PPO என்றால் என்ன, அது எப்படி வேலை செய்கிறது?

விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்புகள் புரிந்துகொள்ளுதல்

நீங்கள் PPO உடல்நல காப்பீட்டு திட்டத்திற்காக கையொப்பமிடுவதை கருத்தில் கொள்கிறீர்களா? இது எவ்வாறு வேலை செய்கிறது என்பதை புரிந்துகொள்வதன் மூலம் உங்கள் தேவைகளுக்கு ஏற்றவா என உறுதிசெய்யவும். நீங்கள் ஏற்கனவே PPO இல் சேர்ந்திருக்கிறீர்களா? இது எவ்வாறு வேலை செய்கிறது என்பதை புரிந்துகொள்வது உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை திறம்பட பயன்படுத்துவதோடு விலையுயர்ந்த தவறுகளை தவிர்க்க உதவும்.

PPO களை புரிந்துகொள்வது

PPO விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பாக உள்ளது. PPO கள் இந்த பெயரைப் பெற்றுள்ளன, ஏனெனில் அவர்கள் உங்கள் உடல்நலப் பராமரிப்பை நீங்கள் விரும்புகிறீர்களே என்று சுகாதார சேவை வழங்குநர்கள் பட்டியலிட்டுள்ளனர்.

இந்த விருப்பமான வழங்குநர்களிடமிருந்து உங்கள் உடல்நலத்தை நீங்கள் பெற்றால், நீங்கள் குறைவாக செலுத்த வேண்டும்.

PPO க்கள் தங்கள் தொலைதூர உறவினர்கள், சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் அல்லது HMO க்கள் போன்ற நிர்வகிக்கப்படும் பாதுகாப்பு உடல்நல காப்பீட்டு திட்டத்தின் ஒரு வகை. அனைத்து நிர்வகிக்கப்படும் பராமரிப்பு ஆரோக்கியத் திட்டங்களும் உங்கள் உடல்நலத்தை எவ்வாறு பெறுவது என்பது பற்றிய விதிகள் உள்ளன. ஒரு நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு திட்டத்தின் விதிகளை நீங்கள் பின்பற்றவில்லை என்றால், அந்த கவனிப்புக்கு இது செலுத்தப்படமாட்டாது, அல்லது உங்களுடைய பாக்கெட்டிலிருந்து பாதுகாப்பு செலவில் அதிக பகுதியை தோற்கடிப்பதன் மூலம் தண்டிக்கப்படுவீர்கள்.

நிர்வகிக்கப்படும் உடல்நலப் பாதுகாப்புத் திட்டங்கள் எப்படி செலவுகளைக் குறைக்கின்றன

அனைத்து நிர்வகிக்கப்பட்ட பாதுகாப்பு சுகாதார திட்டங்களும் இந்த விதிகள் உள்ளன. விதிகள் பொதுவாக இரண்டு முக்கிய வழிகளில் இதை செய்கின்றன:

• அவர்கள் மருத்துவ தேவைகளை மட்டுமே உங்கள் சுகாதார சேவைகளை குறைக்க அல்லது தடுப்பு பாதுகாப்பு போன்ற நீண்ட உங்கள் சுகாதார செலவுகள் குறைக்க வேண்டும் என்று.
• அவர்கள் எங்கு அல்லது எங்கே நீங்கள் சுகாதார சேவைகளை பெற முடியும், அவர்கள் நீங்கள் சுகாதார பெற அனுமதிக்கப்படும் சுகாதார வழங்குநர்கள் இருந்து தள்ளுபடிகளை பேச்சுவார்த்தை.

எப்படி ஒரு PPO வேலை செய்கிறது

PPO கள் பின்வரும் வழிகளில் வேலை செய்கின்றன:

• நீங்கள் பணம் செலுத்துவீர்கள்; PPO பகுதி செலுத்துகிறது.

  செலவினங்களைச் செலவழிக்க உதவுவதற்காக ஒரு PPO செலவு-பகிர்வைப் பயன்படுத்துகிறது. நீங்கள் மருத்துவரைப் பார்க்கும்போது அல்லது சுகாதார சேவைகளைப் பயன்படுத்தும்போது, ​​அந்த செலவினங்களின் செலவினங்களை கழிப்பதற்க்காக , coinsurance மற்றும் copayments என்ற வடிவத்தில் நீங்கள் செலுத்துவீர்கள்.

  செலவு பகிர்வு ஒரு PPO இன் அமைப்பின் பகுதியாக உள்ளது, நீங்கள் பெறும் சுகாதார சேவைகள் உங்களுக்கு உண்மையிலேயே தேவைப்படுகிறதா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். உங்கள் கவனிப்புக்கு ஏதேனும் பணம் செலுத்த வேண்டியிருந்தால், ஒரு சிறிய காப்பாற்றும் கூட, நீங்கள் தேவையில்லாத சேவைகளைப் பயன்படுத்துவது குறைவாகவே இருக்கும். எனினும், கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் நன்றி, PPO கள் தடுப்பு சேவைகள் எந்த செலவு பகிர்வு தேவையில்லை.

  செலவு-பகிர்வு உங்கள் கவனிப்புக்கான செலவை ஈடுசெய்ய உதவுகிறது. உங்களுடைய கவலையின் விலையை நீங்கள் அதிகமாக செலுத்துகிறீர்கள், குறைந்தது உங்கள் PPO செலுத்துகிறது மற்றும் குறைந்தபட்சம் அது மாதாந்திர பிரீமியம் கட்டணங்களை வைத்திருக்க முடியும்.

• நீங்கள் PPO இன் வழங்குநர்களின் நெட்வொர்க்கைப் பயன்படுத்தினால், நீங்கள் குறைவாக செலுத்துவீர்கள்.

  ஒரு PPO வரம்புகள் யாரிடம் இருந்து அல்லது நீங்கள் சுகாதார சேவைகள் பெறும் ஒரு மருத்துவ வலைப்பின்னலைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அதைப் பெற்றுக் கொள்ளலாம். ஒரு பிபிஓ நெட்வொர்க்கில் மட்டுமல்ல, மருத்துவர்களையும், ஆய்வகங்கள், எக்ஸ்ரே வசதிகள், உடல்நல மருத்துவர்கள், மருத்துவ உபகரணங்கள் வழங்குநர்கள், மருத்துவமனைகள், மற்றும் வெளிநோயாளர் அறுவை சிகிச்சை மையங்கள் ஆகியவற்றின் ஒவ்வொரு கற்பனைக்கும்ரிய மருத்துவ சேவை.

  PPO உங்கள் நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியே வரும்போது நீங்கள் அதிகமான சோதனைகள் அல்லது நாணயங்களை வசூலிப்பதன் மூலம் வழங்குநர்களின் நெட்வொர்க்கில் இருந்து உங்கள் கவனிப்பைப் பெறுவதற்கு ஊக்கமளிக்கிறது. உதாரணமாக, நீங்கள் ஒரு இன் பிணைய மருத்துவர் பார்க்க ஒரு $ 40 copay வேண்டும், ஆனால் ஒரு அவுட் பிணைய மருத்துவர் பார்த்து ஒரு 50 சதவீதம் coinsurance கட்டணம். வெளியே உள்ள பிணைய மருத்துவர் அந்த அலுவலக வருகைக்கு 250 டாலர் வசூலிக்கிறீர்களானால், நீங்கள் $ 125 செலுத்த வேண்டும், நீங்கள் ஒரு பிணைய வைத்தியரைப் பயன்படுத்தினால், நீங்கள் கட்டணம் வசூலிக்கப்படுவீர்கள்.

  இருப்பினும், நீங்கள் பிணைய நெட்வொர்க் ஹெல்த் காரர் வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்தும்போது நீங்கள் அதிகமாக செலுத்தும் போதும், ஒரு பிபிஓவின் சலுகைகளில் ஒன்று, நீங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்தும்போது, ​​அந்த சேவைகளின் செலவினத்தை PPO குறைந்தபட்சம் ஏதேனும் பங்கிட்டுக்கொள்கிறது. இது ஒரு பி.எம்.ஓவை HMO இலிருந்து வேறுபடுகிற வழிகளில் ஒன்றாகும். நீங்கள் உங்கள் நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியே வந்தால் ஒரு HMO ஏதும் கொடுக்க மாட்டேன்.

• நீங்கள் PPO ஆல் சேவைக்கு முன்கூட்டியே அங்கீகாரம் பெற வேண்டும்.

  PPO ஆனது உங்களுக்கு தேவையான மருத்துவ சேவைகளை வழங்குவதை உறுதிசெய்கிறது என்பதை நீங்கள் உறுதிசெய்கிறீர்கள், இது உங்களிடம் அதிகமான பரிசோதனைகள், நடைமுறைகள் அல்லது சிகிச்சைகள் முன் நீங்கள் முன் அனுமதி பெற வேண்டும். நீங்கள் இந்த சேவைகளை செய்து முன் உங்கள் PPO இருந்து அனுமதி பெறவில்லை என்றால், PPO செலுத்த மாட்டேன்.

  பி.பீ.ஓ.க்கள் எந்த முன்கூட்டியே எந்தவொரு சோதனை, செயல்முறைகள், சேவைகள் மற்றும் சிகிச்சைகள் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்திக் காட்டுகின்றன, ஆனால் விலையுயர்ந்த அல்லது ஏதாவது ஒரு விலையில் வேறு மலிவாகச் செய்யக்கூடிய எந்தவொரு விலையுயர்வுக்குமான முன்நிபந்தனை உங்களுக்குத் தேவைப்படும் என நீங்கள் சந்தேகிக்க வேண்டும். உதாரணமாக, நீங்கள் முன்கூட்டியே அனுமதிக்கப்பட்ட பழைய பழைய மருந்துகளுக்கு மருந்துகளைப் பெற முடியும், ஆனால் அதே நிபந்தனையுடன் சிகிச்சை பெறுவதற்கு உங்கள் விலையுயர்ந்த பிராண்ட்-பெயர் மருந்துக்காக உங்கள் PPO அனுமதியை பெற வேண்டும்.

  நீங்கள் அல்லது உங்கள் மருத்துவர் முன்கூட்டியே அங்கீகாரத்திற்காக PPO ஐ கேட்கும்போது, ​​நீங்கள் ஏன் சோதனை, சேவை அல்லது சிகிச்சை தேவை என்று PPO ஒருவேளை தெரிந்துகொள்ள வேண்டும். நீங்கள் உண்மையில் அந்த கவனிப்பு தேவை என்று உறுதி செய்ய முயற்சி செய்கிறீர்கள், மேலும் அதே இலக்கை அடைய இன்னும் எளிமையான வழி இல்லை. உதாரணமாக, உங்கள் எலும்பியல் மருத்துவர் உங்கள் முழங்கால் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்கூட்டியே அங்கீகாரத்தை கேட்கும்போது, ​​உங்கள் பிஓஓ முதலில் உடல் ரீதியான சிகிச்சையை முயற்சிக்க வேண்டும். உடல் ரீதியான சிகிச்சையை நீங்கள் முயற்சி செய்தால், அது சிக்கலைச் சரிசெய்யவில்லை என்றால் PPO முன்னெடுக்கலாம், உங்கள் முழங்கால் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னரே அங்கீகரிக்கலாம்.

ஒரு PPO மற்றும் சுகாதார காப்பீடு மற்ற வகைகள் இடையே வேறுபாடு

HMO க்கள், பிரத்யேக வழங்குநர் அமைப்புக்கள் (EPOs) மற்றும் Point-of-Service (POS) போன்ற திட்டங்களை நிர்வகிக்கும் பாதுகாப்பு திட்டங்கள் PPO களில் இருந்து வேறுபடுகின்றன மற்றும் பல வழிகளில் ஒருவருக்கொருவர் வேறுபடுகின்றன. சில நேரங்களில் பிணைய பராமரிப்புக்காக பணம் செலுத்துவது; சிலர் அவ்வாறு செய்யவில்லை . சிலர் குறைந்த செலவிலான பகிர்வுடன் இருக்கிறார்கள்; மற்றவர்கள் பெரிய கழிவுகள் மற்றும் கணிசமான coinsurance மற்றும் copays தேவைப்படுகிறது. சிலர் உங்களுடைய கேட் காப்பாளராக செயல்படுவதற்கு ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் (பிசிபி) தேவைப்படுகிறார்கள், உங்கள் PCP யிலிருந்து ஒரு குறிப்புடன் நீங்கள் மருத்துவ சேவைகளை பெற அனுமதிக்கலாம்; மற்றவர்கள் செய்யக்கூடாது. கூடுதலாக, PPO கள் பொதுவாக அதிக விலை கொடுக்கின்றன, ஏனெனில் அவர்கள் உங்களுக்கு விருப்பமான சுதந்திரம் தருகிறார்கள்.

> மூல:

> ஹமானா. HMO vs. PPO: உங்களிடம் எது சரியானது? 2017.