நீங்கள் கவனிப்புக்கு மருத்துவமனையாக இருந்தால் நீங்கள் ஏன் அதிகமாக செலுத்த வேண்டும்

எப்படி கண்காணிப்பு வழிகாட்டுதல்கள் வேலை

சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், மருத்துவ மற்றும் மருத்துவமனைகளில் எப்போதும் பணத்தை சேமிக்க வழிகளை தேடுகிறார்கள். கவனிப்பு வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி நீங்கள் கவனிப்பு நிலைக்கு ஒதுக்குவது அவர்களுக்கு பணத்தை சேமிக்கிறது.

நீங்கள் மருத்துவமனையில் வைக்கப்படும் போது, ​​நீங்கள் ஒரு உள்நோயாளி என ஒப்புக் கொண்டிருக்கிறீர்களா அல்லது கவனிப்பு நிலைக்கு வைக்கப்படுகிறீர்கள் என்பதை அறிந்தால் உங்களுக்கு நிதி முக்கியம்.

அது ஏன் முக்கியமானது, என்ன செய்வது என்பதே.

கவனிப்பு நிலை என்ன?

நீங்கள் மருத்துவமனையில் வைக்கப்படும் போது, ​​நீங்கள் உள்நோயாளி நிலை அல்லது கவனிப்பு நிலையை ஒதுக்கப்பட்டுள்ளீர்கள். உங்களுக்கு அதிகமான தொழில்நுட்பம், திறமையான பாதுகாப்பு தேவைப்படும் கடுமையான பிரச்சினைகளை நீங்கள் பெற்றிருந்தால், நீங்கள் நோயாளியின் நிலைக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளீர்கள்.

நீங்கள் உள்நோயாளி சேர்க்கைக்கு தேவையான போது உடம்பு சரியில்லை என்றால், உங்கள் மருத்துவர் அலுவலகத்தில் உங்கள் கவனிப்பு பெற மிகவும் உடம்பு சரியில்லை நீங்கள் கண்காணிப்பு நிலையை ஒதுக்கப்படும். அல்லது, நீங்கள் எவ்வளவு நோய்வாய்ப்பட்டிருக்கிறீர்கள் என டாக்டர்கள் உறுதியாக தெரியாத நிலையில் நீங்கள் கவனிப்பு நிலைக்கு ஒதுக்கப்படுவீர்கள். நீங்கள் மருத்துவமனையில் நீங்கள் கண்காணிக்க மற்றும் நீங்கள் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருந்தால் நீங்கள் ஒரு உள்நோயாளி செய்ய முடியும், அல்லது நீங்கள் நன்றாக இருந்தால் நீங்கள் வீட்டிற்கு செல்ல அனுமதிக்க.

நான் நியமிக்கப்பட்ட தகுதிநிலை நிலை அல்லது உள்நோயாளி நிலைமை என்றால் எனக்கு எப்படி தெரியும்?

கவனிப்பு நோயாளிகள் வெளிநோயாளிகளின் ஒரு வகை என்பதால், சில மருத்துவமனைகள் தங்கள் கவனிப்பு நோயாளிகளுக்கு சிறப்பு கவனிப்புப் பகுதி அல்லது மருத்துவமனையின் பிரிவு உள்ளது. ஆனால், பல மருத்துவமனைகளில் அவற்றின் நோயாளிகளுக்கு அதே அறைகளில் அவற்றின் கண்காணிப்பு நோயாளிகளை வைத்துள்ளது.

நீங்கள் ஒரு உள்நோயாளி அல்லது கவனிப்பு நோயாளியாக இருந்தால், இது உங்களுக்கு கடினமாக உள்ளது. நீங்கள் ஒரு வழக்கமான மருத்துவமனையில் அறையில் இருப்பதால், அல்லது ஒரு மருத்துவமனையில் இருப்பதை விட ஒரு மருத்துவமனையில் படுக்கையில் இருப்பதால், நீங்கள் ஒரு உள்நோயாளியாக இருக்கிறீர்கள் என்று நீங்கள் கருதிவிட முடியாது.

ஒரு சில நாட்களுக்கு நீங்கள் மருத்துவமனையில் இருந்து வருகிறீர்கள் என்பதால், நீங்கள் ஒரு உள்நோக்குடன் இருக்க முடியாது.

கவனிப்பு சிறிது காலத்திற்கு திட்டமிடப்பட்டாலும், அது எப்பொழுதும் வேலை செய்யாது.

அறிய ஒரே வழி கேட்க வேண்டும் .

என் கவனிப்பு அல்லது உள்நோயாளி நிலை எப்படி ஒதுக்கப்படுகிறது?

மருத்துவமனைகள், மருத்துவர்கள் ஆகியோருக்கு ஒரு நிலைக்கு அல்லது மற்றொரு நிலைக்கு நீங்கள் ஒதுக்க முடியாது, ஏனென்றால் ஒரு நிலை நல்லது, அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட அந்தஸ்திற்கு ஒதுக்கப்பட வேண்டும் என நீங்கள் விரும்புகிறீர்கள். அதற்கு பதிலாக, யார் மருத்துவ பதவிக்கு தகுதியுள்ளவர் யார் தீர்மானிப்பதற்கான மருத்துவ பயனாளி கொள்கை கையேட்டில் வெளியிடப்பட்ட தேசிய வழிகாட்டுதல்கள் உள்ளன, மற்றும் கவனிப்பு நிலை ஒதுக்கப்படும் யார்.

இந்த வழிகாட்டுதல்கள் தெளிவற்ற இன்னும் சிக்கலானவை மற்றும் ஒவ்வொரு ஆண்டும் மாற்றப்படலாம், எனவே பெரும்பாலான மருத்துவமனைகள் மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் ஒவ்வொரு நோயாளிகளுக்கும் வழிகாட்டுதல்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு உதவிக்கான அடிப்படைகளை வெளியிடுகின்ற ஒரு சேவையைப் பயன்படுத்துகின்றன. மிகவும் பிரபலமான இரண்டு சேவைகளில் மெக்கெஸன் இன் இன்டர்விகுல் க்ரிடீரியா மற்றும் மில்லிமன் கேரியர் வழிகாட்டுதல்கள்.

இந்த உள்நோயாளி மற்றும் கவனிப்பு வழிகாட்டுதல்கள் பொதுவாக இரண்டு வெவ்வேறு அளவுகோல்களைக் கொண்டுள்ளன. முதல் நோக்கம் உங்கள் வியாதிகளின் தீவிரம் ஆகும்: நோயாளியின் சேர்க்கைக்கு தேவையான உடம்பு உள்ளதா?

இரண்டாவது அளவுகோல் உங்களுக்கு தேவைப்படும் சேவைகள் தீவிரமடையும்: நீங்கள் தீவிரமாகத் தேவைப்படுகிற சிகிச்சை அல்லது ஒரு மருத்துவமனையானது அந்த சிகிச்சையை நீங்கள் பாதுகாப்பாக பெற்றுக்கொள்ளக்கூடிய இடமாக மட்டுமே வைத்திருக்கிறதா?

ஒவ்வொரு அடிப்படை புள்ளிகளும் இரத்த பரிசோதனை முடிவுகள் , எக்ஸ்-ரே கண்டுபிடிப்புகள் , உடல் பரிசோதனை முடிவுகள், மற்றும் நீங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ள சிகிச்சைகள் போன்றவற்றை உள்ளடக்கிய மிகவும் குறிப்பிட்ட மதிப்பீட்டு புள்ளிகளின் முழு வலுவைக் கொண்டுள்ளது.

நீங்கள் மருத்துவமனையில் வைக்கப்பட்டிருந்தால், மருத்துவமனையின் வழக்கு மேலாளர் அல்லது பயன்பாட்டு மதிப்பாய்வு நர்ஸ், உங்கள் மருத்துவரின் கண்டுபிடிப்புகள், உங்கள் நோயறிதல், உங்கள் சோதனைகள் மற்றும் ஆய்வுகள் ஆகியவற்றோடு ஒப்பிடும் போது, ​​உங்கள் வழிகாட்டியை மதிப்பீடு செய்வார், மற்றும் வழிகாட்டுதல்களுடன் உங்கள் பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சை. உங்கள் மருத்துவரை உங்களுக்கு கவனிப்பு நிலை அல்லது உள்நோயாளி நிலைக்கு ஒதுக்குவதற்கு உதவியாக அவர் அந்த வழிகாட்டுதல்களைப் பயன்படுத்துவார்.

கவனிப்பு நிலை அல்லது உள்நோயாளி நிலை என்ன?

நீங்கள் ஒரு உள்நோயாளியாக இருந்தால், மருத்துவ காப்பீட்டாளர் அல்லது உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம், நீங்கள் கவனிப்பு நிலைக்கு நியமிக்கப்பட்டிருக்க வேண்டும் என்று தீர்மானித்துக் கொண்டால், அது முழு மருத்துவமனையிலிருந்தும் தங்குவதற்கு கட்டணம் செலுத்த மறுக்கலாம்.

மருத்துவமனையின் கூற்றை சமர்ப்பிக்கும் வரை, இது உங்கள் காப்பீட்டிற்கு வாரத்திற்கு பிறகு அல்லது உங்கள் மருத்துவமனையிலிருந்து மாதங்கள் கூட மறுக்கப்படும் வரை நீங்கள் இதை கண்டுபிடிப்பதில்லை.

உண்மையில், மெடிகேர் மற்றும் மெடிக்கிடிவ் சர்வீசஸ் நிறுவனங்களின் மையங்கள், மெடிகேர் நோயாளிகளின் மருத்துவமனையிடல்களின் பதிவுகளை கண்காணிப்பு நிலையத்தில் கையாளப்பட்டிருக்கக்கூடிய உள்நோயாளர்களின் சேர்க்கைகளை கண்டறிய முயற்சிக்கும் நிறுவனங்கள். இது மாதங்கள் அல்லது சில ஆண்டுகளுக்குப் பின்னரே நடக்கிறது. பின்னர், அந்த சேர்க்கைக்கு மருத்துவமனையை செலுத்திய அனைத்து பணத்தையும் மருத்துவப் பணியாளர் திரும்பப் பெறுகிறார்.

மருத்துவமனைகள் அந்த குறிப்பிட்ட அந்தஸ்தை ஏன் ஒதுக்கினீர்கள் என்பதை நியாயப்படுத்த எளிதான மற்றும் மிகவும் உலகளாவிய ரீதியாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வழிகாட்டுதல்களை நெருக்கமாக பின்பற்ற முயற்சிக்கின்றன. உதாரணமாக, உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது மருத்துவரை உங்கள் கோரிக்கையை நிராகரித்தால், நீங்கள் நோயாளியின் நிலைப்பாட்டிற்கு மாறாக நோயாளியின் நிலையை விட வேண்டும் என்று தீர்மானித்திருந்தால், மருத்துவமனையில் நீங்கள் நியமிக்கப்பட்ட நிலைக்கான InterQual அல்லது மில்லிமன் வழிகாட்டுதல்களை நீங்கள் சந்தித்திருப்பதை காட்டுவதன் மூலம் அந்த மறுப்புடன் போராட வேண்டும் . மருத்துவமனை வழிகாட்டுதல்களை நெருக்கமாக பின்பற்றவில்லை என்றால், அது உரிமைகோரல் மறுப்புகளுக்கு இடமளிக்கிறது.

ஆனால், நீங்கள் காப்பீட்டுத் தகுதிக்கு உட்படுத்தப்பட்டிருந்தால், உள்நோயாளி நிலையை விட, உங்கள் காப்பீட்டாளர் உங்கள் முழு உரிமை கோரலை மறுக்கக்கூடும் என்றாலும், நீங்கள் இன்னமும் ஒரு நிதி வெற்றி பெறலாம். வழக்கமாக, வெளிநோயாளர் சேவைகளுக்கான செலவினங்களுக்கான உங்கள் பங்கு, உள்நோயாளர் சேர்க்கைக்கான உங்கள் பங்கை விட பெரியதாகும்.

கவனிப்பு நோயாளிகள் வெளிநோயாளியின் ஒரு வகை என்பதால், மெடிக்கேர் பாகம் B , அல்லது அவர்களின் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கையின் கீழ், அல்லது மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கையின் ஹாஸ்பிடல் பகுதியின் கீழ், அவர்களின் உடல்நல காப்பீட்டுக் கொள்கையின் வெளிநோயாளி சேவைகள் பகுதியின்கீழ் அவற்றின் பில்கள் உள்ளன. வெளிநோயாளி கவரேஜ் உள்நோக்கிய கவரேஜ் (நீங்கள் Medicip Plan அல்லது Medicare Advantage இல்லாதபட்சத்தில், பாக்ஸ் பி-இன் பாக்கெட் தொப்பியைக் கொண்டிராத நிலையில், நீங்கள் மருத்துவத்தில் இருந்தால், இது குறிப்பாக உண்மை. எனவே, நீங்கள் உள்நோயாளி சேவைகள் வழங்கப்பட்ட விட கண்காணிப்பு சேவைகள் மசோதா ஒரு பெரிய பகுதியை செலுத்தும் முடிவடையும்.

நீங்கள் மருத்துவத்தில் இருந்தால், கவனிப்பு நிலை உங்கள் மருத்துவமனையிலேயே தங்கியிருந்தால் புனர்வாழ்வுக்காக ஒரு மருத்துவ இல்லத்திற்குச் செல்ல வேண்டியிருந்தால், மேலும் நீங்கள் செலவு செய்வீர்கள். மெடிகேர் பொதுவாக ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு ஒரு மருத்துவ இல்லத்தில் உடல் சிகிச்சை போன்ற சேவைகளை வழங்குகிறது. ஆனால், நீங்கள் மூன்று நாட்களுக்கு ஒரு உள்நோயாளியாக இருந்தால் மட்டுமே இந்த நன்மைக்காக நீங்கள் தகுதி பெறுவீர்கள். நீங்கள் மூன்று நாட்கள் கவனிப்பு நிலையில் இருந்தால், நீங்கள் தகுதி பெற மாட்டீர்கள்.

இந்த நீங்கள் மருத்துவ இல்லம் மற்றும் அதன் மறுவாழ்வு சேவைகள் நீங்களே முழு மசோதா செலுத்த வேண்டும் என்று அர்த்தம். இந்த மசோதா பல ஆயிரம் டாலர்கள் என்று நீங்கள் எதிர்பார்க்கலாம்.

இரண்டு மிட்நைட் விதி

2013 ஆம் ஆண்டில், மெடிகேர் மற்றும் மெடிக்கிடிவ் சர்வீசஸ் மையங்கள் (சிஎம்எஸ்) மையங்கள், "இரண்டு நள்ளிரவு ஆட்சி" என்றழைக்கப்படும் வழிகாட்டலை வழங்கியது, இது நோயாளிகளால் நோயாளிகளாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட வேண்டும், மேலும் பகுதி B ஐ விட மருத்துவப் பகுதி A (மருத்துவமனையில்) ). விதிமுறை மருத்துவர் கூறுகையில், நோயாளியை மருத்துவமனையிலேயே குறைந்தபட்சம் இரண்டு மிட்நைட்களைக் கொண்டிருக்கும் கால அவகாசம் தேவை என்று மருத்துவர் எதிர்பார்க்கிறார் என்றால், மருத்துவப் பகுதி ஏ

2015 ஆம் ஆண்டில், CMS இரண்டு-நள்ளிரவு விதிமுறையை மேம்படுத்தி வழக்கு மூலம் வழக்கு தீர்மானங்களை வழங்கியது. புதிய வழிகாட்டுதல்கள் இன்னும் வழக்கமாக மருத்துவ விடுப்பு அழைப்பு மருத்துவ மென்பொருளை முன் ஒரு குறைந்தபட்சம் இரண்டு மிட்நைட்களை பரப்ப வேண்டும், ஆனால் அவர்கள் மருத்துவர் விவேகத்திற்கு சில இப்படியும் வேகமாக அசைந்து செல் அறை விட்டு. நோயாளியின் சிகிச்சையானது உள்நோயாளியின் சேர்க்கைக்கு இரண்டு மில்லிட்டிகளுக்கு குறைவாக இருக்கும் என எதிர்பார்க்கப்படுகையில், நோயாளியின் நோயாளியை நோயாளிக்கு ஒரு உள்நோயாளி என்று ஒப்புக் கொள்ள முடிகிறது என்று டாக்டர் நம்புகிறார்.

நான் உள்நோயாளி நிலைக்கு போராட வேண்டுமா அல்லது கவனிப்பு நிலைக்கு தீர்வு காண வேண்டுமா?

அது ஏமாற்றமளித்தாலும், கவனிப்பு நிலைக்குத் தீர்வுகாண அல்லது நீங்கள் சரியான நிலையை அடைகிறீர்கள் என்பதையும், உங்கள் வரவு செலவுத் திட்டத்திற்கு என்ன அர்த்தம் என்பதைப் புரிந்துகொள்வதையும் உறுதிப்படுத்துவது ஒரு விஷயம்.

உங்கள் கவனிப்பு செலவினங்கள் வெளிநோயாளி கவனிப்பு (கண்காணிப்பு நிலை) க்கு அதிகமானால் நீங்கள் பணத்தை சேமிக்க முடியுமானால், கவனிப்பு நிலைக்கான தகுதியை நீங்கள் பொருத்தும்போது, ​​உள்நோக்க நிலைக்கு நீங்கள் தகுதியுள்ளவர்களாக இருக்க வேண்டும் எனக் கோரி, நீங்கள் மெடிகேர் மற்றும் நீங்கள் ஒரு திறமையான மருத்துவ வசதி பின்னர் பார்த்து வேண்டும் போகிறீர்கள் என்றால். ஆனால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் தவறாக உள்நோயாளி நிலைக்கு நியமிக்கப்பட்டிருக்கிறதா என்பதை நிர்ணயித்தால், மருத்துவமனையின் கட்டணத்தை செலுத்த மறுக்கலாம். நீங்கள் நோயாளியின் நிலைக்கான வழிகாட்டுதல்களுக்கு பொருந்தாத காரணத்தினால், நீங்கள் அல்லது மருத்துவமனையோ அந்த கூற்று மறுப்பதை எதிர்த்து வெற்றி பெறலாம்.

அது, குறிப்பிட்ட நோயாளிகளுக்கு நீங்கள் கவனிப்பு நிலையில் இருக்க வேண்டும் என்று தீர்மானிக்க குறிப்பிட்ட வழிகாட்டுதல்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்பதைப் புரிந்து கொள்வது நல்லது. சிகிச்சைகள், சோதனைகள், அல்லது அறிகுறிகள் என்னவென்றால் இந்த நோயறிதலுடன் உள்நோக்க நிலையின் நிலைக்கு நீங்கள் தகுதி பெற்றிருப்பீர்கள் என நீங்கள் கேட்கலாம். கூடுதலாக, உங்கள் கவனிப்பு நிலை அல்லது இன்ஸ்பேடியண்ட் ஆகி இருக்கிறீர்களா என்பதைப் பொறுத்தவரை உங்கள் பில்லிங் செலவுகளை மதிப்பீடு செய்யக்கூடிய பில்லிங் அலுவலகத்திலிருந்து யாரோடும் பேசுவதைக் கேட்டுக் கொள்ளுங்கள்.

இது உங்களை நீங்களே மிகவும் நோய்வாய்ப்பட்டிருந்தால், நம்பகமான குடும்ப உறுப்பினர், நண்பன் அல்லது நோயாளி வழக்கறிஞர் உங்களிடம் இந்தக் கேள்விகளைக் கேட்க அனுமதியுங்கள், பதில்களைப் பின்பற்றவும்.

_{ஆதாரங்கள்:}

_{மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள், உண்மை தாள்: இரண்டு-மிட்நைட் விதி, 10-30-2015.}