வெளிநோயாளி நடைமுறைகளுக்கான துல்லியமான கோடிங்

CMS படி, ஒவ்வொரு ஆண்டும் 5 பில்லியன் மருத்துவ கூற்றுக்கள் பணம் செலுத்துகின்றன. இந்த கூற்றுக்கள் ஒரு நிலையான முறையில் செயலாக்கப்படுவதை உறுதிப்படுத்துவதற்கு தரப்படுத்தப்பட்ட குறியீட்டு முக்கியம். காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், மூன்றாம் தரப்பு ஊதியம், மற்றும் கூட்டாட்சி மற்றும் மாநில கட்டுப்பாடுகள் வெளிநோயாளர் சேவைகளுக்கான துல்லியமான குறியீட்டு முக்கியத்துவம் குறித்து அதிகரித்து கவலை தெரிவித்துள்ளது.

பில்லிங் வெளிநோயாளர் செயல்முறைகளுக்கு அவசியமான குறியீட்டுத் தேவைகளை வழங்குபவர்களால் நிரப்பப்படும்போது, ​​தவறான பில்லிங் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

மருத்துவ பிபிஎஸ் (வருங்கால கொடுப்பனவு முறை) மற்றும் ஒரு நிலையான அளவு அடிப்படையில் ஒரு திருப்பிச் செலுத்தும் முறையைப் பயன்படுத்தும் கட்டண அட்டவணைகளைப் பயன்படுத்துகிறது. வழங்கப்பட்ட சேவைகள் அடிப்படையில் தனிப்பட்ட பிபிஎஸ் மற்றும் கட்டண அட்டவணை உள்ளன.

வருங்கால கொடுப்பனவு முறைமைகள்

கட்டணம் கட்டணம்

பிபிஎஸ் மற்றும் கட்டண அட்டவணையின் கீழ், ஒவ்வொரு வழங்குநரும் அறிவிக்கப்பட்ட நடைமுறைக் குறியீட்டின் அடிப்படையிலான ஒரு முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட தொகையை திரும்ப செலுத்துகிறது. தவறான கோடிங் குறியீட்டு தேவைகளுக்கு இணங்குவதில் தோல்வி ஏற்படலாம்.

தவறான வெளிநோயாளர் செயல்முறை குறியீட்டுடன் தொடர்புடைய பத்து பகுதிகள் உள்ளன.

  1. சேவையின் தவறான பிரிவுகளைப் புகாரளிக்கிறது
  2. கண்காணிப்பு சேவைகளுக்கு பொருத்தமற்ற பில்லிங்
  3. காலாவதியான chargemaster விளக்கங்கள் காரணமாக தவறான கட்டணங்களை புகாரளிக்கிறது
  4. போலி செலுத்துதல்களைச் சமர்ப்பித்தல் அல்லது NCCI (தேசிய சரியான குறியீட்டுத் திட்டம்) வழிகாட்டல்கள்
  1. செயல்முறை குறியீடு மாற்றியமைப்பாளர்களின் பொருத்தமற்ற அறிக்கை
  2. ஒழுங்கற்ற E / M (மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை) குறியீடு தேர்வு
  3. ஒரு வெளிநோயாளி கூற்று ஒரு "உள்நோயாளி மட்டுமே" நடைமுறை அறிக்கை
  4. மருத்துவ தேவையில்லாத சேவைகளுக்கான உரிமைகோரல்களை சமர்ப்பித்தல்
  5. பல செயல்முறை தள்ளுபடி விதிகளை பின்பற்ற தவறியது
  6. தேவையான மருத்துவர் மேற்பார்வையாளர் இல்லாமல் ஒரு இடைக்கால அங்கத்தவர், குடியுரிமை அல்லது வேறொரு தொழில் நிபுணரால் வழங்கப்பட்ட சேவைகள்

குறியீட்டு பிழைகள் பல காரணிகளுக்கு காரணம்.

இந்த காரணிகள் தற்செயலானவை அல்ல ஆனால் குறியீட்டு பிழைகள் ஒரு நிலையான அடிப்படையில் ஏற்படும் போது, ​​தவறான பில்லிங் நடைமுறைகளுக்கு தவறான உரிமைகோரல்கள் சட்டத்தை மீறியதாக வழங்குநர்கள் கருதப்படுவர். மோசடி சில நேரங்களில் துஷ்பிரயோகம் குழப்பம். துஷ்பிரயோகம் என்பது வழங்கப்படாத பொருட்கள் அல்லது சேவைகளுக்கான எதிர்பாரா பில்லிங் ஆகும். மோசடி அல்லது துஷ்பிரயோகம் என அடையாளம் காணப்பட்டுள்ள நான்கு பொதுவான பகுதிகளாவன:

  1. மருத்துவ உபகரணங்கள் பில்லிங் வழங்கப்படவில்லை

    மருத்துவ மோசடி மிகவும் பொதுவான பகுதியில் நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள் (DME) பில்லிங் உள்ளது. நோயாளியின் மருத்துவ அல்லது உடல் நிலைக்கு தேவையான மருத்துவ உபகரணங்கள் DMEM குறிக்கிறது. இதில் சக்கர நாற்காலிகள், மருத்துவமனை படுக்கைகள், மற்றும் பிற சாதனங்களும் அடங்கும். நோயாளி ஒருபோதும் பெறாத உபகரணங்களுக்கு மருத்துவ வழங்குனரைப் பலிப்பார். மொபைலியல் ஸ்கூட்டர்கள் குறிப்பாக மருத்துவ மோசடி திட்டங்களுக்கு பிரபலமாக உள்ளன.

  1. சேவைகள் பில்லிங் செய்யாதது

    இந்த நிகழ்வில் சோதனைகள், சிகிச்சைகள் அல்லது நடைமுறைகளை வழங்குவதற்கான வழங்குனரின் கட்டணம் எதுவும் செய்யப்படவில்லை. நோயாளி உண்மையில் பெற்றார் மற்றும் ஒருபோதும் கவனிக்கப்படாது சோதனைகள் பட்டியலில் சேர்க்கலாம். தேவையற்ற சோதனைகள் அல்லது சேவைகளில் சேர்க்கும் பொருட்டு ஒரு வழங்குநர் நோயறிதலுக்கான குறியீடுகளை தவறாகப் பயன்படுத்தலாம்.

  2. கட்டணம் வசூலிக்கப்படுகிறது

    அதிக கட்டணம் வசூலிக்க அல்லது அதிக திருப்பிச் செலுத்துதல் விகிதம் பெறும் வகையில் செய்யப்படும் சேவை அல்லது செயல்திறன் அளவை மோசமானதாகக் கருதப்படுகிறது. ஒரு சேவையை நிகழ்த்தும்போது Medicare உள்ளடக்கியது, ஆனால் வழங்குபவர் கட்டணத்தை அதன் இடத்தில் ஒரு மூடிய சேவை.

  3. கட்டணம் இல்லை

    சில சேவைகள் அனைத்தும் உள்ளடக்கியதாகக் கருதப்படுகின்றன. தனித்தனியாக ஒரு கட்டணம் என்று சாதாரணமாக விதிக்கப்படும் தனித்தனியாக நடைமுறைகளுக்கு பில்லிங் உள்ளது. உதாரணமாக, ஒரு இருதரப்பு ஸ்கிரீனிங் மம்மோகிராம் பில்லிங் பதிலாக இரண்டு ஒருதலைப்பட்ச திரையிடல் mammograms ஒரு வழங்குநர் பில்கள்.

நோயாளியின் அறிகுறிகள், நோய்கள் அல்லது காயம் மற்றும் மருத்துவரால் நடத்தப்படும் சிகிச்சை முறை ஆகியவற்றை காப்பீடு செலுத்துபவர் துல்லியமாக குறியீட்டு கோரிக்கையை அனுமதிக்க வேண்டும். கோரிக்கை தவறான கண்டறிதல் அல்லது நடைமுறை குறியீடு மூலம் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு கோரிக்கை சமர்ப்பிக்கப்பட்டால், குறியீட்டு தவறுகள் ஏற்படும். தவறான குறியீட்டு பல எதிர்மறை விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். மருத்துவக் குறியீட்டு தேவைகளை மீறுவதை தடுக்கக்கூடிய ஒரு இணக்க முறைமையை மருத்துவ அலுவலகம் மேம்படுத்துவது அவசியம்.