முன்னுரிமை அங்கீகாரம்

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் காசோலையில் சுகாதார பராமரிப்பு செலவினங்களை வைத்திருப்பதற்கு முன் அங்கீகாரத்தைப் பயன்படுத்துகின்றன

முன்னுரிமை அங்கீகாரம் உங்கள் மருத்துவர் ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்து பரிந்துரைக்கும் முன் அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட அறுவை சிகிச்சை செய்ய முன் உங்கள் உடல்நல பராமரிப்பு வழங்குநரின் ஒப்புதல் பெறுவதற்கான ஒரு தேவை. இந்த முன் அனுமதி இல்லாமல், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு வழங்குநர் கவரேஜ், அல்லது உங்கள் மருந்து அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கு பணம் கொடுக்கக்கூடாது.

உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு முன்னுரிமை அங்கீகாரம் வேண்டுமா?

உடல்நல காப்பீட்டு வழங்குநர் முன் அனுமதிக்கு பல காரணங்கள் உள்ளன. உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் காசோலையில் சுகாதார பராமரிப்பு செலவினங்களை பராமரிப்பதற்கு முன்னதாக அங்கீகார தேவையைப் பயன்படுத்துகிறது. அது உறுதி செய்ய விரும்புகிறது:

• நீங்கள் கோரியுள்ள சேவை அல்லது மருந்து உண்மையில் மருத்துவ ரீதியாக அவசியம் .
• சேவை அல்லது மருந்து நீங்கள் கையாளும் மருத்துவ பிரச்சனைக்கு புதுப்பிப்பு பரிந்துரைகளை பின்பற்றுகிறது.
• மருந்து உங்கள் நிலையில் கிடைக்கும் மிகவும் சிக்கனமான சிகிச்சை விருப்பமாகும். உதாரணமாக, மருந்து சி (மலிவான) மற்றும் மருந்து E (விலை உயர்வு) இருவரும் உங்கள் நிலைக்கு சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும். உங்கள் மருத்துவர் மருந்து E பரிந்துரைக்கிறீர்கள் என்றால், உங்கள் உடல் திட்டம் போதை மருந்து சி அதே வேலை செய்யாது ஏன் அறிய வேண்டும். போதை மருந்து E என்பது ஒரு சிறந்த வழி என்று நீங்கள் காட்டினால், அது முன்கூட்டியே அங்கீகரிக்கப்படலாம். போதை மருந்து உட்கொண்டால் போதை மருந்து E தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதற்கு மருத்துவ காரணமில்லை என்றால், உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் போதை மருந்துகளை அங்கீகரிக்க மறுக்கலாம்

• சேவை நகல் இல்லை. பல நிபுணர்கள் உங்கள் கவனிப்பில் ஈடுபடுகையில் இது ஒரு கவலையாக இருக்கிறது. உதாரணமாக, உங்கள் நுரையீரல் மருத்துவர் ஒரு மார்பு சி.டி ஸ்கேன் ஒன்றை ஆர்டர் செய்யலாம், இரண்டு வாரங்களுக்கு முன்பு, உங்கள் புற்றுநோய் மருத்துவர் உங்களுக்கு உத்தரவிட்டார். இந்த வழக்கில், உங்களுடைய நுரையீரல் மருத்துவர் இரண்டு வாரங்களுக்கு முன்னர் ஸ்கேன் கண்டிருப்பதை உறுதிசெய்வதற்கு வரை, உங்கள் காப்பீட்டாளர் இரண்டாம் ஸ்கேன் முன்பே அங்கீகரிக்க மாட்டார், கூடுதல் ஸ்கேன் அவசியம் என்று நம்புகிறார்.

• ஒரு தொடர்ச்சியான அல்லது தொடர்ச்சியான சேவை உண்மையில் உங்களுக்கு உதவுகிறது. உதாரணமாக, நீங்கள் மூன்று மாதங்களுக்கு உடல் ரீதியான சிகிச்சையைப் பெற்றிருந்தால், மேலும் மூன்று மாதங்களுக்கு அங்கீகாரத்தை கோருகிறீர்கள் என்றால், உடல் ரீதியான சிகிச்சை உண்மையில் உதவுகிறதா? நீங்கள் மெதுவாக, அளவிடத்தக்க முன்னேற்றத்தை மேற்கொண்டால், கூடுதல் மூன்று மாதங்கள் முன்பே அங்கீகரிக்கப்படலாம். நீங்கள் எந்த முன்னேற்றமும் செய்யவில்லை என்றால், அல்லது PT உண்மையில் நீங்கள் மோசமாக உணர்கிறீர்கள் என்றால், உங்கள் மருத்துவத் திட்டம் உங்கள் மருத்துவர் உடன் பேசும் வரை, உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் வேறு எந்த PT அமர்வுகளுக்கும் அங்கீகாரம் அளிக்காது. PT உங்களுக்கு உதவும்.

நடைமுறையில், முன்னுரிமை அங்கீகாரம் தேவை சுகாதாரப் பராமரிப்பைக் கணக்கிடுவதற்கான ஒரு வழி. மருந்துகள் அல்லது சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்திய அணுகலை உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் செலுத்துகிறது, இந்த மருந்துகள் அல்லது சேவையைப் பெறும் ஒரே நபர்கள் மட்டுமே மருந்து அல்லது சேவை பொருந்தக்கூடிய நபர்கள்.

ACA (Obamacare) மற்றும் முன் அங்கீகாரம்

2010 ஆம் ஆண்டில் சட்டத்தில் கையொப்பமிடப்பட்ட கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் ( டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் கீழ் மறுபடியும் மாற்றுதல்) பெரும்பாலும் காப்பீட்டாளர்கள் செலவினங்களை கட்டுப்படுத்தவும் நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ள சிகிச்சையைப் பெறுவதை உறுதிசெய்வதற்கு முன் அனுமதிகளை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதை அனுமதிக்கின்றனர்.

ஆனால் இது OB-GYN ஐப் பார்க்க முன் அனுமதி தேவைப்படாத பிற சுகாதார திட்டங்களைத் தடைசெய்கிறது மற்றும் நோயாளிகள் தங்கள் சொந்த மருத்துவ பராமரிப்பு மருத்துவர் (குழந்தைநல மருத்துவர்கள் அல்லது OB-GYNs உட்பட) எடுக்க அனுமதிக்கிறது.

அவுட் ஆஃப் நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் அவசரக் கவனிப்புக்கான முன் அனுமதி தேவைப்படும் சுகாதார திட்டங்களை இது தடை செய்கிறது.

லூயிஸ் நோரிஸ் மூலம் புதுப்பிக்கப்பட்டது.

> மூல:

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். நுகர்வோர் தகவல் மற்றும் காப்பீடு மேற்பார்வை மையம். உரிமைகள் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் புதிய நோயாளி பில்.