உங்கள் உடல்நலத்தைத் திட்டமிடுவதற்கு 7 கருத்துகள் முக்கியம்
நீங்கள் உடல்நல காப்பீட்டில் புதியவராக இருந்தால், மோசமான நிதி ஆச்சரியத்தைத் தவிர்ப்பதற்கு ஏழு அடிப்படை கருத்துகள் உள்ளன. இந்த முக்கிய கருத்துகளை நீங்கள் புரிந்து கொள்ளவில்லையெனில், நீங்கள் சுகாதார திட்டத்தை புத்திசாலித்தனமாக தேர்வு செய்ய முடியாது அல்லது உங்கள் சுகாதார காப்பீடு திறம்பட பயன்படுத்தலாம்.
செலவு பகிர்வு
உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் மூடிய சுகாதார செலவினங்களை அனைத்தையும் செலுத்தாது. நீங்கள் உடல்நல காப்பீட்டைக் கொண்டிருக்கும்போதே உங்கள் உடல்நலப் பில்களின் பகுதியை செலுத்துவதற்கு நீங்கள் பொறுப்பு.
உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் பகிர்ந்து கொள்வதால் செலவின பகிர்வு என அறியப்படுகிறது.
மூன்று பொதுவான செலவு-பகிர்வு வழிமுறைகள் கழித்தல்கள் , copayments மற்றும் coinsurance ஆகும் . சில சுகாதாரத் திட்டங்கள் மூன்று நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துகின்றன, மற்றொன்று ஒன்று அல்லது இரண்டு மட்டுமே பயன்படுத்தலாம். உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தின் செலவின பகிர்வு தேவைகளை நீங்கள் புரிந்து கொள்ளவில்லை என்றால், எந்தவொரு சுகாதார சேவையிலும் நீங்கள் எவ்வளவு பணம் செலுத்த வேண்டும் என்பது உங்களுக்குத் தெரியாது.
கழித்த உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு பாதுகாப்பு முழுமையாக அறிவிக்க ஒவ்வொரு ஆண்டும் செலுத்த வேண்டும் என்ன ஆகிறது மற்றும் அதன் பங்கு செலுத்த தொடங்குகிறது. உதாரணமாக, நீங்கள் $ 1,000 விலக்கு வைத்திருந்தால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் பணம் செலுத்துவதற்கு முன்னர் உங்கள் மருத்துவப் பில்களின் முதல் $ 1,000 செலுத்த வேண்டும். நீங்கள் உங்கள் மருத்துவ செலவினங்களுக்கு $ 1,000 செலுத்திவிட்டால், அந்த வருடம் "கழித்தலை சந்தித்தது", மேலும் அடுத்த ஆண்டு வரை நீங்கள் எந்த விலையையும் செலுத்த வேண்டியதில்லை.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் நன்றி, உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனம் இப்போது நீங்கள் விலக்கு முதல் செலுத்த வேண்டும் இல்லாமல் உங்கள் தடுப்பு சுகாதார பாதுகாப்பு கொடுக்க வேண்டும்.
இது உங்கள் வருடாந்திர உடல் பரிசோதனை மற்றும் பரிசோதிக்கும் மம்மோகிராம் போன்றவற்றிற்கான பணம் செலுத்துவதால், உங்கள் விலக்குகளை இன்னும் சந்தித்திருக்கவில்லை என்றால் இது. எனினும், உங்கள் கணுக்கால் சுளுக்கு அல்லது காய்ச்சல் கிடைக்கும் மற்றும் உங்கள் காப்பீட்டு செலுத்தும் முன் உங்கள் விலக்கு சந்திக்க வேண்டும்.
கழிப்பறைகளில் " கழித்தல்-இது என்ன & அது எவ்வாறு செயல்படுகிறது ." பற்றி மேலும் அறியவும்.
Copayments நீங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட வகை சுகாதார சேவை ஒவ்வொரு முறையும் செலுத்த ஒரு சிறிய, நிலையான அளவு இருக்கிறது. உதாரணமாக, நீங்கள் ஒரு டாக்டர் பார்க்க ஒரு $ 40 copayment வேண்டும். நீங்கள் டாக்டரைப் பார்க்கும் ஒவ்வொரு முறையும், டாக்டர் மசோதா $ 60 அல்லது $ 600 என்று நீங்கள் $ 40 செலுத்த வேண்டும். உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் மீதமிருக்கும்.
Coinsurance நீங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட வகையான சுகாதார சேவையைப் பெறும் ஒவ்வொரு முறையும் செலுத்த வேண்டிய மசோதாவில் ஒரு சதவீதம் ஆகும். உதாரணமாக, நீங்கள் உள்நோயாளி மருத்துவமனையில் 30% coinsurance மற்றும் உங்கள் மருத்துவமனையிலிருந்து $ 10,000 என்றால், நீங்கள் $ 3,000 செலுத்த வேண்டும்; உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் $ 7,000 செலுத்த வேண்டும்.
Copayments மற்றும் coinsurance பற்றி மேலும் அறிய, ஒவ்வொரு நன்மை தீமைகள், மற்றும் வெளியே பார்க்க வேண்டும் மோசமான ஆச்சரியங்கள் " Copay மற்றும் Coinsurance இடையே என்ன வித்தியாசம்? "
வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்சம்
வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்சம் நீங்கள் கழித்தல்கள், copayments, மற்றும் coinsurance கொடுக்க உங்கள் சொந்த பாக்கெட் பணம் எடுத்து நிறுத்த முடியும் புள்ளி உள்ளது. உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தின் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்சமாக சமன் செய்ய நீங்கள் கழித்தல்களின், copays மற்றும் coinsurance மீது போதுமான பணம் செலுத்திவிட்டால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் ஆண்டு முழுவதும் உங்கள் மூடிய சுகாதார செலவினங்களில் 100% செலுத்தத் தொடங்கும். விலக்கு போன்ற, நீங்கள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் தொடக்கத்தில் வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்ச resets நோக்கி பணம் பணம்.
வெளியே உள்ள பாக்கெட் அதிகபட்சம் பற்றி மேலும் அறிய " வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்ச-இது எப்படி வேலை செய்கிறது, ஏன் எச்சரிக்கையுடன் இருக்க வேண்டும் ."
வழங்குநர் நெட்வொர்க்குகள்
பெரும்பாலான சுகாதாரத் திட்டங்களில் சுகாதார சேவை வழங்குநர்கள் உள்ளன, அவை தள்ளுபடி திட்டங்களில் சேவைகளை வழங்க சுகாதார திட்டத்துடன் ஒரு ஒப்பந்தம் செய்து கொண்டுள்ளன. ஒன்றாக, இந்த சுகாதார சேவை வழங்குநர்கள் சுகாதார திட்டம் வழங்குநர் நெட்வொர்க் என்று அழைக்கப்படுகின்றன . ஒரு வழங்குநரின் நெட்வொர்க்கில் மட்டுமல்லாமல், மருத்துவமனைகள், ஆய்வகங்கள், உடல் சிகிச்சை மையங்கள், எக்ஸ்ரே மற்றும் இமேஜிங் வசதிகள், வீட்டு சுகாதார நிறுவனங்கள், மருத்துவமனைகள், மருத்துவ உபகரணங்கள் நிறுவனங்கள், வெளிநோயாளி அறுவை சிகிச்சை மையங்கள், அவசர பராமரிப்பு நிலையங்கள், மருந்தகங்கள், சுகாதார பராமரிப்பு சேவை வழங்குநர்கள்.
உங்கள் திட்டத்தின் வழங்குநரின் பிணையத்தின் பகுதியாக இல்லாவிட்டால், உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் வழங்குநர் வலைப்பின்னலின் பகுதியாக இருந்தால், மற்றும் "வெளியே-பிணையம்" என்றால் உடல்நல பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் "இன்-நெட்வொர்க்" என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள்.
உங்கள் நெட்வொர்க் திட்டத்தில் நீங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்த விரும்புகிறீர்கள், மேலும் அவ்வாறு செய்ய ஊக்கமளிக்கிறது. சில சுகாதார திட்டங்கள், வழக்கமாக HMO கள் மற்றும் EPO க்கள் , நீங்கள் வெளியே உள்ள நெட்வொர்க் ஹெல்த் பாதுகாப்பு வழங்குநர்கள் இருந்து பெறும் பாதுகாப்பு எதையும் கொடுக்க மாட்டேன். நீங்கள் நெட்வொர்க் வெளியே சென்றால் நீங்கள் முழு மசோதா உங்களை செலுத்த.
மற்ற சுகாதார திட்டங்கள், வழக்கமாக PPO கள் மற்றும் பிஓஎஸ் திட்டங்கள், நீங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநர்களிடமிருந்து பெறும் பாதுகாப்பு செலவில் ஒரு பகுதியை செலுத்துகின்றன, ஆனால் நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குனரைப் பயன்படுத்தினால் அவர்கள் செலுத்த வேண்டிய கட்டணம் குறைவாக இருக்கும். உதாரணமாக, என் பிஓஓ ஒரு இன்-நெட்வொர்க் சிறப்பு மருத்துவர் பார்க்க ஒரு $ 45 copay தேவை, ஆனால் 50% coinsurance நான் பதிலாக ஒரு பிணைய வல்லுநர் பார்த்தால். ஒரு வலையமைப்பில் கார்டியலஜிஸ்ட் பார்க்க $ 45 செலுத்துவதற்கு பதிலாக, நான் $ 200 செலுத்தும் வரை முடிக்கலாம் - $ 300 க்கு வெளியே உள்ள பிணைய இருதய நோயாளியைப் பார்ப்பதற்கு, மசோதாவின் அளவைப் பொறுத்து.
முன்னுரிமை அங்கீகாரம்
நீங்கள் விரும்பும் போதெல்லாம் எப்போது, எங்கு வேண்டுமானாலும் நீங்கள் விரும்பும் சுகாதார சேவைகளைப் பெற பெரும்பாலான சுகாதார திட்டங்கள் உங்களை அனுமதிக்காது. உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் குறைந்த பட்சம் ஒரு பகுதியைப் பற்றிக் கொண்டிருப்பதால், நீங்கள் பெறும் சுகாதாரத் தேவையை உண்மையில் நீங்கள் பெறுவீர்கள், நீங்கள் அதை ஒரு நியாயமான பொருளாதார முறையில் பெறுகிறீர்கள்.
இது நிறைவேற்றுவதற்கான வழிமுறைகள் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களில் ஒன்றாகும், இது முன் அனுமதி தேவை . உங்களுடைய ஆரோக்கியத் திட்டம் ஒன்று இருந்தால், நீங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட வகையான சுகாதார சேவையைப் பெறுவதற்கு முன்பு சுகாதாரத் திட்டத்தின் அனுமதி பெற வேண்டும். நீங்கள் முதலில் அனுமதியில்லை என்றால், சுகாதார திட்டம் செலுத்த மறுக்கும் மற்றும் நீங்கள் மசோதா கொண்டு சிக்கி.
அடிக்கடி உடல்நல பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் தானாக உங்களுக்கு சேவைக்கு முன்னரே அங்கீகாரம் அளித்திருந்தாலும், அது ஏற்கெனவே அங்கீகரிக்கப்பட வேண்டிய எந்தவொரு முன்னுரிமையும் இருக்க வேண்டும் என்பதை உறுதிசெய்வதற்கான உங்கள் பொறுப்பாகும் . அனைத்து பிறகு, நீங்கள் இந்த நடவடிக்கை தவிர்க்கப்பட்டது என்றால் செலுத்தும் முடிவடையும் யார், எனவே பக் மிகவும் மொழியில் நீங்கள் நிறுத்தப்படும்.
முன்னுரிமை அங்கீகாரம் தேவை- ஏன் எச்சரிக்கையுடன் இருக்க வேண்டும் .
கூற்றுக்கள்
உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் அதை பற்றி தெரியாது பில்கள் செலுத்த முடியாது. உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கூற்று பல சுகாதாரத் திட்டங்களை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மசோதா பற்றி அறிவிக்கப்படுவதாகும். பெரும்பாலான சுகாதாரத் திட்டங்களில், நீங்கள் இன்-பிணைய வழங்குநரைப் பயன்படுத்தினால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு அந்த வழங்குநர் தானாக உரிமை கோரலை அனுப்புவார். இருப்பினும், நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குனரைப் பயன்படுத்தினால், நீங்கள் கூற்றை தாக்கல் செய்வதற்கு பொறுப்பானவராக இருக்கலாம்.
உங்களுடைய சுகாதாரத் திட்டம் ஒரு கூற்றுக்கு எந்தவொரு தொகையும் கொடுக்காது என நீங்கள் நினைத்தால் கூட, அதை நீங்கள் எப்போது வேண்டுமானாலும் தாக்கல் செய்ய வேண்டும். உதாரணமாக, உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் செலுத்தப்படாது என நீங்கள் நினைக்கவில்லை என்றால், நீங்கள் விலக்குவதை இன்னும் சந்திக்கவில்லை என்றால், நீங்கள் கோரிக்கையை தாக்கல் செய்ய வேண்டும், எனவே நீங்கள் பணம் செலுத்தும் பணம் உங்கள் விலக்குக்குரியதாகக் கருதப்படுகிறது. உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் உங்களுக்குத் தெரியாவிட்டால் நீங்கள் $ 300 ஒரு சுளுக்கிய கணுக்கால் சிகிச்சைக்காக செலவு செய்தால், அது உங்கள் விலக்குக்கு $ 300 என்று கடன் பெற முடியாது.
கூடுதலாக, உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடால் செலவிடப்படாத மருத்துவ செலவினங்களுக்காக நீங்கள் செலவழிக்கும் ஒரு நெகிழ்வான செலவின கணக்கு இருந்தால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டாளர் செலுத்தாததைக் காட்டிலும் எஃப்எஸ்ஏ நீங்கள் செலுத்துவதில்லை. உங்கள் காப்பீட்டாளருடன் கோரிக்கையைத் தாக்கல் செய்வதே ஒரே வழி.
கட்டணங்கள்
உடல்நலக் காப்பீட்டை வாங்க நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய பணம் சுகாதார காப்பீடு பிரீமியம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, நீங்கள் ஒவ்வொரு மாதமும் சுகாதார காப்பீடு கட்டணத்தை செலுத்த வேண்டும். நீங்கள் அந்த மாதத்திற்கு செலுத்த வேண்டியிருந்தால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டம் இரத்து செய்யப்படும்.
சில நேரங்களில் நீங்கள் மாதந்தோறும் பிரீமியம் செலுத்துவதில்லை. நீங்கள் உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை உங்கள் வேலை மூலம் பெற்றுக்கொள்வது பொதுவானது. மாதாந்த பிரீமியத்தின் ஒரு பகுதியை உங்கள் ஒவ்வொரு சம்பளத்துக்கும் எடுத்துச்செல்கிறது, ஆனால் உங்கள் முதலாளியும் மாத பிரீமியத்தின் ஒரு பகுதியை செலுத்துகிறார். இது முழு சுமையை நீ தாங்கிக் கொள்ளாததால் இது உங்களுக்கு உதவியாக இருக்கும், ஆனால் உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டின் உண்மையான விலை மற்றும் மதிப்பை புரிந்து கொள்ளுவது கடினமானது.
நீங்கள் உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை உங்கள் மாநிலத்தின் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தில் சுகாதார காப்பீட்டு பரிவர்த்தனையில் வாங்கினால், நீங்கள் உங்கள் மாத ஊதியம் செலுத்துவதற்கு உங்கள் உதவி மானியத்திற்கு விண்ணப்பிக்கலாம். மானியம் உங்கள் வருவாயை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் மாதாந்திர பிரீமியம் இன்னும் மலிவு செய்ய உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு நேரடியாக செலுத்தப்படுகிறது. கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தைப் பற்றி மேலும் அறிக "உடல்நலக் காப்பீட்டுக்கான உதவி பெற முடியுமா? "
திறந்த பதிவு மற்றும் சிறப்பு பதிவு
நீங்கள் எப்போது வேண்டுமானாலும் உடல்நல காப்பீட்டுக்காக பதிவு செய்ய முடியாது; நீங்கள் சில நேரங்களில் உடல்நல காப்பீட்டுக்காக மட்டுமே பதிவு செய்ய அனுமதிக்கப்படுவீர்கள். இது சுகாதார காப்பீடு வாங்க அவர்கள் உடம்பு சரியில்லை காத்திருக்கும் மூலம் பணத்தை சேமிக்க முயற்சி மக்கள் தடுக்க வேண்டும் .
திறந்த சேர்க்கை காலத்தின் போது நீங்கள் சுகாதார காப்பீடுக்கு பதிவு செய்யலாம் . பெரும்பாலான முதலாளிகள், ஒவ்வொரு வருடமும், பொதுவாக இலையுதிர்காலத்தில் ஒரு திறந்த சேர்க்கை காலத்தைக் கொண்டிருக்கிறார்கள். ஒவ்வொரு இலையுதிர்காலத்தில் மெடிகேர் ஒரு திறந்த சேர்க்கை காலத்தைக் கொண்டுள்ளது. கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் சுகாதார காப்பீட்டு பரிவர்த்தனைகள் ஒவ்வொன்றும் ஒவ்வொரு முறையும் ஒரு திறந்த சேர்க்கை காலத்தைக் கொண்டிருக்கின்றன. திறந்த சேர்க்கை காலத்தில் நீங்கள் உடல்நல காப்பீட்டுக்காக பதிவு செய்யாவிட்டால், உங்கள் அடுத்த வாய்ப்புக்கான அடுத்த ஆண்டு திறந்த சேர்க்கை காலம் வரை காத்திருக்க வேண்டும்.
சில விதிமுறைகளால் தூண்டப்பட்ட இந்த விதிக்கு ஒரு விதிவிலக்கு, ஒரு சிறப்பு பதிவு காலமாகும். திறந்த சேர்க்கை இல்லாவிட்டாலும் கூட, உடல்நல காப்பீட்டுக்காக பதிவு செய்ய அனுமதிக்கப்படும் போது ஒரு சிறப்பு சேர்க்கை காலம் என்பது ஒரு சுருக்கமான நேரம். நீங்கள் ஏற்கனவே இருக்கும் உடல்நல காப்பீட்டை இழந்துவிட்டாலோ அல்லது குடும்பத்தின் அளவு மாற்றப்படும்போது சிறப்பு பதிவு காலங்கள் பொதுவாக தூண்டப்படுகின்றன. உதாரணமாக, நீங்கள் உங்கள் வேலையை இழந்துவிட்டால், உங்கள் வேலை அடிப்படையிலான உடல்நலக் காப்பீடானது, உங்கள் மாநிலத்தின் சுகாதார காப்பீட்டு பரிவர்த்தனையில் ஒரு சிறப்பு பதிவு காலத்தை தூண்டலாம், இது ஒரு பரிமாற்ற அடிப்படையிலான ஆரோக்கியத் திட்டத்திற்காக கையெழுத்திட 30-60 நாட்கள் உங்களுக்கு வழங்குவதில்லை, திறந்த சேர்க்கை.
சிறப்பு பதிவு காலங்கள், அவர்கள் எப்படி வேலை செய்கிறார்கள், மேலும் " ஒரு சிறப்பு பதிவு காலம் என்ன? "