நீங்கள் காலவரையறையின் மூலம் இயங்கும் போது உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டு விளக்கம் நன்மைகள் பற்றியது , அது சில குழப்பங்களை ஏற்படுத்தும். இது உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் உடல்நல பராமரிப்பு வழங்குநர் அவர் வழங்கிய பாதுகாப்புக்காக செலுத்தப்பட வேண்டும் என்று நினைக்கும் மொத்த அளவு. நீங்கள் ஒரு பிணைய வழங்குநரைப் பயன்படுத்தினால் , இன்-நெட்வொர்க் வழங்குநரைப் பயன்படுத்தினால், அனுமதிக்கப்பட்ட தொகை வித்தியாசமாக கையாளப்படுகிறது.
நெட்வொர்க் பராமரிப்பு மூலம் அனுமதிக்கப்பட்ட தொகை
நீங்கள் உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்துடன் உள்ள நெட்வொர்க்கில் உள்ள ஒரு வழங்குனரைப் பயன்படுத்தினால், அனுமதிக்கப்பட்ட தொகை உங்கள் சேவையைப் பொறுத்தவரையில் முன்கூட்டியே பேச்சுவார்த்தை நடத்தப்பட்ட உங்கள் நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு ஆரோக்கியத் திட்டத்தின் தள்ளுபடி விலையாகும். சில நேரங்களில் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநர் அனுமதிக்கப்பட்ட தொகையை விட அதிகமாக கட்டணம் வசூலிக்கும், ஆனால் அவர் மட்டுமே அனுமதிக்கப்பட்ட தொகையை செலுத்துவார். நீங்கள் ஒரு பிணைய வழங்குநரைப் பயன்படுத்தும்போது அனுமதிக்கப்பட்ட தொகையும், உண்மையான தொகையும் வித்தியாசத்தை உருவாக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. இது ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநர் பயன்படுத்தி வரும் நுகர்வோர் பாதுகாப்பு ஒன்றாகும்.
எனினும், இது ஒன்றும் நீங்கள் செலுத்த மாட்டீர்கள் என்று சொல்ல முடியாது. மொத்த தொகையின் ஒரு பகுதியை ஒரு copayment , coinsurance அல்லது விலக்கு வடிவத்தில் நீங்கள் செலுத்துவீர்கள். உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டாளர் மீதமுள்ள தொகையை செலுத்துகிறார்.
அனுமதியளிக்கப்பட்ட தொகையை மேலே மற்றும் அதற்கு அப்பால் ஏற்றிய எதுவும் அனுமதிக்கப்பட்ட கட்டணமாக இல்லை. உடல்நலப் பாதுகாப்பு வழங்குநருக்கு அது செலுத்தப்படமாட்டாது. உங்கள் EOB அளவு அனுமதிக்கப்படாத ஒரு பத்தியில் இருந்தால், உங்கள் வழங்குனருடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்திய சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனம் தள்ளுபடி செய்கிறது.
அவுட் ஆஃப் நெட்வொர்க் பராமரிப்பு மூலம் அனுமதிக்கப்பட்ட தொகை
நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரைப் பயன்படுத்தினால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் தீர்மானித்த விலையானது வழக்கமாக வழக்கமான, வழக்கமாகவும், நியாயமான கட்டணமாகவும் சேவை செய்யப்படுகிறது. ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரை எந்தவொரு தொகையும் அவர் அல்லது அவள் தேர்வு செய்யலாம். உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குனருடன் ஒப்பந்தம் இல்லை, எனவே பேச்சுவார்த்தை தள்ளுபடி இல்லை.
உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் செலுத்துவது அனுமதிக்கப்பட்ட தொகையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பிணைக்கப்பட்ட தொகையில் இல்லை.
வெளியே உள்ள பிணைய வழங்குனருடன், உங்கள் காப்பீட்டாளர் அனுமதிக்கப்பட்ட தொகையை அடிப்படையாகக் கொண்டு உங்கள் நாணயத்தை கணக்கிடுவார் , கட்டணம் இல்லை. நீங்கள் எந்த copay, coinsurance, அல்லது வெளியே-பிணைய விலக்கு காரணமாக செலுத்த வேண்டும்; உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டாளர் மீதமுள்ள தொகையை செலுத்தும்.
அனுமதிக்கப்பட்ட தொகைக்கு மேலாகவும் அதற்கு அப்பாற்பட்டதுமான மசோதாவின் பகுதியை எவ்வாறு வெளிக்கொணர முடியும்? சில சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக நீங்கள் முன்கூட்டியே பேச்சுவார்த்தை நடத்தியிருந்தால், வழங்குநர் இந்த அதிகப்படியான சமநிலையைத் தள்ளுபடி செய்கிறார். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், வழங்குநர் அனுமதிக்கப்பட்ட தொகை மற்றும் அசல் கட்டணங்கள் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வித்தியாசத்திற்காக உங்களை மன்னிப்பார். இது சமநிலை பில்லிங் என்று அழைக்கப்படுகிறது, அது உங்களுக்கு நிறைய செலவாகும்.
உடல் நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் ஏன் நெட்வொர்க் அக்கவுண்டிற்கு அனுமதிக்கப்பட்ட தொகையை ஒதுக்குவது? இது அவர்களின் நிதி ஆபத்து குறைக்க ஒரு செயல்முறை தான். நெட்வொர்க் செலவினங்களுக்கு முன்னரே பேச்சுவார்த்தைகள் மூலம் சுகாதார திட்டங்கள் கட்டுப்படுத்த முடியாது என்பதால், அவர்கள் சட்டத்திற்கு மேல் வரம்பை ஒதுக்கினால் அவற்றைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும்.
உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்திற்கு வெளியே நீங்கள் பிணைய பராமரிப்புக்காக 50% coinsurance கொடுக்க வேண்டும் என்று கூறுங்கள். ஒரு முன் பேச்சுவார்த்தை ஒப்பந்தம் இல்லாமல், வெளியே ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநர் ஒரு எளிய அலுவலக வருகைக்கு $ 100,000 வசூலிக்க முடியும்.
உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் ஒரு அனுமதிக்கப்பட்ட தொகையை ஒதுக்கவில்லையெனில், சாதாரணமாக $ 250 செலவாகும் அலுவலக அலுவலகத்திற்கு $ 50,000 செலுத்த வேண்டியது அவசியம். உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் இந்த சூழ்நிலையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட நெட்வொர்க் சேவைகள் அனுமதிக்கப்பட்ட தொகையை ஒதுக்கி வைக்கிறது.
துரதிருஷ்டவசமாக, நியாயமற்ற குற்றச்சாட்டுகளிலிருந்து தன்னை காப்பாற்றுவதற்கு, உங்களுக்கு அந்த நியாயமற்ற குற்றச்சாட்டுகளை கையாள்வதில் சுமையை மாற்றுகிறது. இது நெட்வொர்க் அக்கவுண்ட்டைப் பெறுவதில் ஒரு தனித்தன்மை வாய்ந்த குறைபாடு ஆகும், மேலும் நீங்கள் எப்போதாவது முன்கூட்டியே நெட்வொர்க் அக்கவுண்டிற்கான கட்டணங்கள் பற்றி பேச்சுவார்த்தை நடத்த வேண்டும்.