ஆசிட்-குறைக்கும் மருந்துகள் சிறுநீரக தோல்விக்கு காரணம்?

புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் சிறுநீரக நோயுடன் தொடர்புடையவையாக இருக்கலாம்

அண்மையில், "புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்ஸ்," மற்றும் சிறுநீரக நோய்கள் என்று அழைக்கப்படும் மருந்துகள் உபயோகிக்கும் இடையில் ஒரு சாத்தியமான இணைப்பை விவரிக்கும் நெப்ராலஜி அமெரிக்கன் சொசைட்டி பத்திரிகை வெளியிட்ட ஒரு ஆய்வின் முடிவுக்கு பிரபலமான ஊடகங்களின் கவனத்தை ஈர்த்தது. புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்ஸ் (பிபிஐகள்) பொதுவான மருந்துகள், மற்றும் சிலவற்றில் கிடைக்கக்கூடியவை-ப்ரோலோசெக், அல்லது நெக்ஸியம், அல்லது ப்ரீவாசிட் போன்ற பெயர்களைக் கேட்டிருக்கலாம்.

1980 களில் முதன்முதலாக உருவாக்கியதிலிருந்து புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிக்டிஸ்ட்டுகள் சுற்றி வருகின்றன, 1989 ஆம் ஆண்டில் சந்தையில் முதன்முதலாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட ஒன்றை ஒமேப்ராசோல் கொண்டது.

வயிற்றில் அமில உற்பத்தியைக் குறைப்பதன் மூலம் PPI கள் வேலை செய்கின்றன. ஆமாம், நம் வயிற்றில் அமிலம் உள்ளது, குறிப்பாக "ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம்" என்று அழைக்கப்படும் ஒன்று, இது செரிமானத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. தவறான இடத்தில் அதிக அமிலம் அல்லது அமிலம் (உங்கள் உணவு குழாய், உணவுக்குழாய், வயிற்றுக்கு பதிலாக) என்று நீங்கள் உணர்கிறீர்கள். எனவே, பி.எஸ்.ஐ.எஸ் குடலோசோஃபேஜியல் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (ஜி.ஆர்.டி), இரைப்பை புண்கள், நெஞ்செரிச்சல், மற்றும் பாரெட்ஸ் உணவுக்குழாய் போன்ற பொதுவான நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது. எனவே, பி.பீ.ஐ.க்கள் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளில் ஒன்று, WHO இன் (உலக சுகாதார அமைப்பு) அத்தியாவசிய மருந்து பட்டியல் பட்டியலில் ஒமெப்ரஸோல் இருப்பதுடன் ஆச்சரியம் இல்லை.

துரதிருஷ்டவசமாக, நோயாளிகளின் கணிசமான விகிதம் இந்த மருந்துகளை முறையற்ற (தவறான அறிகுறி / டோஸ் / கால அளவு) பயன்படுத்துகிறது.

ஒரு பிரபலமான மருத்துவ மருந்துகள் ஒரு நோயுடன் தொடர்புபட்டிருப்பதாகக் குறிப்பிடப்பட்டால் ( நீண்டகால சிறுநீரக நோய் , இந்த விஷயத்தில்), இது ஆபத்து சிறியதாக இருந்தாலும், புருவங்களை உயர்த்துவதற்கு கட்டாயமாக இருக்கிறது.

சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பொறுத்தவரை புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிகிஸ்டுகள் எப்பொழுதும் ஒரு சரிபார்க்கப்பட்ட வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளனர்.

இந்த மருந்துகளின் நல்ல ஒட்டுமொத்த பாதுகாப்புத் தன்மையினால், சிறுநீரகங்களில் உள்ள சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் குறிப்பாக உயர்த்தப்படவில்லை. எனினும், சிறுநீரக மருத்துவர் என , நிணநீர் உலகில், இது எப்போதும் ஒரு சில தசாப்தங்களாக நிலையான போதனையின் பகுதியாக உள்ளது.

சிறுநீரகத்தில் ஒரு அழற்சியை ஏற்படுத்தும் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களின் சாத்தியக்கூறுகள், கடுமையான உள்நோக்கிய நெஃப்ரிடிஸ் (AIN) என அழைக்கப்படுகின்றன, கிட்டத்தட்ட 25 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு குறிப்பிட்டது. புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டிகளுடன் தொடர்புடைய சில சிறுநீரகச் சம்பந்தமான பிரச்சினைகள் (எலெக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள்) இரத்தத்தில் குறைந்த மெக்னீசியம் மற்றும் குறைந்த சோடியம் அளவு மற்றும் அத்துடன் உயர் கால்சியம் அளவு ஆகியவையாகும்.

புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிஸ்டர்களை எப்படி சிறுநீரகங்களை காயப்படுத்துவது?

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கடுமையான குறுக்கு நெப்ரிட்டிஸ், புரோட்டான் பம்ப் தடுக்கும் மருந்துகள் (உதாரணமாக ஓமெப்ரஸோல் / ரபெப்ரசோல் / பான்ட்ரோப்ரசோல் போன்றவை) சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்கக்கூடிய பொதுவான வழிமுறைகளில் ஒன்றாகும். இந்த மருந்துகளால் அலர்ஜி ஏற்படுவதைப் பற்றி யோசித்துப் பாருங்கள் , தவிர ஒவ்வாமை சிறுநீரகங்களுக்குக் கட்டுப்படுவதோடு, அது மேலோட்டமாக கவனிக்காமல் இருக்கலாம்.

மூலம், புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் கடுமையான உள்நோக்கிய நெப்ரிட்டிஸ் ஏற்படுத்தும் ஒரே மருந்துகள் அல்ல. கொள்கையளவில், எந்த மருந்தும் அதை செய்ய முடியும், ஆனால் கிளாசிக்கல் குற்றவாளிகள் ஆண்டிபயாடிக்குகள், NSAID கள், அலோபூரினோல், ஃபூரோஸ்மைடு, முதலியவை.

ஆனால் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிடர்களைக் கொண்டிருக்கும்போது இது சிக்கலை மேலும் சிக்கலாக்குகிறது. இது வழக்கமான மருந்து தூண்டப்பட்ட கடுமையான உள்நோக்கிய நெஃப்ரிடிஸில் (அவை: காய்ச்சல், வெடிப்பு போன்றவற்றில் பார்க்க எதிர்பார்க்கும் கிளாசிக்கல் அறிகுறிகளோ அறிகுறிகளோ இல்லை. , சில வகையான இரத்த அணுக்களின் உயர்ந்த உயிர் eosinophils என அழைக்கப்படுகிறது).

PPI- தூண்டப்பட்ட இன்டர்ஸ்டிடிக் நெஃப்ரிடிஸை எவ்வாறு கண்டறிவது?

நம்பகமான அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், உங்கள் மருத்துவர் / ஜீரணியலாளர் உங்கள் இரத்த கிரட்டினின் லீவ் லீவில் (உங்கள் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்காக இரத்தத்தில் அளவிடப்படும் இரசாயனத்தில்) வேறுவிதமாக கூறப்படாத அதிகரிப்பதை கவனிக்கலாம்.

நிச்சயமாக, ஒரு புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டரைக் காட்டிலும் குறுக்கு நெஃப்ரிடிஸ் எந்த வகையிலும் எந்தவிதமான பொதுவான கண்டுபிடிப்பும் இல்லை. எனவே, வேறு எந்த விளக்கமும் கண்டுபிடிக்கப்படவில்லை என்றால், இந்த அறிகுறியைக் கண்டறியும் ஒரே உறுதியான வழி உண்மையில் சிறுநீரகப் பகுப்பாய்வாகும், இது உங்கள் சிறுநீரகத்தின் ஒரு சிறு பகுதியை பகுப்பாய்வு செய்வதற்கு சிறுநீரகத்தில் ஒரு ஊசி போட்டுக்கொள்ளும் செயல்முறை ஆகும். நீங்கள் கற்பனை செய்யலாம் என, பெரும்பாலான நோயாளிகள் இந்த நடைமுறை பெரும் ரசிகர்கள் இருக்க முடியாது, வேறு வார்த்தைகளில் நாம் உண்மையில் பிபிஐ தொடர்பான கடுமையான உள்நோக்கிய நெஃப்ரிடிஸ் உறுதிப்படுத்த ஒரு நம்பகமான, அல்லாத ஊடுருவி வழி இல்லை என்று குறிக்கிறது.

எனவே, இந்த சூழ்நிலையை கற்பனை செய்து கொள்ளுங்கள்: நீங்கள் ஒரு தெளிவற்ற அமிலம் ரிஃப்ளக்ஸ் / நெஞ்செரிச்சல் அறிகுறிக்கு ஒரு PPI போதை மருந்து (ஓமெப்ரசோல் போன்றவை) எடுத்துக்கொள்ள ஆரம்பிக்கிறீர்கள். நீங்கள் மருந்துகளைத் தொடரும்போது, ​​சில நேரங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீரகத்தில் நரம்புத் தழும்புகள் உருவாகின்றன. தவிர, அது நடந்து கொண்டிருக்கிறது என்று உங்களுக்குத் தெரியாது. நீங்கள் இரத்த பரிசோதனைகள் பெறலாம் அல்லது இல்லாமலிருக்கலாம், ஆனால் பல மருத்துவர்கள் சிறுநீரக சேதம் காரணமாக ஒரு பிபிஐக்கு கவனம் செலுத்தக்கூடாது (நீங்கள் எடுத்துக்கொள்கிற மருந்துகள் அதிகமாக இருக்கும்போது). கடந்த காலத்தில் நீங்கள் ஒரு PPI ஐ பயன்படுத்தியிருக்கலாம், ஆனால் தற்போது ஒன்றுமே பயன்படுத்தவில்லை, ஏனெனில் முன்னர் நீண்ட கால பயன்பாட்டு நிரந்தர சேதம் விளைவிக்கும் என்பதால் இது குறிப்பாக உண்மை.

வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், நீங்கள் குறுக்கீட்டு நெஃப்ரிடிஸ் வளர்ச்சி மற்றும் பரிணாம வளர்ச்சியில் ஒரு குறிப்பிட்ட புள்ளியை கடந்தால், கடுமையான (குறுகிய கால, தற்காலிக) வீக்கம் வடு திசு உருவாக்கம் காரணமாக நாட்பட்ட (நீண்ட கால, நிரந்தர) அழற்சியை மாற்ற முடியும், நரம்பு அழற்சி. இது இறுதியில் நீண்டகால சிறுநீரக நோய்க்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் நோயாளிகளின் ஒரு துணைக்குழுவின் கூழ்மப்பிரிப்புக்கான அதிக ஆபத்துக்கு வழிவகுக்கும்.

என்ன தரவு எங்களுக்கு சொல்ல

இதுவரை, புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பூசி பயன்பாடு மற்றும் சிறுநீரக நோய்க்கு இடையேயான தொடர்பை அதிகரிப்பதற்கான ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட ஆய்வுகளை நாங்கள் பெற்றிருக்கிறோம், அதனால்தான் 2016 ஆம் ஆண்டு ஏப்ரல் மாதம் அமெரிக்கன் நேஷனல் சொசைட்டி ஆஃப் ஜீரோகிராபி பத்திரிகையில் வெளியான சமீபத்திய ஆய்வில் உள்ளது. சிறுநீரக நோய்க்கு மட்டுமின்றி சிறுநீரக நோய்களின் வளர்ச்சிக்கு மட்டுமல்லாமல், முன்கூட்டியே சிறுநீரக நோய்க்கு ஏற்படுவதும், அதன் முற்போக்கானதும் மற்றும் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் எவ்வாறு பாதிக்கப்படும் என்பதையும் ஆய்வு செய்ய முயற்சித்தாலும்,

புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிடர்களின் புதிய பயனர்களை (170,000 க்கும் மேற்பட்ட மக்கள்) அடையாளம் காண்பதற்காக மூத்த விவகாரத் தரவுத்தளத் துறையைப் பயன்படுத்தி ஆய்வு செய்தது. ஹிஸ்டமின் H2 ஏற்பு எதிர்ப்பாளர்களின் புதிய பயனர்களுக்கு எதிராக இது ஒப்பிடுகிறது (வயிற்று அமிலம் சம்பந்தப்பட்ட கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மற்றொரு பொதுவான வகை meds, 20,000 மக்கள்). இந்த நோயாளிகள் ஐந்து வருடங்கள் கழித்து, அவர்களின் சிறுநீரக செயல்பாடு கண்காணிக்கப்பட்டது. இங்கே முடிவுகள்:

பிபிஐ மற்றும் சிறுநீரக நோய் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றம்

இந்த ஆய்வு, ப்ரோடன் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களைப் பயன்படுத்தியவர்களுக்கு, ஹெஸ்டமைன் H2 பிளாக்கர்கள் பயன்படுத்தும் நபர்கள், புதிய சிறுநீரக நோய்க்குரிய வளர்ச்சியின் அதிக ஆபத்து (ஆபத்து விகிதம் 1.22), அவர்கள் சரியாக இயல்பான சிறுநீரகங்கள் (சிறுநீரக நோய் இந்த நிலைமை GFR 60 க்கும் குறைவாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது). சிறுநீரக செயலிழப்பு இரட்டையர் இரத்தம் மற்றும் இரட்டையர் சுத்திகரிப்பு ஆகியவற்றால் பாதிப்புக்குள்ளாகும். இந்த ஆபத்து புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களுக்கு வெளிப்பாடு நீண்ட காலத்திற்குப் போகிறது.

இதனால், புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதால் சிறுநீரக நோய்க்குரிய வளர்ச்சியை அதிகரிக்கலாம், அதே போல் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாடு முடிவடையும் சிறுநீரக நோய்க்கு விரைவான வீழ்ச்சியை ஏற்படுத்தும் என இந்த ஆய்வு முடிவுசெய்கிறது.

எப்படி நீண்ட நீங்கள் PPI கள் பயன்படுத்த முடியும் ஒரு வித்தியாசம்

ஆய்வின் முடிவுகளின்படி, இந்த மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுவது போல் அல்ல, ஆனால் அவற்றை நீங்கள் எவ்வளவு காலம் பயன்படுத்துகிறீர்களோ அது ஒரு முக்கியமான காரணியாகும். இந்த மருந்துகளை 30 நாட்களுக்குக் குறைவாக நீண்டகால பயனர்களுக்கு எதிராக பயன்படுத்திய மருந்துகளை ஒப்பிட்டுப் பார்த்தால், இந்த ஆய்வு அதிகரித்துள்ளது. சிறுநீரக நோய்க்கான வெளிப்பாடு மற்றும் அபாய காலத்திற்கும் இடையே ஒரு தரம் வாய்ந்த தொடர்பு இருப்பதாகத் தோன்றுகிறது, இது இந்த மருந்துகளுக்கு சுமார் 720 நாட்கள் வெளிப்பாடு வரை அதிகரித்துள்ளது.

இது ஒரு நோயாளி என நீ என்ன அர்த்தம்?

மேலே விவரிக்கப்பட்ட ஆய்வு, அத்துடன் முந்தைய தரவுகளின் முடிவுகள், சிந்தனைக்கு உணவளிக்கின்றன. இந்த ஒரு கண்காணிப்பு ஆய்வு என்று வலியுறுத்த விரும்புகிறேன், இது வரையறை மூலம் நிரூபிக்க முடியாது. இருப்பினும், PPI பயன்பாடு மற்றும் சிறுநீரக நோய்க்கு இடையே தொடர்பு இருப்பதாகத் தோன்றுகிறது, இது கவனத்திற்குரியது. தரவு முந்தைய முன்னறிவிப்புகளுடன் ஒத்திருக்கிறது.

ப்ரோடன் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களைப் பயன்படுத்தும் நோயாளிகளுக்கு அதிகமான மக்கள் தொடர்ந்தால், தீவிரமான உள்நோக்கிய நெஃப்ரிடிஸ் நோயைக் கண்டறிய முடியாமல் போகலாம், இது இறுதியில் நீண்டகால உள்நோக்கிய நெப்ரிதிஸ் மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக நோய்க்கு வழிவகுக்கும். குறுக்கு நெப்ரிட்டிஸ் (குறிப்பாக ப்ரோடன் பம்ப் இன்ஹிபிட்டிகளுடன், மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி) துல்லியமாக கண்டறியப்படுவதில் ஈடுபட்டுள்ள பிரச்சினைகள் காரணமாக, இந்த நோயாளிகளுடன் அவர்களது சிறுநீரகங்கள் பாதிக்கப்படுவதாக கூட தெரியவில்லை.

நான் இங்கு அலோமிஸ்ட்டை ஒலிக்க விரும்பவில்லை, ஆனால் ஒப்பீட்டளவிலான அபாயங்கள் எவ்வளவு சிறியதாக இருந்தாலும், இந்த மருந்தகங்கள் மில்லியன் கணக்கான நோயாளிகளால் எடுத்துக் கொள்ளப்படுவது, சில நேரங்களில் முறையற்றது மற்றும் பெரும்பாலும் ஒரு மருத்துவர் குறித்த அறிவு இல்லாமல், பெரும்பாலும் கவுண்டர் இது ஒரு பெரிய ஒப்பந்தம்.

பிபிஐ மற்றும் சிறுநீரக நோய் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்புகளின் சாத்தியக்கூறு பற்றி நீங்கள் அறிந்திருப்பதை இப்போது உங்கள் டாக்டருடன் கலந்துரையாடுவதை நான் உற்சாகப்படுத்த விரும்புகிறேன்:

• நீங்கள் கவுண்ட்டை எடுத்துக் கொண்டால், குறிப்பாக நீங்கள் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களை எடுத்துக்கொள்வீர்கள் என்பதை உங்கள் மருத்துவர்கள் அறிந்திருக்கிறார்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்
• ஒரு H2 ஏற்பு தடுப்பானை (Famotidine, அல்லது Pepcid போன்றவை) மாறும்போது உங்கள் மருத்துவரிடம் கேளுங்கள்.
• நீங்கள் ஒரு சரியான அடையாளத்திற்காக PPI ஐ எடுத்துக்கொள்வதை சரிபார்க்கவும். புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் பெரும்பாலும் போதுமான அறிகுறி இல்லாமல் தவறான முறையில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன என்று சில மருத்துவ தகவல்கள் ஏற்கனவே உள்ளன.
• நீங்கள் இந்த தியானங்களை தொடர்ச்சியாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டுமென்றால், அல்லது தேவையான அளவு அடிப்படையில் தேவைப்பட்டால், நீங்கள் சரிபார்க்க வேண்டும். (மேலே கூறப்பட்ட ஆய்வின் படி, வெளிப்பாட்டின் காலம் சிறுநீரக நோய்க்கான ஆபத்தை நிர்ணயிக்கும் முக்கிய காரணியாகும்)
• நீங்கள் ஒரு புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பூசி எடுக்க வேண்டும் என்றால், உங்கள் சிறுநீரக செயல்பாட்டை உங்கள் முதன்மை மருத்துவர் அல்லது ஒரு nephrologist மூலம் கண்காணிக்க வேண்டும் என்பதை உறுதி செய்து கொள்ளுங்கள். சிறுநீரக நோய்க்கான பிற ஆபத்து காரணிகள் (நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம், இதய நோய், உடல் பருமன், அல்லது NSAID கள் காலவரையறை போன்றவற்றைப் பயன்படுத்துபவர்களுக்கு) போன்ற நோயாளிகளுக்கு இது மிகவும் பரிந்துரைக்கப்படும்.

_{ஆதாரங்கள்:}

_{அல்-அலி ஸி, ஸீ யீ, போவே பி, லி டி, சியான் எச், பாலாசுபிரமணியன் எஸ் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்ஸ் மற்றும் இசிடிடிட் CKD இன் ஆபத்து மற்றும் ESRD க்கு முன்னேற்றம். நெப்ராலஜி அமெரிக்கன் சொசைட்டி பத்திரிகை . 2016; டோய்: 10,1681 / ASN.2015121377.}

_{Brewster UC, Perazella MA. புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் மற்றும் சிறுநீரகம்: விமர்சன ஆய்வு. மருத்துவ நெஃப்ராலஜி . 2007; 68 (2): 65-72.}

_{ஃப்ளோரென்டின் எம், எலிசாஃப் எம். புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிடர்-தூண்டிய ஹைப்போமக்னெஸ்மியா: ஒரு புதிய சவால். நெப்ராலஜி உலக பத்திரிகை . 2012; டோய்: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.}

_{ரஃப்னெஞ்ச் எஸ்.ஜே, சிஸ்கைண்ட் எம்எஸ், லியன் யூஎச் எச். ஓமெப்ராசோல் காரணமாக கடுமையான குறுக்கு நெஃப்ரிடிஸ். அமெரிக்கன் ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின் . 1992; டோய்: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.}

_{வால் கேம், கெஃபனி EF, மெல்லோட்டே ஜி.ஜே. ஹைபர்கல்காமியா மற்றும் ஓமெப்ராசோல் தெரபி தொடர்புடைய தீவிர கூர்மையான நெஃப்ரிடிஸ். நெப்ராலஜி டயாலிசிஸ் டிரான்ஸ்லேஷன் . 2000; 15 (9): 1450-1452.}