பில்லிங் பிழைகள் தவிர்க்க காப்பீடு குறியீடுகள் பற்றி அறிய

கோடிங் உள்ள தவறுகள் உங்களுக்கு பணம் செலவாகும்

காப்பீட்டு குறியீடுகள் உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தால் உங்கள் மருத்துவர் மற்றும் பிற உடல்நல பராமரிப்பாளர்களுக்கு எவ்வளவு பணம் செலுத்துவது என்பது பற்றிய முடிவுகளை எடுக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, உங்கள் நன்மைகள் மற்றும் மருத்துவ கட்டணங்களின் விளக்கம் குறித்த இந்த குறியீடுகள் நீங்கள் காண்பீர்கள்.

நன்மைகள் பற்றிய விளக்கம் (EOB) உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் உங்கள் காப்புறுதி நிறுவனத்தால் பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்கு நீங்கள் காப்புறுதி நிறுவனத்தால் வழங்கப்பட்ட ஒரு சுகாதார சேவையைப் பெற்றிருந்தால் உங்களுக்கு அனுப்பப்படும் ஒரு வடிவம் அல்லது ஆவணமாகும்.

உங்கள் EOB உங்கள் மருத்துவ பில்லிங் வரலாற்றில் ஒரு சாளரம். உங்கள் சேவைக்கு கட்டணம் விதிக்கப்பட்டுள்ளதா என்பதை உறுதி செய்ய, உங்கள் டாக்டர் பெற்ற தொகை மற்றும் உங்கள் பங்கு சரியானதா என்பதை உறுதிப்படுத்தவும், உங்கள் நோயறிதல் மற்றும் செயல்முறை சரியாக பட்டியலிடப்பட்டு குறியிடப்படும் என்று உறுதிப்படுத்தவும்.

காப்பீடு குறியீடுகள் முக்கியத்துவம்

EOB க்கள், காப்பீட்டு கோரிக்கை வடிவங்கள், உங்கள் மருத்துவர் அல்லது மருத்துவமனையிலிருந்த மருத்துவச் செலவுகள் ஆகியவை புரிந்து கொள்ள கடினமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் நீங்கள் செய்த சேவைகள் மற்றும் உங்கள் நோயறிதலை விவரிப்பதற்கு குறியீடுகள் பயன்படுத்தப்படுவதைப் புரிந்து கொள்ள முடியும். இந்த குறியீடுகள் பெரும்பாலும் சாதாரண ஆங்கிலம்க்கு பதிலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் இந்த குறியீடுகள் பற்றி அறிந்து கொள்ள உங்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக நீங்கள் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாள்பட்ட ஆரோக்கிய பிரச்சனை இருந்தால்.

உதாரணமாக, மில்லியன் கணக்கான அமெரிக்கர்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதிக கொழுப்புடன் வகை 2 நீரிழிவு வகைகளைக் கொண்டுள்ளனர். சராசரியாக அமெரிக்க மக்களைக் காட்டிலும் இந்த மக்களுக்கு அதிக உடல்நலப் பணிகளைக் கொண்டிருக்கக்கூடும், எனவே, மேலும் EOB க்கள் மற்றும் மருத்துவ பில்களை மதிப்பாய்வு செய்ய வேண்டும்.

குறியீட்டு முறைமைகள்

சுகாதார திட்டங்கள், மருத்துவ பில்லிங் நிறுவனங்கள் மற்றும் சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் மூன்று வெவ்வேறு குறியீட்டு முறைகளை பயன்படுத்துகின்றனர். சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து கோரிக்கைகளை செயல்படுத்த மற்றும் சுகாதார சேவைகளுக்கு ஊதியம் வழங்குவதற்கு ஒரு நிலையான மற்றும் நம்பகமான வழி உள்ளது என்பதை உறுதிப்படுத்த இந்த குறியீடுகள் உருவாக்கப்பட்டன.

தற்போதைய நடைமுறை சொல்

தற்போதைய நடைமுறை சொற்பொழிவு (சிபிடி) குறியீடுகள் மருத்துவர்கள் வழங்கும் சேவைகள் விவரிக்க பயன்படுத்தப்படுகின்றன. CPT குறியீட்டைக் கோரல் படிவத்தில் பட்டியலிடாதபட்சத்தில் உங்கள் மருத்துவர் உங்களுடைய சுகாதாரத் திட்டத்தால் செலுத்தப்படமாட்டார்.

சிபிடி குறியீடுகள் அமெரிக்கன் மெடிக்கல் அசோஸியேஷன் (AMA) ஆல் உருவாக்கப்பட்டது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, AMA CPT குறியீடுகளுக்கு திறந்த அணுகலை வழங்காது. குறியீட்டைப் பயன்படுத்தும் மருத்துவ பில்லர்கள், AMA இலிருந்து குறியீடுகளுக்கு புத்தகங்களைக் கொடுப்பது அல்லது ஆன்லைன் அணுகலை வாங்க வேண்டும்.

AMA தளம் ஒரு குறியீடு அல்லது ஒரு நடைமுறை பெயரை தேட அனுமதிக்கிறது. எனினும், இந்த அமைப்பு உங்களை நாளுக்கு 5 க்கும் அதிகமான தேடல்களை வரையறுக்கிறது (நீங்கள் ஒரு கணக்கை உருவாக்கி, தேடல் அம்சத்தைப் பயன்படுத்த உள்நுழைய வேண்டும்). மேலும், உங்கள் மருத்துவர் ஒரு அலுவலகத்தில் இருக்கலாம் (ஒரு சந்திப்பு வடிவம் அல்லது "சூப்பர் பெஞ்ச்" என்று அழைக்கப்படுகிறார்) அவரது அலுவலகத்தில் பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் பொதுவான CPT மற்றும் நோயறிதல் குறியீடுகள் பட்டியலிடப்படும். உங்கள் மருத்துவர் அலுவலகம் இந்த படிவத்தை உங்களுடன் பகிர்ந்து கொள்ளலாம்.

சிபிடி குறியீடுகள் சில உதாரணங்கள்:

• 99201 - ஒரு புதிய நோயாளி மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை அலுவலக அல்லது பிற வெளிநோயாளர் வருகை
• 93000 - எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம்
• 36415 - துளசி துளிர்த்திட்டத்தின் மூலம் சிரை இரத்தத்தின் சேகரிப்பு (இரத்தத்தை வரைதல்)

ஹெல்த்கேர் பொதுவான செயல்முறை குறியீட்டு முறைமை
ஹெல்த்கேர் பொதுவான செயல்முறை குறியீட்டு முறைமை (HCPCS) என்பது மருத்துவ முறையின் குறியீட்டு முறையாகும்.

நிலை I HCPCS குறியீடுகள் அமெரிக்கன் மெடிக்கல் அசோஸியரிடமிருந்து சிபிடி குறியீடுகள் போலவே இருக்கின்றன.

மருத்துவ HCPCS நிலை II என்று அறியப்படும் குறியீடுகளின் தொகுப்பை பராமரிக்கிறது. ஆம்புலன்ஸ் சேவைகள் மற்றும் நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள் (சக்கர நாற்காலிகள் மற்றும் மருத்துவமனை படுக்கைகள்), ப்ரெஸ்டெடிக்ஸ், ஆர்தோடிக்ஸ் மற்றும் உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகத்திற்கு வெளியே பயன்படுத்தப்படும் பொருட்கள் போன்ற சிபிடி குறியீடுகள் சேர்க்கப்படாத பொருட்கள், பொருட்கள் மற்றும் சேவைகள் ஆகியவற்றை அடையாளம் காண இந்த குறியீடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நிலை II HCPCS குறியீடுகள் சில எடுத்துக்காட்டுகள்:

• L4386 - நடைபயிற்சி
• E0605 - நீராவி
• E0455 - ஆக்ஸிஜன் கூடாரம்

HCPCS குறியீட்டு தகவல் பொது மக்களுக்கு கிடைக்கக்கூடிய ஒரு வலைத்தளத்தை மெடிக்கேர் மற்றும் மெடிக்கிடிட் சர்வீசிற்கான மையங்கள் பராமரிக்கின்றன.

நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாடு
குறியீட்டு மூன்றாவது முறை நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாடு அல்லது ICD குறியீடுகள் ஆகும். உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) உருவாக்கிய இந்த குறியீடுகள் உங்கள் சுகாதார நிலையை அடையாளம் கண்டறிதல் அல்லது நோய் கண்டறிதல். ICD குறியீடுகள் அடிக்கடி உங்கள் சுகாதார நிலை மற்றும் நீங்கள் போட்டியில் பெற்ற சேவைகள் ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்த CPT குறியீடுகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உதாரணமாக, உங்கள் நோயறிதல் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் உங்கள் மருத்துவர் ஒரு கணுக்கால் எக்ஸ்ரே உத்தரவிட்டால், அது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி தொடர்பான அல்ல, ஏனெனில் எக்ஸ் ரே பணம் முடியாது. எனினும், ஒரு மார்பு X- ரே பொருத்தமானது மற்றும் திரும்பப் பெறப்படும்.

ICD-10 குறியீடுகள் சில எடுத்துக்காட்டுகள்:

• E66.0 - அதிகமாக கலோரிகள் காரணமாக உடல் பருமன்
• F32.0 - லேசான மன அழுத்தம்
• S93.4 - சுளுக்கிய கணுக்கால்

CMS வலைத்தளத்திலிருந்து பதிவிறக்கம் செய்வதற்கான முழுமையான பட்டியல் (ICD-10 என அறியப்படும்) முழுமையான பட்டியல், மற்றும் ICD10data.com பல்வேறு குறியீடுகள் தேடுவதற்கு மிகவும் எளிமையானதாக உள்ளது.

2015 ஆம் ஆண்டில் ICD-9 இலிருந்து ஐசிடி -10 குறியீடுகளுக்கு அமெரிக்கா மாற்றப்பட்டது, ஆனால் உலகின் நவீன சுகாதார பராமரிப்பு முறைமைகள் மீதமுள்ள பல ஆண்டுகளுக்கு முன்னர் ICD-10 செயல்படுத்தப்பட்டது. சிபிடி குறியீடுகள் சி.சி.டி. குறியீடுகள் பில்லிங் என்பதால், சி.சி.டி -10 குறியீடுகள் ஐ.சி.டி -10 குறியீடுகள் (அவர்கள் இருவரும் மருத்துவ கூற்றுக்களில் காண்பிக்கப்படுகின்றனர்) உடன் தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றனர்.

குறியீட்டு பிழைகள்

மூன்று குறியீட்டு முறைகளை பயன்படுத்தி ஒரு மருத்துவர் மற்றும் பிஸியாக மருத்துவமனை ஊழியர்களிடம் சுமக்க முடியும் மற்றும் தவறுகளை எவ்வாறு சரிசெய்வது என்பது எளிது. உங்கள் மருத்துவத் திட்டம், உங்கள் மருத்துவர் மற்றும் பிற சுகாதார வழங்குநர்கள் எவ்வளவு பணம் செலுத்துவது என்பது பற்றி முடிவுகளை எடுப்பதற்காக உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் பயன்படுத்தப்படுவதால், தவறுகள் உங்களுக்கு பணம் செலவாகும்.

ஒரு தவறான குறியீடு உங்களிடம் இல்லாத உடல்நல தொடர்பான நிபந்தனையுடன் உங்களை அடையாளப்படுத்தலாம் (முன்பே இருக்கும் நிலைமைகள் மீண்டும் GOP சுகாதாரப் பாதுகாப்பு சீர்திருத்த முயற்சிகள் கீழ் சுகாதாரக் கவரேஜ் பெறுவதற்கு தடையாக இருக்கும் என்ற கவலைகள் இன்னும் உள்ளன), உங்கள் டாக்டரிடம் overpayment மற்றும் சாத்தியமான உங்கள் வெளியே பாக்கெட் செலவுகள் அதிகரிக்க, அல்லது உங்கள் சுகாதார திட்டம் உங்கள் கூற்றை மறுக்க முடியாது மற்றும் எதையும் செலுத்த முடியாது. உங்கள் மருத்துவர், அவசர அறை அல்லது மருத்துவமனைக்கு நீங்கள் பெற்ற சேவைகளை தவறாகப் புரிந்துகொள்வது, தவறான நோயறிதல் அல்லது தவறான நடைமுறைகள் ஆகியவற்றைக் கொடுப்பது சாத்தியமாகும். கூட எளிய அச்சுக்கலை பிழைகள் குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும்.

உதாரணமாக: ஜாகிங் போது டக் எம் விழுந்தது. அவரது கணுக்கால் வலி காரணமாக, அவர் தனது உள்ளூர் அவசர அறைக்கு சென்றார். அவரது கணுக்கால் ஒரு எக்ஸ்ரே கொண்ட பிறகு, ER மருத்துவர் ஒரு சுளுக்கிய கணுக்கால் கண்டறியப்பட்டது மற்றும் ஓய்வெடுக்க டக் வீட்டில் அனுப்பினார். பல வாரங்களுக்குப் பிறகு டக் கணுக்கால் எக்ஸ்-ரேக்கு 500 டாலருக்கும் மேலாக மருத்துவமனையில் இருந்து ஒரு மசோதா கிடைத்தது. அவரது EOB வந்தபோது, ​​அவரது உடல் திட்டம் எக்ஸ்-ரே கூற்று மறுக்கப்பட்டது என்று அவர் கவனித்தார்.

டக் தனது சுகாதார திட்டத்தை தெரிவித்தார். அவசர அறையில் பில்லிங் கிளார்க் செய்த பிழைகளை சரிசெய்ய சிறிது காலம் எடுத்தது. அவர் தற்சமயம் தவறான எண்ணை டக்ஸ் நோயறிதல் குறியீட்டில் வைத்து, S93.4 (சுளுக்கிய கணுக்கால்) S53.4 (சுளுக்கு முழங்கை) க்கு மாற்றினார். டக் உடல்நலக் கோளாறு இந்த கூற்றை மறுத்தது, ஏனெனில் கணுக்கால் ஒரு எக்ஸ்ரே யாரோ ஒரு முழங்கை காயம் ஏற்பட்டால் நிகழ்த்தப்படும் ஒரு சோதனை அல்ல.

மருத்துவ படிவத்தை பூர்த்திசெய்து மற்றும் சமர்ப்பிப்பதில் பல வழிமுறைகள் உள்ளன. வழியில், இந்த செயல்முறைகளில் ஈடுபட்டுள்ள மனிதர்களும் கணினிகளும் தவறு செய்யலாம். உங்கள் கூற்று மறுக்கப்பட்டுவிட்டால், உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகம் மற்றும் உங்கள் ஆரோக்கிய திட்டம் ஆகியவற்றைக் குறித்து கூச்சப்படாதிருங்கள்.

> ஆதாரங்கள்:

> அமெரிக்க மருத்துவ சங்கம். குறியீட்டு வளங்களை கண்டறிதல்.

> பொன்னெட், சார்லோட். WebPT. ஐசிடி -10 பற்றி இப்போது தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய 8 விஷயங்கள். ஜூலை 2013.

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். HCPCS காலாண்டு மேம்படுத்தல்.

> ICD10data.com. வலை'ஸ் ஃப்ரீ 2018 ICD-10-CM / PCS மருத்துவ குறியீட்டு குறிப்பு.