ஒரு பரிந்துரை என்பது சிறப்பு சுகாதார முன்நிபந்தனையானது , தனிப்பட்ட சுகாதாரத் திட்ட உறுப்பினர்கள்- முதன்மையாக HMO களுடன் இருப்பவர்கள்- ஒரே ஒரு நெட்வொர்க்கில் ஒரு நிபுணர் அல்லது மற்றொரு டாக்டரைப் பார்ப்பதற்கு முன் அவர்களது தெரிவு செய்யப்பட்ட முதன்மை மருத்துவரிடம் இருந்து பெறலாம்.
சில திட்டங்களை மருத்துவரிடம் இருந்து நேரடியாக எழுதும் குறிப்பு தேவைப்படுகிறது, மற்றவர்கள் உங்கள் முதன்மை மருத்துவரிடம் இருந்து தொலைபேசி அழைப்பை ஏற்றுக்கொள்வார்கள்.
எல்லாவற்றையும் ஒரு நிபுணர் பார்க்கும் பொருட்டு, நீங்கள் செயலூக்கமாக இருக்க வேண்டும் என்பதை உறுதிப்படுத்திக்கொள்ளவும், உங்கள் நிபுணருடன் சந்திப்பதற்கு முன்னர் உங்கள் காப்பீட்டாளர் பரிந்துரையைப் பெற்றிருப்பதை உறுதிப்படுத்தவும். அந்த விசேட நிபுணர் விஜயம் உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் கீழ் விவாதிக்கப்படும் என்பதை நீங்கள் அறிந்துகொள்வீர்கள்.
பரிந்துரைகளும் HMO க்கும்
சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள், அல்லது HMO இன், ஒரு தனிநபர் ஒரு முதன்மை மருத்துவரை தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். முதன்மை மருத்துவரைப் பொறுத்தவரையில் அந்த நபரின் உடல்நல பராமரிப்பு அனைத்தையும் நிர்வகிப்பதற்கான பொறுப்பேற்கிறது. முதன்மை சிகிச்சை மருத்துவர் சிகிச்சை, சிறப்பு விஜயங்கள், மருந்துகள் மற்றும் பலவற்றிற்கான பரிந்துரைகளை செய்வதற்கு பொறுப்பாகிறார். முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் நெட்வொர்க்கில் உள்ள வேறு எந்தத் தேவையான சேவைகள் அல்லது விசேட வருகைகளுக்கான பரிந்துரைகளையும் வழங்குகிறது. இந்த பரிந்துரைகளை நீங்கள் மற்றொரு மருத்துவர் அல்லது சுகாதார திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் ஒரு நிபுணர் பார்க்க அனுமதிக்க.
உங்கள் முதன்மை மருத்துவரிடம் இருந்து ஒரு குறிப்பு இல்லை, அல்லது உங்கள் உடல்நல திட்டத்தின் நெட்வொர்க்குக்கு வெளியில் வேறு ஒரு மருத்துவரிடம் செல்ல முடிவு செய்தால், நீங்கள் அந்தக் கட்டணத்திற்காக செலவழிக்கப்படுகிற எல்லாவற்றிற்கும் அதிகமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ செலுத்த வேண்டும், HMO விவாதிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு HMO பொதுவாக நெட்வொர்க்கில் வருகைகளை மட்டுமே உள்ளடக்கியது.
காப்பீட்டாளர்கள் செலவினங்களை கட்டுப்படுத்த பணிபுரியும் சில வருடங்களில் தனிப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டுச் சந்தையில் HMO கள் மிகவும் பொதுவானதாகிவிட்டன. சில மாநிலங்களில் சுகாதார காப்பீட்டு பரிமாற்றங்கள் இனி எந்த PPO விருப்பங்களும் இல்லை.
பரிந்துரைகளும் PPO க்கும்
பிபிஒவில் பரிந்துரைகளை அவசியமாக்கவில்லை. ஒரு விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு, "விருப்பமான" வழங்குநர்களின் பரந்த நெட்வொர்க்குடன் ஒப்பந்தங்களைக் கொண்ட சுகாதாரத் திட்டம் ஆகும். நெட்வொர்க்கிலிருந்து உங்கள் கவனிப்பு அல்லது சேவையைத் தேர்வு செய்ய முடியும். ஒரு ஆரோக்கிய பராமரிப்பு அமைப்பு போலன்றி, ஒரு PPO இல் நீங்கள் ஒரு முதன்மை மருத்துவரை தேர்வு செய்ய வேண்டிய அவசியம் இல்லை, மேலும் நெட்வொர்க்கில் பிற வழங்குநர்களைப் பார்க்க பரிந்துரைக்க தேவையில்லை.
இந்த நெகிழ்வுத்தன்மையினால், PPO திட்டங்களை வேறுவிதமாக ஒப்பிடக்கூடிய நன்மைகள் கொண்ட HMO திட்டங்களை விட அதிகமாக இருக்கும். மேலும் அவர்கள் சுகாதார நிலைமைகளை கொண்டு ஈருறுப்புகளை ஈர்த்து வருகின்றனர், ஏனென்றால் ஒரு பரிந்துரை இல்லாமல் காணக்கூடிய பரந்தளவிலான சுகாதார வழங்குநர்களை அணுகுவதற்காக அதிக கட்டணத்தை செலுத்த விரும்பும் நபர்களே இது. தனிப்பட்ட சந்தையில் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் PPO களில் இருந்து விலகி வருவதால் இது ஒரு பகுதியாகும்.
கொடுப்பனவு
ஒரு நியமிக்கப்பட்ட நெட்வொர்க்கிற்குள்ளான சேவைகளுக்கான காப்பீடு கட்டணம் HMO கள் மற்றும் PPO க்களுக்கு இடையில் வேறுபடுகிறது.
உள்-நெட்வொர்க்:
HMO மற்றும் PPO: உங்களிடம் HMO அல்லது PPO இருந்தால், இன்-நெட்வொர்க் சேவைகள் உங்கள் திட்டத்தைப் பயன்படுத்தினால் நீங்கள் copayments மற்றும் விலக்கு மற்றும் coinsurance பொறுப்பாக இருப்பீர்கள்.
வெளியே நெட்வொர்க்:
HMO: ஒரு HMO இல், நீங்கள் வழக்கமாக எந்தவொரு பிணைய சேவையிலும் மூடப்பட்டிருக்கவில்லை.
PPO: ஒரு PPO ல், பொதுவாக பிணைய பராமரிப்பு இல்லாமல் பாதுகாப்பு உள்ளது, ஆனால் வழங்குநர் உங்கள் காப்பீட்டு ஒரு ஒப்பந்தம் கையெழுத்திட்டார் இல்லை இருந்து உங்கள் காப்பீட்டு மறைக்க முடியாது என்று பகுதியை நீங்கள் மசோதா சமப்படுத்த இலவசம். . நீங்கள் உங்கள் பாதுகாப்புக்காக நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே செல்ல விரும்பினால், ஆரம்பத்தில் வழங்குனருக்கு பணம் செலுத்த வேண்டும், பின்னர் PPO மூலம் திரும்பப் பெறுவீர்கள். பெரும்பாலான PPO திட்டங்கள் அதிகமான வருடாந்திர கழிவுகள் மற்றும் வெளியே-பிணைய பாதுகாப்புக்கு வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சம் கொண்டிருக்கும், மற்றும் PPO திட்டங்களை நீங்கள் வெளியே செல்லும்போது வெளியே செலுத்துபவருக்கு வெளியே உள்ள பாக்கெட்டில் செலவினங்களைக் குறைக்க வேண்டாம் வலைப்பின்னல்.