அருகிலுள்ள அல்லது தகுதி இல்லாத நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் இல்லாத போது உதவி
நெட்வொர்க் இடைவெளி விதிவிலக்கு ஒரு கருவி சுகாதார காப்பீடு நிறுவனங்கள் தங்கள் நெட்வொர்க் ஒப்பந்தம் சுகாதார வழங்குநர்கள் உள்ள இடைவெளிகளை ஈடு செய்ய பயன்படுத்த. உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டாளர் உங்களுக்கு மருத்துவ இடைவெளி விதிவிலக்கு எனப்படும் ஒரு பிணைய இடைவெளி விதிவிலக்கு வழங்கும்போது , குறைந்த நெட்வொர்க் செலவின-பகிர்வு கட்டணத்தை செலுத்தும் போது, நீங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநரிடமிருந்து உடல்நலத்தை பெற அனுமதிக்கிறது.
என்ன நெட்வொர்க் இடைவெளி விதிவிலக்கு செய்கிறது
நெட்வொர்க் இடைவெளி விதிவிலக்கு இல்லாமல், நீங்கள் ஒரு பிணைய வழங்குநரைப் பார்க்கும் போது, நீங்கள் இன்-நெட்வொர்க் வழங்குனரைப் பயன்படுத்தியிருந்தால், நீங்கள் செலுத்தியதைவிட அதிகமாக செலுத்த வேண்டும். நீங்கள் ஒரு HMO அல்லது EPO இருந்தால், நீங்கள் ஒரு பிணைய இடைவெளி விதிவிலக்கு கிடைக்கும் வரை உங்கள் சுகாதார திட்டம் உங்கள் அவுட் பிணைய பாதுகாப்பு செலவு ஒரு வெள்ளி நாணயம் செலுத்த மாட்டேன். நீங்கள் ஒரு PPO அல்லது POS திட்டம் இருந்தால், உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் உங்களுக்கு வெளியே உள்ள நெட்வொர்க்கைப் பெறுவதற்கு நீங்கள் பணம் செலுத்த உதவும். இருப்பினும், நீங்கள் ஒரு பிணைய வழங்குநரைப் பயன்படுத்தும் போது, நீங்கள் வெளியே உள்ள நெட்வொர்க் வழங்குநரைப் பயன்படுத்தும் போது, உங்கள் விலக்கு , நாணயமாக்கல் மற்றும் காபனேற்றங்கள் மிக அதிகமாக இருக்கும்.
நெட்வொர்க் இடைவெளி விதிவிலக்கு உங்கள் உடல் காப்பீட்டாளரிடமிருந்து வேண்டுமென்றே கேட்டுக்கொள்வது, இன் பிணைய விகிதத்தில் வெளியே உள்ள நெட்வொர்க் வழங்குனரிடமிருந்து நீங்கள் பெறும் பாதுகாப்புக்கு காப்பீட்டரை முறையாக கேட்டுக்கொள்கிறது. உங்கள் காப்பீட்டாளர் பிணைய இடைவெளி விதிவிலக்குகளை வழங்கினால், குறிப்பிட்ட நெட்வொர்க் பராமரிப்புக்கான குறைந்த-பிணைய விலக்கு, copay அல்லது coinsurance ஆகியவற்றை நீங்கள் செலுத்துவீர்கள்.
ஏன் நெட்வொர்க் இடைவெளி விதிவிலக்கு உதவுகிறது
முதலில், உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் நெட்வொர்க் இடைவெளி விதிவிலக்கு வழங்குவதற்கு ஆர்வமாக இருக்காது என்று எச்சரிக்கையாக இருங்கள். அது அவர்களுக்கு கூடுதல் வேலை, அது அவர்களுக்கு அதே விலை உயர்வு முடியும். எனினும், சுகாதார திட்டம் உங்கள் பகுதியில் உள்ள ஒரு பிணைய வழங்குநரைக் கொண்டிருக்கவில்லை அல்லது உங்களுக்குத் தேவையான மருத்துவ சேவையை வழங்குவதற்கு தகுதியானவரா இல்லையா எனில், நீங்கள் அதிக செலவு-பகிர்வுக்கு பணம் செலுத்துவது நல்லது அல்ல. ஆரோக்கியத் திட்டத்தில் போதுமான வலுவான வழங்குநர் வலையமைப்பு இல்லை.
எனவே, காப்பீட்டாளர்கள் ஒரு பிணைய இடைவெளி விதிவிலக்கு வழங்க முடியும், நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய கடமையை விட கூடுதலாக பணம் செலுத்தாமல், வெளியே உள்ள பிணைய வழங்குநரிடமிருந்து உங்களுக்குத் தேவைப்படுவதைப் பெற அனுமதிக்கலாம்.
நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் இடைவெளி விதிவிலக்கு பெறலாம்
பின்வருவது உண்மை இல்லை என்றால் பிணைய இடைவெளி விதிவிலக்கு வழங்கப்படாது
- நீங்கள் கோரியுள்ள பாதுகாப்பு ஒரு மூடப்பட்ட நன்மையாகும் மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக அவசியம் .
- ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரை நீங்கள் நியாயமான தொலைவில் உங்களுக்குத் தேவையான சேவையை வழங்க முடியாது. ஒவ்வொரு சுகாதார திட்டமும் ஒரு நியாயமான தூரத்தை என்னவென்று வரையறுக்கிறது. சில சுகாதார திட்டங்களில், அது 50 மைல்கள் இருக்கும். மற்றவர்கள், அது ஒரு பெரிய அல்லது சிறிய தூரமாக இருக்கலாம்.
உங்கள் நிலைமை மேலே உள்ள தேவைகளுக்கு பொருந்துகிறது மற்றும் நீங்கள் உங்கள் தேவைகளை பூர்த்தி செய்யும் ஒரு பிணைய வழங்குநரை அமைத்திருந்தால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு ஒரு பிணைய இடைவெளி விதிவிலக்காக நீங்கள் கோரிக்கையை சமர்ப்பிக்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், நெட்வொர்க் வழங்குநருக்கு நீங்கள் இதைச் செய்ய தயாராக இருக்கலாம்; மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நீங்கள் அதை செய்ய வேண்டும்.
கவனிப்பு பெறுவதற்கு முன்னர் பிணைய இடைவெளி விதிவிலக்கு கேட்க வேண்டும். நீங்கள் கவனித்துக் கொண்டிருக்கும் வரை நீங்கள் காத்திருந்தால், உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் வெளியேற்றப்பட்ட நெட்வொர்க் எனக் கோரப்படும், மேலும் நீங்கள் பணம் செலுத்த வேண்டும்.
நெட்வொர்க் இடைவெளி விலக்கு மட்டும் ஒரு குறிப்பிட்ட சேவை உள்ளடக்கியது
நெட்வொர்க் இடைவெளி விதிவிலக்கு நீங்கள் எந்த நேரத்திலும் விரும்பும் எந்த சேவையிலும், எந்த நேரத்திலும் நீங்கள் விரும்பும் எந்தவொரு சேவையகத்திற்கும் வெளியே ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குனரைக் காண உங்களுக்கு கார்டெ பிளான்ஷை கொடுக்க முடியாது.
அதற்கு பதிலாக, ஒரு காப்பீட்டாளர் பிணைய இடைவெளி விதிவிலக்குகளை வழங்கும் போது, விதிவிலக்கு பொதுவாக ஒரு குறிப்பிட்ட கால அளவின்போது குறிப்பிட்ட நெட்வொர்க் வழங்குனரால் வழங்கப்படும் ஒரு குறிப்பிட்ட சேவையை மட்டுமே உள்ளடக்குகிறது.
உங்கள் விதிவிலக்கு கோரிக்கைக்கு என்ன தேவை?
ஒரு நெட்வொர்க் இடைவெளி விதிவிலக்கு கோருகையில் நீங்கள் தேவைப்படும் தகவல் அடங்கும்:
- சிபிடி அல்லது எச்.சி.பி.சி.எஸ் குறியீடானது , உங்களுக்குத் தேவைப்படும் சுகாதார சேவை அல்லது நடைமுறை விவரிக்கும்.
- உங்கள் நோயறிதலை விவரிக்கும் ICD-10 குறியீடு .
- நெட்வொர்க் வழங்குநரின் தொடர்பு தகவல்.
- கோரப்பட்ட சேவையைப் பெற எதிர்பார்க்கும் தேதி வரம்பு. உதாரணமாக, 2018 பிப்ரவரி 1 முதல் 2018 ஜூலை 31 வரை.
- உங்கள் புவியியல் பகுதியினுள் உள்ள ஒரே விசேஷமான எந்தவொரு நெட்வொர்க் வழங்குநரின் பெயரும், அந்த குறிப்பிட்ட நெட்வொர்க் வழங்குநருக்கு சேவை செய்யத் தகுதியற்றது ஏன் என்ற விளக்கத்துடன்.
நெட்வொர்க் இடைவெளி விதிவிலக்கு உங்களுக்கு தேவையான சேவைகளை உள்ளடக்கியது என்பதை உறுதிப்படுத்த, CPT குறியீடுகள், HCPCS குறியீடுகள் மற்றும் ஐசிடி -10 குறியீடுகள் உங்கள் அவுட்-இன்-நெட்வொர்க் வழங்குநரிடமிருந்து பெறவும். இது உங்களுக்கு கடினமாக இருந்தால், நீங்கள் உண்மையில் அந்த வழங்குனருடன் நேரடியாக சந்திப்பதில்லை என்பதால், நீங்கள் குறிப்பிட்டுள்ள மருத்துவர் உங்களுக்கு தேவையான மருத்துவக் குறியீடுகள் வழங்க முடியும்.
உங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநரை ஏன் குறைக்கக்கூடாது என்பதை விளக்குங்கள்
நெட்வொர்க் இடைவெளியை தவிர்த்து, அதே விசேஷத்திலுள்ள எந்தவொரு பிணைய வழங்குநர்களையும் நீங்கள் பிணைய இடைவெளி விதிவிலக்குக்கு கோருகிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் உங்கள் நெட்வொர்க் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு ஏன் விளக்கமளிக்க வேண்டும். வழங்குநர்.
இங்கே ஒரு உதாரணம். நீங்கள் காது அறுவை சிகிச்சை தேவை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்து ஒரு வெளியே பிணைய otolaryngologist மறைப்பதற்கு ஒரு பிணைய இடைவெளி விதிவிலக்கு கோருகிறோம் என்று. எனினும், உங்கள் புவியியல் பகுதியில் உள்ள ஒரு நெட்வொர்க் ஓட்டோலரிஞ்சலோஸ்ட் உள்ளது. In-network otolaryngologist முதியவர்கள், ஒரு கையில் நடுக்கம் உள்ளது, இதனால் இனி அறுவை சிகிச்சை செய்கிறது. உங்களுடைய சுகாதாரத் திட்டத்திற்கு விளக்கி உள்ளதில் நீங்கள் செயலற்றவராக இல்லை என்றால், உங்களுக்கு தேவையான சேவையை வழங்குவதில் உள்ள நெட்வொர்க் ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜி ஏன் முடியாது, உங்கள் கோரிக்கை நிராகரிக்கப்படக்கூடும் .
உங்கள் வேண்டுகோள் நிராகரிக்கப்பட்டது என்றால் என்ன செய்ய வேண்டும்
உங்கள் வேண்டுகோளை நிராகரித்தால் கூட விட்டுவிடாதீர்கள். ஏன் உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்தினைக் கண்டுபிடிக்க அழைக்கவும். சில நேரங்களில், கோரிக்கைகள் ஒரு எளிய காரணத்திற்காக மறுக்கப்படுகின்றன:
- காப்பீட்டாளர் வெளியே நெட்வொர்க் வழங்குநரின் அலுவலகத்தை தொடர்பு கொள்ள முடியவில்லை.
- இன்சூரர் அதே சேவையை வழங்கும் திறனுள்ள நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் இருப்பதாக நினைக்கிறார்.
- காப்பீட்டாளர் உங்கள் சரியான முகவரி இல்லை, எனவே நீங்கள் செய்வதை விட நீங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநர்களுக்கு நெருக்கமாக வாழ நினைக்கிறீர்கள்.
இந்த தவறுகள் அனைத்தையும் அழிக்க முடியும். கோரிக்கை மறுக்கப்பட்டது ஏன் நீங்கள் புரிந்து கொண்டால், அந்த முடிவை நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யலாம் அல்லது உங்கள் கோரிக்கையை அதிகரிக்க கூடுதல் தகவலைக் கொண்ட புதிய கோரிக்கையை சமர்ப்பிக்கலாம்.