ஒரு பிணைய மருத்துவர், கிளினிக் அல்லது மருத்துவமனையிலிருந்து கவனிப்பு பெற வேண்டுமா? நீங்கள் நெட்வொர்க்கில் தங்கினால், நீங்கள் அதிகமாக சம்பாதிக்கலாம். உண்மையில், HMO கள் மற்றும் EPO கள் உடன், உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடுகள் அனைத்தும் நெட்வொர்க் அக்கவுண்ட்டிற்கு எந்தவொரு கட்டணத்தையும் செலுத்தக்கூடாது. உங்கள் சுகாதார காப்பீடு உங்கள் பிபிஓ அல்லது பிஓஎஸ் திட்டமாக இருந்தாலும், உங்கள் நெட்வொர்க் அக்கறைக்கு பங்களிக்கும், உங்கள் வலையமைப்பில் நீங்கள் செலுத்தும் தொகையைப் பயன்படுத்தி மிக அதிகமாக இருக்கும்.
எனினும், சில சூழ்நிலைகளில், உங்களுடைய சுகாதாரத் திட்டமானது, நெட்வொர்க் பாதுகாப்புக்கு செலுத்தும் அதே விகிதத்தில், நெட்வொர்க் பாதுகாப்புக்காக பணம் செலுத்துகிறது, உங்களுக்கு நிறைய பணம் சேமிக்கப்படுகிறது. எப்போது, எப்படி கேட்க வேண்டும் என்பதை நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்.
நெட்வொர்க் பராமரிப்புக்கான உங்கள் உடல்நலம் திட்டம்-நெட்வொர்க் கட்டணத்தில் செலுத்தும் போது
சுகாதார சட்டங்கள் மாநில சட்டங்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு மாநிலமும் அதன் அண்டை நாடுகளிலிருந்து வேறுபடுகின்றன, எனவே நாட்டின் பெரும்பகுதிகளுக்கு பொதுவான வழிகாட்டு நெறிகள் உள்ளன. எனினும், உங்கள் மாநில சட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன என்றால், உங்கள் சுகாதார திட்டம் சற்று வேறுபட்ட விதிகளை பின்பற்றலாம்.
பின்வரும் சூழல்களில் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குனரிடமிருந்து நீங்கள் கிடைத்தாலும், சுகாதாரத் திட்டங்களை நீங்கள் பெறும் பாதுகாப்புக்காக செலுத்துவதைக் கருத்தில் கொள்ளலாம்:
- இது ஒரு அவசர மற்றும் நீங்கள் உங்கள் நிலையை சிகிச்சை திறன் அருகில் உள்ள அவசர அறைக்கு சென்றார் . இந்த வழக்கில், உங்கள் சுகாதார திட்டம் ஒரு காது வலி, ஒரு நச்சரிக்கும் இருமல், அல்லது வாந்தியெடுத்தல் ஒற்றை எபிசோட் போன்ற ஒரு "அவசரநிலை" இல் தூண்டக்கூடும். ஆனால், இது சந்தேகத்திற்குரிய மாரடைப்பு, பக்கவாதம், அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான மற்றும் மூட்டு அச்சுறுத்தும் காயங்கள் போன்றவற்றிற்காக வெளியேற்றப்பட்ட நெட்வொர்க் அவசரக் கவலையை மறைக்க வாய்ப்புள்ளது.
- நீங்கள் எங்கே உள்ள நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் இல்லை. நீங்கள் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருக்கும் போது நீங்கள் நகரத்திற்கு வெளியே இருப்பதோடு உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் நெட்வொர்க் நீங்கள் பார்வையிடும் நகரத்தை மூடிமறைக்காது என்பதை இது குறிக்கலாம். இது உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் வழக்கமான பிரதேசத்திற்குள் இருப்பதாக நீங்கள் கூறலாம், ஆனால் உங்கள் ஆரோக்கியத் திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் உங்களுக்குத் தேவைப்படும் வகையிலான வகையைச் சேர்க்க முடியாது, அல்லது ஒரே வலையமைப்பான நிபுணர் 200 மைல்கள் தொலைவில் உள்ளது. இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், உங்கள் ஆரோக்கியத் திட்டம், நீங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தைத் தொடர்பு கொள்வதற்கு முன்பு, நீங்கள் நெட்வொர்க் விகிதத்தில் உள்ள நெட்வொர்க் அக்கவுண்ட்டை மறைப்பதற்கு அதிகமாக இருக்கலாம்.
- நீங்கள் ஒரு சிக்கலான சிகிச்சை சுழற்சியின் நடுவில் இருக்கிறீர்கள் (கீமோதெரபி அல்லது உறுப்பு மாற்று சிந்தனை என்று நினைக்கிறேன்) உங்கள் வழங்குநர் திடீரென்று நெட்வொர்க்கில் இருந்து நெட்வொர்க் வெளியே செல்லும் போது. உங்கள் வழங்குநர் நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியேறியதால், அல்லது தேர்வு செய்யப்படுவதால் இது நிகழலாம். உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு பாதுகாப்பு மாற்றப்பட்டதால் இது நடக்கும். உதாரணமாக, ஒருவேளை நீங்கள் வேலை அடிப்படையிலான பாதுகாப்பு மற்றும் உங்கள் முதலாளி நீங்கள் ஒரு புதிய திட்டத்தை மாற்ற வேண்டிய கட்டாயத்தில் இருந்ததால் ஆண்டுகளுக்கு நீங்கள் என்று திட்டம் வழங்கப்படும். சில சந்தர்ப்பங்களில், உங்கள் நெட்வொர்க் திட்டம், நெட்வொர்க் விகிதத்தில் கவனித்துக்கொண்டிருக்கும்போது, நெட்வொர்க் வழங்குனருடன் உங்கள் சிகிச்சை சுழற்சியை நிறைவு செய்ய அனுமதிக்கும்.
- நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் பராமரிப்பு பெற இயற்கை பேரழிவு கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது செய்கிறது . உங்களுடைய பகுதி வெள்ளம், சூறாவளி, பூகம்பம், அல்லது காட்டுப்பகுதி வழியாக உங்கள் பகுதியில் உள்ள நெட்வொர்க் வசதிகளை கடுமையாக பாதித்திருந்தால், உங்கள் ஆரோக்கிய திட்டம் உங்கள் நெட்வொர்க்கில் உள்ள நெட்வொர்க்கில் உள்ள வட்டி விகிதத்தில் மூடி மறைக்க தயாராக இருக்கலாம், ஏனெனில் -நடவடிக்கை வசதிகளை நீங்கள் கவனிக்க முடியாது.
- நெட்வொர்க் பாதுகாப்பு கடினமாக உள்ளதா அல்லது ஒரு நெட்வொர்க் பராமரிப்பு-இல்-நெட்வொர்க் பராமரிப்பு வலையமைப்பு கவனிப்பைக் காட்டிலும் குறைவாக விலையுயர்வதால் ஏற்படக்கூடும். இவை தனித்தன்மை வாய்ந்தவையாகும், தனித்தனியான ஒரு சூழ்நிலையுடன் செயல்பட வேண்டும். நீங்கள் ஒரு சிறப்பு விதிவிலக்கு செய்ய உங்கள் சுகாதார திட்டம் கேட்க வேண்டும், நீங்கள் மட்டும், மற்றும் பாதுகாப்பு இந்த அத்தியாயத்தில். சில கற்பனை உதாரணங்கள் இங்கே:
- நீங்கள் உள்ள-பிணைய அறுவை சிகிச்சை நகரம் முழுவதும் வெளியே பிணைய அறுவை சிகிச்சை விட ஐந்து மடங்கு அதிகமாக ஒரு பிந்தைய- OP தொற்று விகிதம் உள்ளது என்று அறிய. வேறு எந்தவொரு வலையமைப்பு அறுவை சிகிச்சையும் இல்லை. நீங்கள் அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும், நீங்கள் நோய்த்தொற்றை எதிர்த்துப் போராடுவது கடினமாக இருக்கும் மருந்துகள் (அல்லது ஒரு நோய் இருந்தால்). இந்த வழக்கில், நீங்கள் தொற்றுநோயைப் பெறுவதற்கான உங்கள் அதிகரித்த ஆபத்தை, தொற்றுநோயை எதிர்த்துப் போராடும் உங்கள் சிரமம் மற்றும் நெட்வொர்க் வழங்குநரின் உயர் தொற்று விகிதத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட விதிவிலக்கு ஒன்றை செய்ய சுகாதாரத் திட்டத்தை கேட்கிறீர்கள். உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தை நீங்கள் உறுதிப்படுத்த வேண்டும், உங்கள் பிணைய-விலையில் உங்கள் நெட்வொர்க்கில் உள்ள பாதுகாப்பு வலையமைப்பைக் கருத்தில் கொண்டால், அவை விலையுயர்ந்த சிகிச்சையளிப்பிற்கும், பிந்தைய- தொற்று.
- நீங்கள் ஒரு கடுமையான விவாகரத்து மூலம் தான். உங்கள் முன்னாள் கணவர் 300-மைல் ஆரம் உள்ள ஒரே நெட்வொர்க் நரம்பியல் உள்ளது, மற்றும் நீங்கள் அறுவை சிகிச்சை தேவை ஒரு மூளை கட்டி வேண்டும். உங்கள் முன்னாள் கணவர் அறுவை சிகிச்சை செய்ய விரும்பவில்லை மட்டுமல்லாமல், உங்களுடைய தனிப்பட்ட மருத்துவ பதிவுகளை அணுகுவதை நீங்கள் விரும்பவில்லை. ஒரு சிறப்பு விதிவிலக்கு செய்ய உங்கள் சுகாதார திட்டத்தை கேளுங்கள் மற்றும் அவர் நெட்வொர்க் இருந்தபோதிலும் ஒரு பிணைய நெட்வொர்க்கர் மறைப்பதற்கு.
நெட்வொர்க் கட்டணத்தில் நெட்வொர்க் காசோலைகளை மறைக்க உங்கள் சுகாதார திட்டம் எப்படி பெறுவது
முதலில், இதைச் செய்ய உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தை நீங்கள் கேட்க வேண்டும், சுகாதார திட்டம் தானாகவே தன்னார்வத் தொண்டு செய்யாது. அவசர கவனிப்பு தவிர்த்து, பெரும்பாலான சுகாதார திட்டங்கள் உண்மையில் நெட்வொர்க் விகிதத்தில் நெட்வொர்க் பாதுகாப்பு மூடி பற்றி ஆர்வத்துடன் இருக்காது. இது சுகாதார திட்டம் உங்கள் கவனிப்புக்கு அதிகமான பணம் செலுத்தும் அல்லது ஒரு பணியாளரின் நேரத்தையும் ஆற்றலையும் உங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குனருடன் தள்ளுபடி செய்யப்படும் விகிதங்களை பேச்சுவார்த்தைக்கு செலவிட வேண்டும் என்பதாகும். எனினும், இது சுகாதார திட்டம் நெட்வொர்க் விகிதங்கள் செலுத்த முடியாது என்று அர்த்தம் இல்லை. நீங்கள் ஏன் நெட்வொர்க் அக்கவுண்ட்டைத் தேவை, ஏன் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குனரைப் பயன்படுத்துவது ஏன் இயங்காது என்பதற்கான ஒரு உறுதியான வாதத்தை நீங்கள் செய்ய வேண்டும்.
முன்கூட்டியே திட்டமிட நீங்கள் வெற்றிகரமாக வெற்றி பெறுவீர்கள். இது அல்லாத அவசர சிகிச்சை என்றால், நீங்கள் வெளியே பிணைய பராமரிப்பு பெற திட்டமிட்டார் முன் இந்த கோரிக்கை உங்கள் சுகாதார திட்டம் அணுக. இந்த செயல்முறை வாரங்களுக்கு ஆகலாம். நீங்கள் உங்கள் வாதத்தை உண்மையாக்குவதோடு மட்டுமல்லாமல் கருத்துக்களை மட்டுமல்ல உங்கள் வீட்டுப்பாடம் செய்யுங்கள். உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்திற்கு ஒரு கடிதம் எழுத அல்லது உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் மருத்துவ இயக்குனருடன் உங்கள் கோரிக்கையை ஏன் மதிக்க வேண்டும் என்பதைப் பேச உங்கள் இன்-நெட்வொர்க் முதன்மை மருத்துவரை உதவிக்கு அழைக்கவும். பணம் பேச்சுவார்த்தை, நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரை எவ்வாறு நீண்டகாலமாக உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் பணத்தை சேமிக்கலாம் என்பதைக் காட்டினால், அது உங்கள் காரணத்திற்காக உதவும்.
நீங்கள் உங்கள் ஆரோக்கியத் திட்டத்துடன் தொடர்புகொண்டு, ஒரு தொழில்முறை, கண்ணியமான நடத்தையை பராமரிக்க வேண்டும். உறுதியான, ஆனால் முரட்டுத்தனமாக இருக்க வேண்டும். நீங்கள் ஒரு தொலைபேசி உரையாடலைப் பெற்றிருந்தால், நீங்கள் பேசும் நபரின் பெயர் மற்றும் தலைப்பு கிடைக்கும். எல்லாம் கீழே எழுதுங்கள். தொலைபேசி உரையாடல்களுக்குப் பிறகு, தொலைபேசி உரையாடலை சுருக்கமாகவும், உரையாடலின் விவரங்களை நினைவூட்டலாக, நீங்கள் பேசிய நபரிடம் அல்லது அவரது மேற்பார்வையாளருக்கு அனுப்பும் கடிதம் அல்லது மின்னஞ்சலை எழுதுவதை கருத்தில் கொள்ளுங்கள். எழுத்துகளில் ஏதாவது ஒப்பந்தங்களைப் பெறுங்கள்.
நெட்வொர்க் விகிதங்களில் உள்ள நெட்வொர்க் கவரேஷன் தொடர்பாக பேச்சுவார்த்தை நடத்துகையில், பேச்சுவார்த்தை நடத்த குறைந்தபட்சம் இரண்டு விஷயங்கள் உள்ளன: செலவு பகிர்வு மற்றும் நியாயமான மற்றும் வழக்கமாக கட்டணம்.
- செலவு பகிர்வு பேச்சுவார்த்தைகள்: ஒரு பிபிஓ அல்லது பிஓஎஸ் திட்டம் மூலம் வெளியே பிணைய பராமரிப்பு வெளியே போது, நீங்கள் பிணைய பாதுகாப்பு விட வெளியே பிணைய பாதுகாப்பு அதிக விலக்கு இருக்கலாம். உங்கள் இன்-நெட்வொர்க் விலக்குக்கு முன்னதாகவே பணம் செலுத்திய பணத்தை வெளியேற்றப்பட்ட நெட்வொர்க் விலக்குக்குள்ளாகக் கணக்கிட முடியாது, எனவே நீங்கள் பூஜ்யமாக தொடங்கும். கூடுதலாக, நெட்வொர்க் பாதுகாப்புக்கு coinsurance இல் பொதுவாக நெட்வொர்க்கில் உள்ளவர்களுக்கு பாதுகாப்பு அதிகம் இல்லை. நெட்வொர்க்கில் உள்ள பிணைய வழங்குநரைப் பயன்படுத்துகிறீர்கள் போலவே, இன்-பிணைய விலக்கு விகிதத்தையும், பிணைய நாணயச் செலாவணி விகிதத்தையும் பயன்படுத்தி பணம் சம்பாதிக்க வேண்டும்.
- நியாயமான மற்றும் வழக்கமாக கட்டணம் / சமநிலை பில்லிங்: ஒரு பிணைய வழங்குநரைப் பயன்படுத்தும் போது, நீங்கள் கணக்கிடப்பட்டதை விட அதிகமான மில்லியனுக்கும் அதிகமான பணம் செலுத்துவதற்கு வழிவகுக்கும் சமநிலையைப் பெறுவதற்கான அபாயம் உள்ளது. சுகாதார காப்பீட்டாளர்கள் $ 15,000 என்று, வெளியே ஒரு பிணைய மசோதா பார்க்க மற்றும் "இந்த கட்டணம் அந்த சேவைக்கு வழி மிக அதிகமாக உள்ளது என்று ஏதாவது சொல்ல வேண்டும். மசோதா நியாயமற்றது. அந்த சேவைக்கு மிகவும் வழக்கமான மற்றும் வழக்கமாக கட்டணம் $ 10,000 ஆகும், எனவே நாங்கள் $ 10,000 க்கு எங்கள் பங்கை செலுத்துவோம். "துரதிருஷ்டவசமாக, உங்கள் செலவு-பகிர்வுக்கு கூடுதலாக $ 5,000 வித்தியாசத்தை நீங்கள் முறித்துக் கொள்ளலாம். இதைப் பற்றி மேலும் அறிய " சமநிலை பில்லிங்-இது என்ன & அது எப்படி வேலை செய்கிறது ".
நெட்வொர்க் விகிதங்களில் உள்ள நெட்வொர்க் காசோலைக்கு பேச்சுவார்த்தை நடத்தும் போது, உங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநர் கட்டணங்கள் மற்றும் உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தை நியாயப்படுத்துவது ஆகியவற்றிற்கும் இடையே உள்ள வித்தியாசத்தை கவனத்தில் கொள்ளவும். ஒரு குறிப்பிட்ட பேச்சுவார்த்தை விகிதத்தில் கவனிப்பு ஒரு எபிசோடில் உங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குனருடன் ஒப்பந்தத்தை வரைவதற்கு உங்கள் சுகாதார திட்டம் உள்ளடங்கியிருக்கலாம். ஒப்பந்தம் ஒரு "சமநிலை பில்லிங்" பிரிவு உள்ளது என்பதை உறுதி செய்து கொள்ளுங்கள், இதனால் நீங்கள் விலக்கு, copay மற்றும் coinsurance தவிர வேறு எந்த செலவிலும் சிக்க மாட்டீர்கள்.