டைம்ஸ் மே இருக்கலாம் ஒரு அவுட் ஆஃப் நெட்வொர்க் வழங்குநர் தேவையான எங்கே
ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரானது உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்தப்பட்ட விகிதத்தில் திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு ஒப்பந்தம் செய்யாத ஒன்றாகும். சில சுகாதார திட்டங்கள், HMO க்கள் போன்றவை , நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் அனைத்தையும் இழப்பதில்லை, இதன் அர்த்தம் நோயாளி என நீங்கள் உங்கள் மருத்துவரால் விதிக்கப்படும் முழு அளவுக்கு பொறுப்பாக இருப்பீர்கள். மற்ற சுகாதார திட்டங்கள், நெட்வொர்க் வழங்குநர்களுக்கு பாதுகாப்பு அளிக்கின்றன, ஆனால் நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரைப் பார்த்தால் உங்கள் நோயாளி பொறுப்பை விட அதிகமாக இருக்கும்.
நெட்வொர்க் ஹெல்த்கேர் அவுட் ஆஃப் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான காரணங்கள்
ஆரம்பத்தில் நீங்கள் இன்னும் அதிக பணம் செலவழிக்கலாம் என்றாலும், அவுட் ஆஃப் நெட்வொர்க் வழங்குநரைப் பயன்படுத்துவதற்கு அவசியமானதோ, அல்லது அறிவுறுத்தலாகவோ இருக்கலாம்.
சில நேரங்களில் நீங்கள் எந்த விருப்பமும் இல்லை, அல்லது இது ஒரு அல்லாத பிணைய சுகாதார வழங்குநர் தேர்வு அர்த்தமுள்ளதாக. இன்-நெட்வொர்க் கவரேஜில் நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யக்கூடிய சூழல்களின் பட்டியல் கீழே உள்ளது அல்லது அது தானாகவே வழங்கப்படலாம்:
அவசரநிலை: ஒரு அவசரமான சூழ்நிலையில், நீங்கள் நெருங்கிய உதவியை நாட வேண்டும். கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் காப்பீட்டாளர்கள் அவசரக் கவனிப்பைக் கொண்டிருப்பது அவசியமாக இருக்க வேண்டும், இது அவசர சிகிச்சை என்பது ஒரு நெட்வொர்க்கில் அல்லது பிணைய நெட்வொர்க்கில் பெறப்பட்டதா இல்லையா என்பதை பொருட்படுத்தாமல். எனினும், வெளியே உள்ள பிணைய அவசர அறை மற்றும் மருத்துவர்கள் இன்னும் நீங்கள் ஒரு சமநிலை பில் அனுப்ப முடியும், மற்றும் சமநிலை பில்லிங் ஏசிஏ மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படும் ( சில மாநிலங்களில் அதை கட்டுப்படுத்த எனினும்). அது உண்மையிலேயே அவசரப்படவில்லை என்றால், உங்கள் வருகை நெட்வொர்க் சிகிச்சையாக செயல்படாது; நீங்கள் அதற்கு பதிலாக ஒரு மூடிய வழங்குநர் செல்ல வேண்டும்.
விசேட கவனிப்பு: உங்கள் திட்டத்தில் எந்த நிபுணரும் சேர்க்கப்படாமலே நீங்கள் அரிதான வியாதி இருந்தால், அவுட் ஆஃப் நெட்வொர்க் பாதுகாப்பு முக்கியமானதாக இருக்கலாம்.
உங்கள் உடல்நலம் பாதிக்கப்படுவதால், உங்கள் உடல்நலன் பாதிக்கப்படும்: நீங்கள் தீவிரமாக அல்லது முடிவான வாழ்க்கை சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையின் நடுவில் இருப்பின், உங்கள் வழங்குநர் நெட்வொர்க்கை விட்டு விலகினால், நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியேறினால் அந்த அக்கறையைத் தொடரலாம்.
ஒரு காலத்திற்கு அல்லது சந்திப்புகளின் எண்ணிக்கையிலான காலத்திற்கு மட்டுமே நீங்கள் தொடர்ந்து நெட்வொர்க் கவரேஜ் மேல் முறையீடு செய்யலாம்.
அவுட் ஆஃப் டவுன் அக்கவுண்ட்: வீட்டிலிருந்து மருத்துவ வசதி உங்களுக்கு தேவை என்றால், நீங்கள் நெட்வொர்க்கில் இருந்து வெளியேற வேண்டும், ஆனால் சில காப்பீட்டாளர்கள் நெட்வொர்க்கில் இருந்தால், உங்கள் பங்கேற்பு சார்பற்ற வழங்குனருக்குக் கையாளும். இருப்பினும், நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் கிடைக்கலாம். இது அவசரமல்ல, முதலில் கண்டுபிடிக்க உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தை தொடர்பு கொள்ளுவது சிறந்தது.
அருகாமையில் உள்ள சிக்கல்கள்: ACA க்கு மருத்துவ வழங்குநரை அடைய பயணிக்க வேண்டிய தூரம் மற்றும் நேரம் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்ட வழங்குநர் நெட்வொர்க்குகளை பராமரிக்க காப்பீட்டாளர்கள் தேவைப்படுகின்றனர், ஆனால் ஒரு மாநிலத்திலிருந்து மற்றொருவருக்கு போதுமான அளவு வேறுபடுகின்ற வகையில் வழிகாட்டுதல்கள். நீங்கள் ஒரு கிராமப்புற பகுதியில் வசிக்கிறீர்கள் என்றால், உங்களுடைய பகுதியில் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநருக்கு உண்மையான அணுகுமுறை இல்லை, உங்கள் தொடர்ச்சியான ஆரோக்கியம் சார்பற்ற மருத்துவரைப் பயன்படுத்துவதைப் பொறுத்து இருக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், உங்கள் பகுதியில் உள்ள ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநருக்கு கவரேஜ் பெற நீங்கள் முறையிடலாம்.
இயற்கை பேரழிவுகள்: வெள்ளம், பரவலான நெருப்பு, சூறாவளிகள் மற்றும் சுழற்காற்றுகள் ஆகியவை மருத்துவ வசதிகளை அழித்து, சுகாதாரப் பாதுகாப்பைத் தேட வேண்டிய பிற பகுதிகளுக்கு மக்கள் வெளியேற்றப்படலாம். சில நேரங்களில், இந்த நோயாளிகள் மாநில அல்லது மத்திய அரசாங்கத்தால் அவசரநிலை பிரகடனத்தின் ஒரு பகுதியாக பிணைய விகிதங்களுக்கு தகுதியுடையவர்கள்.
நெட்வொர்க் வழங்குநரை இன்னும் ஒரு பில் உங்களுக்கு அனுப்பலாம்
உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் நெட்வொர்க் அக்கவுண்ட்டில் உங்கள் நெட்வொர்க் அக்கறைக்குட்பட்டால், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் முழு பணம் செலுத்துவதற்கு கட்டணம் செலுத்துவதற்கு நெட்வொர்க் வழங்குநர் தேவை இல்லை.
உதாரணமாக, உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு குறிப்பிட்ட நடைமுறைக்கு $ 500 ஒரு " நியாயமான மற்றும் வழக்கமாக " விகிதம் உள்ளது, மற்றும் நீங்கள் ஏற்கனவே உங்கள் பிணைய விலக்கு சந்தித்துள்ளோம் என்று. பின்னர் நீங்கள் ஒரு சூழலில் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநர் நடைமுறைகளை நிகழ்த்தும் சூழ்நிலையில் முடிவடையும், ஆனால் அது மேலே விவரிக்கப்பட்ட சூழல்களில் ஒன்றாகும், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் $ 500 செலுத்த ஒப்புக்கொள்கிறது.
ஆனால் நெட்வொர்க் வழங்குநருக்கு $ 800 வசூலிக்கப்பட்டால், அவர்கள் இன்னமும் உங்களுக்கு $ 300 க்கு ஒரு மசோதாவை அனுப்பலாம்.
இந்த சமநிலை பில்லிங் என்று அழைக்கப்படுகிறது, மற்றும் வழங்குநர் உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் இல்லை என்றால் அது பொதுவாக சட்டபூர்வமானது.
புளோரிடா (நெட்வொர்க் ஆஸ்பத்திரிகளில் வேலை செய்யும் நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள்) மற்றும் நியூயார்க் (அவசரநிலை சூழ்நிலைகள்) உள்ளிட்ட சில சூழல்களுக்கு சில நாடுகள் இந்த சிக்கலைத் தணித்துள்ளன. ஆனால் காப்பீட்டாளரின் நெட்வொர்க்குக்கு வெளியே நோயாளர்களைக் கவனித்துக் கொண்டிருக்கும் போது, சமநிலை பில்லிங் இன்னும் ஒரு சிக்கல்.
> ஆதாரங்கள்:
> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் மையங்கள், நுகர்வோர் தகவல் மையம் மற்றும் காப்பீடு மேற்பார்வை மையம். கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் நடைமுறைப்படுத்தல் FAQs, அமை 1. பிணைய அவசர சேவைகள் வெளியே.
> காமன்வெல்த் நிதி. வழங்குநர்கள் மூலம் சமநிலை பில்லிங்: மாநிலங்கள் முழுவதும் நுகர்வோர் பாதுகாப்பு மதிப்பீடு . 2017.
> நகர்ப்புற நிறுவனம். ராபர்ட் வூட் ஜான்சன் பவுண்டேஷன். நெட்வொர்க் போதுமான தரநிலைகளுடன் இணங்குதல்: நான்கு மாநிலங்களில் இருந்து பாடங்கள் . மார்ச் 2017.