EPO சுகாதார காப்பீடு-அது என்ன, அது எப்படி வேலை செய்கிறது

பிரத்யேக வழங்குநர் அமைப்பு (EPO)

நீங்கள் ஒரு EPO சுகாதார திட்டத்தில் சேர கருதப்படுகிறது? அப்படியானால், இந்தத் திட்டங்களை சரியாகப் புரிந்துகொள்வது மற்றும் அவர்கள் எவ்வாறு வேலை செய்கிறார்கள் என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம்.

நீங்கள் ஏற்கனவே EPO உடல்நலக் காப்பீட்டைக் கொண்டிருந்தால் என்ன ஆகும்? உங்கள் EPO எவ்வாறு உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தை திறம்பட பயன்படுத்தவும் விலையுயர்ந்த தவறுகளை தவிர்க்கவும் உதவுகிறது.

EPO (பிரத்யேக வழங்குநர் அமைப்பு) என்றால் என்ன?

மேலாண்மை சுகாதார காப்பீடு ஒரு வகை, EPO பிரத்யேக வழங்குநர் அமைப்பு உள்ளது . EPO உடல்நல காப்பீட்டு இந்த பெயரைப் பெற்றது, ஏனென்றால் சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்களிடமிருந்து EPO ஒப்பந்தங்களுடன் நீங்கள் பிரத்தியேகமாக பெற வேண்டும், அல்லது EPO கவனிப்புக்கு செலுத்த வேண்டியதில்லை.

தங்கள் உறவினர்களைப் போலவே, PPOs மற்றும் HMO க்கள், ஈ.பி.ஓ. சுகாதார திட்டங்கள் உங்கள் உடல்நலத்தைப் பெறுவது பற்றி செலவு-கட்டுப்படுத்தும் விதிகள் உள்ளன. நீங்கள் உங்கள் EPO வின் விதிமுறைகளை பின்பற்றவில்லை என்றால், நீங்கள் சுகாதாரச் சேவைகளைப் பெறும்போது, ​​அது பாதுகாப்புக்காக செலுத்தாது.

இரண்டு அடிப்படை செலவு-கட்டுப்படுத்தும் நுட்பங்களைச் சுற்றி ஒரு ஈ.பி.ஓ. சுகாதார திட்டம் விதிகள் மையம்:

1. எபொஆஆர்ஓக்கள் தள்ளுபடி செய்யப்படுபவர்களுடனும், உங்களுவடய மருத்துவச் சேவைகள் எவறேனும் உங்களுவ்டய வழங்குபவர்களுககு மட்டுமல்ல.
2. ஆரோக்கிய பராமரிப்பு சேவைகள் மருத்துவ ரீதியாக அவசியமானவை அல்லது உங்கள் மருத்துவ பராமரிப்பு நீண்ட காலத்திற்கு குறைவான செலவினங்களைக் குறைக்கும் வகையில், தடுப்பு பராமரிப்பு போன்றது.

EPO சுகாதார காப்பீடு எவ்வாறு வேலை செய்கிறது?

உங்கள் EPT உடல்நலக் காப்பீட்டைப் பயன்படுத்துவது பற்றி நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது என்ன?

உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கையை மிகவும் கவனமாக படிக்க வேண்டும். நெட்வொர்க்கில் தங்கியிருத்தல் மற்றும் தேவைப்படும் போது முன்-அங்கீகாரங்களைப் பெறுவது உங்களுக்கு நிறைய பணம் சேமிக்க முடியும். புரிந்து கொள்ள மிக முக்கியமான கருத்துகளை பார்க்கலாம்.

EPO இல் செலவு-பகிர்தல் தேவைகள் குறைந்தவை

செலவு பகிர்வு என்பது நீங்கள் மற்றும் உங்களுடைய காப்பீட்டு நிறுவனம் ஆகியவை சேவைகளின் ஒரு பகுதியைச் செலுத்துகின்றன, வழக்கமாக குறைந்தபட்சம் EPO உடன் வைக்கப்படுகிறது.

இது கழித்தல்கள் , copayments , மற்றும் coinsurance ஆகியவை அடங்கும். உண்மையில், சில EPO க்கள் எந்த விலக்கு அல்லது coinsurance தேவையில்லை, மற்றும் சேவை நேரத்தில் ஒரு சிறிய copayment வசூலிக்க. அதன் குறைந்த செலவு பகிர்வு மற்றும் குறைந்த கட்டணத்தை காரணமாக , ஒரு EPO மிகவும் பொருளாதார சுகாதார காப்பீடு தேர்வுகள் ஒன்றாகும்.

நீங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநரை பயன்படுத்த வேண்டும்

ஒவ்வொரு EPO யும் ஒரு வழங்குநரின் நெட்வொர்க் எனப்படும் சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்களின் பட்டியலைக் கொண்டுள்ளது. மருத்துவர்கள், நிபுணர்கள், மருந்தகங்கள், மருத்துவமனைகள், ஆய்வகங்கள், எக்ஸ்ரே வசதிகள், பேச்சு சிகிச்சையாளர்கள், வீட்டில் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் பலவற்றை உள்ளடக்கிய ஒவ்வொரு கற்பனைக்குரிய மருத்துவ சேவையையும் இந்த பிணைய வழங்குகிறது.

ஒரு EPO சுகாதார திட்டம், நீங்கள் மட்டும் நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் இருந்து சுகாதார சேவைகளை பெற முடியும். உங்களுக்கு நெட்வொர்க் பாதுகாப்பு இருந்தால், EPO அதற்கு கட்டணம் கொடுக்காது; நீங்கள் முழு மசோதாவையும் செலுத்துகிறீர்கள். நீங்கள் ஒரு EPO இருக்கும் போது தற்செயலாக வெளியே நெட்வொர்க் பாதுகாப்பு மிக விலை உயர்ந்த தவறு இருக்க முடியும்.

இது உங்கள் EPO உடன் நெட்வொர்க்கில் உள்ள எந்தவொரு சேவை வழங்குனர்களையும் தெரியுமா என்பது உங்கள் பொறுப்பு. உதாரணமாக, உங்களுடைய EPO டாக்டர் அலுவலகத்திலிருந்து ஒரு மண்டபம் கீழே இருக்கும்போதே, உங்கள் EPO உடன் இணைப்பில் உள்ளது. நீங்கள் சரிபார்க்க வேண்டும். இதேபோல், கடந்த ஆண்டு உங்கள் மம்மோகிராம் செய்த இமேஜிங் வசதி உங்கள் EPO இந்த ஆண்டு இன்னும் நெட்வொர்க் உள்ளது என்று நினைக்க வேண்டாம்.

வழங்குநர் நெட்வொர்க்குகள் மாறும். நீங்கள் அந்த கருத்தைச் செய்தால், நீங்கள் தவறு செய்திருந்தால், முழு மம்மோகிராம் கட்டணத்தை நீங்கள் செலுத்த வேண்டும்.

இன் பிணைய தேவைக்கு மூன்று விதிவிலக்குகள் உள்ளன:

1. EPO உங்களுக்குத் தேவைப்படும் சிறப்பு சேவைக்கு ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குனருக்கு இல்லை என்றால். இது உங்களுக்கு நடந்தால், EPO உடனான நெட்வொர்க் சிறப்புப் பாதுகாப்புக்கு முன்னுரிமை அளிக்கவும். வளையத்தில் உங்கள் EPO வை.
2. நீங்கள் ஒரு EPO உறுப்பினராக மாறும் போது நீங்கள் சிறப்பு சிகிச்சையின் சிக்கலான பாடநெறியின் நடுவில் இருந்தால், உங்கள் நிபுணர் EPO இன் பகுதியாக இல்லை. உங்கள் EPO உங்கள் தற்போதைய மருத்துவருடன் சிகிச்சையின் போக்கை முடித்துக்கொண்டா அல்லது இல்லையா என்பதை முடிவு செய்யும்.

1. உண்மையான அவசரநிலைக்காக. நீங்கள் ஒரு பக்கவாதம், மாரடைப்பு, அல்லது மற்றொரு உண்மையான அவசரநிலை இருந்தால், உங்களுடைய EPO உடன் உள்ள நெட்வொர்க்கில் உள்ளாரா இல்லையா என்பதை அருகில் உள்ள அவசர அறைக்குச் செல்ல வேண்டும். பெரும்பாலான பி.பீ.ஓ.க்கள், நெட்வொர்க்கில் இருந்திருந்தாலும், நெருக்கமாக வெளியே உள்ள நெட்வொர்க் வசதியால் பெறப்பட்ட அவசர சிகிச்சை செலவை உள்ளடக்கும். எச்.ஆர்.விலிருந்து நீங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டியிருந்தால், உங்கள் ஈ.பி.ஓ நெட்வொர்க் ஆஸ்பத்திரியிடம் நீங்கள் அனுமதிக்கப்படும் ஒரு பிணைய மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கலாம்.

நீங்கள் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் இல்லை வேண்டும்

உங்கள் ஈபிஓ சுகாதார திட்டம் உங்களுக்கு ஒரு முதன்மை மருத்துவரை (PCP) தேவைப்படாது , ஆனால் PCP ஐ பெற்றுக்கொள்வது நல்லது.

நீங்கள் ஒரு நிபுணர் பார்க்க ஒரு பரிந்துரை வேண்டும்

ஒரு EPO உடன் நீங்கள் நிபுணரைப் பார்ப்பதற்கு முன் ஒரு குறிப்பு பெற வேண்டியதில்லை. நீங்கள் முடிவெடுக்கும்பொழுது, ஒரு நிபுணரைப் பார்ப்பது எளிதானது, ஆனால் உங்கள் EPO உடன் உள்ள நெட்வொர்க்கில் உள்ள நிபுணர்களை மட்டுமே நீங்கள் பார்க்கிறீர்கள் என்பது மிகவும் கவனமாக இருக்க வேண்டும். பி.சி.பீ யினுடைய நன்மைகள் உங்கள் சமூகத்தில் நிபுணர்களுடன் நன்கு அறிந்திருப்பதுடன், பெரும்பாலான வல்லுநர்கள் தங்கள் நலனுக்காக சிறப்பு நலன்களைக் கொண்டுள்ளனர், உதாரணமாக, சில பொது புற்றுநோயாளிகளுக்கு மார்பக புற்றுநோயில் ஒரு சிறப்பு ஆர்வம் இருக்கலாம், அதேசமயத்தில் வேறு ஒரு சிறப்பு ஆர்வம் இருக்கலாம் நுரையீரல் புற்றுநோய்.

விலையுயர்ந்த சேவைகளுக்கான முன்-அங்கீகாரத்தைப் பெற உங்களுக்குத் தேவைப்படும்

உங்கள் EPO உங்களுக்கு சில சேவைகளுக்கான அனுமதியைப் பெற வேண்டும், குறிப்பாக மிகவும் விலை உயர்ந்தவை. ஒரு குறிப்பிட்ட சேவைக்கு முன்-அங்கீகாரம் (முன்னுரிமை அங்கீகாரம்) தேவைப்பட்டால், அதை நீங்கள் பெறாவிட்டால், உங்கள் EPO பணம் செலுத்த மறுக்கலாம். பெரும்பாலான நேரங்களில் அங்கீகாரம் தேவைப்படும் சேவைகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டவை அல்ல அவசர சேவை அல்ல, எனவே ஒரு சிறிய நேர தாமதம் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்காது.

நீங்கள் பெறும் சேவைகளை உங்களுக்கு உண்மையில் தேவைப்படுவதை உறுதிசெய்வதன் மூலம் உங்கள் EPO செலவுகளைக் குறைக்க உதவுவதற்கு முன்னரே அங்கீகாரம் உதவுகிறது. HMOs போன்ற திட்டங்களில் நீங்கள் ஒரு முதன்மை மருத்துவரைப் பணியமர்த்த வேண்டும், உங்களுடைய பிசிபி நீங்கள் பெறும் சேவைகளை உண்மையாகத் தேவைப்படுகிறதா என்பதை உறுதிசெய்வதற்கான பொறுப்பாகும். உங்களுடைய EPO உங்களிடம் PCP இருப்பதாகத் தெரியவில்லை என்பதால், அது அதே இலக்கை அடைய முன்கூட்டியே அங்கீகாரத்தைப் பயன்படுத்துகிறது: EPO உண்மையிலேயே மருத்துவ ரீதியாக தேவையான விஷயங்களை மட்டுமே செலுத்துகிறது.

EPO திட்டங்கள் எந்த வகையான சேவைகளுக்கு முன்கூட்டியே அங்கீகரிக்கப்பட வேண்டும் என்பதில் வேறுபடுகின்றன. எம்ஆர்ஐ மற்றும் CT ஸ்கேன், விலையுயர்ந்த பரிந்துரை மருந்துகள், அறுவை சிகிச்சைகள், மருத்துவமனைகளில், மற்றும் வீட்டு ஆக்ஸிஜன் போன்ற மருத்துவ உபகரணங்கள் போன்றவற்றிற்கான அதிக முன்நிபந்தனை தேவை. நன்மைகள் மற்றும் பாதுகாப்பு உங்கள் EPO சுருக்கம் முன் அங்கீகாரம் தேவை பற்றி நீங்கள் இன்னும் சொல்ல வேண்டும், ஆனால் நீங்கள் எந்த விலை சேவை முன் அங்கீகாரம் வேண்டும் என்று எதிர்பார்க்க வேண்டும்.

உங்கள் மருத்துவர் உங்களுக்கு முன் அனுமதியைப் பெற தன்னார்வத் தொகையை வழங்கியுள்ள போதிலும், நீங்கள் மருத்துவ சேவையைப் பெறுவதற்கு முன்னர் நீங்கள் சேவையை முன்னரே அங்கீகரித்திருப்பதை உறுதிசெய்வதற்கான உங்கள் பொறுப்பாகும். நீங்கள் இல்லையென்றால், உங்கள் மருத்துவ சிகிச்சைக்கு மருத்துவ தேவைப்பட்டாலும், நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குனரிடமிருந்து பெற்றிருந்தாலும், உங்கள் EPO- க்கு பாதுகாப்பு கொடுக்க மறுக்கும் உரிமை உண்டு.

முன் அங்கீகாரம் நேரம் எடுக்கும். எப்போதாவது, டாக்டரின் அலுவலகத்தை விட்டு நீங்குவதற்கு முன் உங்களுக்கு அங்கீகாரம் இருக்கும். வழக்கமாக, அது ஒரு சில நாட்கள் எடுக்கும். மோசமான சந்தர்ப்பங்களில், அல்லது அங்கீகாரத்துடன் சிக்கல் இருந்தால், அதை வாரங்கள் கூட எடுக்கலாம். முன் அனுமதி கோரிக்கையை எப்படிப் பெறுவது என்பது குறித்த எங்கள் உதவிக்குறிப்புகளைப் பார்க்கவும்.

கோரிக்கைகளை தாக்கல் செய்ய வேண்டாம்

உங்கள் பாதுகாப்பு அனைத்து பிணைய வழங்கப்பட்ட முதல் நீங்கள் EPO சுகாதார காப்பீடு போது நீங்கள் பில்கள் மற்றும் கூற்று வடிவங்கள் தொந்தரவு இல்லை. உங்களுடைய இன் பிணைய சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர் உங்கள் EPO உடல்நல திட்டத்தை நேரடியாகப் பெறும் பாதுகாப்பு திட்டத்திற்குக் கட்டணம் செலுத்துகிறார். உங்கள் விலக்கு, copayment மற்றும் coinsurance செலுத்தும் பொறுப்பாக இருப்பீர்கள்.

EPO உடல்நலக் காப்பீட்டில் பாட்டம் லைன்

ஈ.பி.ஓ.க்கள் HMO களுடன் பொதுவான சில பண்புகளை கொண்டுள்ளன, PPO களுக்கு பொதுவான சில பண்புக்கூறுகள் உள்ளன. எனவே, நீங்கள் ஒரு ஈ.எம்.ஓ.ஓவை ஒரு HMO க்கும் ஒரு PPO க்கும் இடையிலான குறுக்கு இனமாக கருத்தில் கொள்ளலாம். ஒரு முதன்மை மருத்துவரைக் கலந்து ஆலோசிக்காமல் ஒரு நிபுணருடன் சந்திப்பதை எளிமையாக்குவது போன்ற பல மக்கள். அதே நேரத்தில், இது சில நேரங்களில் உங்கள் பிணையத்தில் உள்ள சில வல்லுநர்களிடம் மட்டுமல்ல, சவாலாக இருக்கலாம். ஒரு EPO வைத்திருப்பதுடன், செலவினமான சேவைகள் அல்லது நடைமுறைகளைத் திட்டமிடுவதில் நீங்கள் தீவிரமாக ஈடுபட வேண்டும், தேவையான முன் அனுமதிகளை நிறைவு செய்வதற்கு முதன்மையாக நீங்கள் பொறுப்பேற்கிறீர்கள். ஒட்டுமொத்த, அதன் குறைந்த கட்டணத்தை மற்றும் குறைந்த விலை பகிர்வு இணைந்து பல மக்கள் ஒரு நல்ல தேர்வாக EPOs செய்ய. நீங்கள் வேறு திட்டங்களை ஒப்பிட்டுப் பார்க்கும்போது அதை மனதில் வைத்துக் கொண்டால் , HMO கள், PPO கள், EPO களின் ஒப்பீட்டை பாருங்கள். மற்றும் பிஓஎஸ் திட்டங்கள் .

> மூல:

> ஹெலிகாப்டர். பிரத்யேக வழங்குநர் அமைப்பு (EPO) திட்டம். https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/