நீங்கள் உடல்நல காப்பீட்டிற்கு புதியவராக இருந்தால், உங்கள் சுகாதார செலவினங்களின் செலவினத்தை நீங்கள் செலுத்த வேண்டியிருக்கும் என்பதை நீங்கள் புரிந்துகொள்வீர்கள், நீங்கள் செலுத்த வேண்டியிருக்கும் போது, உங்கள் ஆரோக்கியத் திட்டத்தை எடுப்பது எவ்வளவு குழப்பமானதாக இருக்கும் என்பதைத் தெரிந்து கொள்ளுங்கள்.
உடல்நல காப்பீட்டு கழிவுகள் மற்றும் copayments இரண்டு வகையான செலவு பகிர்வு , சுகாதார காப்பீடு நிறுவனங்கள் நீங்கள் உங்கள் சுகாதார செலவு பிரித்து வழி இது குறிக்கிறது.
எனவே, விலக்கு மற்றும் copayment வித்தியாசம் என்ன? நீங்கள் செலுத்த வேண்டியிருக்கும் போது அவர்கள் வேறுபடுகிறார்கள், நீங்கள் எவ்வளவு பணம் செலுத்த வேண்டும், உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்திற்கு பணம் செலுத்துவது என்ன?
சுகாதார காப்பீடு விலக்கு என்ன?
உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை முழுமையாகக் கையாள முன் ஒவ்வொரு வருடமும் நீங்கள் செலுத்தும் ஒரு நிலையான தொகை ஒரு விலக்கு. உங்கள் விலக்கு வழங்கப்பட்டவுடன், உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் உங்கள் சுகாதாரப் பில்களின் கட்டணத்தைத் தொடங்குகிறது. இது எவ்வாறு வேலை செய்கிறது.
உங்கள் திட்டத்திற்கு $ 2,000 விலக்கு உண்டு என்று கூறுங்கள், அது சந்திக்காத வரை விலக்குவதைத் தடுக்கும் எல்லா சேவைகளையும் கணக்கிடுகிறது. நீங்கள் ஜனவரி மாதம் காய்ச்சல் அடைந்து மருத்துவரை பார்க்கிறீர்கள். மருத்துவரின் மசோதா $ 200 (உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் பேச்சுவார்த்தை தள்ளுபடிக்குப் பின்னர்). நீங்கள் இந்த ஆண்டு இன்னும் உங்கள் விலக்கு செலுத்த முடியாது என்பதால் முழு மசோதாவுக்கு நீங்கள் பொறுப்பு. $ 200 டாக்டர்'ஸ் மசோதாவை செலுத்திய பிறகு, உங்கள் வருடாந்திர விலக்கு வைக்கப்பட வேண்டிய $ 1,800.
மார்ச் மாதம், நீங்கள் உங்கள் கை உடைந்து உடைந்து விடுவீர்கள். உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் பேச்சுவார்த்தை தள்ளுபடிக்குப் பிறகு $ 3,000 ஆகும்.
$ 2,000 உங்கள் வருடாந்திர கழிமுக சந்தித்தார் முன் நீங்கள் அந்த பில் $ 1,800 செலுத்த. இப்போது, உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடானது, மீதமுள்ள தொகையை செலுத்த உதவுகிறது.
ஏப்ரல் மாதத்தில் உங்கள் நடிகர் நீக்கப்பட்டார். மசோதா $ 500 ஆகும். ஆண்டுக்கு நீங்கள் விலக்கிக்கொள்ளப்பட்டிருக்கிறீர்கள் என்பதால், நீங்கள் விலக்குவதை நோக்கி செலுத்த வேண்டியதில்லை.
உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடானது இந்த மசோதாவின் முழு பங்கையும் செலுத்துகிறது.
எனினும், இது உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடானது முழு மசோதாவை செலுத்தும் என்பதோடு நீங்கள் எதையும் செலுத்த வேண்டியதில்லை. ஆண்டுக்கு உங்கள் விலக்குகளை செலுத்தியபோதும், உங்கள் திட்டத்தின் அதிகபட்ச வெளியேற்ற பாக்கெட் வருடம் வரை நீங்கள் இன்னும் ஒரு copayment அல்லது coinsurance கொடுக்கப்படலாம் .
ACA இன் கீழ், 2018 ஆம் ஆண்டில், ஒரு அல்லாத நபருக்கு $ 7,350 க்கும் ஒரு குடும்பத்திற்கும் $ 14,700 க்கும் மேலான தொகையை வழங்காத அனைத்து திட்டங்களுக்கும், பெரும்பாலான சுகாதார திட்டங்களை இந்த வரம்புக்கு கீழே உள்ள மட்டங்களில் தொடுதிரை செலவுகள் குறைக்கின்றன, ஆனால் அவை அவற்றை தாண்டிவிட முடியாது.
அவுட்-ன்-பாக்கெட் வரம்பு என்பது அனைத்து உடல் நலத்திற்கும் பொருந்துகிறது, இது அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மை என்று கருதப்படுகிறது. இது விலக்குகள், copays மற்றும் coinsurance க்கு கொடுக்கும் தொகையை உள்ளடக்கியது; ஒருங்கிணைந்த செலவினம் திட்டத்தின் வெளியே செல்லக்கூடிய பாக்கெட் அதிகபட்சம் அடையும் போது, அங்கத்தினர் மற்ற வருடத்திற்காக (வலையமைப்பில், அத்தியாவசிய உடல்நல நலனுக்காக கருதப்படுவது), பொருட்படுத்தாமல், இல்லையெனில் ஒரு copay அல்லது coinsurance தேவைப்படும்.
உடல்நல காப்பீட்டுத் தொகை என்ன?
நீங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட வகையான சுகாதார சேவையைப் பெறும் ஒவ்வொரு முறையும் நீங்கள் செலுத்தும் ஒரு நிலையான தொகை ஆகும்.
இது எவ்வாறு வேலை செய்கிறது.
உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு $ 30 ஒரு copayment உங்கள் முதன்மை பாதுகாப்பு மருத்துவர் பார்க்க ஒவ்வொரு முறையும் வேண்டும் என்று நாம் $ 50 ஒவ்வொரு முறையும் நீங்கள் ஒரு சிறப்பு மருத்துவர் பார்க்க ஒவ்வொரு முறையும், $ 20 ஒவ்வொரு முறையும் நீங்கள் ஒரு பொதுவான மருந்து நிரப்ப.
மே 1 ம் தேதி உங்கள் PCP யை நீங்கள் பார்த்தால், அந்த நாளில் $ 30 செலுத்த வேண்டும். உங்கள் சுகாதார திட்டம் அந்த விஜயத்தின் மீதமுள்ள மீதமுள்ளவற்றை எடுத்துக் காட்டுகிறது. மே 5 அன்று உங்கள் PCP க்கு நீங்கள் திரும்பிச் செல்லும்போது, நீங்கள் மற்றொரு $ 30 காசோலை செலுத்த வேண்டும். உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் மற்ற மசோதாவை மீறுகிறது.
உங்கள் PCP உங்களை ஒரு நிபுணரிடம் அனுப்புகிறது. நீங்கள் மே 12 ம் திகதி நிபுணரைக் காணும்போது, நீங்கள் நிபுணருக்கு $ 50 காசோலை செலுத்துவீர்கள். உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடானது, எஞ்சியுள்ள சிறப்பு மசோதாவை செலுத்துகிறது.
நீங்கள் நகலெடுக்கும் தொகையை பொதுவாக உங்கள் விலக்குடன் சந்திப்பதைக் கணக்கிட முடியாது, ஆனால் வருடத்திற்கு உங்கள் மொத்த வெளியில் பாக்கெட் செலவுகள் (ஒபாமாக்கருக்கு நன்றி, உங்கள் மொத்த அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் அதிகபட்சம் ஒவ்வொரு ஆண்டும் மூடப்பட்டிருக்கும் ). உங்கள் முதன்மை மருத்துவரை அல்லது சிறப்பு நிபுணரைப் பார்க்க அல்லது ஒரு நிரப்பப்பட்ட நிரப்பலைப் பெற பல்வேறு copays கூடுதலாக ஒரு $ 2,000 விலக்கு இருந்தால், நீங்கள் copays மூலம் மூடப்பட்டிருக்கும் தவிர வேறு சிகிச்சைகள் உங்கள் விலக்கு சந்திக்க வேண்டும் என்று.
அதே தான் என்ன?
விலக்கு மற்றும் copayment அளவு இரண்டு நிலையான அளவு உள்ளன, அதாவது அவர்கள் சுகாதார சேவை செலவுகள் எவ்வளவு அடிப்படையில் மாற்ற வேண்டாம். மற்றொரு வகை செலவு-பகிர்வு, நாணய மாற்று விகிதத்திற்கு இது வித்தியாசமாக இருக்கிறது, அதில் ஒரு குறிப்பிட்ட தொகையை விட நீங்கள் மசோதாவின் சதவீதத்தை கடனாகக் கொடுக்கிறீர்கள்.
உடல்நல காப்பீட்டுக்காக நீங்கள் கையெழுத்திடும் போது உங்கள் வருமானம் அந்த ஆண்டில் எவ்வளவு இருக்கும் என்பதை நீங்கள் அறிவீர்கள்; நீங்கள் எந்த வகையான சேவைகளைப் பெறுகிறீர்கள் அல்லது எவ்வளவு விலை உயர்ந்தவை என்பதன் அடிப்படையில் இது மாறுபடாது. உங்களுக்கு $ 1,000 விலக்கு கிடைத்திருந்தால், உங்கள் மருத்துவமனைக்கு $ 2,000 அல்லது $ 200,000 செலவாகிறதா என்று ஒரு $ 1,000 விலக்கு கொடுக்க வேண்டும். ஆனால் சில திட்டங்கள் வேறு மருத்துவ சேவைகளுக்கு விலக்களிக்கும் கூடுதலாக மருந்துகளுக்கு பொருந்தும் ஒரு தனி விலக்கு உண்டு. மற்றும் மெடிகேர் பார்ட் ஏ ஒரு காலெண்டரி ஆண்டுக்கு பதிலாக ஒரு நன்மை காலத்திற்கு பொருந்தும் ஒரு விலக்கு உண்டு. ஆனால் அது இன்னும் எவ்வளவு முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட அளவு, மருத்துவ செலவு எவ்வளவு என்பதை பொருட்படுத்துவதில்லை.
நீங்கள் உடல்நல காப்பீட்டுக்காக பதிவு செய்யும் போது உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தின் காப்பாற்றத் தேவைகள் என்னவென்றால், அவை ஒரு நிலையான அளவு என்பதால் நீங்கள் அறிவீர்கள். நீங்கள் ஒரு நிபுணரைப் பார்த்தால், உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் ஒரு சிறப்புப் பார்வைக்கு $ 50 மூட்டு தேவைப்படுமானால், சிறப்புப் பத்திரம் $ 100 அல்லது $ 1000 (நிபுணர் உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் இருக்கும் வரை, நீங்கள் எந்த முன்மாதிரி அல்லது உங்கள் ஆரோக்கியத் திட்டத்தை கொண்டிருக்கும் பரிந்துரைப்பு தேவைகள்).
காப்பீட்டு மற்றும் விலக்கு என்று, அமெரிக்காவில் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் நன்றி சில தடுப்பு சுகாதார சேவைகள் copayments அல்லது உங்கள் சுகாதார திட்டம் விலக்கு இல்லை (நீங்கள் ஒரு grandfathered திட்டம் வரை). நீங்கள் நோயாளிகளுக்கு ஒரு தடுப்பு சுகாதார விஜயத்தை பார்வையிட்டால், உங்கள் வருடாந்திர செலவினத்திற்கான விலையில் பணம் செலுத்தாவிட்டாலும், அந்த வருகைக்கு நீங்கள் விலக்குவதை நோக்கி செலுத்த மாட்டீர்கள். அந்த விஜயத்திற்காக ஒரு copayment ஐ நீங்கள் செலுத்த மாட்டீர்கள் (ஒரு தடுப்பு விஜயத்தின் போது வழங்கப்படும் சில சேவைகள் அவசியமாக முழுமையாக மூடப்படாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனென்றால் தடுப்பு பராமரிப்பு ஆணைகள் மட்டுமே சில தடுப்பு பராமரிப்பு நலன்கள் முழுமையாக மூடப்பட வேண்டும். உங்கள் காப்பீட்டாளருடன் சோதனையிடப்படுவதற்கு முன்னர் நீங்கள் என்னவெல்லாம் புரிய வைத்திருக்கிறீர்கள் என்பதையும், என்னவெல்லாம் புரிகிறது என்பதைப் புரிந்து கொள்வதையும் உறுதிப்படுத்தவும்).
வேறு என்ன?
விலக்கு பொதுவாக நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய தொகை மற்றும் எவ்வளவு அடிக்கடி நீங்கள் செலுத்த வேண்டும். கழிப்பறைகள் பொதுவாக copays விட அதிகமாக உள்ளன, ஆனால் நீங்கள் ஒரு வருடம் ஒரு முறை அவர்கள் மட்டுமே செலுத்த வேண்டும் (நீங்கள் மருத்துவ ஆண்டு வரை, எந்த வழக்கில் காலண்டர் ஆண்டு தொடர்ந்து பதிலாக ஒவ்வொரு நன்மை காலம் பொருந்தும் ). ஆண்டுக்கு நீங்கள் விலக்கிக்கொள்ளப்பட்ட பிறகு, அடுத்த வருடம் வரை நீங்கள் அதை மீண்டும் செலுத்த வேண்டியதில்லை.
ஆனால் copayments தொடர்கின்றன. ஒவ்வொரு வருடமும் நீங்கள் ஒரு மருத்துவ சேவையைப் பெறுகிறீர்களே, அதற்கிணங்க, நீங்கள் எவ்வளவு பணம் சம்பாதித்தீர்கள் என்பது உங்களுக்குத் தெரியாது. உங்கள் உடல்நல திட்டத்தின் ஆண்டுக்கு வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சமாக நீங்கள் அடைந்துவிட்டால், நீங்கள் copayments ஐ நிறுத்தும் ஒரே வழி. அவுட் ஆஃப் பாக்கெட் அதிகபட்ச அடைய பெரும்பாலான மக்கள் அசாதாரண, நீங்கள் அந்த ஆண்டு உண்மையில் உயர் சுகாதார செலவுகள் போது மட்டுமே நடக்கும்.
அவர்கள் எப்படி வேலை செய்கிறார்கள்
உங்கள் விலக்கு மற்றும் copay தொடர்பு எப்படி " உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு குறைக்கப்பட வேண்டும் பிரதிபலிக்கிறது? " மற்றும் " உங்கள் சுகாதார காப்பீடு விலக்கு என்ன? "
> ஆதாரங்கள்:
> ஃபெடரல் பதிவு, சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம். நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம்; 2018 ஆம் ஆண்டிற்கான HHS அறிவித்தல் நன்மை மற்றும் கொடுப்பனவு அளவுருக்கள் சிறப்பு பதிவு காலங்களுக்கான திருத்தங்கள் மற்றும் நுகர்வோர் இயக்கப்படும் மற்றும் சார்ந்த திட்டம். டிசம்பர் 22, 2016.