நீங்கள் ஒரு சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனத்தில் சேரும்போது எப்போது எதிர்பார்ப்பது
ஒரு HMO என்ன என்பதை புரிந்துகொள்வது மற்றும் அவர்கள் எப்படி வேலை செய்வது என்பது திறந்த சேர்க்கை போது ஒரு சுகாதார திட்டத்தை தேர்ந்தெடுக்கும் போது, உங்கள் HMO ஐ பயன்படுத்தும் போது, நீங்கள் பதிவு செய்தபிறகு முக்கியம்.
ஒரு HMO என்றால் என்ன?
சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனம் , நிர்வகிக்கப்பட்ட பாதுகாப்பு சுகாதார காப்பீடு ஒரு வகை உள்ளது HMO. பெயர் குறிப்பிடுவதுபோல், HMO இன் முக்கிய குறிக்கோள்களில் ஒன்று அதன் உறுப்பினர்களை ஆரோக்கியமாக வைத்திருப்பது ஆகும். உங்கள் HMO அதற்கு பதிலாக பணம் அதை விட முயற்சி பணம் நிறைய விட நோய் தடுக்கும் முன்னால் பணம் ஒரு சிறிய அளவு செலவிட வேண்டும்.
நீங்கள் ஏற்கனவே ஒரு நீண்டகால நிலை இருந்தால், உங்கள் HMO முடிந்தவரை ஆரோக்கியமாக வைத்திருக்க அந்த நிலைமையை நிர்வகிக்க முயற்சிக்கும்.
2016 ஆம் ஆண்டளவில், 92 மில்லியன் அமெரிக்கர்களுக்கும் அதிகமான HMO கவரேஜ் இருந்தது. இதில் முதலாளிகளுக்கும், தனிப்பட்ட சந்தை திட்டங்களுக்கும், அத்துடன் மருத்துவ அனுகூல HMO க்கள் மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பிற்கான HMO களைச் சேர்ந்த மக்களும் அடங்குவர்.
இது எப்படி வேலை செய்கிறது?
1. நீங்கள் ஒரு முதன்மை பாதுகாப்பு மருத்துவர் வேண்டும்.
உங்கள் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் , வழக்கமாக ஒரு குடும்ப பயிற்சியாளர், உடற்காப்பு அல்லது சிறுநீரக மருத்துவர், உங்கள் பிரதான மருத்துவர் மற்றும் உங்கள் கவனிப்பு அனைத்தையும் ஒருங்கிணைப்பார். உங்கள் முதன்மை மருத்துவருடன் உங்கள் உறவு HMO இல் மிகவும் முக்கியமானது. நீங்கள் அவருடன் அல்லது அவருடன் வசதியாக இருப்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள் அல்லது சுவிட்ச் செய்யுங்கள். HMO இன் நெட்வொர்க்கில் இருக்கும் வரை உங்கள் சொந்த மருத்துவ பராமரிப்பு மருத்துவர் தேர்வு செய்ய உங்களுக்கு உரிமை இருக்கிறது. நீங்களே ஒன்றைத் தேர்வு செய்யாவிட்டால், உங்கள் காப்பீட்டாளர் உங்களுக்கு ஒன்றை ஒதுக்குவார்.
2. உங்களுடைய முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் எந்த சிறப்பு சிகிச்சைக்காகவும் உங்களைக் குறிக்க வேண்டும்.
உங்கள் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் நீங்கள் மற்ற வகையான பாதுகாப்பு தேவை இல்லையா என்பதை முடிவு செய்யும் ஒருவராக இருக்க வேண்டும், அதைப் பெற நீங்கள் பரிந்துரை செய்ய வேண்டும். எடுத்துக்காட்டுகள் ஒரு நிபுணரைக் காணலாம், உடல் ரீதியான சிகிச்சை அல்லது சக்கர நாற்காலி போன்ற மருத்துவ உபகரணங்கள் பெறுதல். ஒரு பரிந்துரை தேவைப்படுவதால், நீங்கள் பெறுகின்ற சிகிச்சைகள், சோதனைகள் மற்றும் சிறப்பு பாதுகாப்பு ஆகியவை மருத்துவ ரீதியாக அவசியம்.
ஒரு குறிப்பு இல்லாமல், அந்த சேவைகளுக்கான அனுமதி உங்களிடம் இல்லை மற்றும் HMO அவர்களுக்கு பணம் கொடுக்காது.
நோயாளிகள் சில தேவையற்ற சேவைகளை பெறுகிறார்கள் என்பதே இந்த அமைப்புக்கான நன்மை. ஆனால் குறைபாடு நோயாளிகள் பல வழங்குநர்கள் (ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் மற்றும் நிபுணர்) பார்க்க வேண்டும் மற்றும் ஒவ்வொரு வருகை copays அல்லது பிற செலவு பகிர்வு செலுத்த வேண்டும்.
3. நீங்கள் இன்-நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.
ஒவ்வொரு HMO அதன் வழங்குநரின் நெட்வொர்க்கில் இருக்கும் சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்களின் பட்டியலைக் கொண்டுள்ளது. டாக்டர்கள், நிபுணர்கள், மருந்தகங்கள், மருத்துவமனைகள், ஆய்வகங்கள், எக்ஸ்ரே வசதிகள் மற்றும் பேச்சு சிகிச்சையாளர்கள் உட்பட பல பரந்த சுகாதார சேவைகள் சேவையை வழங்குகின்றன. நீங்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே பார்த்துக் கொண்டால், HMO அதற்கு பணம் கொடுக்க மாட்டேன்; நீங்கள் முழு மசோதாவையும் செலுத்துகிறீர்கள் .
நீங்கள் ஒரு HMO இருந்தால் தற்செயலாக வெளியே நெட்வொர்க் பாதுகாப்பு மிகவும் விலையுயர்ந்த தவறு இருக்க முடியும். தவறான ஆய்வின் மூலம் ஒரு பிந்தைய பிணைய மருந்தகத்தில் ஒரு நிரப்பத்தை பூர்த்தி செய்யுங்கள் அல்லது தவறான ஆய்வின் மூலம் உங்கள் இரத்த பரிசோதனைகள் செய்து கொள்ளுங்கள், மேலும் நூற்றுக்கணக்கான அல்லது ஆயிரக்கணக்கான டாலர்களுக்கு ஒரு மசோதா மூலம் நீங்கள் சிக்கிக் கொள்ளலாம்.
உங்கள் HMO உடன் உள்ள நெட்வொர்க்குகள் எந்தவொரு நெட்வொர்க்குகள் என்பது உங்களுக்குத் தெரியும். நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் அனைவரும் ஒரே கட்டிடத்தில் உள்ளனர் மற்றும் கெய்ஸர் நோயாளிகளுக்கு ஒருவரையும் காணவில்லை, அங்கு கெய்ஸெர் நிரேமெண்டே போன்ற HMO உடன் இது மிகவும் சிக்கலானது அல்ல.
ஆனால், ஐக்கிய ஹெச்.எஸ். ஹெல்த்கேர், ஆட்னா, அல்லது வெல்ல்பாயிண்ட் போன்ற ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் நீங்கள் HMO வைத்திருந்தால், அதன் இன்-நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் எப்போதும் ஒரே இடத்தில் இருக்க மாட்டார்கள், பெரும்பாலும் HMO உறுப்பினர்கள் இல்லாத நோயாளிகளைக் காணலாம். உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகத்தில் இருந்து ஒரு அறையின் அறையில் கீழே இருப்பதால், அந்த ஆய்வானது உங்கள் HMO உடன் இணைப்பில் உள்ளது. நீங்கள் சரிபார்க்க வேண்டும்.
நெட்வொர்க்கில் தங்க வேண்டிய தேவையில் மூன்று விதிவிலக்குகள் உள்ளன:
- உண்மையான அவசரநிலை.
- உங்களுக்கு தேவையான சிறப்பு சேவைக்கு, HMO இன் நெட்வொர்க் வழங்குனருக்கு இல்லை. இது அரிதானது. ஆனால், உங்களுக்கு இது நடந்தால் , HMO உடன்-இன்-நெட்வொர்க் ஸ்பெஷலிட்டி கவனிப்பை முன்-ஏற்பாடு செய்யுங்கள்- உங்கள் HMO ஐ loop இல் வைக்கவும்.
- நீங்கள் ஒரு HMO உறுப்பினர் ஆகும்போது நீங்கள் சிறப்பு சிகிச்சையின் ஒரு சிக்கலான பாடநெறியின் நடுவில் உள்ளீர்கள், உங்கள் நிபுணர் HMO இன் பகுதியாக இல்லை. பெரும்பாலான HMO க்கள், உங்கள் தற்போதைய மருத்துவருடன் ஒரு வழக்கு மூலம் வழக்கு அடிப்படையில் சிகிச்சையின் போக்கை முடிக்க முடியுமா இல்லையா என்பதை முடிவு செய்யுங்கள்.
4. HMO இல் உங்கள் செலவு-பகிர்வு தேவைகள் பொதுவாக குறைவாக இருக்கும்.
கழித்தல்கள் , copayments மற்றும் coinsurance போன்ற செலவு பகிர்வு HMO உடன் குறைந்தபட்சமாக வைக்கப்படுகிறது. சில முதலாளிகளால் வழங்கப்பட்ட HMO க்கள் எந்த விலக்குகளுடனும் (அல்லது குறைவான விலக்குகள்) தேவையில்லை, மேலும் சில சேவைகளுக்கு ஒரு சிறிய கோப்பிற்கு மட்டுமே தேவைப்படுகிறது. குறைந்த செலவு-பகிர்வு மற்றும் குறைந்த கட்டணத்தினால் , HMO கள் மிகவும் சிக்கனமான சுகாதார காப்பீடு விருப்பங்களில் ஒன்றாக கருதப்படுகின்றன.
எவ்வாறாயினும், தனிநபர் சுகாதார காப்பீடு சந்தையில், அமெரிக்க மக்களில் சுமார் 7 சதவிகிதத்தினர் 2016 ஆம் ஆண்டில் தங்கள் கவரேஜ் பெற்றுள்ளனர், HMO க்கள் அதிக கழிவுகள் மற்றும் வெளியே போடக்கூடிய செலவுகளைக் கொண்டுள்ளன. சில மாநிலங்களில், தனிப்பட்ட சந்தையில் கிடைக்கக்கூடிய ஒரே திட்டங்கள் HMO கள் ஆகும், சில ஆயிரம் டாலர்களைக் கடந்து செல்லும் கழித்தல்களுடன். பெரும்பாலான மாநிலங்களில், நெட்வொர்க் வகைகளில் ( HMO, PPO, EPO, அல்லது POS ) தனிநபர் சந்தை சந்தையில் குறைவான விருப்பம் இருக்க வேண்டும், இது முதலாளிகளால் வழங்கப்பட்ட சந்தைக்கு எதிராகவும், நெட்வொர்க் வடிவமைப்பு தேர்வு மிகவும் வலுவானதாகவும் இருக்கும்.
HMO எதிராக மற்ற சுகாதார காப்பீடு வகைகள்
அனைத்து வகையான நிர்வகிக்கப்படும் பாதுகாப்பு சுகாதார காப்பீடு (அமெரிக்காவில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து தனியார் பாதுகாப்பு உள்ளடக்கியது) பொதுவான சில விஷயங்கள் உள்ளன. உதாரணமாக, எந்தவொரு நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு சுகாதாரத் திட்டமும் மருத்துவ ரீதியாக அவசியமற்றது, மற்றும் அனைத்து நிர்வகிக்கப்பட்ட பாதுகாப்புத் திட்டங்களும் அவர்களுக்கு தேவையான மருத்துவ உதவி தேவை என்பதைக் கண்டறிய உதவுவதற்கு உதவும் வழிமுறைகள் மற்றும் எந்தவொரு கவனிப்பும் இல்லை.
PPO கள், EPO கள் மற்றும் பிஓஎஸ் திட்டங்கள் போன்ற நிர்வகிக்கப்பட்ட பாதுகாப்பு திட்டங்கள் பல வழிகளில் HMO களில் வேறுபடுகின்றன. சிலர் நெட்வொர்க் அக்கவுண்டிற்கு பணம் செலுத்துவார்கள், சிலர் அவ்வாறு செய்ய மாட்டார்கள் (அது உண்மையாக அவசரமாக இருந்தால்). சிலர் குறைந்த செலவு-பகிர்வு தேவைகளைக் கொண்டுள்ளனர், மற்றவர்கள் மிகப்பெரிய கழிப்பறைகளைக் கொண்டிருக்கிறார்கள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க நாணயங்களைக் கொண்டிருக்கிறார்கள். சிலர் ஒரு முதன்மை மருத்துவரைக் கோருகின்றனர், ஆனால் மற்றவர்கள் செய்யக் கூடாது.
நீங்கள் சுகாதார திட்டம் வகை, HMO, PPO, EPO & POS- வேறுபாடு என்ன & சிறந்த இது என்ன வேறுபாடுகள் பற்றி மேலும் அறிய முடியும் ?
> ஆதாரங்கள்:
> கைசர் குடும்ப அறக்கட்டளை. மொத்த மக்கள் தொகையின் சுகாதார காப்பீடு. 2016.
> கே அஸர் குடும்ப அறக்கட்டளை. மொத்த HMO பதிவு. ஜனவரி 2016.