கொலஸ்ட்ரால் கருதுகோளின் ஒரு பரிசோதனை

பெரும்பாலான இதய நோயாளிகள் மற்றும் கொழுப்பு நிபுணர்கள் நீண்ட காலமாக "கொழுப்புக் கருதுகோள்" என்று குழுசேர்ந்துள்ளனர். கொலஸ்டிரால் கருதுகோள், வெறுமனே குறிப்பிட்டது, எல்டிஎல் கொழுப்பின் உயர்ந்த இரத்த ஓட்டம் ஆத்தெரோஸ்லரோசிஸ் ஒரு நேரடி காரணியாக உள்ளது. எனவே, நம் எல்டிஎல் கொழுப்பு அளவைக் குறைக்க நடவடிக்கை எடுப்பது, அதிவேக நெடுஞ்சாலை இதய நோயை உருவாக்கும் ஆபத்தை குறைப்பதில் ஒரு முக்கியமான படியாகும்.

பல தசாப்தங்களாக, நிபுணர்கள் எங்கள் உணவுகளை நமது கொழுப்பு அளவுகளை குறைக்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது வழிகளில் மாற்ற வேண்டும், மற்றும் மருந்து நிறுவனங்கள் கொழுப்பு குறைப்பதற்காக மருந்துகள் உருவாக்கும் பல பில்லியன் டாலர்கள் செலவழிக்க வேண்டும். கொலஸ்டிரால் கருதுகோள் மருத்துவர்களிடையே மட்டுமல்ல, மருத்துவ தொழிற்துறை சிக்கல்களிலும் மட்டுமல்ல, மக்கள்தொகையில் பெரும்பான்மையினாலும் அடங்கியுள்ளது.

எனவே, பல கொழுப்பு நிபுணர்கள் மற்றும் இதய நோயாளிகள் இப்போது கொழுப்பு கருதுகோள் அனைத்து உண்மை என்பதை கேள்வி கேட்க ஆச்சரியமாக வரும். கொலஸ்டிரால் கருதுகோள் பற்றிய தொழில்முறை விவாதங்களில் பொதுமக்கள் விவாதம் மற்றும் பொதுமக்களிடையே அல்ல, மாறாக வாதத்தின் உற்சாகத்தையும் ஆர்வத்தையும் குறைக்கவில்லை. எனவே, சில முக்கிய நிபுணர்களின் பொது அறிவிப்புக்கள் இருந்தபோதிலும், கொழுப்பு கருதுகோள் தெளிவாக "தீர்வு காணப்படவில்லை."

கொலஸ்ட்ரால் கருதுகோள்

கொலஸ்டிரால் கருதுகோள் இரண்டு முக்கியமான அவதானிப்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

முதலாவதாக, நீண்ட காலத்திற்கு முன்னரே கொலஸ்டிரால் வைப்புத்தொகை என்பது ஆத்தொரோஸ்கெரோடிக் முதுகெலும்புகளின் முக்கிய கூறுபாடு என்று காட்டியது. இரண்டாவதாக, எபிடிமெயலியல் ஆய்வுகள் குறிப்பாக ஃபிரேமிங்ஹாம் ஹார்ட் ஸ்டடி - உயர் இரத்தக் கொழுப்பு அளவிலான மக்கள் தொடர்ந்து இதய நோய்க்குரிய நோய்க்கான கணிசமான அதிக ஆபத்தை கொண்டிருப்பதாக காட்டியது.

பின்னர், 1990 களில், சீரற்ற மருத்துவ சிகிச்சைகள் உயர்த்தப்பட்ட கொழுப்பு அளவுகளுடன் கூடிய மக்கள் குழுக்கள், அவர்களின் LDL கொலஸ்டிரால் அளவுகள் ஸ்டேடின் மருந்துகளுடன் குறைக்கப்பட்டபோது மேம்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ விளைவுகளை அடைந்தது என்பதை நிரூபித்தது. பல நிபுணர்களுக்காக, இந்த சோதனைகள் கொழுப்பு கருதுகோளை முறை மற்றும் அனைவருக்கும் நிரூபித்தன.

கொலஸ்ட்ரால் கருதுகோள் பற்றி புதிய கேள்விகள்

இடைப்பட்ட ஆண்டுகளில், இருப்பினும், கொழுப்பு கருதுகோள் தீவிர கேள்விக்குள்ளாகிவிட்டது. ஸ்டெஸ்டின் மருந்துகளுடன் பல சீரற்ற மருத்துவ சிகிச்சைகள் கொலஸ்ட்ரால் கருதுகோளுக்கு வலுவான ஆதரவைத் தருகின்றன, பல கொழுப்பு-குறைப்பு சோதனைகள், கொலஸ்டிரால் அளவைக் குறைப்பதற்கான ஸ்டேடினைக் காட்டிலும் மருந்துகள் தவிர்த்து, மருத்துவ நலனைக் காட்ட தவறிவிட்டன.

சிக்கல் என்னவென்றால், கொலஸ்டிரால் கருதுகோள் உண்மையாக இருந்தால், கொலஸ்ட்ரால் குறைக்க எந்த மருந்து பயன்படுத்தப்படக்கூடாது என்பதே; கொலஸ்ட்ரால் குறைக்க எந்த முறையும் மருத்துவ விளைவுகளை மேம்படுத்த வேண்டும்.

ஆனால் அது காணப்படவில்லை. எல்.டி.எல் கொழுப்பு அளவுகள் கணிசமாக மற்றும் கணிசமாக நியாசின் , எஸ்சிமிமிபி , பிளை அமிலம் சீக்ரஸ்டண்ட்ஸ் , ஃபைபைட் , CETP இன்ஹிபிட்டர்ஸ் , பிந்தைய மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் உள்ள ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை மற்றும் குறைந்த கொழுப்பு உணவுகள் ஆகியவற்றால் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டன, மேலும் மேம்படுத்தப்பட்ட இதய விளைவுகளை .

உண்மையில், இந்த சோதனைகள் சிலவற்றில், கொழுப்பு அளவு அதிகரித்த போதிலும், கணிசமான மோசமான இதய விளைவு விளைவு காணப்பட்டது.

இதுவரை நடத்தப்பட்ட கொழுப்பு-குறைப்பு சோதனைகள் உடல் ஒரு பொதுவான சுருக்கம் என, statin கொண்டு கொழுப்பு அளவுகளை குறைக்க இதய செயல்திறனை மேம்படுத்த தெரிகிறது, ஆனால் மற்ற தலையீடுகள் அவற்றை குறைக்கும் இல்லை. இந்த முடிவு, ஸ்டெடின் தெரபிடில் காணப்படும் கொழுப்பு குறைப்பு நன்மைகள் ஸ்டேடின்ஸிற்குத் தனிச்சிறப்புடையவையாகும், மேலும் எல்டிஎல் கொழுப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் முற்றிலும் விவரிக்க முடியாது என்று இந்த முடிவு உறுதியாகக் கூறுகிறது. இந்த காரணத்திற்காக, கொழுப்பு கருதுகோள், குறைந்தது அதன் உன்னதமான வடிவத்தில், இப்பொழுது தீவிர சந்தேகத்தில் உள்ளது.

கொலஸ்டிரால் சிகிச்சையின் புதிய வழிகாட்டுதல்களை வெளியிடும் 2013 ஆம் ஆண்டில் கொலஸ்டிரால் கருதுகோள் பற்றிய பெருகிய சந்தேகங்கள் மிகவும் பொதுமக்களாக மாறியது. முன்னரே கொழுப்பு வழிகாட்டுதல்களுடன் ஒரு பெரிய முறிவில், 2013 பதிப்பு எல்டிஎல் கொழுப்பை குறிப்பிட்ட இலக்கு மட்டங்களுக்கு குறைக்க பரிந்துரைகளை கைவிட்டது. அதற்கு பதிலாக, வழிகாட்டுதல்கள் வெறுமனே மக்கள் ஸ்டேடின்ஸுடன் சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும் என்பதை தீர்மானிப்பதில் கவனம் செலுத்துகின்றன. உண்மையில், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, இந்த வழிகாட்டுதல்கள் பொதுவாக ஸ்டாடின் அல்லாத மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி கொழுப்பை குறைக்க பரிந்துரைக்கின்றன. குறைந்தபட்சம் மறைமுகமாக, இந்த வழிகாட்டுதல்கள் உன்னதமான கொழுப்பு கருதுகோளை கைவிட்டுவிட்டன, இதையொட்டி அவை இருதய நோயாளிகளுக்குள் மிகப்பெரிய சர்ச்சை ஏற்பட்டது.

கொலஸ்ட்ரால் கருதுகோள் முற்றிலும் கைவிடப்படுவதற்கான வழக்கு

கொலஸ்டிரால் கருதுகோள் இறந்ததை அறிவிக்கும் வழக்கு இவ்வாறு போகிறது: உயர் எல்டிஎல் கொழுப்பு உண்மையில் ஆத்தொரோஸ்லரோசிஸ் நோய்க்கு ஒரு நேரடி காரணம் என்றால், எல்டிஎல் கொழுப்பு அளவை குறைப்பது எவ்வித வழிமுறையிலும் இதய விளைவுகளை மேம்படுத்த வேண்டும். ஆனால், பல கொழுப்பு-குறைக்கும் முகவர்களைப் பயன்படுத்தி கொழுப்பு-குறைப்பு மருத்துவ சோதனைகளின் பின்னர், இந்த எதிர்பார்க்கப்பட்ட முடிவு காணப்படவில்லை. எனவே, கொழுப்பு கருதுகோள் தவறாக இருக்க வேண்டும்.

கொலஸ்ட்ரால் குறைக்கும் சிகிச்சைக்கு வரும்போது ஸ்டேடின்ஸ் ஒரு சிறப்பு விஷயத்தை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறது . கொலஸ்டிரால் அளவைக் குறைப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், இந்த பிற விளைவுகளும் (அதெரோஸ்லோக்ரோடிக் முதுகெலும்புகளை நிலைநிறுத்த அளவைக் கூட்டுகின்றன) அதிகமாகவும், உண்மையான மருத்துவ நலனுக்காகவும் அதிகமாக விளக்கலாம். இத்தகைய மற்றொன்று இல்லாமல் கொழுப்பு குறைந்த கொழுப்பு மருந்துகள், இந்த வகையான நன்மைகளை விளைவிப்பதில்லை. ஆகையால், அந்த ஸ்ட்டின்கள் உண்மையில் கொழுப்பு அளவுகளை குறைப்பதன் மூலம் இதய நோய் அபாயத்தை மேம்படுத்துவதில்லை, ஆனால் இந்த மற்ற, அல்லாத கொழுப்பு விளைவுகளை மூலம் அவ்வாறு செய்ய வேண்டும் என்று முன்வைக்க நியாயமானது.

டாக்டர்கள் நிறைய, மற்றும் ஒரு நியாயமான கொழுப்பு நிபுணர்கள், சிந்தனை இந்த வரி ஏற்றுக்கொள்ள தயாராக மற்றும் கொழுப்பு கருதுகோள் கைவிட தயாராக தெரிகிறது.

கொலஸ்ரோல் கருதுகோளை மாற்றியமைக்கும் வழக்கு

கொலஸ்ட்ரால் அளவுகள் அவ்வளவு முக்கியமானவை அல்ல என்ற கருத்துடன் பிற வல்லுநர்கள்-பெரும்பான்மை இன்னும் வலுவாக உடன்படவில்லை. இந்த கருத்தை அவர்கள் கொண்டுள்ளனர், ஏனென்றால், அதை எப்படி குறைக்கிறார்கள் என்பது, அதை ஆட்டிஸ்ரோலொரோடிக் இதய நோய்க்கு வரும் போது, ​​கொலஸ்டரோல் விஷயமல்ல.

அதெரோஸ்லோக்ரோடிக் ப்ளாக்குகள் வெறுமனே கொழுப்புடன் ஏற்றப்படுகின்றன. பிளெட்களில் முடிவடையும் கொழுப்பு எல்டிஎல் துகள்கள் மூலம் வழங்கப்படுகிறது என்று வலுவான ஆதாரம் உள்ளது. மேலும், இரத்தத்தில் குறைந்த எடையில் கொழுப்பு LDL கொழுப்பைக் குறைக்கும் போது, ​​நீங்கள் atherosclerotic செயல்முறை தலைகீழாக தொடங்கும் மற்றும் முளைகளை சுருக்கவும் முடியும் என்று குறைந்தது சில ஆதாரங்கள் உள்ளன. இந்த வரிசையின் சான்றுகள் கொடுக்கப்பட்டால், கொலஸ்டிரால் அளவுகள் முக்கியமல்ல என்பதை வலியுறுத்துவது மிகவும் குறைவே.

அசல் கொழுப்பு கருதுகோள் அழகாக தெளிவாக திருத்தப்பட வேண்டும் என்றாலும், அந்த கருதுகோள்களின் இயல்பு தான். ஒரு கருதுகோள் ஒரு உழைப்பு மாதிரியை விட வேறு ஒன்றும் இல்லை. நீங்கள் இன்னும் தெரிந்துகொள்ளும் விதமாக மாதிரியை மாற்றிக் கொள்கிறீர்கள். இந்த காரணத்தால், கொழுப்பு கருதுகோள் திருத்தப்பட்டு, கைவிடப்பட வேண்டிய நேரம் இல்லை.

என்ன திருத்தப்பட்ட?

ஆத்தொரோக்லொரோடிக் முளைகளை உருவாக்குவதில் கொழுப்பு முக்கியம் என்று சிலர் நினைக்கிறார்கள். இரத்தத்தில் அதிக எல்டிஎல் கொழுப்பு அதிகரித்தாலும், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் ஆபத்துடன் வலுவாக தொடர்புடையதாக இருப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், இரத்த ஓட்டத்தை விட கதைக்கு அதிகமாக இருக்கிறது.

எல்.டி.எல். கொழுப்பு அளவுகளில் சிலர் குறிப்பிடத்தக்க ஆத்திக்செக்ளொரோசிஸை ஏன் வளர்க்கவில்லை? "சாதாரண" எல்டிஎல் கொழுப்பு அளவுகளுடன் சிலர் பரவலாக கொழுப்பு நிறைந்த atherosclerotic முளைகளை கொண்டிருக்கிறார்கள்? எல்டிஎல் கொழுப்பு அளவை குறைப்பதன் மூலம் ஒரு மருந்து நன்மைகள் கிடைக்கும், எல்டிஎல் அளவை மற்றொரு மருந்துடன் குறைப்பது ஏன்?

கொலஸ்டிரால் எடுத்துக்கொள்வதற்கான லிப்போபுரோட்டின் துகள்களின் வகை மற்றும் நடத்தை இது மட்டுமல்ல, இது கொழுப்பு இரத்த அளவு மட்டும் அல்ல என்பது இப்போது வெளிப்படையாகத் தெரிகிறது. குறிப்பாக, பல்வேறு லிபோப்ரோடின் துகள்கள் இரத்த நாளங்களின் உட்செலுத்தலுடன் ஊடுருவிச் செயல்படுவதற்கு (அல்லது குறைபாடுள்ள) பிளேக் உருவாக்கம் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன என்பதும். உதாரணமாக, எல்டிஎல் கொழுப்பு துகள்கள் வெவ்வேறு "சுவைகள்" என்று நமக்குத் தெரியும். சில சிறிய, அடர்த்தியான துகள்கள் மற்றும் சில பெரிய, "பஞ்சுபோன்ற" துகள்கள், முன்னாள் பிந்தைய விட atherosclerosis உற்பத்தி அதிக வாய்ப்பு உள்ளது. மேலும், ஆக்ஸிஜனேற்றமடைந்த எல்டிஎல் துகள்கள் இதய ஆரோக்கியத்திற்கு நச்சுத்தன்மையுள்ளவையாகும், மேலும் அதிகமான ஆத்தொரோக்ளெரோசிஸ் மோசமடைவதற்கு வாய்ப்புள்ளது. எமது எல்டிஎல் துகள்களின் ஒப்பனை மற்றும் "நடத்தை" எங்கள் செயல்பாடு அளவுகள், நாங்கள் சாப்பிடும் உணவு வகை, எங்கள் ஹார்மோன் நிலைகள், நாங்கள் பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகள், மற்றும் இன்னும் வரையறுக்கப்படாத பிற காரணிகள் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படும்.

விஞ்ஞானிகள் விரைவாக பல்வேறு லிபோப்ரோடைன் துகள்கள் பற்றி நிறைய கற்றுக்கொள்கின்றனர், மேலும் அவை பல்வேறு வழிகளில் நடந்து கொள்கின்றன, மாறுபட்ட சூழல்களில்.

எல்.டி.எல், எச்.டீ.எல் மற்றும் பிற லிபோப்ரோடின்-நடத்தைகளின் நடத்தைகளைப் பற்றி எங்களின் புதிய கற்றல் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும் புதிய, திருத்தப்பட்ட கொழுப்பு கருதுகோள், எப்போது, ​​எவ்வளவு, எடுத்தாலும் அவை எடுக்கும் கொழுப்பு முளைகளை . அத்தகைய திருத்தப்பட்ட கருதுகோள் (பயனுள்ளதாக இருக்கும்) இதய நோயைக் குறைப்பதற்கு இந்த லிபோபிரோதின்களின் நடத்தையை மாற்றுவதற்கான புதிய வழிகளை முன்மொழிகிறது.

PCSK9 இன்ஹிபிடர்களைப் பற்றி என்ன?

சில நிபுணர்கள் நிபுணர்கள் PCSK9 நோயாளிகளுடன் புகார் அளித்தனர் , கொழுப்பு கருதுகோளை மீட்டெடுத்துள்ளனர், குறிப்பாக, கொழுப்பு கருதுகோளின் எந்த மாற்றமும் இந்த முடிவுகளின் வெளிப்பாடாக தேவை இல்லை என்று கூறியுள்ளனர்.

PCSK9 இன்ஹிப்ட்டர் அதிகபட்ச ஸ்டேடின் தெரபிக்கு சேர்க்கப்பட்டபோது, ​​தீவிர-குறைந்த LDL கொலஸ்டிரால் அளவுகள் பொதுவாக அடைந்துவிட்டன, இந்த குறைந்த கொழுப்பு அளவுகளுடன் மருத்துவ விளைவுகளில் கணிசமான முன்னேற்றம் காணப்பட்டது.

ஆனால் இதன் விளைவாக, உன்னதமான கொழுப்பு கருதுகோள் மீண்டும் மீண்டும் நிறுவப்பட்டிருப்பதாக அர்த்தப்படுத்தாது. இந்த சோதனைகளில் ஆய்வு செய்த நபர்கள், அனைத்திற்கும் மேலாக, உயர்ந்த டோஸ் ஸ்டேடின் சிகிச்சையை பெற்றுக்கொண்டனர், எனவே ஸ்டேடின் மருந்துகள் வழங்கும் அனைத்து "கூடுதல்" பிளாக்-ஸ்டேப்பிள்லிங் நன்மைகள் அனைவருக்கும் கிடைத்தது. எனவே, அவர்களின் மருத்துவ பதில் "தூய" கொழுப்பு குறைப்பு காரணமாக இல்லை. மேலும், PCSK9 மருந்துகள் + ஸ்டேடின்ஸுடன் பெறப்பட்ட சாதகமான முடிவுகள், மற்ற மருந்துகள் மற்றும் பிற முறைகள் மூலம் கொழுப்பு குறைப்பு என்பது ஒரு நன்மையைக் காட்ட தவறிவிட்டது என்ற உண்மையை மறுக்கவில்லை.

இப்போது PCSK9 இன்ஹிபிடர்களைக் கண்டறிந்த போதிலும், மருத்துவ சோதனைகளில் காணப்பட்டதைக் குறித்து கொழுப்பு கருதுகோள் போதுமானதாக இல்லை.

அடிக்கோடு

கொலஸ்ட்ரால்-குறைக்கும் சோதனைகள் அல்லது நம் கொழுப்பு தொடர்பான குறைப்புக்கான உகந்த வழிமுறைகளைக் கண்டறிந்த முடிவுகளின் வரம்பை விவரிப்பதற்கு உன்னுடைய கொலஸ்ட்ரால் அளவு குறைவானது உங்கள் ஆபத்து குறைவு-உங்கள் குறைவான ஆபத்து-குறைவான நுண்ணறிவு கார்டியோவாஸ்குலர் ஆபத்து.

இதற்கிடையில், வல்லுனர்கள் தசாப்தங்களாக தங்களுக்குள் எடுத்திருக்கும் கருதுகோளை தெளிவாகக் கடைபிடித்துள்ளனர், ஆனால் அவை ஒரு மாற்றீடாக இன்னும் தயாராகவில்லை.

இதனை மனதில் கொண்டு, கொழுப்பு குறைப்பு மருந்துகள் உட்பட, கரோனரி நோய் சிகிச்சையளிக்க பரிந்துரைக்கப்பட்ட வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் மற்றும் மருந்துகள் உங்களுக்கு நன்மைகள் நிரூபிக்கப்பட்டதை நினைவில் வைத்திருப்பது முக்கியம். உங்கள் மருத்துவரிடம் முதலில் பேசாமல் ஒரு சிகிச்சை முறையை ஒருபோதும் நிறுத்த வேண்டாம்.

> ஆதாரங்கள்:

> கேனான் சிபி, எல்.எல்.ஏ. எல்.ஏ., ஜியுக்லியானோ ஆர்.பி., மற்றும் பலர். எக்டிமிபி எட்யூட் கரோனரி சிண்ட்ரோம்ஸ் பிறகு ஸ்டேடின் சிகிச்சை சேர்க்கப்பட்டது. என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2015; 372: 2387.

> ரே கேகே, சேஷாசாய் எஸ்ஆர், எர்குயூ எஸ், மற்றும் பலர். உயர் அபாய அடிப்படைத் தடுப்புகளில் ஸ்டேடின்ஸ் மற்றும் அனைத்து காரண காரணங்கள்: 65,229 பங்கேற்பாளர்களை ஈடுபடுத்தும் 11 சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு விசாரணைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு. ஆர்க் இன்டர் மெட் 2010; 170: 1024-31.

> சபாடின் எம்., கியூகுலியானோ ஆர்.பி., கீச் ஏசி, மற்றும் பலர். கார்டியோவாஸ்குலர் நோய் நோயாளிகளில் Evolocumab மற்றும் மருத்துவ முடிவுகள். என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2017; டோய்: 10,1056 / NEJMoa1615664.

> ஸ்டோன் என்.ஜே., ராபின்சன் ஜே, லிச்டென்ஸ்டீன் ஏ.ஹெச், மற்றும் பலர். 2013 இரத்தக் கொழுப்பு சிகிச்சையின் மீதான ACC / AHA வழிகாட்டல் வயது வந்தவர்களுக்கான அட்டீரோஸ்க்ரெரோடிக் கார்டியோவாஸ்குலர் அபாயத்தை குறைக்க: கார்டியலஜி அமெரிக்கன் கார்டியலஜி / அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் அறிக்கை. ஜே ஆல் கோல்டில் 2013.