நீரிழிவு சிறுநீரக தோல்விக்கு Empagliflozin

சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு Empagliflozin காத்திருக்கிறது

இது நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் சிகிச்சை மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆபத்து குறைக்கும் போது ( டயலசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்றுதல் தேவை ), நாம் "புனித கிரெயில்,", "விளையாட்டு சேஞ்சர்", "முக்கிய மாற்றங்கள் போன்ற நியாயப்படுத்தலாம் என்று மருந்துகள் பற்றி கேட்க ஒவ்வொரு நாளும் இல்லை " வெற்றிகரமாக " , போன்றவை. மருந்து, அந்த மருந்துகள் அந்த லேபில்களை நியாயப்படுத்துவதற்கு போதுமான அளவு வாக்குறுதி அளிப்பதாக இருக்கும் மருந்துகளின் அரிதான தருணங்களில் உண்மையில் நாம் இருக்கலாம்.

நீரிழிவு கட்டுப்பாட்டுக்கான ஒரு மருந்து உள்ளது, இது எம்பாகிளிஃப்லோஜின் (அதன் பிராண்ட் பெயர், ஜார்டன்ஷன்) என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், சிறுநீரக செயலிழப்பைத் தடுப்பதில் empagliflozin இன் சாத்தியமான பங்கைப் புரிந்துகொள்வதற்காக, ஒரு பின்னணியின் பிட் அறிய வேண்டியது அவசியம்.

ஏன் நீரிழிவு சிறுநீரகங்களுக்கு சேதம் விளைவிக்கிறது?

சிறுநீரக நோய் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுற்ற உலகில் ஒற்றை மிகப்பெரிய காரணியாக நீரிழிவு நோய் ஏற்படுகிறது . அதன் தாக்கங்கள் தொடர்ந்தும் தொடர்கின்றன, அதன் தாக்கங்கள் ஒரு பொது சுகாதாரக் கோபத்தை வெளிப்படுத்துகின்றன. நோயாளி சிக்கல்களை உருவாக்கத் தொடங்கும் வரை இது ஒரு அமைதியான நோயாகும்.

சிறுநீரகம் இந்த நோயால் அழிக்கப்பட்ட ஒரே உறுப்புகளல்ல. நீரிழிவு இரத்த நாளங்களை சேதப்படுத்துவதால், தொழில்நுட்பரீதியாக, ஒவ்வொரு உறுப்பும் நியாயமான விளையாட்டாகும். இதில் இரத்த நாளங்களின் அளவைப் பொறுத்து, நீரிழிவு நோயினால் தூண்டப்பட்ட இரத்தக் கசிவு நோய் பாரம்பரியமாக மைக்ரோவாஸ்குலர் ( பி.கா.

சிறுநீரக நோய் அல்லது நீரிழிவு நோர்போபதியா போன்றவை), மற்றும் மக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்கள் (எ.கா. கொரோனரி இதய நோய், இதயத் தாக்குதல்கள் அதிகரிக்கும் அபாயத்திற்கு வழிவகுக்கும், மூளையின் இரத்த நாளங்களில் மார்பின் இரத்தக் குழாய்களில் ஏற்படும் முரட்டு நோய் போன்றவை).

மேலே குறிப்பிட்டபடி, நீரிழிவு மேலாண்மை துறையில் எந்த நேரத்திலும் முன்னேற்றம் ஏற்படுவது எப்போது என்பதை புரிந்துகொள்வது, உலகம் கவனத்தை செலுத்துகிறது.

மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகள் கஷ்டப்பட்டு சுவாசத்துடன் நல்ல செய்தி காத்திருக்கிறார்கள். புதிய மருந்து நீரிழிவு தொடர்பான இறப்பு அபாயத்தை குறைக்க போகிறதா? எப்படி மாரடைப்பு அல்லது பக்கவாதம் பற்றி? நீரிழிவு சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் ஆபத்தை குறைக்கக்கூடும்?

அல்லது, வழக்கமாக இருப்பதுபோல் , நோயாளிகளுக்கு சிறந்த மருத்துவ விளைவுகளை மேம்படுத்துவதன் மூலம் மேம்பட்ட நீரிழிவு கட்டுப்பாட்டு முறை ஒரு ஏமாற்றமளிக்கும் முடிவாக இருக்கும். உண்மையில், சில நீரிழிவு மருந்துகள் கொண்ட மரணம் / நோய் அதிக ஆபத்து குறித்து ஆய்வுகள் இருந்தன. ஏனெனில், புதிய மருந்துகள் இதய மற்றும் வாஸ்குலர் நோய்க்கான அபாயத்தை மோசமாக்காது என்பதை நிரூபிக்க அனைத்து புதிய வாய்வழி நீரிழிவு மருந்து உற்பத்தியாளர்களுக்கும் எஃப்.டி.ஏ இப்போது தேவை என்று தோன்றுகிறது.

புதிய மருந்துகள் நீரிழிவு மற்றும் தொடர்புடைய சிறுநீரக நோய்களை மேம்படுத்துவாரா?

கடந்த தசாப்தத்தில் நீரிழிவு கட்டுப்பாட்டுக்கு சில மென்பொருட்களின் மருந்துகள் அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளன. சில உதாரணங்கள்:

• GLP-1 அகோனிஸ்டுகள் கணையம் மூலம் இன்சுலின் வெளியீடு அதிகரிக்கிறது
• DPP-4 இன்ஹிபிடர்கள் GLP-1 இன் செயலை நீட்டித்து, மேலும் மறைமுகமாக மேலே குறிப்பிட்ட அதே நடவடிக்கைக்கு வழிவகுக்கும்
• SGLT-2 இன்ஹிபிடர்கள் குளுக்கோஸை (சர்க்கரை) மீளுருவாக்கம் தடுக்க சிறுநீரகத்தில் தடுக்கின்றன. இந்த மருந்துகள் இந்த கட்டுரையில் எனது விவாதத்தின் மையமாக இருக்கின்றன

DD SGLT-2 இன்ஹிபிடர்கள் சிறுநீரகத்தை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன?

SGLT சோடியம்-குளுக்கோஸ் cotransporter உள்ளது.

எளிமையான முறையில் அதை வைத்து, சிறுநீரகத்தில் உள்ள இரண்டு வகை பொருட்கள் சிறுநீரகத்திலிருந்து இரத்தம் வழியாகச் செல்லும் ஒரு புரோட்டீன் ஆகும். இவை சோடியம் ஆகும், மற்றொன்று குளுக்கோஸ் ஆகும், இது குறிப்பாக சோடியத்தின் போக்குவரத்து மீது "பிக்கிபாபேக்கள்" ஆகும். "2" என்பது சிறுநீரகங்கள் வடிகால் அமைப்பில் காணப்படும் குறிப்பிட்ட வகை புரதத்தை குறிக்கிறது, இது "துணைக்குழாய் குழாய்" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு பகுதியாகும். ஒரு SGLT-1 கூட உள்ளது, ஆனால் இந்த போக்குவரத்து ஒரு சிறிய பகுதியை மட்டுமே பொறுப்பு).

இந்த புதிய மருந்துகள், SGLT-2 இன்ஹிபிட்டர்களைப் பற்றி என்டோகிரினாலஜி மற்றும் என்ஃப்ரோராலஜி பிரபஞ்சம் ஏன் கோமாவைப் புரிந்துகொள்கிறது என்பதைப் புரிந்து கொள்ள மூலக்கூறு உயிரியலில் ஒரு பின்னணி உதவுகிறது.

இப்போது SGLT-2 இன் பங்கு என்ன என்பது எங்களுக்குத் தெரியும், இது இந்த புரோட்டின் செயலை "தடை" செய்தால் என்ன நடக்கும் என்பதை புரிந்து கொள்ள ஒரு பிட் எளிதாக இருக்கலாம் . சிறுநீரகம் ஏற்கனவே சிறுநீரில் வடிகட்டப்பட்ட குளுக்கோஸை உறிஞ்சிவிட முடியாது (பொதுவாக இது என்ன செய்கிறது), மற்றும் முக்கியமாக கழிப்பறைக்குள் சர்க்கரை / குளுக்கோசை அகற்றும் . அதாவது உங்கள் இரத்தத்தில் குறைவான குளுக்கோஸ் உள்ளது, மேலும் நீரிழிவு கட்டுப்பாட்டுடன் இருக்கலாம்.

இந்த கட்டுரையில் விவாதிக்கப்பட்ட மருந்து எம்பாக்லிஃப்லோஜின் (ஜார்டன்ஷன்) என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது வகை 2 நீரிழிவு சிகிச்சைக்கு FDA ஒப்புதல் அளித்த ஒரு SGLT-2 தடுப்பானாக உள்ளது. சில புதிய நீரிழிவு மருந்துகள் அவற்றின் நலன்களைப் பூர்த்தி செய்யும் மெல்லிய மார்க்கெட்டால் சேர்ந்துள்ளன, பல புதிய சோதனைகளானது, இந்த புதிய மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும் போது கடினமான மருத்துவ விளைவுகளை (மாரடைப்பு அல்லது பக்கவாதம் அபாயத்தில் முன்னேற்றம் போன்றவை) குறைந்த ஆபத்தைக் காட்டவில்லை, பாரம்பரிய மருந்துகள் நீரிழிவு கட்டுப்படுத்த ஒரு மாற்றத்திற்காக, ஒரு புதிய மருந்து உண்மையில் மாரடைப்பு, பக்கவாதம், அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றைக் குறைப்பதற்கான வலுவான வாக்குறுதியைக் காட்டும் போது, ​​இது கவனத்தை மையமாகக் கொண்டிருக்கும்.

நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் பாரம்பரிய சிகிச்சை

துரதிருஷ்டவசமாக, கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக, நீரிழிவு சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் எந்த பெரிய முன்னேற்றமும் இல்லை. சிகிச்சையின் தற்போதைய தரநிலை அடிப்படையில் பொதுவாக இரத்த அழுத்தத்தை கட்டுப்படுத்துவது அல்லது சிறுநீரில் புரத இழப்பைக் குறைத்தல் (ACE- இன்ஹிபிட்டர்ஸ் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பு பிளாக்கர்கள் என்று அழைக்கப்படும் மருந்துகள் பயன்படுத்தி) போன்ற பொதுவான தலையீடுகளில் உள்ளது. இரத்தத்தில் உள்ள ஆல்காலி அளவை அதிகரிப்பது, நல்ல நீரிழிவு கட்டுப்பாட்டு மற்றும் யூரிக் அமில அளவுகளை குறைப்பது போன்ற மற்ற இலக்குகளுடன் இந்த தலையீடுகளை நாம் ஜோடி செய்வோம். இருப்பினும், பல சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு வாய்ப்புகளை ஒரு வித்தியாசமான வித்தியாசமாக செய்ய இந்த தலையீடு போதுமானதாக இருக்காது.

நீரிழிவு நெப்ரோபதியிடம் மிராக்கிள் குணமா?

கடந்த இருபது ஆண்டுகளில் எரிமலையான "சிகிச்சை நிலைநிறுத்தத்தை" உடைப்பதாக empagliflozin நம்புவதற்கு காரணங்கள் உள்ளன. Empagliflozin முதல் நீரிழிவு மேலாண்மை காட்சியில் 2015 ஆம் ஆண்டின் பிற்பகுதியில் வெடித்தது. EMPA-REG விசாரணையின் முடிவுகள் இதய இதய இறப்பு, அல்லாத மாரடைப்பு, மற்றும் பக்கவாதம் குறைக்க ஒரு குறிப்பிடத்தக்க விளைவை என்று காட்டியது போது. முடிவுகள் பின்னர் நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசில் வெளியிடப்பட்டன.

இந்த ஆய்வில் 42 நாடுகளில் 7000 க்கும் அதிகமான நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பல மையங்களில் ஒரு பெரிய சோதனை நடைபெற்றது. 80 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானவர்கள் ஏற்கனவே நீரிழிவு சிறுநீரக நோய்க்கான தரமான சிகிச்சையில் இருக்கிறார்கள் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்வது முக்கியமாகும். (80 சதவீதம் மேலே ACE தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பு பிளாக்கர்கள்). கிட்டத்தட்ட எல்லா நோயாளிகளும் இருதய நோய்க்கான அதிக ஆபத்துக்கள் இருந்தனர். விசாரணையின் அளவு அதன் முடிவுகளுக்கு நம்பகத்தன்மை சேர்க்கப்பட்ட காரணிகளில் ஒன்றாகும்.

இந்த மகிழ்ச்சியான முடிவுகளால், வளர்ச்சி விகிதம் மற்றும் சிறுநீரக நோய் மோசமடைதல் மீது empagliflozin விளைவுகளை மேலும் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டது. இந்த ஜூன் ஜூன் மாதம் வெளியிடப்பட்ட இரண்டாவது கட்டுரையில் வழிவகுத்தது, இது மருந்து சிறுநீரகங்களுக்கு என்ன கவனம் செலுத்துகிறது. குறிப்பாக, பகுப்பாய்வு சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடைவதை ஒரு விகிதம் பார்த்து (போதை மருந்து இல்லை எதிராக நோயாளிகள்). இது சிறுநீரில் கிரைட்டினின் நிலை அல்லது புரத இழப்பை மோசமாக்குவதன் மூலம் செய்யப்பட்டது . இறுதி முடிவு இதய நோய் நோய்க்கு அதிக ஆபத்து மற்றும் empagliflozin எடுக்கும் ("நிலையான பராமரிப்பு" சேர்க்க) நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் நோயாளிகளுக்கு விட அதிகமாக இருக்கும் என்று விட சிறுநீரக செயல்பாடு ஒரு மெதுவான சரிவு பார்க்க முடியும் என்று குறிப்பிடுகின்றன. இந்த மெடிக்காக எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு சிறந்த இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாடுகள் இருந்தன, அதே போல் குறைந்த இரத்த அழுத்தம், இடுப்பு சுற்றளவு, எடை மற்றும் யூரிக் அமில நிலைகள் ஆகியவை இருந்தன.

எதிர்மறையான விளைவுகள் மற்றும் பதிலளிக்கப்படாத கேள்விகள்

எப்போது ஒரு மருந்து ஒரு "விளையாட்டு சேஞ்சர்" என்று அழைக்கப்படுவது, பொதுவாக பின்வாங்குவதற்கு ஒரு நல்ல யோசனை மற்றும் விஞ்ஞானபூர்வமான சந்தேகத்திற்குரிய ஒரு ஆரோக்கியமான அளவைக் கொண்டு பாருங்கள். அதன் செயல்திறன் பற்றி ஒருவேளை கேள்விகளைக் கேட்கலாம், ஒருவேளை? இந்த நேரத்தில் நம்பகமான பதில் இன்னும் சில கேள்விகளுக்கு இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது:

• Empagliflozin பற்றி உண்மையிலேயே தனிப்பட்ட ஏதாவது இருக்கிறதா? அதே மருந்துகள் (SGLT-2 இன்ஹிபிட்டர்ஸ், எ.கா. காக்லிஃப்லோஜின், டபாக்லிஃப்லோஜின்) சேர்ந்த பிற மருந்துகளின் அதே நன்மைகளைப் பார்ப்போம்.
• இரத்த அழுத்தம் அல்லது எடை, உண்மையில் empagliflozin எடுத்து நோயாளிகள் காணப்படும் என்று கருதப்படுகிறது நன்மைகளை?
• சிறந்த இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாட்டை empagliflozin மேன்மையை விளக்க முடியும்?

மேலே உள்ள பிரச்சினைகள் மேலதிக வாக்குறுதிகள் மற்றும் அதிரடி பற்றிய ஒரு அலைவரிசையை உயர்த்துகின்றன. நாம் ஏற்கனவே இருக்கும் மருந்துகள் மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களை பயன்படுத்தி சிறந்த இரத்த சர்க்கரை / இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாடு சுட முடியும் என்றால் என்ன (மெட்ஃபோர்மினில் + lisinopril + உணவு / உடற்பயிற்சி போன்ற ஏதாவது) ? அது எங்களுக்கு மிகக் குறைந்த விலையில் ஒருவேளை பக்-க்குக் கொடுக்கும்? இந்த மற்றும் இன்னும் பல கேள்விகள் வரும் ஆண்டுகளில் ஆராய்ச்சி பாடங்களில் இருக்கும்.

இறுதியாக, விசாரணையில் தெரிவிக்கப்பட்ட empagliflozin இன் மோசமான விளைவுகளை மனதில் வைத்துக் கொள்ளுங்கள், அவற்றில் சில:

• பிறப்புறுப்பு நோய்கள்
• Urosepsis
• இம்பாகிளிஃப்ளோசின் சோதனை இதைப் பற்றி தெரிவிக்கவில்லை என்றாலும், FDA சமீபத்தில் அதன் "உறவினர்கள்" (கேனிகிளைலோஜின், டபாக்லிஃப்லோஜின்) பயன்படுத்தி சிறுநீரக சேதம் ஏற்படும் ஆபத்தை பற்றி ஒரு எச்சரிக்கையை வெளியிட்டது.

நோயாளிக்கு எடுத்துக்கொள்-வீட்டு செய்தி

1. இந்த இரண்டு சோதனைகளின் முடிவுகள், சில மாதங்களுக்குள் வெளியான ஒரு சில மாதங்களுக்குள் வெளிவந்த இதயம், வாஸ்குலர் மற்றும் சிறுநீரக நோய்க்குரிய அபாயங்கள் பற்றிய empagliflozin இன் விளைவுகள்) சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி சுவாரசியமானவை ஆனால் எதிர்கால சரிபார்ப்பு தேவைப்படும்.
2. இதய நோய்களுக்கு அதிக ஆபத்தில் இருக்கும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நிலையான நீரிழிவு முகாமைத்துவத்துடன் சேர்க்கப்பட்டபோது, ​​மாரடைப்பு, பக்கவாதம் மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றின் அபாயத்தை குறைக்க முடியும் என ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.
3. Empagliflozin ஒருவேளை உயர் ஆபத்தான நீரிழிவு காணப்படும் சிறுநீரக செயல்பாடு பெரும்பாலும் தவிர்க்க முடியாத சரிவு மெதுவாக முடியும். கிளைசெமிக் (இரத்த சர்க்கரை) கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் மீது ஒரு பாதுகாப்பு விளைவை ஏற்படுத்துவதால் நாம் இன்னும் முழுமையாக அறியவில்லை.
4. முடிவுகள் இன்னும் சோதனைகளில் நிரூபிக்கப்பட்டால், முதல் தடவையாக, நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் (தற்போது இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சர்க்கரை கட்டுப்பாடு போன்றவை) சிகிச்சையளிப்பதற்கு பயன்படுத்தப்பட்ட பொதுவான பொதுவான தலையீடுகளை நாம் மாற்றிக் கொள்ளலாம். இந்த உண்மையில் நோயாளிகள் ஏதாவது உண்மையில் யதார்த்தமான கூழ்மப்பிரிப்பு முடிவடையும் வாய்ப்பு குறைக்க முடியும் என்று வழங்க முடியும்.

கடந்த காலத்தில் நீரிழிவு சிறுநீரக நோய்க்கான பிற மருந்துகளுடன் வழக்கு தொடர்ந்திருந்தால், இந்த புதிய முன்னேற்றங்கள் / முன்னேற்றங்கள் "தொடக்கப் பரீட்சை பெறுபவர்களின்" ஒரு வழக்கு அல்ல. (பர்டாகோலோலோன் ஒரு புள்ளியில் உள்ளது). இரண்டு சோதனைகள் வெளியிடப்பட்டதில் இருந்து, நான் அதிரடிப் பகுதியில் எல்லையற்ற பத்திரிகையில் சமநிலையற்ற கட்டுரைகளை சந்தித்திருக்கிறேன். நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசனில் வெளியிடப்பட்ட தலையங்கத்தில் இருந்து மேற்கோள் காட்டப்பட்ட ஒரு மேற்கோள் (அசல் ஆய்வுகள் வெளியிடப்பட்ட மிகவும் இதழ்) இதுவரை நாம் அறிந்தவற்றின் சாரத்தை விலக்கி வைக்கிறது:

... "நீரிழிவு முகாமைத்துவம் தொடர்பாக ஒரு" வீட்டிற்கு ரன் "இல்லை, ஊக்கமளிப்பதாக தோன்றும் வேறுபாடுகளோடு நாம் விட்டுச்செல்லப்படுகிறோம், வரவிருக்கும் ஆண்டுகளில், கட்டுப்பாட்டு மற்றும் பழைய செயல்திறன் கொண்ட புதிய முகவர்களை ஒரே மாதிரியாக இணைக்கும் ஒப்பீட்டு திறன் சோதனைகளை வகை 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மில்லியன் கணக்கான மக்களுக்கு இன்னும் பயனுள்ள சிகிச்சை திட்டத்தை சிறப்பித்துக் காட்டவும் ".

> ஆதாரங்கள்:

> எம்பாக்லிஃப்லோஜின் மற்றும் டைப் 2 நீரிழிவு நோய் சிறுநீரக நோய் முன்னேற்றம் .வினர் சி, மற்றும் பலர்; EMPA- REG எதிர்கால புலனாய்வாளர்கள். என்ஜிஎல் ஜே மெட். 2016 ஜூன் 14

> எம்பாக்லிஃப்லோஜின், கார்டியோவாஸ்குலர் விளைவுகள், மற்றும் டைப் 2 நீரிழிவு நோய்க்கான இறப்பு. ஜின்மன் பி மற்றும் பலர்; EMPA-REG OUTCOME Investigators.N Engl ஜே Med.2015 நவம்பர் 26