சமநிலை பில்லிங் நீங்கள் நூற்றுக்கணக்கான, ஆயிரக்கணக்கான, அல்லது எதிர்பார்த்ததை விட பல்லாயிரக்கணக்கான டாலர்கள் என்று மருத்துவ பில்கள் ஆச்சரியப்படுத்த முடியும்.
உங்கள் மருத்துவர் அல்லது மருத்துவமனை உங்கள் விலக்கு , நாணயச் செலவு, அல்லது காப்பீட்டை செலுத்திய பின்னர், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் செலுத்திய கடமைகளை செலுத்திய பின்னர் நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய கட்டாயத்தில் பணம் செலுத்துமாறு நீங்கள் எதிர்பார்க்கிறீர்களானால், நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய கடமை என்னவென்றால், நீங்கள் சமநிலை கட்டணமாக செலுத்துகிறீர்கள்.
சில நேரங்களில் சமநிலை பில்லிங் சட்டபூர்வமானது, சில சமயங்களில் அது சட்டவிரோதமானது. நீங்கள் எப்படி கையாள வேண்டும் என்பது சட்டபூர்வ சமநிலை மசோதா இல்லையா என்பதைப் பொறுத்தது.
நீங்கள் இருப்பு இருப்பதாக இருந்தால்
சட்டவிரோதமாக நீங்கள் சமநிலைப் பத்திரம் என்றால், மருத்துவ மசோதாவின் இருப்பு-பில்ட் பகுதியை செலுத்தாதீர்கள். சில சந்தர்ப்பங்களில், சட்டவிரோத சமநிலை பில்லிங் கடுமையானது, குற்றவியல், தண்டனையையும் கொண்டுள்ளது. சட்டவிரோதமாக நீங்கள் சமநிலைப் பத்திரம் என்று நீங்கள் சந்தேகிக்கிறீர்கள் என்றால்,
- சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குனருடன் பேசி நிலைமையைப் பற்றி விவாதிக்கவும். இந்த அணுகுமுறையால், நீங்கள் அடிப்படையில் உங்கள் வழங்குநருக்கு சந்தேகம் இருப்பதைக் கொடுக்கிறீர்கள், இது சிக்கலைத் தீர்ப்பதில் சிக்கலைத் தருகிறது. இந்த விஷயத்தில் சமநிலை பில்லிங் தடைசெய்யப்படுவதை நீங்கள் உணரவேண்டும், பில்லிங் பிழைகளை சரிசெய்ய வழங்குமாறு கேளுங்கள்.
- வழங்குநர் உடனான உங்கள் விவாதம் சிக்கலைச் சரிசெய்யவில்லை என்றால், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம், மருத்துவ காப்பீடு அல்லது மருத்துவ உதவி ஆகியவற்றை புகாரளித்தால், உங்கள் கவரேஜ் வழங்கப்படும். நீங்கள் இருப்பு-கட்டணமாக இருக்கின்ற காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் சொல்லுங்கள், மேலும் உங்கள் சார்பாக தலையிடுமாறு கேட்கவும். உங்களுக்கு மருத்துவ அல்லது மருத்துவ உதவி இருந்தால் மருத்துவ மையம் மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் ஆகியவற்றை மையமாகக் கொள்ளுங்கள்.
- கூடுதலாக, நீங்கள் சுகாதார வழங்குநருக்கு ஒழுங்குபடுத்தும் அதிகாரம் புகாரளிக்கலாம். ஒரு மருத்துவரின் விஷயத்தில், இது உங்கள் மாநிலத்தின் மருந்து வாரியாக இருக்கலாம். இங்கே ஒவ்வொரு மாநில மருத்துவ வாரியத்திற்கும் தொடர்புத் தகவலைக் கண்டுபிடிக்கவும். சக்திவாய்ந்த நோயாளி கூட்டணியிலிருந்து ஒவ்வொரு மாநில மருத்துவமனைகளுக்கும் ஒழுங்குமுறை ஆணையத்தின் தகவலைப் பெறவும். உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் நீங்கள் நியாயமான முறையில் சிகிச்சையளிக்கப்படவில்லை எனில், உங்களது காப்புறுதித் திணைக்களம் காப்புறுதி நிறுவனத்திடம் புகார் கூறுங்கள்.
நீங்கள் முன்கூட்டியே தெரிந்தால் நீங்கள் சட்டப்பூர்வமாக இருப்பு வையுங்கள்
முதலில், நெட்வொர்க்கில் தங்கியிருப்பதன் மூலம் சமநிலை பில்லைத் தடுக்கவும், உங்கள் காப்புறுதி நிறுவனம் நீங்கள் பெறும் சேவைகளைக் கவர்கிறது என்பதை உறுதிப்படுத்தவும் முயற்சிக்கவும். நீங்கள் எக்ஸ்ரே, எம்.ஆர்.ஐ., சி.டி ஸ்கேன் அல்லது பி.டி. ஸ்கேன் வைத்திருந்தால், இமேஜிங் வசதி மற்றும் உங்கள் ஸ்கேனைப் படிக்கக்கூடிய ரேடியோலாஸ்டிஸ்ட் ஆகிய இருவரும் இன்-நெட்வொர்க்கில் இருப்பதை உறுதி செய்யுங்கள். நீங்கள் அறுவை சிகிச்சை செய்ய திட்டமிட்டிருந்தால், அனஸ்தீசியாஜிஸ்ட்ஸ்-நெட்வொர்க்கில் உள்ளதா எனக் கேளுங்கள்.
நீங்கள் முன்கூட்டியே தெரிந்தால், நீங்கள் ஒரு பிணைய வழங்குநரை அல்லது மருத்துவ வழங்குநரை ஏற்றுக்கொள்ளாத ஒரு வழங்குனரைப் பயன்படுத்துவீர்கள் எனில், உங்களுக்கு சில விருப்பங்கள் உள்ளன. இருப்பினும், அவர்களில் யாரும் எளிதானது அல்ல, அனைவருக்கும் பேச்சுவார்த்தை தேவைப்படுகிறது.
வழங்குபவர் குற்றச்சாட்டுகளின் மதிப்பீட்டைக் கேட்கவும். அடுத்து, இந்த சேவைக்கு நியாயமான மற்றும் வழக்கமாக கட்டணம் வசூலிக்கிறவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் கேளுங்கள். இதற்கு பதில் கிடைத்தால் கடுமையானதாக இருக்கலாம், ஆனால் தொடர்ந்து இருக்க வேண்டும்.
உங்கள் வழங்குநருக்கு கட்டணம் வசூலிக்கும் மற்றும் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் செலுத்தும் என்ன மதிப்பீட்டைப் பெற்றவுடன், எண்கள் எவ்வளவு தூரம் என்பதைத் தெரிந்து கொள்வீர்கள், உங்களுடைய நிதி ஆபத்து என்னவென்று உங்களுக்குத் தெரியும். இந்த தகவலுடன், நீங்கள் இடைவெளியை சுருக்கலாம். இதை செய்ய இரண்டு வழிகள் மட்டுமே உள்ளன: உங்கள் வழங்குனரை குறைந்த கட்டணம் வசூலிக்கவும் அல்லது காப்பீட்டுதாரர் இன்னும் பணம் செலுத்தவும்.
உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் நியாயமான மற்றும் வழக்கமான விகிதத்தை முழுவதுமாக ஏற்றுக்கொள்வாரா எனில், வழங்குநரை கேளுங்கள்.
அவ்வாறு இருந்தால், உடன்பாடு இல்லாமல், சமநிலை-பில்லிங் விதிமுறை உட்பட, ஒப்பந்தத்தில் கையெழுத்திடுங்கள்.
உங்கள் வழங்குநர் முழுமையான கட்டணமாக நியாயமான மற்றும் வழக்கமான விகிதத்தை ஏற்றுக் கொள்ளவில்லை என்றால், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தில் பணிபுரிய தொடங்கவும். இந்த குறிப்பிட்ட வழக்கில் நியாயமான மற்றும் பழக்கவழக்கத்திற்கு அழைக்கும் தொகை அதிகரிக்க உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் கேளுங்கள். காப்பீட்டாளர் அதன் நியாயமான மற்றும் வழக்கமாக கட்டணம் வசூலிக்கின்ற சராசரி வழக்கை விட உங்கள் வழக்கு ஏன் சிக்கலானது, சிக்கலானது அல்லது நேரத்தைச் சாப்பிடுவது ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுவதன் மூலம் ஒரு உறுதியான வாதத்தை முன்வைக்கவும்.
இந்த குறிப்பிட்ட சேவைக்கு உங்களுடைய பிணைய வழங்குனருடன் ஒற்றை-ஒப்பந்த ஒப்பந்தத்தை பேச்சுவார்த்தை நடத்துவதற்கு உங்கள் காப்பீட்டாளர் கேட்க மற்றொரு வழி.
சில நேரங்களில் உங்கள் காப்பீட்டாளர் வழக்கமாக அதன் நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் செலுத்துகின்ற ஒரு ஒற்றை வழக்கு ஒப்பந்தத்தின் மீது உடன்படலாம். சில நேரங்களில் அவர்கள் தள்ளுபடி விகிதத்தில் ஒற்றை வழக்கு ஒப்பந்தத்தில் உங்கள் மருத்துவர் ஏற்கெனவே உள்ள நெட்வொர்க்கில் உள்ள காப்பீட்டு நிறுவனங்களிலிருந்து ஏற்றுக்கொள்கிறார். அல்லது, சில நேரங்களில் அவர்கள் வழங்குபவரின் கட்டண கட்டணங்களில் ஒரு சதவீதத்திற்கான ஒரு ஒப்பந்த ஒப்பந்தத்தை ஏற்றுக்கொள்ளலாம். ஒப்பந்தம் எதுவாக இருந்தாலும், அது ஒரு சமநிலை-பில்லிங் விதிமுறை அடங்கும் என்பதை உறுதிப்படுத்துக.
இந்த விருப்பத்தேர்வுகள் தோல்வியடைந்தால், உங்கள் இன்சூரர் செய்தால் உங்கள் இன்-நெட்வொர்க் நாணயச்சீட்டு விகிதத்தைப் பயன்படுத்தி இந்த வலையமைப்பைப் பாதுகாக்கலாம். இந்த சமநிலை பில்லிங் தடுக்க முடியாது போது, குறைந்தது உங்கள் காப்பீட்டு மின்கலம் பாதுகாப்பு உங்கள் coinsurance வெளியே பிணைய பாதுகாப்பு குறைவாக இருந்து மசோதா அதிக சதவீதம் செலுத்தும்.
நீங்கள் இந்த விருப்பத்தைத் தொடர்ந்தால், இன்சூரர் இந்த நெட்வொர்க்காக ஏன் சிகிச்சையளிக்க வேண்டும் என்பதற்கான ஒரு உறுதியான வாதம் உள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, உங்கள் குறிப்பிட்ட அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் உள்ள அனுபவம் வாய்ந்த உள்ளூர் பிணைய அறுவைசிகிழைகள் இல்லை, அல்லது இன் பிணைய அறுவைசிகிச்சைகளின் சிக்கல் விகிதங்கள் உங்கள் அவுட்-ஆஃப்-பிணைய அறுவை சிகிச்சையின் அளவைக் காட்டிலும் அதிகமானவை.
நீங்கள் கவனித்த பின்னர் நீங்கள் சிக்கலைத் தெரிந்து கொள்ளவில்லை என்றால்
நீங்கள் ஒரு சட்ட சமநிலை மசோதாவை பெற்றிருந்தால், பின்னர் உண்மையாக பேச்சுவார்த்தை நடத்துவது மிகவும் கடினம், ஆனால் நீங்கள் இன்னும் விருப்பங்களைக் கொண்டிருக்கிறீர்கள்.
உங்கள் வழங்குனருடன் சமநிலை பில்ட் பகுதியை நீங்கள் பேச்சுவார்த்தை செய்யலாம். நினைவில் வைத்து கொள்ளுங்கள், உங்கள் வழங்குநர் பணம் சம்பாதிக்க விரும்புகிறார், விரைவாக தனது பணத்தை பெற விரும்புவார், மேலும் அது ஒரு சேகரிப்பு நிறுவனத்திற்கு ஒரு பகுதியை செலுத்த வேண்டியதில்லை. அதாவது, உங்கள் பங்கை உடனடியாக செலுத்துவதற்கு நீங்கள் உடன்பட்டிருந்தால், அவள் இன்-நெட்வொர்க்கில் உள்ள காப்பீட்டு நிறுவனங்களில் இருந்து பெறும் தள்ளுபடி விகிதத்திற்குக் கட்டணமாகக் குறைக்க ஒரு வழங்குநர் ஒப்புக் கொள்ளலாம். அல்லது, உங்கள் வழங்குநரை உடனடியாக ரொக்கமாக செலுத்த செலுத்த ஒப்புக்கொண்டால், மீதமுள்ள தொகையை ஒரு பகுதியை முழுதாக ஏற்றுக்கொள்ளலாம். சில பணம் செலுத்தும் திட்டத்தை நீங்கள் அமைக்க அனுமதிக்கும்.
உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்தலாம். உங்கள் காப்பீட்டாளர் ஏற்கெனவே நியாயமான மற்றும் வழக்கமாக கட்டணம் விதிக்கப்பட்டிருந்தால் பிணைய விகிதத்தை ஏற்கனவே செலுத்தியிருந்தால், காப்பீட்டாளர் உங்கள் உரிமைகோரலை உண்மையில் மறுக்கவில்லை என்பதால் நீங்கள் முறையான முறையீட்டை தாக்கல் செய்வதில் சிரமப்படுவீர்கள். இது உங்கள் கூற்றை வழங்கியது, ஆனால் வெளியே உள்ள நெட்வொர்க் விகிதத்தில். அதற்கு பதிலாக, மறுபரிசீலனை கோருக. உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் இந்த முடிவை நெட்வொர்க் பராமரிப்பு என மறைக்க முடிவு மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும் , அதற்கு பதிலாக அது பிணைய பாதுகாப்பு என மூடி. நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரைத் தேர்ந்தெடுக்கும் ஒரு கட்டாய மருத்துவ அல்லது தளவாட காரணம் இருந்தால், இந்த அணுகுமுறையுடன் நீங்கள் மிகவும் அதிர்ஷ்டசாலி இருக்க வேண்டும்.
உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் நீங்கள் நியாயமற்ற முறையில் நடத்தப்பட்டதாக உணர்ந்தால், உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தின் உள்நாட்டு புகாரை மறுபரிசீலனை செய். உங்களுடைய நன்மைகள் கையேட்டில் அல்லது உங்கள் மனித வளத்துறை துறைகளில் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனரின் புகார் தீர்வு பற்றிய தகவலைப் பெறலாம். இது சிக்கலைத் தீர்க்கவில்லை என்றால், உங்கள் மாநில காப்புறுதித் துறையை புகார் செய்யலாம். உங்கள் வரைபடத்தில் உங்கள் நிலையை கிளிக் செய்வதன் மூலம் காப்பீட்டுத் துறையின் தொடர்புத் தகவலைக் கண்டறியவும்.
காப்பீட்டு நிறுவனம் திட்டத்தை நிர்வகிக்கும் போதும், உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் சுய நிதியளிக்கப்பட்டால், உங்கள் முதலாளியிடம் மருத்துவச் செலவினங்களை செலுத்தும் பொருட்டே என்றால், உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் காப்பீட்டுத் திணைக்களத்தின் அதிகார எல்லைக்குள் வரக்கூடாது. சுய நிதியளிக்கும் திட்டங்கள் வழக்கமாக தொழிற்கட்சியின் ஊழியர் நலன்புரி சேவைகள் நிர்வாகத்தின் அதிகார எல்லைக்குள் விழும். EBSA இன் நுகர்வோர் உதவி வலைப்பக்கத்தில் இருந்து கூடுதல் தகவல்களைப் பெறுக அல்லது 1-866-444-3272 இல் EBSA நன்மைகள் ஆலோசகராக அழைக்கவும்.