உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடானது உங்கள் உடல்நலப் பாதுகாப்புக்காக ஏன் செலுத்தவில்லை

உடல்நல காப்பீட்டு உரிமை கோரிக்கை மறுப்புகளுக்குப் பின்னால் உள்ள காரணங்கள் புரிந்து கொள்ளுங்கள்

உங்கள் மருத்துவர் ஒரு பரிசோதனையை பரிந்துரைக்கையில், மருந்து அல்லது செயல்முறை மற்றும் உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடானது அதற்கு கட்டணம் கொடுக்காது, அது பயமுறுத்தும். ஒரு மாற்று சோதனை, மருந்து, அல்லது வேலை செய்யும் செயல்முறை மற்றும் உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் இருந்தால், இந்த நிலைமை ஒரு எரிச்சலூட்டும் தொல்லை ஆகும். ஆனால், சோதனை, மருந்து அல்லது செயல்முறை மட்டுமே வேலை செய்யும் என்றால், நிலைமை உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கலாம்.

இந்த உரிமைகோரல் அல்லது முன்கூட்டியே அங்கீகாரம் மறுக்கப்படும் போது நீங்கள் கோபமடைவது பொதுவானது, மறுப்புக்காக போராட வேண்டும். எனினும், நீங்கள் இந்த போரில் உங்கள் ஆற்றல் செலவழிக்கும் முன், முதல் நீங்கள் என்ன சரியாக நடந்தது என்று உறுதி மற்றும் ஏன் உங்கள் சுகாதார திட்டம் கொடுக்க மாட்டேன்.

உங்கள் முன் அனுமதி கோரிக்கையின் கூற்று மறுப்பு அல்லது நிராகரிப்புக்கான காரணத்தை ஆய்வு செய்யும் போது, ​​உங்கள் குறிப்பிட்ட மருத்துவ பிரச்சனைக்கான சிகிச்சை தரத்திற்கான மதிப்புகளையும், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் "நினைக்கிறது" என்பதைப் பற்றிய மதிப்பையும் பெறுவீர்கள். உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் ஒரு போராட்டம் தேவைப்பட்டால், ஒரு திறமையான போர்வீரன் தேவைப்படும்.

உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடு கவனிப்பிற்குக் கொடுக்கக் கூடாது காரணங்கள் உங்கள் மருத்துவர் உங்களிடம் கூறுகிறார்

1. உங்களுடைய ஆரோக்கியத் திட்டத்தின் தேவை என்னவென்றால், உங்கள் தேவை என்ன?

இந்த காரணத்திற்காக உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தை உங்கள் உரிமைகோரல் மறுக்கிறதா அல்லது உங்கள் முன் அனுமதி கோரிக்கையை நிராகரிக்கும்போது, ​​உங்கள் கொள்கை, சூழ்நிலைகள் என்னவென்றால், சோதனை, சிகிச்சை அல்லது போதைப்பொருள் ஆகியவற்றை உங்கள் கொள்கை மறைக்கவில்லை என்பதுதான் முக்கியம்.

உங்களுடைய காப்பீட்டாளர் உங்களுடைய பாலிசியை நன்மையளிப்பதற்கும், என்ன விவாதிக்கப்படாமலும் சரியாக இருக்க வேண்டும் , ஆனால் சில நேரங்களில் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் தவறானது . கவனமாக உங்கள் கொள்கை சரிபார்க்கவும். உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடானது உங்கள் வேலையின் மூலம் இருந்தால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் கூறுவதைக் கவனித்துக்கொள்வதைப் பார்க்க உங்கள் ஊழியர் நலன்களை அலுவலகத்தில் கொண்டு பார்க்கவும்.

ஐக்கிய மாகாணங்களில், சிறு குழு மற்றும் தனிநபர் சுகாதார திட்டங்கள் இன்றியமையாத நன்மைகள் குறித்து மூடி மறைக்க வேண்டும், ஆனால் பெரிய குழு முதலாளிகளால் சார்ந்த திட்டங்கள் மற்றும் பெரும் திட்டங்கள் ஆகியவை இந்த அதே அளவிலான கவரேஜ் வழங்க வேண்டியதில்லை.

நீங்கள் கவரேஜ் நன்மைகள் மறுக்கப்படுகிறீர்கள் எனில் உங்கள் கொள்கை உங்களிடம் இருப்பதாக கூறுகிறது, உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தின் கையேட்டை வெளிவந்த முறையீட்டு நடைமுறைகளை பின்பற்றவும். உங்கள் காப்பீடு வேலைவாய்ப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டால் உங்கள் வேலைவாய்ப்பு அடிப்படையிலான வேலைவாய்ப்பு அல்லது உங்கள் மாநிலத்தின் காப்பீட்டு ஆணையர் இருந்தால் உங்கள் பணியாளர்களின் நலன்கள் அலுவலகத்தின் உதவியையும் பெறுங்கள்.

2. உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் கவரேஜ்-நெட்வொர்க் வழங்குநர்களுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருந்தால், நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரிடமிருந்து கவனிப்பைப் பெற்றிருக்கிறீர்கள்.

உங்களிடம் HMO அல்லது EPO இருந்தால் , சில விதிவிலக்குகள் இருந்தால், உங்கள் பாதுகாப்பு திட்டம் உங்கள் உடல்நலக் கொள்கையில் ஒரு ஒப்பந்தம் வைத்திருப்பதில் உள்ள நெட்வொர்க் வழங்குநர்களுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரைப் பயன்படுத்தினால் உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடு செலுத்தாது.

நீங்கள் முன் அங்கீகரிப்பைக் கேட்கிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் தேர்ந்தெடுத்த வழங்குநரின் காரணமாக உங்கள் முன் அனுமதி கோரிக்கை நிராகரிக்கப்பட்டது என்றால், ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரை விட ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரைப் பயன்படுத்தி கோரிக்கையை நீங்கள் மீண்டும் சமர்ப்பிக்க முடியும்.

இருப்பினும், நீங்கள் முன்பே பார்த்துவிட்டால், உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் உங்களுடைய கூற்றை செலுத்தாது, ஏனெனில் நீ வெளியே செல்லாத நெட்வொர்க், உன் கையில் ஒரு கடினமான சண்டை போட போகிறாய்.

நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் குறிப்பிட்ட சேவையை வழங்குவதற்கு தகுதியற்றவர்கள் என்று நீங்கள் காட்டினால், நீங்கள் வெற்றிகரமாக இருக்கலாம், எனவே நீங்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே செல்ல வேண்டியிருக்கும். நீங்கள் அவசரமாக இருப்பதைக் காண்பித்தால் நீங்கள் வெற்றிகரமாக இருக்கலாம், உங்களுக்குத் தேவையான பாதுகாப்பு வழங்குவதற்கு மிக நெருக்கமான வழங்குனருக்கு நீங்கள் சென்றிருந்தீர்கள்.

3. உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் பரிசோதனை, சிகிச்சை அல்லது போதை மருந்து அவசியம் என்று நினைக்கவில்லை.

உங்கள் கூற்று அல்லது முன் அனுமதி கோரிக்கை மருத்துவ தேவை மறுக்கப்பட்டுள்ளது என்றால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டை செலுத்த முடியாது என நீங்கள் நம்புகிறீர்கள், ஏனென்றால் உங்கள் மருத்துவரை பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்ற கவலையில்லை. இது உங்கள் சுகாதார திட்டம் உண்மையில் என்ன சொல்கிறது, ஆனால் அது இருக்கலாம்.

உண்மையில் உங்கள் உடல்நல பராமரிப்பு திட்டம் தேவையற்றது என்று நினைக்கவில்லை என்று ஒரு மருத்துவ தேவை மறுப்பு சில காரணங்கள் உள்ளன. உங்கள் மருத்துவ தேவை மறுப்பு என்பது என்னவென்றால், சிலவற்றை தோண்டி எடுக்க வேண்டும். நல்ல செய்தி உங்கள் தோற்றத்தை ஒரு பிட் நீங்கள் மாற்றங்களை நீங்கள் உங்கள் முன் அங்கீகாரம் கோரிக்கை ஒப்புதல் பெற பாதை காட்டலாம், அல்லது உங்கள் கூற்று, பணம்.

"என் உடல்நலத் திட்டம் ஏன் தேவைப்படுகிறது என்று எனக்குத் தேவையில்லை?"

4. உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் உங்களுக்கு நன்மையளிக்கும் உறுப்பினராகவும், மற்ற கலப்பு அபாயங்களைக் கண்டறியவும் இல்லை.

பெரும்பாலான மக்கள் கற்பனை செய்வதைவிட இந்த வகை காட்சிகள் மிகவும் பொதுவானவை. இன்றைய சிக்கலான சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டத்தில், உங்கள் கவரேஜ் குறித்த தகவல் உங்கள் முதலாளி, காப்பீட்டு தரகர் அல்லது உடல்நலக் காப்பீட்டு பரிமாற்றத்திலிருந்து உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்திற்கு சரியாக ஓட்ட வேண்டும். வழியில் ஒரு வழியுண்டு அல்லது தாமதமாக இருந்தால், நீங்கள் உண்மையில் செய்யலாம் என்றாலும், நீங்கள் சுகாதார காப்பீடு இல்லை என்றாலும் தோன்றும்.

இதுபோன்ற வழிகளிலும், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டாளர்களுக்கு ஒரு மருத்துவ முகாமைத்துவ நிறுவனத்திற்கு அவுட்சோர்ஸ் செய்வது பொதுவானது, உங்கள் சோதனை, சிகிச்சைகள் அல்லது மருந்துகள் மூடப்பட்டதா இல்லையா என்பதை முடிவு செய்யும். இந்த விஷயத்தில், உங்கள் கவரேஜ் பற்றிய தகவல் உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்திலிருந்து மருத்துவ மேலாண்மை ஒப்பந்ததாரர்க்கு சரியாக ஓட்ட வேண்டும். அதேபோல், உங்கள் மருத்துவ நிலைமை பற்றிய தகவல் உங்கள் மருத்துவர் அலுவலகத்திலிருந்து சுகாதாரத் திட்டத்திற்கு அல்லது அதன் மருத்துவ மேலாண்மை ஒப்பந்ததாரர்க்கு சரியாக ஓட்ட வேண்டும். இந்த தகவலின் ஓட்டத்தில் உள்ள எந்த குழப்பமும் ஒரு உரிமைகோரல் மறுப்பு அல்லது முன் அனுமதிக்கு உங்கள் கோரிக்கையின் மறுப்பை விளைவிக்கலாம்.

நல்ல செய்தி இந்த கூற்று மறுப்பு அல்லது முன் அங்கீகாரம் மறுப்பு பிரச்சனை சரியாக என்ன புரிந்து கொள்ள ஒரு முறை பின்னால் எளிதில் முடியும். மேலும் தகவலுக்கு, " சில்லி மிக் அப்சஸ் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் கோரிக்கை மறுப்புக்கு காரணம் ."

5. உங்கள் மருத்துவமனையில் தங்கியிருப்பது இன்ஸ்பெக்டர் vs கவனிப்பு என தவறாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

மருத்துவ இல்லையோ அல்லது உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் மருத்துவமனைக்கு தங்குவதற்கு மறுக்கவில்லை என்றால், நீங்கள் உண்மையில் கவனிப்பு தேவை இல்லையா என்பதைப் பற்றி கருத்து வேறுபாடு இல்லாமல் உங்கள் மருத்துவமனையின் சரியான நிலையைப் பற்றி கருத்து வேறுபாடு ஏற்பட்டிருக்க வேண்டும். நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் வைக்கப்படும் போது, ​​அவை ஒரு சிக்கலான தொகுப்பு விதிமுறைகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்களுக்கு இணங்க, கவனிப்பு நிலை அல்லது உள்நோயாளி நிலையத்தை ஒதுக்கப்படுகின்றன.

மருத்துவமனையிலும் உங்கள் ஒப்புதலளிக்கும் மருத்துவரிடமும் நீங்கள் உள்நோயாளி நிலையத்திற்கு அனுமதிக்கப்பட வேண்டும் என நம்புகிறேன், அதே சமயம் மருத்துவ காப்பீட்டாளர் அல்லது உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் நீங்கள் கவனிப்பு நிலையத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும் என நினைக்கிறீர்கள். இங்கே பிடிக்கவும்: நீங்கள் தவறான அந்தஸ்தில் அனுமதிக்கப்பட்டிருந்தால், உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் அல்லது மருத்துவ உதவி உங்கள் மருத்துவமனையை வழங்கியிருந்தால், நீங்கள் மருத்துவமனைக்குத் தேவையான பராமரிப்பு தேவை என்பதை ஒப்புக் கொண்டாலும், முழு நுழைவு கட்டணத்திற்கும் கொடுக்க மறுக்கலாம். இது ஒரு தொழில்நுட்ப ஃபவுல் போன்றது.

இந்த கவனிப்பு மற்றும் உள்நோக்க நிலையின் நிலை பற்றி "மேலும் அறிந்து கொள்ளுங்கள். நீங்கள் இன்னும் பணம் செலுத்த வேண்டும் . "

நீங்கள் மருத்துவ பில்லிங் வழக்கறிஞரை எப்போது பயன்படுத்த வேண்டும்?

ஆமாம், ஐக்கிய மாகாணங்களில் உடல்நல பராமரிப்பு விகிதம் உள்ளது

சுகாதார காப்பீட்டைப் பயன்படுத்தும்போது 7 தவறுகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்