ஆரோக்கிய பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் பாதகமான தேர்வுகளைத் தடுக்க எப்படி

உடல்நல காப்பீட்டில் பாதகமான தேர்வு நடக்கும்போது, உடல் நலம் பாதிக்கப்படுபவர்கள் அல்லது காப்பீட்டாளருக்கு அதிக ஆபத்தை அளிப்பவர்கள், உடல்நலக் காப்பீட்டை வாங்குவோர் ஆரோக்கியமானவர்கள் வாங்குவதில்லை. ஆரோக்கியமான மக்கள் குறைவான கவரேஜ் வாங்கும் போது நோயாளிகளுக்கு அதிக உடல்நலக் காப்பீட்டை அல்லது ஆரோக்கியமான திட்டங்களை வாங்கினால் பாதகமான தேர்வு நடக்கலாம்.

எதிர்மறையான தேர்வு, கணிக்கப்பட்டதை விட கூற்றுக்கள் மூலம் பணத்தை இழக்கும் அதிக ஆபத்தில் காப்பீடு அளிக்கிறது.

எதிர்மறையான தேர்வு நீக்கப்படாமல் தொடர அனுமதிக்கப்பட்டால், உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் லாபம் தரும் மற்றும் இறுதியில் வணிக வெளியே போகும்.

எப்படி பாதகமான தேர்வு வேலை செய்கிறது

இங்கே ஒரு மிக எளிமையான உதாரணம். ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனம் மாதத்திற்கு $ 500 க்கு சுகாதார திட்டத்தை விற்பனை செய்வதாகக் கூறுவோம். ஆரோக்கியமான 20 வயது ஆண்கள் அந்த மாதாந்திர பிரீமியம் பார்க்க மற்றும் நினைக்கிறேன், "ஹெக், நான் காப்பீடு இல்லாமல் இருந்தால் , நான் ஒருவேளை சுகாதார பாதுகாப்பு ஆண்டு முழுவதும் $ 500 செலவிட போவதில்லை. நான் $ 500 மாதாந்திர ப்ரீமியம்ஸில் என் பணத்தை வீணடிக்கப் போவதில்லை, எனக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவை அல்லது அதிக விலையுள்ள சுகாதார நடைமுறை மிகவும் சிறியதாக இருக்கும். "

இதற்கிடையில், 64 வயதான பருமனான நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு $ 500 மாதாந்திர பிரீமியத்தை பார்க்கவும், "ஆஹா, மாதம் ஒன்றுக்கு $ 500 க்கு, இந்த உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் ஆண்டிற்கு என் உடல்நலப் பில்கள் மொத்தமாக செலுத்தும். ! கழிப்பறைக்குச் செலுத்திய பின்னரும் கூட, இந்த காப்பீடு இன்னமும் மிகப்பெரியது.

நான் அதை வாங்கி வருகிறேன்! "

சுகாதாரத் திட்டத்தில் இந்த மோசமான தேர்வுகள் முக்கியமாக உடல்நலப் பிரச்சினைகள் கொண்ட மக்களால் அடங்கும். அவர்கள் தங்கள் சுகாதாரக் கட்டணத்தை செலுத்த வேண்டியிருந்தால் அவர்கள் மாதத்திற்கு $ 500 க்கும் அதிகமாக செலவு செய்திருப்பார்கள் என்று நினைத்தார்கள். சுகாதாரத் திட்டம் ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு மாதத்திற்கு 500 டாலர் மட்டுமே எடுத்துக்கொள்கிறது, ஆனால் கூற்றுக்கள் ஒன்றில் ஒரு மாதத்திற்கு 500 டாலருக்கும் மேலாக செலுத்துகிறது, சுகாதாரத் திட்டம் பணம் இழக்கிறது.

சுகாதார காப்பீடு நிறுவனம் இந்த மோசமான தேர்வை தடுக்க ஏதேனும் செய்யவில்லையெனில், இது இறுதியில் இழப்பீடு செய்யலாம், அது தொடர்ந்து கூலிகளைக் கொடுக்க முடியாது.

ஆரோக்கியத் திட்டங்கள் எதிர்மறையான தேர்வுகளைத் தடுக்கும்

சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பாதகமான தேர்வுகளைத் தவிர்க்கவோ அல்லது ஊக்கப்படுத்தவோ பல வழிகள் உள்ளன. இருப்பினும், அரசு விதிமுறைகளை சுகாதார காப்பீட்டாளர்கள் இந்த முறைகளில் சிலவற்றை பயன்படுத்துவதைத் தடுக்கிறார்கள் மற்றும் பிற முறைகள் பயன்படுத்துவதை குறைக்கின்றனர்.

கட்டுப்பாடற்ற சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையில் , சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் எதிர்மறையான தேர்வை தவிர்க்க முயற்சி செய்வதற்கு எழுத்துறுதிகளை பயன்படுத்துகின்றன. எழுத்துறுதி வழங்கல் செயல்பாட்டின் போது, ​​விண்ணப்பதாரரின் மருத்துவ வரலாறு, புள்ளிவிவரங்கள், முந்தைய கூற்றுகள் மற்றும் வாழ்க்கைமுறை தேர்வுகளை ஆய்வாளர் ஆராய்கிறார். காப்பீட்டாளர் உடல்நல காப்பீட்டு பாலிசிக்கு விண்ணப்பிப்பவருக்கு காப்பீடு அளிப்பதில் ஏற்படும் ஆபத்தைத் தீர்மானிக்க முயற்சிக்கிறது.

காப்பீட்டாளர் மிக அதிக அபாயத்தை வெளிப்படுத்தும் அல்லது குறைவான கூற்றுக்களைக் கொண்டிருப்பதாகக் கூறும் நபருக்கு அதிக ஆபத்துள்ள நபருக்கு அதிக கட்டணத்தை வசூலிக்கும் ஒருவரிடம் சுகாதார காப்பீட்டை விற்பதில்லை என்று முடிவு செய்யலாம். கூடுதலாக, உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு வருடாந்திர அல்லது வாழ்நாள் வரம்பை ஒருவரிடம் அளிக்கிறது. இது, முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளிலிருந்து கவரேஜ் அல்லது சில வகையான விலையுயர்ந்த சுகாதார பராமரிப்பு பொருட்கள் அல்லது சேவைகளை கவரேஜில் இருந்து விலக்குவதால்.

அமெரிக்காவில், சுகாதார காப்பீடு நிறுவனங்கள் இந்த நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு அனுமதிக்கப்படவில்லை. கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம்

• உடல்நிலை காப்பீட்டாளர்கள் முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளோடு மக்களுக்கு சுகாதார காப்பீடு விற்க மறுத்துவிட்டனர்.

• ஆரோக்கியமான மக்களைக் குறைப்பதைவிட காப்பீட்டுத் தொகையை முன்பே நிலவும் சூழ்நிலைகளால் மக்களுக்கு வசூலிக்க முடியாது.

• நன்மைகள் மீது ஆண்டு அல்லது வாழ்நாள் தொப்பிகளை சுமத்தும் சுகாதார திட்டங்கள் தடை.

• அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகள் ஒரு சீரான தொகுப்பு மறைப்பதற்கு சுகாதார திட்டங்கள் தேவைப்படுகிறது; சுகாதார திட்டங்கள் சில விலையுயர்ந்த சுகாதார பராமரிப்பு சேவைகள் அல்லது பொருட்களிலிருந்து விலக்களிக்கப்படாது.

• முக்கிய மருத்துவ விரிவான உடல்நல காப்பீட்டிற்கான அலைவரிசைகளை நீக்குகிறது (இருப்பினும் குறுகிய கால சுகாதார காப்பீடு மற்றும் நீண்ட கால பராமரிப்பு காப்பீடு ஆகியவற்றிற்கு எழுத்துறுதி வழங்கப்படுகிறது.)

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் எதிர்மறை தேர்வுகளைத் தடுக்க பயன்படும் பல கருவிகள் சுகாதார காப்பீட்டாளர்கள் அகற்றப்பட்டாலும், அதைத் தேர்வு செய்யாத எதிர்மறையான தேர்வுகளைத் தடுக்க மற்ற வழிமுறைகளை அமைத்தது.

• அமெரிக்காவின் அனைத்து சட்டவாக்கிகளுக்கும் சுகாதார காப்பீடு வேண்டும் அல்லது வரி தண்டனையை செலுத்த வேண்டும். சுகாதாரத் திட்டத்தில் சேர சுகாதார காப்பீடு இல்லாமல் செல்வதன் மூலம் பணத்தை சேமிப்பதற்காக ஆசைப்படுபவையாக இருக்கும் இளம், ஆரோக்கியமான மக்களை இது ஊக்குவிக்கிறது. அவர்கள் சேரவில்லை என்றால், அவர்கள் மிகப்பெரிய வரி தண்டனையை செலுத்த வேண்டும்.

• மிதமான வருமானம் உடையவர்களுக்கு உடல்நலக் காப்பீட்டு பரிவர்த்தனைகளில் சுகாதார காப்பீடு வாங்குவதற்கு உதவக்கூடிய மானியங்களை வழங்குகிறது, எனவே அவர்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தில் சேர வாய்ப்பு அதிகம்.

• மக்கள் உடல்நலத் திட்டத்தில் சேர அனுமதிக்கப்படும் போது அது கட்டுப்பாடுகளை விதிக்கிறது. இதனால் உடல்நலக் காப்பீட்டை அவர்கள் உடல்நிலை சரியில்லாமல் வாங்குவதற்கு காத்திருக்க முடியாது மற்றும் அவர்கள் சுகாதாரச் செலவினங்களைத் தாங்கிக் கொண்டிருப்பதை அறிவார்கள். ஒவ்வொரு இலையுதிர்கால வருடாந்த திறந்த சேர்க்கை காலத்திற்கும், அல்லது வேலை சார்ந்த உடல்நலக் காப்பீட்டை இழந்து , திருமணம் செய்துகொள்வது அல்லது விவாகரத்து செய்வது போன்ற சில வாழ்க்கை நிகழ்வுகளின் தூண்டுதலால், அல்லது மணமகன் அல்லது விவாகரத்து செய்து, பகுதியில்.

• இது சுகாதார காப்பீட்டிலும், நேரம் கவரேஜ் தொடங்கும் எவருக்கும் இடையே குறுகிய கால காத்திருப்பு காலத்தை அனுமதிக்கிறது.

• இது சுகாதார காப்பீட்டாளர்கள் அல்லாத புகைப்பவர்களை விட புகைப்பிடிப்பவர்கள் வரை 50% அதிக கட்டணத்தை வசூலிக்க அனுமதிக்கிறது.

• முதியோர்களை விட இளைஞர்களை விட அதிகமான மருத்துவச் செலவுகள் இருப்பதால், காப்பீட்டாளருக்கு அதிக ஆபத்தை அளிக்கிறது என்பதால், உடல்நல காப்பீட்டாளர்கள் பழைய நபர்களை 3 மடங்கு அதிகமாக வசூலிப்பதை அனுமதிக்கிறது.

• இது காப்பீட்டு மதிப்பீட்டை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரே சீரான எல்லைகளை நிறுவியது, காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் அதிகமான திட்டவட்டமான மதிப்புடன் கூடிய சுகாதாரத் திட்டங்களுக்கு அதிக வசூலிக்க அனுமதித்தது. பிளாட்டினம் திட்டங்கள் வெண்கலத் திட்டங்களை விட அதிகம் செலவழிக்கின்றன, எனவே பிளாட்டினம் திட்டத்தால் வழங்கப்படும் மிக வலுவான பாதுகாப்பு தேவைப்படுகிற நுகர்வோர் அதை பெற இன்னும் அதிகமாக செலுத்த வேண்டும்.

_{ஆதாரங்கள்:}

_{கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் கீழ் பாதகமான தேர்வு சிக்கல்கள் மற்றும் சுகாதார காப்பீடு சந்தை . காப்பீட்டு ஆணையர்களின் தேசிய சங்கம்.}

_{மார்க்கெட்ப்ளேஷன் ப்ரான்ஸ்ஸ்கள் உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு பிரிமியம்களை எப்படி அமைப்பது. HealthCare.gov}