உங்கள் விலக்கு , coinsurance அல்லது copayment மற்றும் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் மருத்துவ மசோதாவுக்கு செலுத்த வேண்டிய கடமைகளை செலுத்தியுள்ளன. அந்த மசோதாவில் ஒரு சமநிலை இருப்பின், மருத்துவர் அல்லது மருத்துவமனையில் நீங்கள் அந்த சமநிலையை செலுத்த எதிர்பார்க்கிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் சமநிலைப் பற்றுள்ளீர்கள்.
இருப்பு பில்லிங் சட்ட அல்லது இல்லையா?
சில நேரங்களில் இது சட்டபூர்வமானது, சில நேரங்களில் அது இல்லை; இது சூழ்நிலை மற்றும் உங்கள் மாநில காப்பீடு சட்டங்களை சார்ந்தது.
சமநிலை பில்லிங் பொதுவாக சட்டவிரோதமானது :
- நீங்கள் மெடிக்கேர் மற்றும் மருத்துவப் பணிகளை ஏற்றுக்கொள்கின்ற ஒரு மருத்துவ சேவையைப் பயன்படுத்துகிறீர்கள்.
- உங்களுக்கு மருத்துவ உதவி மற்றும் உங்கள் உடல்நல பராமரிப்பு வழங்குநர் மருத்துவருடன் ஒப்பந்தம் வைத்திருக்கும் போது.
- உங்கள் மருத்துவர் அல்லது மருத்துவமனைக்கு உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்துடன் ஒரு ஒப்பந்தம் இருக்கும்போது, அந்த ஒப்பந்தத்தை விட நீங்கள் பில்லிங் செய்கிறீர்கள்.
இந்த வழக்குகளில் ஒவ்வொன்றிலும், உடல்நல பராமரிப்பு வழங்குபவர் மற்றும் மருத்துவ காப்பீடு, மருத்துவ உதவி, அல்லது உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் ஆகியவற்றிற்கும் இடையே உள்ள ஒப்பந்தம் சமநிலை பில்லிங்கைத் தடை செய்யும் ஒரு விதி உள்ளது. உதாரணமாக, ஒரு மருத்துவர் மெடிகேர் நோயாளிகளைப் பார்க்க மருத்துவரிடம் கையெழுத்திடும் போது, முழுநேரமாக பணம் செலுத்துவதன் மூலம் உங்கள் விலக்குச் செலுத்தும் பணம் உட்பட மருத்துவ பேச்சுவார்த்தை விகிதத்தை ஏற்க ஒப்புக் கொள்ள வேண்டும். இது மருத்துவ ஒதுக்கீட்டை ஏற்றுக்கொள்வதாகும் .
சமநிலை பில்லிங் வழக்கமாக சட்டபூர்வமானது :
- உங்கள் காப்பீட்டாளர், மருத்துவர் அல்லது மருத்துவ உதவிடன் உறவு அல்லது ஒப்பந்தம் இல்லாத ஒரு சுகாதார வழங்குநரை நீங்கள் பயன்படுத்தும் போது. இது மருத்துவ மருத்துவ நடைமுறைகளில் பொதுவாகக் காணப்படுகிறது, மேலும் உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே நீங்கள் கவனித்துக் கொண்டால் அதுவும் தான். உங்கள் திட்டம் சில நெட்வொர்க் செலவினங்களை உள்ளடக்கியிருக்கலாம், ஆனால் உங்கள் காப்பீட்டுத் தொகையை முழுமையாக செலுத்துவதற்கு ஏற்கெனவே நெட்வொர்க் வழங்குபவர் கடமைப்பட்டிருக்க மாட்டார்; உங்களுடைய திட்டத்தின் வெளியே உள்ள பிணைய இணைப்பிற்கு அல்லது விலக்கு விடப்பட்டிருந்தாலும் கூட அவை மீதமுள்ள குற்றச்சாட்டுகளுக்கு நீங்கள் ஒரு மசோதாவை அனுப்பலாம்.
- நீங்கள் உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கையால் மூடிமறைக்கப்படாத சேவையைப் பெற்றுக் கொண்டால், உங்கள் சுகாதார திட்டத்துடன் ஒப்பந்தம் கொண்ட வழங்குனரிடமிருந்து நீங்கள் அந்த சேவைகளைப் பெறுகிறீர்கள். இந்த நிலைமை மருத்துவ ரீதியாக அவசியம் இல்லை என்று ஒப்பனை நடைமுறைகள் பொதுவானது. இந்த வழக்கில், நீங்கள் முழு மசோதாவுக்கு பொறுப்பாக இருப்பீர்கள்.
சுகாதார காப்பீடு ஒவ்வொரு மாநிலத்திலும் ஒழுங்குபடுத்தப்படுவதால், மாநில சட்டங்கள் சமநிலை பில்லிங் சட்டபூர்வமானதா, இல்லையா என்பதைக் கட்டுப்படுத்தலாம். சில மாநிலங்களுக்கு மேலே உள்ள அடிப்படைக் கோட்பாடுகளிலிருந்து வேறுபடும் சமநிலை பில்லிங் குறித்த குறிப்பிட்ட சட்டங்கள் உள்ளன. கெய்சர் குடும்ப அறக்கட்டளையிலிருந்து சமநிலை பில்லிங் மீதான மாநிலச் சட்டங்களைப் பற்றி மேலும் அறியவும்.
எப்படி இருப்பு பில்லிங் படைப்புகள்
உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநர் நெட்வொர்க்கில் (அல்லது மருத்துவரிடம் இருந்தால், மருத்துவ உதவியை ஏற்றுக்கொள்ளாத ஒரு வழங்குநரிடமிருந்து) ஒரு மருத்துவரிடம், மருத்துவமனை அல்லது பிற சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநரிடம் இருந்து நீங்கள் கவனித்தால், அவர் அல்லது அவர் உனக்கு என்ன வசூலிக்க விரும்புகிறாரோ அதை நீங்கள் வசூலிக்க வேண்டும். உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் அந்த வழங்குனருடன் எந்தவொரு வீதத்தையும் பேச்சுவார்த்தைக்கு உட்படுத்தவில்லை என்பதால், அவர் உங்கள் சுகாதார திட்டத்துடன் ஒரு ஒப்பந்தத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படுவதில்லை.
உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்களுடைய வலையமைப்பில் ஒரு சதவீதத்தை செலுத்த ஒப்புக் கொண்டால், சுகாதாரத் திட்டம் உண்மையில் செலுத்தப்பட்டவற்றில் ஒரு சதவீதத்தை செலுத்தாது. அதற்கு பதிலாக, இது ஒரு பங்கிட்டுக் கொள்ளப்பட்டதாகக் கூறப்படும் ஒரு சதவிகிதம் , இல்லையெனில் நியாயமான மற்றும் வழக்கமான அளவு என அறியப்படுகிறது. நீங்கள் யூகிக்க கூடும் என, நீங்கள் உண்மையில் பில்கொடுக்கப்பட்ட அளவு விட வழக்கமாக மற்றும் வழக்கமாக அளவு வழக்கமாக குறைவாக உள்ளது. சமநிலை மசோதா உங்கள் காப்பீட்டு சொல்வது நியாயமான மற்றும் வழக்கமாக உள்ளது என்ன இடையே இடைவெளி இருந்து, என்ன மருத்துவர் அல்லது மருத்துவமனை உண்மையில் கட்டணம்.
இங்கே வலையமைப்பு மருத்துவமனையில் 20% coinsurance உடன் ஒரு மருத்துவமனையையும், வெளியேற்றும் வலையமைப்பு மருத்துவமனையில் 40% coinsurance உடைய ஒரு உதாரணமாக இது உள்ளது:
| இன்-நெட்வொர்க் மருத்துவமனை (20% coinsurance) | அவுட்-ஆஃப்-நெட்வொர்க் ஆஸ்பத்திரி (40% coinsurance) சமநிலை மசோதா மூலம் | |
| மருத்துவமனை கட்டணங்கள் | $ 60,000 | $ 60,000 |
| இன்சூரர் தள்ளுபடி விலையில் ஒரு பேச்சுவார்த்தை நடத்துகிறது | $ 40,000 | இந்த மருத்துவமனைக்கு வெளியே உள்ள நெட்வொர்க் ஏனெனில் தள்ளுபடி கிடையாது |
| காப்பீரின் நியாயமான மற்றும் வழக்கமான விகிதம் | $ 45,000 | |
| காப்பீட்டாளர் செலுத்துகிறார் | $ 32,000 ($ 40,000 தள்ளுபடி விலையில் 80%) | $ 27,000 (60% $ 45,000 நியாயமான மற்றும் வழக்கமாக விகிதம்) |
| நீங்கள் coinsurance செலுத்த வேண்டும் | $ 8,000 ($ 40,000 இல் 20%) | $ 18,000 (40% $ 45,000) |
| சமநிலை பில்ட் அளவு | $ 0 | $ 15,000 (மருத்துவமனை அசல் மசோதா கழித்து காப்பீடு மற்றும் coinsurance பணம்) |
| முழுமையான பணம் செலுத்திய போது, நீங்கள் பணம் சம்பாதித்தீர்கள் | $ 8,000 | $ 33,000 (உங்கள் coinsurance பிளஸ் மீதமுள்ள சமநிலை.) |
இருப்பு பில்லிங் எப்போது நடக்கிறது?
ஐக்கிய மாகாணங்களில், உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் வழங்குநர் வலையமைப்பின் ஒரு பகுதி அல்ல அல்லது மருத்துவ நியமிப்பை ஏற்றுக்கொள்ளாத ஒரு மருத்துவர் அல்லது மருத்துவமனையில் இருந்து நீங்கள் கவனித்தால், சமநிலை பில்லிங் பொதுவாக நடக்கும்.
ஆச்சரியம் இருப்பு பில்லிங்: நெட்வொர்க் வசதிகளில் பணிபுரியும் நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள்
நீங்கள் நெட்வொர்க்கில் இருக்க முயற்சி செய்யும்போது இது எதிர்பாராத விதமாக நடக்கலாம். உதாரணமாக, நீங்கள் ஒரு பிணைய மருத்துவமனையில் செல்கிறீர்கள், ஆனால் உங்கள் x- கதிர்கள் படிக்கும் ரேடியலாஜிஸ்ட்-இன் நெட்வொர்க் அல்ல. மருத்துவமனையில் இருந்து மசோதா இன் பிணைய விகிதம் பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் சமநிலை பில்லிங் உட்பட்டது, ஆனால் அவர் உங்கள் காப்பீட்டாளர் ஒரு ஒப்பந்தம் இல்லை என்பதால், கதிரியக்க மருத்துவர், அவர் விரும்புகிறார் என்ன வசூலிக்க முடியும் மற்றும் மசோதா சமநிலை இலவசம். இதே போன்ற சூழ்நிலைகள் எழுகின்றன:
- anesthesiologists
- நோயாளிகள் (ஆய்வக மருத்துவர்கள்)
- நியோனாட்டாலஜிஸ்ட்ஸ் (புதிதாகப் பிறந்தவர்களுக்கான மருத்துவர்கள்)
- தீவிரவாதிகள் (ஐ.சி.யூ நோயாளிகளுக்கு நிபுணத்துவம் பெற்ற மருத்துவர்கள்)
- மருத்துவமனையாளர்கள் (மருத்துவமனையில் நோயாளிகளுக்கு நிபுணத்துவம் பெற்ற மருத்துவர்கள்)
- கதிரியக்க வல்லுநர்கள் (எக்ஸ்-கதிர்கள் மற்றும் ஸ்கேன்களை விளக்குகின்ற மருத்துவர்கள்)
- ER மருத்துவர்கள்
- நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள் சப்ளையர்கள் (அதாவது, ஒரு மருத்துவ செயல்முறைக்கு பிறகு மக்கள் தேவைப்படும் ஊன்றுக்கோள், ப்ரேஸ், சக்கர நாற்காலிகள் போன்றவற்றை வழங்கும் நிறுவனம்)
- வேறு யாரால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வழங்குனரிடமிருந்து பெறப்பட்ட சேவைகள். உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகத்தில் செய்யப்படும் பாப்-ஸ்மியர் அல்லது பைபோஸிசைக் கொண்டிருக்கும்போது அல்லது உங்கள் வீட்டிலுள்ள சுகாதார செவிலியத்தால் வரையப்பட்ட இரத்தம் இருந்தால் இது நிகழலாம். உங்கள் மருத்துவர் அல்லது செவிலியர் மாதிரி வெளியே அனுப்பும் பிணைய ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பினால், அந்த ஆய்வகம் உங்களை மசோதாவை சமன் செய்யலாம்.
இந்த "ஆச்சரியம்" சமநிலை பில்லிங் சூழ்நிலைகள் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் வருத்தமாக உள்ளது, அவர்கள் பெரும்பாலும் ஒரு நெட்வொர்க்கில் உள்ள மருத்துவ வசதிகளை தேர்ந்தெடுத்தபோதே, அவர்களின் பாதுகாப்பு அனைத்து சுகாதார திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கின் கீழ் விவாதிக்கப்படும் என்று நம்புகிறார்கள். இந்த சூழ்நிலையை எதிர்கொள்ள, பல மாநிலங்கள் நுகர்வோர் பாதுகாப்பு விதிகளை நிறைவேற்றியுள்ளன, அவை ஆச்சரியமளிக்கும் சமநிலை பில்லிங் (மாநில விதிமுறைகளை பொதுவாக அரசு கட்டுப்பாட்டில் உள்ள சுகாதார திட்டங்களுக்கு மட்டுமே பொருந்தும் என்று குறிப்பிடுவது முக்கியம். கூட்டாட்சி சட்டம், ERISA கீழ்):
- 2017 ஆம் ஆண்டில் அரிசோனா செனட் மசோதா 1441 ஐ அமல்படுத்தியது. இது 2019 ஆம் ஆண்டில் நடைமுறைக்கு வரும், மேலும் ஆச்சரியமளிக்கும் இருப்பு மசோதாவை பெறும் நோயாளிகளுக்கு (ஒரு பிணையத்தில் உள்ள சேவைக்கு சேவை செய்யக்கூடிய ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரிடமிருந்து) 1,000 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நடுவர். நடுவர் செயல்முறை இறுதியில் மருத்துவ வழங்குநருக்கும் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கும் இடையிலான பிரச்சினையை தீர்க்கும், இதனால் சமநிலை மசோதாவுக்கு பொறுப்பான நோயாளிக்கு முழுமையான தீர்வை அளிக்கிறது.
- 2015 ஆம் ஆண்டிலிருந்து நியூயார்க் ஆச்சரியமளிக்கும் சமநிலை பில்லிங் நோயாளிகளுக்கு பாதுகாக்கப்பட்டுள்ளது.
- கலிபோர்னியாவில் AB72, 2016 இல் இயற்றப்பட்டது; இது ஜூலை 1, 2017 அன்று அல்லது வழங்கப்பட்ட அல்லது புதுப்பித்த திட்டங்களுக்கு பொருந்துகிறது, மற்றும் நெட்வொர்க் வசதிகளில் பெற்ற பாதுகாப்புக்காக கட்டணம் செலுத்தும் நோயாளிகளை நோயாளிகளுக்கு தடுக்கிறது.
- புளோரிடா 2016 ஆம் ஆண்டில் HB221 ஐ இயற்றியது. அவசரநிலை சூழ்நிலைகளில் அவசரநிலை சமநிலை பில்லிங் மூலம் நோயாளிகளை பாதுகாக்கிறது, நோயாளிகளுக்கு நெட்வொர்க் வசதியினைக் கவனித்துக்கொள்வதற்கான சூழ்நிலைகளில், பின்னர் மற்றொரு விருப்பமின்றி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது - ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரால் வசதி.
- மேரிலாண்ட், இல்லினாய்ஸ், மற்றும் கனெக்டிகட் ஆகியவை ஆச்சரியமளிக்கும் சமநிலை பில்லிங்கில் இருந்து வாடிக்கையாளர்களைப் பாதுகாக்கும் கட்டுப்பாடுகள் உள்ளன. பல பிற மாநிலங்களில் இடஒதுக்கீட்டைப் பாதுகாக்கின்றன.
இருப்பு பில்லிங் வழக்கமாக, நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் அல்லது வழங்குநர்களிடம் மெடிகேர் நியமிப்பை ஏற்றுக் கொள்ளாது, ஏனென்றால் அவர்கள் மசோதாவை சமநிலைப்படுத்தினால், உங்கள் காப்பீட்டாளர் அல்லது மருத்துவரிடம் அவர்கள் ஒப்பந்தத்தின் விதிகளை மீறுகின்றனர். அவர்கள் ஒப்பந்தத்தை இழக்க நேரிடும், அபராதங்களை எதிர்கொள்ள வேண்டும், கடுமையான அபராதங்களை அனுபவிக்கலாம், மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் கூட கிரிமினல் குற்றச்சாட்டுக்களை எதிர்கொள்ளலாம்.
நீங்கள் ஒரு இன்-பிணைய வழங்குநரைப் பயன்படுத்தும் போது இது ஒரு விதிவிலக்கு ஏற்படுகிறது, ஆனால் உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடால் மூடப்படாத சேவையை நீங்கள் பெறுகிறீர்கள். காப்பீட்டாளர் சேவைகளுக்கான கட்டணத்தை பேச்சுவார்த்தை நடத்துவதில்லை என்பதால் அது மறைக்காது, அந்த காப்பீட்டு-பேச்சுவார்த்தை தள்ளுபடி மூலம் நீங்கள் பாதுகாக்கப்படவில்லை. வழங்குநர் அவர் அல்லது அவர் விரும்புகிறார் என்ன வசூலிக்க முடியும், நீங்கள் முழு மசோதா பொறுப்பு.
நீங்கள் இருப்பு இருப்பு வைத்திருந்தால்
நீங்கள் ஒரு சமநிலை மசோதாவை பெற்றிருந்தால் அல்லது சமநிலை மசோதாவில் விளைவிக்கும் சுகாதார பராமரிப்பு சேவைகளைப் பெறுகிறீர்களானால், நிலைமையை எவ்வாறு கையாள வேண்டும் என்பதற்கான சில தெரிவுகள் உங்களிடம் உள்ளன. உங்கள் விருப்பத்தேர்வுகள் என்ன, நீங்கள் என்ன இருப்பு பில்லிங் கையாள பயன்படுத்தலாம் என்பதற்கான அறிகுறிகள் " சமநிலை பில்லிங்-இது எவ்வாறு கையாள வேண்டும், என்ன செய்வது ."
> ஆதாரங்கள்:
> காமன்வெல்த் நிதி. சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்களால் சமநிலை பில்லிங்: மாநிலங்கள் முழுவதும் நுகர்வோர் பாதுகாப்புகளை மதிப்பீடு செய்தல்
> ஐக்கிய அமெரிக்க தொழிலாளர் துறை. ஊழியர் ஓய்வூதிய வருமானம் பாதுகாப்பு சட்டம்.