ஒரு copayment மற்றும் coinsurance வித்தியாசம் என்ன? உங்கள் உடல்நலப் பில்களின் பகுப்பிற்காக நீங்கள் பொறுப்பேற்றதன் மூலம், காப்பீட்டுக் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் இருவருக்கும் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பணத்தை சேமிக்கின்றன (எனவே உங்கள் கட்டணத்தை குறைவாக வைத்திருக்கவும்) உதவுகின்றன. இருவரும் விலை பகிர்வு வடிவங்களாகும், அதாவது உங்கள் கவனிப்பின் செலவில் ஒரு பகுதியை நீங்கள் செலுத்துவதோடு, சுகாதார காப்பீடு நிறுவனமும் உங்கள் கவனிப்பின் விலையில் ஒரு பகுதியை செலுத்துகின்றன.
Copay மற்றும் coinsurance இடையே உள்ள வேறுபாடு உள்ளது
- உங்களுக்கும் உங்களுடைய உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கும் இடையே உள்ள விலை எவ்வளவு?
- நிதி ஆபத்து அளவு ஒவ்வொரு நீங்கள் அம்பலப்படுத்துகிறது.
எப்படி ஒரு Copay வேலை செய்கிறது
நீங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட வகையான சுகாதார சேவையைப் பயன்படுத்தும்போது நீங்கள் செலுத்தும் தொகுப்பு தொகை ஒரு copayment ஆகும். உதாரணமாக, நீங்கள் ஒரு மருத்துவ கவனிப்பு மருத்துவரைக் காணவும், $ 20 ஒரு copcription ஐ நிரப்பவும் ஒரு $ 40 copay இருக்கலாம். நீங்கள் copay தொகை செலுத்த; உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் மீதமுள்ள மசோதாவை செலுத்துகிறது. அந்த குறிப்பிட்ட சேவைக்கான உங்கள் copay, டாக்டர் கட்டணங்கள் எவ்வளவு, அல்லது எவ்வளவு மருந்து செலவினமா என்பதை மாற்ற முடியாது.
ஒரு வருடத்திற்கு ஒரு முறை மட்டுமே பணம் சம்பாதிப்பது போல், நீங்கள் ஒவ்வொரு முறையும் நீங்கள் மருத்துவ சேவையைப் பயன்படுத்துகிறீர்கள். டாக்டர் அலுவலகம் வருகைக்கு நீங்கள் 40 டாலர் ஒரு copay இருப்பின், டாக்டர் மூன்று தடவை உங்கள் சுக்கிலக்கிய கணுக்கால் பார்க்கிறீர்கள் என்றால், $ 40 மொத்த வருவாயை நீங்கள் $ 40 செலுத்த வேண்டும்.
எப்படி நாணயங்கள் வேலை செய்கிறது
Coinsurance உடன், நீங்கள் ஒரு சுகாதார சேவை செலவில் ஒரு சதவீதத்தை (பொதுவாக நீங்கள் உங்கள் விலக்கு சந்தித்த பிறகு, உங்கள் திட்டத்தின் அதிகபட்ச விலையில் பாக்கெட் வருவாய் வரைக்கும் நீங்கள் நாணயத்தை செலுத்துவது தொடர வேண்டும்). உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் மற்ற செலவுகளை செலுத்துகிறது.
உதாரணமாக, நீங்கள் மருத்துவமனையின் 20 சதவிகிதம் முதுகுவலி இருந்தால், நீங்கள் மருத்துவமனையின் செலவில் 20 சதவிகிதம் செலுத்த வேண்டும், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டாளர் 80 சதவிகிதத்தை செலுத்துகிறார்.
உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தங்கள் இன்-நெட்வொர்க் வழங்குநர்களிடமிருந்து தள்ளுபடி விகிதங்களுக்கான பேச்சுவார்த்தைகளில் இருந்து, நீங்கள் தள்ளுபடி விகிதத்தில் coinsurance செலுத்த வேண்டும். உதாரணமாக, உங்களுக்கு MRI தேவைப்பட்டால், எம்.ஆர்.ஐ. வசதி $ 600 என்ற நிலையான விகிதத்தில் இருக்கலாம். ஆனால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் $ 300 தள்ளுபடி விலையில் பேச்சுவார்த்தை நடத்தியதில் இருந்து, உங்கள் coinsurance செலவினம் $ 300 தள்ளுபடி விலையில் 20% அல்லது $ 60 ஆக இருக்கும். தள்ளுபடி விகிதத்தை விட முழு வீதத்தில் Coinsurance கட்டணம் வசூலிப்பது ஒரு பொதுவான பில்லிங் பிழை ஆகும், இது நீங்கள் செலுத்தும் விட அதிகமாகும். உங்கள் திட்டம் coinsurance ஐப் பயன்படுத்துகிறீர்கள் என்றால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு முதலில் பொருந்தக்கூடிய மாற்றங்களைப் பெறும் பில் முதலில் அனுப்பப்படுவீர்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்த வேண்டும், பின்னர் உங்கள் பகுதி உங்களிடம் கட்டணம் விதிக்கப்படும். சேவை).
Copay vs. Coinsurance இன் ப்ரோஸ் அண்ட் கான்ஸ்
ஒரு copay நன்மை ஒரு சேவை நீங்கள் செலவாகும் எவ்வளவு பற்றி ஆச்சரியம் இல்லை என்று. டாக்டர் பார்க்க உங்கள் copay $ 40 என்றால், நீங்கள் கூட நியமனம் செய்ய முன் நீங்கள் கடமைப்பட்டுள்ளோம் எவ்வளவு தெரியுமா.
மறுபுறம், சேவை உண்மையில் copay விட செலவு என்றால், நீங்கள் இன்னும் முழு copay செலுத்த வேண்டும் (இந்த சில நேரங்களில் பொதுவான மருந்துகள் வழக்கு இருக்க முடியும், இது ஒரு சில்லறை விலை மிகவும் குறைவாக இருக்கலாம் என்று உங்கள் உடல்நலம் திட்டத்தின் அடுக்கு 1 மருந்துகள் சில்லறை செலவை விட அதிக மருந்துகள் இருக்கலாம்). நீங்கள் அடிக்கடி டாக்டர் பார்த்தால் அல்லது மருந்துகளை நிறைய நிரப்பி இருந்தால், copayments விரைவாக சேர்க்க முடியும்.
சேவை செய்யப்படுகிறது வரை நீங்கள் கடன்பட்டிருக்கிறேன் எவ்வளவு தெரியாது என்பதால் Coinsurance நீங்கள் ஆபத்து உள்ளது. உதாரணமாக, உங்கள் வரவிருக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கு $ 6000 மதிப்பீட்டை நீங்கள் பெறுவீர்கள். 20 சதவிகிதம் ஒரு coinsurance இருப்பதால், உங்களுடைய பங்கு $ 1200 ஆக இருக்க வேண்டும்.
ஆனால், அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சையின் போது எதிர்பாராத சிக்கலை எதிர்கொண்டால், அதை சரிசெய்ய வேண்டும் என்றால் என்ன செய்வது? அசல் $ 6000 மதிப்பீட்டைக் காட்டிலும் உங்கள் அறுவைச் சிகிச்சை மசோதா $ 10,000 க்கு வெளியே வரக்கூடும். உங்கள் coinsurance செலவில் 20% என்பதால், இப்போது $ 1200 க்கு பதிலாக நீங்கள் $ 2000 க்கு கடமைப்பட்டிருக்கின்றீர்கள் (உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தின் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்ச அளவு நீங்கள் கடன்பட்டிருக்கும் தொகையை தொட்டுவிடும், அதனால் இது வரம்பற்ற ஆபத்து இல்லை).
காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் போன்ற coinsurance ஏற்பாடுகள் ஏனெனில் நீங்கள் ஒரு எளிய copay செலுத்தும் என்றால் நீங்கள் ஒரு coinsurance ஏற்பாடு கீழ் விலை விஷயங்கள் செலவு ஒரு பெரிய பங்கு தோள்பட்டை வேண்டும் என்று. செலவினத்தின் உங்கள் பகுதி 20% அல்லது 30% மசோதாவாக இருந்தாலும் கூட, உங்களுடைய விலையிடப்பட்ட பணத்தை நீங்கள் உண்மையில் விலை உயர்ந்ததாகவோ அல்லது நடைமுறையிலோ தேவைப்படுவதை உறுதிப்படுத்திக்கொள்ள விரும்புகிறீர்களா என அவர்கள் நம்புகிறார்கள்.
கழித்தல் பொருந்தும் போது?
பெரும்பாலான உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டங்களைக் கையாளுதலுக்கு முன்பே சந்திப்பதைக் குறைக்க வேண்டும். அதாவது, நீங்கள் மருத்துவ சிகிச்சைக்கான திட்டத்தின் 100 சதவீத மதிப்பீட்டை செலுத்த வேண்டும், நீங்கள் விலக்குச் செல்லமுடியாதவரை, பின்னர் நாணயத்தின் பிளவு, நீங்கள் வருடத்திற்கு உங்கள் பாக்கெட் அதிகபட்சமாக சந்திக்கிறீர்கள்.
மேலதிக விளம்பரங்கள் தொடக்கத்தில் இருந்து சரியாகப் பொருந்துகின்றன, உங்களுடைய விலக்குகளை நீங்கள் இன்னும் சந்தித்திருக்கவில்லை என்றாலும், அவை விலக்குடனிலிருந்து தனித்துவமான சேவைகளுக்கு பொருந்தும். எனவே, உங்கள் திட்டத்தில், உள்நோயாளி கவனிப்புக்கு பொருந்தக்கூடிய விலக்கு மற்றும் நாணயமாக்கப்படலாம், ஆனால் அலுவலக வருகைகள் மற்றும் பரிந்துரைப்புகளுக்கு விண்ணப்பிப்பவர்கள்
எப்படி ஒரு Copay மற்றும் Coinsurance பயன்படுத்தப்படுகின்றன
அதேபோல் நீங்கள் அதே மருத்துவ சேவையில் ஒரு copay மற்றும் coinsurance ஆகிய இரண்டையும் செலுத்த வேண்டியதில்லை. உதாரணமாக, ஒரு மருத்துவரின் அலுவலகத்திற்கு வருகை தந்த ஒரு $ 40 காபியை செலுத்த அசாதாரணமாக இருக்கும், அதே சமயத்தில் 20% செலவில் ஒரு நாணயத்தை செலுத்த வேண்டும். எனினும், சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு இது தேவைப்படும் சட்டவிரோதமானது அல்ல. நீங்கள் ஒரு ஆரோக்கிய திட்டம் ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுத்துக் கொண்டிருக்கும் போது நலனுக்கான நன்மைகளைப் பற்றிக் கவனமாகப் படிக்கவும், அதனால் ஒரு ஆரோக்கியத் திட்டம் செலவினத்தின் இரட்டைப் படிவம் தேவைப்பட்டால் நீங்கள் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.
ஒரு சிக்கலான சுகாதார சேவையின் பல்வேறு பகுதிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் copay மற்றும் coinsurance ஆகியவற்றை நீங்கள் செலுத்துவீர்கள். இது எப்படி வேலை செய்யப் போகிறது என்பதை இங்கே காணலாம். மருத்துவமனையிலிருந்தும், மருத்துவமனையின்போது 30 சதவிகிதத்திற்காகவும் நீங்கள் மருத்துவ வருகையாளர்களுக்கு ஒரு $ 50 காம்பெக்டை வைத்திருப்பதாக கூறுங்கள். டாக்டர் உங்களை மருத்துவமனையில் நான்கு முறையாக சந்தித்தால், நீங்கள் ஒவ்வொரு வருக்கும் 50 டாலர் copay கட்டணம் செலுத்த வேண்டும், மொத்தம் 200 டாலர் copay கட்டணம். மருத்துவமனையின் மசோதாவின் உங்கள் பங்கிற்கு 30% வைப்புக் கொடுப்பனவு கட்டாயமாக நீங்கள் செலுத்த வேண்டும். அதே மருத்துவமனைக்கு ஒரு copay மற்றும் coinsurance இரண்டையும் செலுத்த வேண்டும் என நீங்கள் கேட்கப்படுவது போல் தோன்றலாம். ஆனால், நீங்கள் உண்மையில் மருத்துவரின் சேவைகளுக்கு ஒரு copay செலுத்துகிறீர்கள், மற்றும் மருத்துவமனையின் சேவைகளுக்கு coinsurance, இவை தனித்தனியாக கட்டணம் செலுத்துகின்றன.
சில சுகாதாரத் திட்டங்களில் சில சூழ்நிலைகளில் விண்ணப்பிப்பது, ஆனால் மற்றவர்களிடமிருந்து தள்ளுபடி செய்யப்படுகிறது. ஒரு பொதுவான எடுத்துக்காட்டு என்பது அவசர அறைக்கு வருகைக்கு விண்ணப்பிப்பவர்கள், ஆனால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு நீங்கள் முடிவுசெய்தால் தள்ளுபடி செய்யப்படுவார்கள். இந்த வகைத் திட்டத்தின் கீழ், மருத்துவமனையின் சேர்க்கைக்கு காரணமாக இல்லாத ER ஐப் பார்வையிடுவது ஒரு $ 100 மூட்டு இருக்கலாம். ஆனால், நீங்கள் மருத்துவமனையில்தான் முடிவடையும் அளவுக்கு கடுமையான நோய் இருந்தால், நீங்கள் $ 100 காப்பீட்டை செலுத்த வேண்டிய அவசியம் இல்லை, ஆனால் உங்கள் விலக்கு மற்றும் நாணயச் செலுத்துதலுக்கு பதிலாக நீங்கள் செலுத்த வேண்டியிருக்கும் (முழு மருத்துவமனையிலிருந்தும் ER மற்றும் உங்கள் நேரம் ஒரு ஒப்புதல் நோயாளி என), உங்கள் திட்டத்திற்கு வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்ச வரை.
Prescription Drugs க்காக மற்றும் Coinsurance
Copay மற்றும் coinsurance இடையே உள்ள வேறுபாடு குறிப்பாக மருந்து கவரேஜ் மூலம் குழப்பம். பெரும்பாலான சுகாதார காப்பீடு மருந்து மருந்துகள் எந்த மருந்து மருந்துகள் உள்ளடக்கியது என்று உங்களுக்கு சொல்கிறது, எந்த வகையான விலை பகிர்வு தேவைப்படுகிறது. ஃபார்முலரி மருந்துகளை வெவ்வேறு விலையுயர் வகைகளாக அல்லது அடுக்குகளில் வைக்கிறது, ஒவ்வொரு கட்டத்திற்கும் வெவ்வேறு செலவு-பகிர்வு ஏற்பாடு தேவைப்படுகிறது.
உதாரணமாக, குறைந்த அடுக்கு சாதாரண மருந்துகள் மற்றும் பொதுவான, பழைய, மலிவான மருந்துகள் இருக்கலாம். அந்த டயர் ஒரு மருந்து 90 நாள் விநியோகம் $ 15 ஒரு copay தேவைப்படலாம். இரண்டாவது அடுக்கு விலைமதிப்பற்ற பிராண்ட்-பெயர் மருந்துகள் இருக்கலாம் மற்றும் ஒரு 90 நாட்களுக்கு ஒரு டாலர் தேவைப்படும். ஆனால் உயர்மட்ட அடுக்கு (பெரும்பாலான சுகாதார திட்டங்களில், இது அடுக்கு 4 அல்லது 5 ஆகும், ஆனால் சில சுகாதாரத் திட்டங்கள் ஆறு மடங்குகளாக போதை மருந்துகளை உடைக்கின்றன) உண்மையிலேயே விலையுயர்ந்த சிறப்பு மருந்துகள் இருக்கலாம், அவை ஒரு டாலருக்கு ஆயிரம் டாலர்கள் செலவாகும்.
இந்த அடுக்குக்கு, சுகாதாரத் திட்டமானது கீழ்மட்ட அடுக்குகளில் பயன்படுத்தப்படும் கோப்பாய் செலவு-பகிர்வை கைவிட்டு 20 சதவீதத்திலிருந்து 40 சதவிகிதம் வரை ஒரு நாணயமாக்கலுக்கு மாறலாம். அதிக விலையுயர்ந்த டைஜெக்ட் மருந்துகளில் உள்ள நாணயங்கள் காப்பீட்டாளர் உங்கள் நிதி ஆபத்தை குறைக்க மருந்துகளை உங்கள் மீது அதிகமான விலையில் மாற்றியமைப்பதன் மூலம் குறைக்க உதவுகிறது. உங்கள் மருந்துகளில் பெரும்பாலானவை ஒரு நிலையான கோமாவுக்குத் தேவைப்படும் என்பதால் இது குழப்பமானதாக இருக்கலாம், ஆனால் மிகவும் விலையுயர்ந்த மருந்துகள், மேல் அடுக்கு மருந்துகள், ஒரு copay விட ஒரு coinsurance சதவீதம் தேவைப்படும்.
நீங்கள் இந்த சூழ்நிலையில் இருக்கின்றீர்கள் மற்றும் விசேட மருந்துகளுக்கு மாதம் ஒன்றுக்கு ஆயிரக்கணக்கான டாலர்களை செலுத்த வேண்டியிருக்கும் வாய்ப்பு இருந்தால், நீங்கள் உங்கள் திட்டத்தின் ஆண்டின் அதிகபட்சமாக பாக்கெட் அதிகபட்சம் சந்தித்தால், சுகாதார திட்டம் ஆண்டு எஞ்சியுள்ள மருந்துகளின் செலவில் 100 சதவிகிதம் செலுத்தும். 2017 ல் $ 7,150 க்கும் அதிகமாகவும், 2018 ல் $ 7,350 க்கும் (அந்த வரம்புகள் ஒரு நபருக்கு பொருந்தும், உங்கள் குடும்பத்தில் ஒருவருக்கும் அதிகமான மருத்துவ தேவை இருந்தால், வரம்பு இரண்டு மடங்கு அதிகம்).
Copay vs. copay குழப்பம், ஆனால் copay மற்றும் coinsurance வித்தியாசம் புரிந்து நீங்கள் உங்கள் எதிர்பார்ப்புகளை, மருத்துவ செலவுகள் பட்ஜெட், மற்றும் உங்கள் மருத்துவ பில்கள் பிழைகள் பிடிக்க ஒரு சுகாதார திட்டம் தேர்வு பொருத்தப்பட்ட என்றால்.
> ஆதாரங்கள்:
> சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம், நோயாளியின் பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம், 2017 க்கான HHS நன்மை மற்றும் கொடுப்பனவு அளவுருக்கள் அறிவிப்பு. மார்ச் 8, 2016.
> சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம். நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம், HHS 2018 க்கான பயன் மற்றும் பரிவர்த்தனை அளவுருக்கள் அறிவிப்பு. டிசம்பர் 22, 2016.