க் நிதி ரீதியாக அபாயகரமானது

நீங்கள் சுகாதார திட்ட தள்ளுபடி தள்ளுபடி.

உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு மருத்துவர், மருத்துவ நிலையம், மருத்துவமனை அல்லது அதன் வழங்குநரின் நெட்வொர்க்கில் வழங்குகின்ற மற்றொரு வகை வழங்குனரை ஏற்றுக்கொள்கையில், அந்த வழங்குனரின் சேவைகளுக்கான தள்ளுபடி விகிதங்களை அது பேச்சுவார்த்தைக்கு உட்படுத்துகிறது. நீங்கள் நெட்வொர்க் வெளியே செல்லும் போது, ​​நீங்கள் உங்கள் சுகாதார திட்டம் தள்ளுபடி மூலம் பாதுகாக்கப்படவில்லை. நீங்கள் பெற போகிறீர்கள் மட்டுமே பேச்சுவார்த்தை தள்ளுபடி நீயே பேச்சுவார்த்தை தள்ளுபடி ஆகும். நீங்கள் ஒரு நல்ல ஒப்பந்தம் செய்துகொள்வதை உறுதிப்படுத்தும் பணியாளர்களிடம் அதிக ஊக்கமளிக்கும் பேச்சுவார்த்தையாளர்களைக் கொண்டிருக்காததால், உங்களுடைய கவனிப்புக்கு அதிகம் வசூலிக்கப்படும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

உங்கள் பங்கு விலை அதிகமாக உள்ளது

செலவிற்கான உங்கள் பங்கு விலக்கு , copay , அல்லது coinsurance நீங்கள் எந்த சேவைக்கு செலுத்த வேண்டும்.

நீங்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே செல்கையில், உங்களுடைய பங்கு விலை அதிகமாக உள்ளது. உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு வகை என்ன என்பதைப் பொறுத்து எவ்வளவு அதிகமாக உள்ளது.

உங்கள் சுகாதார திட்டம் ஒரு HMO அல்லது EPO என்றால் , அது அனைத்து நெட்வொர்க் பாதுகாப்பு மறைக்க முடியாது. அதாவது, உங்கள் அவுட்-ஆஃப்-நெட்வொர்க் பராமரிப்பு செலவில் 100% செலுத்துவதற்கு நீங்கள் பொறுப்பாக இருப்பீர்கள்.

உங்கள் சுகாதார திட்டம் ஒரு PPO அல்லது POS திட்டமாக இருந்தால், அது சில நேரங்களில் நெட்வொர்க் பராமரிப்பு செலவில் சிலவற்றைப் பங்களிக்கலாம். இருப்பினும், நீங்கள் பிணையத்தில் தங்கியிருந்தால், அது மசோதாவின் பெரும்பகுதிக்கு செலுத்தப்படாது. உதாரணமாக, நீங்கள் பிணைய பராமரிப்புக்காக 20% coinsurance மற்றும் அவுட்-ஆஃப்-வலையமைப்பிற்காக 50% coinsurance ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கலாம்.

உங்கள் விலக்கு கூட பாதிக்கப்படலாம். நெட்வொர்க் பராமரிப்பு செலவில் உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் பங்களிக்கும் என்றால், நீங்கள் நெட்வொர்க்கில் பாதுகாப்பிற்காக ஒரு விலக்கு மற்றும் மற்றொரு, அதிகமான, பிணைய பராமரிப்புக்காக விலக்கு பெற்றிருப்பதைக் கண்டறியலாம்.

நீங்கள் இருப்பு-கட்டணமாக இருக்கலாம்.

மூடிய சுகாதார திட்டங்களுக்கு நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குனரைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் பேச்சுவார்த்தைக்கு எடுத்துக் கொள்ளப்பட்ட விலக்கு, copay மற்றும் coinsurance ஆகியவற்றை தவிர வேறு எந்தவொரு காரணத்திற்காகவும் உங்களிடமிருந்து விலக்கு அளிக்கவில்லை என்று வழங்குநர் ஒப்புக் கொண்டார்.

நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​அந்த வழங்குநர் உங்களுக்குத் தேவையானதை நீங்கள் வசூலிக்க முடியாது, உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் அதன் பகுதியை செலுத்துவதற்குப் பிறகு மீதமுள்ளவற்றிற்கும் அவர் உங்களை மன்னிப்பார். சமநிலை பில்லிங் என அழைக்கப்படும், இது உங்களுக்கு ஆயிரக்கணக்கான டாலர்களை செலவழிக்கலாம்.

இது எவ்வாறு வேலை செய்கிறது. உங்கள் இதய வடிகுழாய்வுக்கு வெளியே உள்ள நெட்வொர்க் வழங்குனரைப் பயன்படுத்த நீங்கள் முடிவு செய்கிறீர்கள். உங்கள் PPO ஆனது பிணைய பராமரிப்புக்காக 50% coinsurance உள்ளது, எனவே உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் உங்கள் அவுட்-ஆஃப் பிணைய பராமரிப்பு செலவில் பாதிக்கும் என்று நீங்கள் கருதுகிறீர்கள், மற்றும் நீங்கள் மற்ற பாதி செலுத்த வேண்டும்.

இதய வடிகுழாய் ஒரு $ 15,000 ஒரு பில் வருகிறது, எனவே நீங்கள் $ 7,500 கொடுக்க வேண்டும் என்று நினைக்கிறேன், சரியான? தவறான!

உங்கள் PPO அந்த $ 15,000 மசோதாவைப் பார்த்து, "இது மிக அதிகம். அந்த பராமரிப்புக்கு இன்னும் நியாயமான கட்டணம் $ 6,000 ஆகும், எனவே நாங்கள் $ 6,000 கட்டணத்தை மட்டுமே அனுமதிக்கிறோம் . நியாயமான $ 6,000 தொகையை நாங்கள் செலுத்துவோம். "PPO $ 3,000 செலுத்துகிறது.

அவுட் ஆஃப் நெட்வொர்க் வழங்குபவர் உங்கள் சுகாதார திட்டம் ஒரு நியாயமான கட்டணம் என்று நினைப்பதைப் பற்றி கவலைப்படவில்லை. இது உங்கள் PPO $ 3,000 செலுத்துதலுக்கு $ 15,000 மசோதாவைப் பற்றுகிறது மற்றும் நீங்கள் இருப்புக்கான ஒரு மசோதாவை அனுப்புகிறது (அதனால்தான் சமநிலை பில்லிங் என அழைக்கப்படுகிறது). நீங்கள் இப்போது $ 7,500 க்காக $ 12,000 செலுத்த வேண்டியுள்ளது, நீங்கள் கடன்பட்டிருப்பதாக நினைத்தீர்கள்.

உங்கள் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்சத்தை பாதுகாக்கும் வரம்புக்குட்பட்டது.

உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டு பாலிசி வெளியேற்ற பாக்கெட் அதிகபட்சம் வரம்பற்ற மருத்துவ செலவுகளிலிருந்து உங்களை பாதுகாக்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. இது ஒரு தொப்பி, அல்லது அதிகபட்சம், கழித்து, copays, மற்றும் coinsurance ஒவ்வொரு ஆண்டும் நீங்கள் செலுத்த வேண்டும் மொத்த அளவு. எடுத்துக்காட்டுக்கு, உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தின் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்சம் 6,600 டாலர்கள் இருந்தால், அந்த ஆண்டில் நீங்கள் மொத்தம் 6,600 டாலர்கள் கழித்து, கழிப்பறைகளில், copays மற்றும் coinsurance ஆகியவற்றில் செலுத்திவிட்டால், அந்த செலவு-பகிர்வு கட்டணங்களை நீங்கள் நிறுத்தலாம். உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் ஆண்டு முழுவதும் உங்கள் மூடிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு செலவினங்களுக்காக 100% தாவலை எடுத்துக் கொள்கிறது.

எனினும், பல சுகாதார திட்டங்கள் நீங்கள் உங்கள் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்ச நோக்கி வெளியே-பிணைய பெற கடன் பாதுகாப்பு இல்லை. நீங்கள் ஒரு விலையுயர்ந்த சுகாதார நிலையை உருவாக்கினால், உங்களிடமுள்ள முழுமையான பாதிப்பும் நீடிக்கும் என்பதால், பாக்கெட் அதிகபட்சம் உங்கள் நிதி ஆபத்து அதிகரிக்கும் என்று பாதுகாக்கும் வெளியே பார்த்துக்கொள்ள தேர்ந்தெடுக்கும் வெளியே வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்ச இருக்கலாம்.

நெட்வொர்க் அக்கவுண்ட்டில் பராமரிப்பு சிக்கல்களின் தரம்

நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் வழங்குவதில் உள்ள அவர்களின் சுகாதாரத் திட்டத்தை விட அவர்கள் உயர்ந்த தரத்தை கவனித்துக்கொள்ள முடியும் என நினைக்கிறார்கள், ஏனென்றால் பலர் கவனத்தை வெளியே கொண்டு வருகிறார்கள். இது உண்மையாக இருக்கலாம் அல்லது இல்லாவிட்டாலும், நீ வெளியே செல்லாத நெட்வொர்க்கில் சில தரமான பாதுகாப்புகளை இழக்க நேரிடும்.

உங்கள் கவனிப்பு ஒருங்கிணைப்பதில் சிக்கல் இருக்கலாம்.

குறிப்பாக சுகாதார திட்டங்களில், எந்தவொரு நெட்வொர்க் பராமரிப்புக்குமான எந்தவொரு கட்டணத்தையும் செலுத்தாது, உங்கள் இன்-நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் வழங்கிய பராமரிப்பில், ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரால் கொடுக்கப்பட்ட பராமரிப்பின் மென்மையான ஒருங்கிணைப்புக்கு எந்த நல்ல அமைப்புகளும் இல்லை.

இறுதியில், உங்கள் இன்-நெட்வொர்க் டாக்டர்கள் என்ன உங்கள் பிணைய நெட்வொர்க் டாக்டர் செய்கிறார்களென்று, மற்றும் இதற்கு நேர்மாறாகவும் தெரியும் என்பதை உறுதி செய்ய நீங்கள் உள்ளது. உங்கள் வழக்கமான இன்-நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் மற்றும் உங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநருக்கு இடையே இருக்கும் நோயாளி மற்றும் தகவல்தான் இருவரும் இருக்க வேண்டும்.

பக் நீங்கள் நிறுத்தப்படும் என்று ஏற்றுக்கொள்ளும் முன் ... பக் உண்மையில் நிறுத்த முடியாது என்று உணர. இந்த தகவல்தொடர்பு இடைவெளியை நிரப்ப நீங்கள் ஒருமுறை மட்டும் படிப்பதில்லை. ஒவ்வொரு முறையும் நீங்கள் நியமனம் செய்ய வேண்டும், சோதனை செய்து, உங்கள் உடல்நலத்தில் மாற்றம், அல்லது உங்கள் சிகிச்சை திட்டத்தில் மாற்றம் ஆகியவற்றை செய்ய வேண்டும்.

உங்கள் டாக்டர்களிடையே உள்ள தொடர்பு இடைவெளியை மட்டும் நீங்கள் பிரித்திருக்கவில்லை; நீங்கள் உங்கள் அவுட் ஆஃப் பிணைய வழங்குநர் மற்றும் உங்கள் சுகாதார திட்டம் இடையே அதை செய்து, மேலும். உதாரணமாக, உங்களுடைய இன் பிணைய இதயியல் நிபுணர் ஒரு சோதனை அல்லது சிகிச்சையை ஆர்டர் செய்ய விரும்பினால் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தில் இருந்து முன் அங்கீகாரம் தேவைப்படுகிறது, நீங்கள் அந்த அங்கீகாரத்தை பெறுவீர்கள் என்பதை உறுதிசெய்வதற்கு பொறுப்பாக இருப்பீர்கள். நீங்கள் முன் அங்கீகாரம் பெறவில்லை என்றால், உங்கள் சுகாதார திட்டம் செலுத்த மறுக்க முடியாது.

நீங்கள் வழங்குநர்கள் சுகாதார திட்டம் ஸ்கிரீனிங் இழக்க நேரிடும்.

அதன் வழங்குநரின் நெட்வொர்க்கில் பங்கேற்க ஒரு சுகாதார வழங்குநரை அனுமதிப்பதற்கு முன், உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் அவரை அல்லது அவளது திரையில் தோன்றும். இது வழங்குநரின் உரிமங்களை நல்ல நிலையில் வைத்திருப்பது அல்லது JCAHCO போன்ற அங்கீகாரம் பெற்ற சுகாதார அங்கீகாரம் பெற்ற அமைப்புகளால் அங்கீகாரம் பெற்றது என்பதை சரிபார்க்கும் போது இது எளிமையானதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், நம்பகத்தன்மையுடைய செயல்முறை மிகவும் சிக்கலாகவும் விரிவானதாகவும் இருக்க முடியும், நீங்கள் உங்களை நகலெடுக்க கடினமாக இருக்கும் சேவை வழங்கும். கூடுதலாக, பல சுகாதாரத் திட்டங்களில், அவர்களின் நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் தங்கள் உறுப்பினர்களுக்கு வழங்கப்படும் பாதுகாப்பு தரத்தை கண்காணிப்பதற்கான திட்டங்கள் உள்ளன. நெட்வொர்க்கில் இருந்து தரமான தர அபாயங்களை பெறுவதற்கு வழங்குநர்கள் அளவிடுவதில்லை.

நீங்கள் நெட்வொர்க் வெளியே செல்லும் போது, ​​உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் தரம் திரையிடல் மற்றும் கண்காணிப்பு திட்டங்களின் பாதுகாப்பு வலையை இழக்கிறீர்கள்.

நீங்கள் உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தின் வாரிசுகளை வழங்குநர்களுடன் இழப்பீர்கள்.

ஒரு பிணைய வழங்குநருடன் நீங்கள் ஒரு சிக்கல் அல்லது சர்ச்சை இருந்தால், உங்கள் சார்பாக உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு சக்திவாய்ந்த வழக்கறிஞராக இருக்கலாம். உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் அந்த வழங்குனருக்கு ஆயிரக்கணக்கான வாடிக்கையாளர்களை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறது என்பதால், உங்கள் திட்டத்திற்கு சுகாதார திட்டம் அதன் வலிமையான எடையை வீழ்த்தினால், வழங்குநர் கவனத்தில் இருப்பார். உடல்நலத் திட்டம் தற்செயலாக நடந்துகொள்வதாக நினைக்கவில்லை என்றால், அது அவரை அல்லது அவரது நெட்வொர்க்கில் இருந்து கைவிடலாம். விஷயங்கள் இதுவரை அரிதாகவே முன்னேறினாலும், உங்களுடைய பக்கத்தில் நீங்கள் யாரோ ஒருவர் இருப்பதை அறிவது நல்லது.

மறுபுறம், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் நினைக்கிறதைக் காட்டிலும் குறைவான கணக்கில்லாமல் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரைப் பராமரிக்க முடியவில்லை. கூடுதலாக, உங்கள் சர்ச்சை ஏற்பட்டது எவ்வளவு அதிர்ச்சியூட்டும் சம்பவம் இருந்தாலும், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் அதன் நேரத்தை வீணடிக்கப் போவதில்லை, அது ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரை பாதிக்காது.

நெட்வொர்க் பராமரிப்பு மூலம் அதிகரித்த அபாயங்களை நிர்வகிக்க எப்படி

உங்கள் அவுட் ஆஃப் நெட்வொர்க் வழங்குநரிடமிருந்து தரமான கவனிப்பைப் பெற்றுக்கொள்வதை உறுதிசெய்வதில் முக்கிய பங்கு வகிப்பதால், படித்துக்கொள்ளுங்கள். இந்த இணைப்புகள் உங்களுக்கு உதவலாம்:

ஒரு டாக்டரின் நற்சான்றுகளை எவ்வாறு ஆய்வு செய்வது .

டாக்டர் மருத்துவ துஷ்பிரயோகம் பதிவைக் கண்டறிவது எப்படி?

எப்படி சிறந்த மருத்துவமனை தேர்வு செய்ய வேண்டும் .

உங்கள் இன் பிணைய வழங்குநர்கள் உங்கள் இன்-நெட்வொர்க் வழங்குநர்களின் பதிவுகளை உறுதி செய்து கொள்ளுங்கள், உங்கள் இன் பிணைய வழங்குநர்கள் உங்கள் அவுட்-இன்-நெட்வொர்க் வழங்குநர்களிடமிருந்து பதிவுகளை வைத்திருப்பதை உறுதிப்படுத்தவும். பெரும்பாலான மக்கள் தங்கள் சொந்த மருத்துவ பதிவுகளை பெற வேண்டும். உங்கள் மருத்துவ ரெக்கார்டுகளை எவ்வாறு கோருவது .

உங்கள் சொந்த கவனிப்பு ஒருங்கிணைக்க விவரம் கவனமாக கவனத்தை எடுக்கிறது. நீங்கள் உங்கள் சொந்த சுகாதாரத்தில் உலகின் சிறந்த நிபுணர் ஆக வேண்டும். நீங்கள் உங்கள் சுகாதாரத் துறையின் தலைவராவீர்கள், உங்கள் குழு உறுப்பினர்கள் ஒவ்வொன்றும் என்ன செய்கிறார்கள், ஏன் எதைப் பற்றி வேகப்படுத்த வேண்டும்.

மருத்துவ பதிவுகளை வழங்குவதற்கு கூடுதலாக, நீங்கள் கவனித்தால் உங்கள் சொந்த குறிப்புகளை எடுக்க வேண்டும். உங்கள் சொந்த குறிப்பைப் பயன்படுத்தி, உங்கள் வழங்குநர்களுக்கு மற்றொரு வழங்குநரின் திட்டங்களில் மாற்றங்களைப் பற்றி விரைவாக வாய்மொழி அறிவிப்பை வழங்கலாம். ஒரு வழங்குநர் உங்கள் மாற்றத்தினை மாற்றும் விதமாக, அவர் செய்த மாற்றங்களை மட்டுமல்ல, அவர் செய்ததையும் நீங்கள் ஏன் விளக்க முடியும்.

நீங்கள் கவனித்துக்கொண்டே இருக்கும் அந்த நெட்வொர்க்கைப் பெறும்போது, ​​உங்கள் கவனிப்பின் ஒரு பெரிய பகுதியை நீங்கள் செலுத்துவீர்கள் என்பதால், நீங்கள் கவனிப்பு பெறுவதற்கு முன்பே என்ன செலவு என்பதை நீங்கள் அறிந்து கொள்ள வேண்டும். உங்கள் அவுட்-இன்-நெட்வொர்க் வழங்குனருடன் தள்ளுபடி விகிதத்தை பேச்சுவார்த்தை நடத்த திட்டமிடுவது; நீங்கள் "ரேக் வீதத்தை" செலுத்த விரும்பவில்லை. உங்கள் சுகாதார திட்டம், நெட்வொர்க் அக்கௌண்டிற்கு பணம் செலுத்துவதன் மூலம் பங்களிக்க வேண்டும் என்றால், நீங்கள் தேவைப்படும் பராமரிப்புக்கு அதன் நியாயமான மற்றும் வழக்கமான விகிதம் என்ன என்பதைக் கேட்கவும். இந்த வளங்கள் உதவும்:

நெட்வொர்க் காசிற்கான நெட்வொர்க் கட்டணத்தை செலுத்த ஒரு நெட்வொர்க் இடைவெளி விதிவிலக்கு கிடைக்கும் .

உங்கள் மருத்துவ பராமரிப்பு எவ்வளவு செலவாகும் என்பதைக் கண்டுபிடிக்கவும் .

இருப்பு பில்லிங்-இது எவ்வாறு கையாளப்படுகிறது .