சராசரியாக அமெரிக்க பயம் சுகாதார காப்பீடு, எனினும், பெரும்பாலான அமெரிக்கர்கள் சுகாதார பாதுகாப்பு ஆண்டுகளுக்கு ஆண்டுகளில் அமைதியாக நடைபெற்று வருகிறது என்று தெரியாது. இது புதிய ஒன்று அல்ல, கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தால் கொண்டு வரப்பட்டது. இது ஒபாமாக்கரின் விளைவாக இல்லை. சமூகமயமாக்கப்பட்ட மருந்தை அல்லது உலகளாவிய கவரேஜ் ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் இது ஒரு தாராளவாத சதி அல்ல.
இதற்கு மாறாக, முதலாளித்துவம் மெதுவாகவும் அமைதியாகவும் அமெரிக்காவின் சுகாதார நலனைக் குறைக்கும் பாதையில் வழிநடத்தியுள்ளது.
முதலாளித்துவத்தில் அமெரிக்காவின் உடல்நல பராமரிப்பு மதிப்பீட்டை ஊக்கப்படுத்தியது எப்படி?
அமெரிக்காவில் சுகாதார செலவுகள் அதிகரித்ததால், ஊழியர்களுக்கும் அவர்களது குடும்பத்தினருக்கும் சுகாதார காப்பீடு வழங்குவதற்கான செலவு அமெரிக்க வணிகங்களுக்கு அதிக சுமையாகிவிட்டது. மத்திய அரசு கூட மருத்துவ செலவுகளை அதிகரித்தது பார்த்தேன் அதிகரித்து சுகாதார செலவுகள் சிட்டிகை உணர்ந்தேன்.
வணிகங்கள் குறைந்த விலை ஊழியர் சுகாதார காப்பீடு விருப்பங்களை தேடிக்கொண்டது. உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தரம் உயர்த்துவதில் சுகாதார பராமரிப்பு செலவினங்களை வைத்துக் கொள்ளும் வகையில் சுகாதார காப்பீட்டுத் தேவையை பூர்த்தி செய்ய புதுப்பித்துள்ளது. உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் செலவினங்களை கட்டுப்படுத்த பல நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தினர், சுகாதார காப்பீட்டுத் தயாரிப்புகள் மற்றும் உடல்நல பராமரிப்பு வழங்கல் முறைகளை ஒரு முழுமையான புதிய வகை உருவாக்கி கூட்டாக நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு என்று அறியப்பட்டது.
யோசனை, வழங்கப்பட்ட பாதுகாப்பு மேலாண்மை மூலம், காப்பீட்டு மேலும் பாதுகாப்பு செலவு நிர்வகிக்கும்.
காப்பீட்டாளர் உடல்நல பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான செலவை வைத்திருக்க முடியுமானால், அதன் சுகாதார காப்பீடு தயாரிப்பு போட்டியைவிட குறைந்த விலையில் விற்க முடியும். நியாயமான பிரீமியம் விகிதங்களில் தரமான உடல்நல காப்பீட்டுக் கவரேஜ் வழங்கப்பட்ட காப்பீட்டு நிறுவனங்கள்.
நுகர்வோர் (இந்த விஷயத்தில், வணிகங்கள், அரசாங்கம், மற்றும் தனி நபர்கள்) நியாயமான விலையில் தயாரிப்பு ஒன்றைக் கோரினர்.
அமெரிக்காவின் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் கண்டுபிடிப்பு மற்றும் போட்டியுடன் பதிலளித்தன. இது நடவடிக்கைகளில் முதலாளித்துவம் தான். ஆனால், காசோலை செலவினங்களைக் கட்டுப்படுத்த பயன்படுத்தப்படும் புதுமையான முறைகள் மருத்துவ காப்பீடு நிறுவனங்கள் அமெரிக்காவில் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முக்கியத்துவம் வாய்ந்த வகையில் நுட்பங்களை உறிஞ்சுவதைத் தடுக்கும்.
உடல்நல பராமரிப்பு விகிதம் நீங்கள் எவ்வாறு பாதிக்கப் படுகின்றது
அமெரிக்காவில் உள்ள பெரும்பாலான காப்பீடு நிறுவனங்கள் HMO , EPO , அல்லது PPO போன்ற ஒரு நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு உடல்நலக் கொள்கையை கொண்டிருக்கின்றன, எனவே பெரும்பாலான மக்கள் ரேஷன் செய்வதற்கு சில வடிவங்களை அனுபவித்திருக்கிறார்கள். ஐக்கிய மாகாணங்களில் உள்ள சுகாதார நலன், "இல்லை, நீங்கள் இந்த சுகாதார சேவையை அனுமதிக்க முடியாது" என்று கூறி வருவது இல்லை. மாறாக, அமெரிக்க சுகாதாரப் பாதுகாப்பு விகிதம் மிகவும் நுட்பமானது மற்றும் வழக்கமாக இரண்டு வடிவங்களில் ஒன்று உள்ளது:
- சில வகையான உடல்நல பராமரிப்பு அல்லது சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்களுக்கு வரம்பிடும் அணுகல்.
- மருத்துவத் தேவையில்லாத அபாயகரமான பயன்பாடு, விலையுயர்ந்த பாதுகாப்பு அல்லது கவனிப்பு ஆகியவற்றைக் குறைப்பதற்காக உடல்நலக்குறைவுகளை அதிகப்படுத்துதல்.
சில வகையான பாதுகாப்பு அல்லது வழங்குநர்களுக்கு வரம்பிடப்படுவதன் மூலம், அமெரிக்காவில் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு எப்படி வழங்கப்படுகிறது என்பதற்கான உதாரணங்கள் பின்வருமாறு:
- முன் அனுமதி தேவை. இந்த விஷயத்தில், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டாளர் கவனிப்பைப் பெறுவதற்கு முன்னர் சுகாதார காப்பீட்டாளர் அனுமதியைப் பெறவில்லை என்றால், சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்காக பணம் செலுத்த மறுப்பார். PPO களில் இந்த நுட்பம் பொதுவானது.
- ஒரு நிபுணரைப் பார்ப்பதற்கு முன் உங்கள் முதன்மை மருத்துவரிடம் இருந்து ஒரு குறிப்பு தேவைப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், உங்களுடைய பிசிபி நிபுணரிடம் நீங்கள் குறிப்பிடவில்லை என்றால் உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு நிபுணர் ஒரு நிபுணருக்கு பில்லை மறுக்க மாட்டார். இது HMO களில் பொதுவானது.
- போதை மருந்துகள் . பெரும்பாலான நிர்வகிக்கப்பட்ட பாதுகாப்பு சுகாதார திட்டங்கள் சில மருந்துகளின் பட்டியலைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தின் போதை மருந்து சூத்திரத்தில் இல்லாத மருந்து ஒன்றை பரிந்துரைத்தால் , உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் அது செலுத்தாது.
- உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் கவனிப்புக்கு செலுத்த விரும்பினால், உங்கள் உடல்நலப் பாதுகாப்புக்கு நீங்கள் மட்டும் நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைத் தேவைப்படும் கட்டுப்பாட்டு வழங்குநர் நெட்வொர்க்குகள் . இது HMO கள் மற்றும் EPO களில் பொதுவானது.
- ஒரு உறுப்பு மாற்றுக்காக காத்திருக்கும் பட்டியல். சுகாதார காப்பீடு நிறுவனங்கள் ஐக்கிய மாகாணங்களில் உள்ள அனைத்து சுகாதார நலன்களுக்கான ஆதாரமாக இல்லை. எடுத்துக்காட்டாக, நன்கொடை செய்யப்பட்ட உறுப்புக்கள் விலைமதிப்பற்ற மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட பொருட்கள் ஆகும்; ஒரு உறுப்பு பெற ஒரு வாய்ப்பு காத்திருக்கும் பட்டியலில் பெற முடியும் அனைவருக்கும் தேவை இல்லை. ஆர்ஜன்கள் ரேஷன் செய்யப்படுகின்றன.
கவனிப்பு அதிகரித்து வரும் தடைகளால், அமெரிக்காவில் சுகாதார காப்பீடு எப்படி வழங்கப்படுகிறது என்பதற்கான உதாரணங்கள் பின்வருமாறு:
- செலவு பகிர்வு . நுகர்வோர் முதலில் பணத்தை கொண்டு வர வேண்டும், ஏனெனில் கழித்தல் , coinsurance விகிதங்கள், மற்றும் copayment தேவைகள் அதிகரித்து அனைத்து சுகாதார பாதுகாப்பு நுகர்வோருக்கு பாதுகாப்பு அணுக கடினமாக. மாதாந்திர பிரீமியம் நுகர்வோர் சுகாதார காப்பீடு வாங்க பணம் கூடுதலாக செலவு பகிர்வு தேவைகள் உள்ளன. ஒவ்வொரு டாலருக்கும் ஒருவர் சம்பளத்தை உயர்த்துவதற்கு பணம் செலுத்த வேண்டும். இதேபோல், ஒவ்வொரு டாலர் செலவு-பகிர்வுக்கும் குறிப்பிட்ட குறிப்பிட்ட சுகாதார சேவையை அணுகும் நபர்களின் எண்ணிக்கை குறைகிறது.
- உடல்நல காப்பீட்டு மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான கட்டணம் ஒருவேளை சுகாதாரத் தரத்தை உயர்த்துவதற்கான மிகச் சிறந்த உதாரணம். நடைமுறையில், சுகாதார காப்பீடு மற்றும் உடல்நலக் காப்பீட்டுக்கான கட்டணம், யாரோ பணம் செலுத்த முடியாவிட்டாலும் சரி, அல்லது அடிப்படையில் சுகாதாரப் பணிகளைச் செய்வதற்கு மிக முக்கியமானது. பணம் செலுத்தக்கூடியவர்கள் கவனித்துக் கொள்வார்கள்; பணம் செலுத்த முடியாதவர்கள் கவனிப்பதில்லை. இது பொருளாதார ரீதியானது.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் சுகாதார காப்பீடு மானியங்கள் தங்கள் சொந்த சுகாதார காப்பீடு வாங்க முடியாது அந்த நிதி உதவி கொடுக்கும் இந்த கடைசி வடிவம் விகிதம் குறைக்க நோக்கம் என்று குறிப்பு.
மோசமான, நல்ல, அல்லது தேவையான தீமைகளை மதிக்கும் உடல்நல பராமரிப்பு?
அமெரிக்காவில் பல ஆண்டுகளாக நாங்கள் சுகாதார நலன்களை வழங்கியுள்ளோம் என்றாலும், சுகாதார பராமரிப்புக்கான யோசனை அமெரிக்காவில் இன்னமும் ஆட்சேபனைக்குரியது. சாரா பாலின், அந்த கட்டுப்பாட்டிற்குள் நுழைந்தபோது, கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் "கவலையைப் பேணும்" என்று யார் முடிவு செய்தாலும், யார் கவலையில்லாமல் இறந்துவிடுவார்கள் என்று முடிவு செய்வார்.
உலகில் வரம்பற்ற வளங்கள் இருந்தால் எல்லோருக்கும் நல்லது, அனைவருக்கும் அவர்கள் விரும்பும் அனைத்தையும் கொண்டிருக்க முடியும். இருப்பினும், நாம் வாழும் உலகமல்ல இது. கடுமையான உண்மை என்னவென்றால் சுகாதாரப் பராமரிப்பு என்பது ஒரு பண்டம்; பணம் ஒரு பண்டம்.
மருத்துவர்கள் மற்றும் செவிலியர்கள் பணத்தை சம்பாதிக்க ஒரு வழி, தங்கள் குடும்பங்களுக்கு ஆதரவு, தங்கள் பில்களை செலுத்த சுகாதார வழங்குகிறார்கள். மருந்து நிறுவனங்கள் அவர்கள் லாபத்தை விற்க முடியும் என்று மருந்துகளை தயாரிக்கின்றன. ஒரு நிறுவனம் ஒரு இலாபத்தைச் செய்யவில்லை என்றால், அது வியாபாரத்திலிருந்து வெளியேறும், அடுத்த ஆண்டு எந்த மருந்துகளையும் தயாரிக்க முடியாது .
பல மக்கள் சுகாதாரத்தை முதலாளித்துவத்திற்கு விதிவிலக்காக இருக்க வேண்டும் என நினைக்கிறார்கள், எல்லோருக்கும் அடிப்படை மனித உரிமை வழங்கப்பட வேண்டும், ஏனென்றால் மக்கள் சுகாதார வசதி இல்லாமல் வாழ முடியாது. இருப்பினும், ஐக்கிய மாகாணங்களில் மக்கள் இல்லாமல் வாழமுடியாத பல விஷயங்கள் பொருளாதார ரீதியாக கணக்கிடப்படுகின்றன.
மக்கள் உணவு இல்லாமல் வாழ முடியாது, ஆயினும் நாங்கள் மளிகை கடைக்கு உணவு கொடுக்க வேண்டும். உணவு முத்திரைகள் உள்ளவர்கள் அரசாங்கம் உணவு வழங்காததால் அவற்றை வழங்குவதில் கவனமாக இருக்க வேண்டும். உறுப்புகள் இருந்து தங்குமிடம் இல்லாமல் மக்கள் வாழ முடியாது, இன்னும் நாம் வீடுகள் மற்றும் ஆடை செலுத்த வேண்டும். பணம் சம்பாதிக்க முடியாது.
மோசமான சுகாதார காப்பீடு சில வழிகளில், ஆம். அவர்கள் பாதுகாப்புப் பாதுகாப்பு இல்லாத போதும் அல்லது அவர்கள் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு இல்லாமல் போகும் போதும் மக்கள் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.
சுகாதார நலன் நல்லதா? சில வழிகளில், ஆம். Rationing care எங்கள் வரம்புக்குட்பட்ட வளங்களை இன்னும் புத்திசாலித்தனமாக பயன்படுத்த உதவுகிறது, விருப்பங்களை தேர்ந்தெடுத்து தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் உண்மையிலேயே அவசியமான கவனிப்பு மட்டுமே பெற முயற்சிக்கிறது.
இறுதியில், சுகாதாரப் பற்றாக்குறை என்பது ஒரு தேவையான தீமை ஆகும். எங்கள் மூதாதையர் கோழிகளோடு நகர மருத்துவரிடம் பணம் கொடுத்ததால் நாங்கள் அதைக் கொண்டு வாழ்ந்து கொண்டிருக்கிறோம். எமது எம்.ஆர்.ஐ. ஸ்கேன் எமது சுகாதாரத் திட்டத்தின் மூலம் முன்னரே அங்கீகரிக்கப்படும்போது நாம் இப்போது வாழ்கிறோம். நேரம் மற்றும் பணத்தை வரையறுக்கப்பட்ட ஆதாரங்களாக இருக்கும் வரை நாம் எதிர்காலத்தில் வாழ வேண்டும்.