எப்படி உங்கள் அவுட்-ஆஃப் பாக்கெட் அதிகபட்ச வேலைகளுக்கு மானியம்

நீங்கள் தகுதி பெற்றிருந்தால், வெள்ளி திட்டங்களில் செலவு பகிர்வு மானியங்கள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன

உடல்நலக் காப்பீட்டை வாங்குதல் விலை உயர்ந்தது, மாதாந்திர பிரீமியம் செலுத்துவது சுகாதார காப்பீடு சம்பந்தப்பட்ட செலவினமே அல்ல. நீங்கள் உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டைப் பயன்படுத்தும்போது கழிவுகள் , copayments , coinsurance ஆகியவற்றிற்கு செலுத்த வேண்டும். செலவின பகிர்வு என அறியப்படும் இந்த கூடுதலான வெளியேற்ற பாக்கெட் செலவுகள், வருடத்திற்கு ஆயிரம் டாலர்கள் வரை சேர்க்கலாம்.

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் உடல்நலக் காப்பீட்டு மானியங்களை வாங்கும் மற்றும் குறைக்க மற்றும் குறைந்த வருமானம் கொண்ட மக்களுக்கு உடல்நலக் காப்பீடு மிகவும் குறைவான விலையில் பயன்படுத்த உதவுகிறது.

இரண்டு வகைகள் உள்ளன:

1. உங்கள் மாதாந்திர சுகாதார காப்பீட்டு பிரிமியம் குறைக்கப்படும் மானியங்கள் சுகாதார காப்பீடு வாங்குவது மிகவும் மலிவு ஆகும். இதைப் பற்றி மேலும் தெரிந்து கொள்ளுங்கள், " பிரீமியம் வரிக் கிரெடினை அறிமுகப்படுத்துவது எப்படி? "
   
2. கழிப்பறைகள், copayments, மற்றும் coinsurance போன்ற வெளியே தள்ளு பாக்கெட் செலவுகள் செலுத்த உதவும் மானியம். இவை செலவின-பகிர்வு மானியங்கள் அல்லது செலவின பகிர்வு குறைப்புக்கள் என்று அறியப்படுகின்றன. இரு பகுதிகளும் தானாகவே இரண்டு பகுதிகளாக வருகின்றன, இரு பகுதியும் தானாகவே தகுதிவாய்ந்த enrollees க்கான வெள்ளித் திட்டங்களை இணைத்துள்ளன:
   
   • உங்கள் விலக்கு, copayments மற்றும் coinsurance ஆகியவற்றிற்கு நீங்கள் செலுத்தும் தொகையை பகுதி ஒன்று குறைக்கிறது. இந்த மானியத்தைப் பற்றி மேலும் தெரிந்து கொள்ளுங்கள், " செலவு-பகிர்வு உடல்நலக் காப்பீட்டு உபகாரம் எவ்வாறு இயங்குகிறது ."
   • உங்கள் சுகாதார செலவினங்கள் அதிகமாக இருக்கும்போது நீங்கள் குறைவாக செலுத்துவீர்கள்.

அவுட் ஆஃப் பாக்கெட் அதிகபட்சம் என்றால் என்ன?

ஒவ்வொரு வருடமும் உங்கள் விலக்கு, copayments மற்றும் coinsurance போன்ற செலவு-பகிர்வு செலவினங்களுக்கு செலுத்த வேண்டியிருக்கும் மோசமான-சூழ்நிலை அதிகபட்ச அளவு, அல்லது வெளியே-பாக்கெட் வரம்பு ஆகும்.

செலவழிப்பு, copayments மற்றும் coinsurance ஆகியவற்றிற்கு போதுமான தொகையை செலுத்திய பின், பாக்கெட் அதிகபட்சமாக உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டை ஆண்டு முழுவதும் உங்கள் மூடிய சுகாதார செலவுகள் அனைத்தையும் செலுத்துகிறது.

நீங்கள் உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை அதிகம் பயன்படுத்தாவிட்டால், உங்கள் செலவு-பகிர்வு செலவுகள் அவுட்-பாக்கெட் வரம்பை எட்டாது.

எனினும், நீங்கள் ஒரு விலையுயர்ந்த நாள்பட்ட சுகாதார பிரச்சனை அல்லது ஒரு பேரழிவு நோய் அல்லது காயம் இருந்தால், நீங்கள் எளிதில் வெளியேற்ற பாக்கெட் அதிகபட்ச அடைய coinsurance மற்றும் விலக்கு செலவுகளை போதுமான பணம் செலுத்த முடியும்.

உதாரணமாக, நீங்கள் ஒரு ஏணியில் இருந்து விழும் போது, ​​உங்கள் இடுப்பு முறித்துவிட்டால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டுக் கொள்கையில் ஒரு வெளியே-பாக்கெட் வரம்பு இல்லையெனில், அவசர அறை, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவமனையில் செலவுகள் ஆகியவற்றின் உங்கள் பங்கு $ 10,000 க்கும் அதிகமாக இருக்கலாம்.

இருப்பினும், உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கையானது $ 6,000 என்ற விலையில் பாக்கெட் வரம்பைக் கொண்டிருந்தால், நீங்கள் உங்கள் சுகாதாரப் பில்களுக்கு $ 6,000 செலுத்தியவுடன் செலுத்துவதை நிறுத்துங்கள். அதன் பிறகு, உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடானது ஆண்டு முழுவதும் உங்கள் சுகாதாரப் பில்களில் 100 சதவிகிதம் செலுத்துகிறது. நீங்கள் $ 10,000 க்கும் மேற்பட்ட $ 6000 செலுத்த வேண்டும். ஆண்டுக்கு பின்னர் நீங்கள் அதிக கவனம் தேவைப்பட்டால், உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் முழு செலவினத்தையும் செலுத்த வேண்டும்.

2014 க்கு முன், சுகாதார திட்டங்கள் ஒரு அதிகபட்ச வெளியே பாக்கெட் வரம்பை இணைத்துக்கொள்ள தேவையில்லை. பெரும்பாலான திட்டங்களைச் செய்தார், எனினும் வரம்புகள் ஒரு திட்டத்திலிருந்து இன்னொருவருக்கு எவ்வளவு உயர்ந்தவையாக இருந்தபோதிலும் கணிசமான வேறுபாடு இருந்தது. மற்றும் சில திட்டங்கள் வெறுமனே வெளியே பாக்கெட் வெளிப்பாடு தொப்பி இல்லை.

அது இனி ACA நன்றி வழக்கு அல்ல. பெருமளவிலான திட்டங்களை தவிர்த்து, 2016 ஆம் ஆண்டில் ஒரு தனி நபருக்கு 6,850 டாலர்கள் (குடும்ப வரம்பு தனிப்பட்ட வரம்பை விட இரண்டு மடங்கு அதிகம்) செலவழிக்கப்பட வேண்டும், அது மீண்டும் அதிகரிக்கும் 2017 க்குள் (ACA இன் தேவைகள் மெடிகேர்வரை நீட்டாது; அசல் மெடிக்கேர் கவரேஜ் வைத்திருப்பவர்கள் தங்கள் மருத்துவ செலவினங்களைக் குறைப்பதில்லை, அதனால் பெரும்பாலான மெடிகேர் எரரோலிஸ் கூடுதல் பாதுகாப்புடன், மருத்துவ பயன்முறையில் பதிவு செய்வதன் மூலம் அசல் மெடிகேர், அல்லது ஒரு Medigap திட்டம் வாங்கும் மூலம்).

Out-of-Pocket Maximum இல் சேர்க்கப்படவில்லை என்றால் என்ன?

அவுட் ஆஃப் பாக்கெட் அதிகபட்சம் உங்கள் மாதாந்திர சுகாதார காப்பீட்டு பிரிமியம் அடங்கும். இது சுகாதார காப்பீடு மூலம் மூடப்பட்டிருக்கும் அல்லது அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்கள் அல்ல என்று விஷயங்களை செலவுகள் சேர்க்க முடியாது. உதாரணமாக, உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடம் குத்தூசி மருத்துவ சேவைகளைப் பயன்படுத்தாவிட்டால், உங்கள் குத்தூசி மருத்துவ செலவுகள் உங்கள் அவுட்-ஆஃப் பாக்கெட் அதிகபட்சமாக கணக்கிடாது. நீங்கள் வெளியே உள்ள நெட்வொர்க் ஹெல்த் பாதுகாப்பு வழங்குநரிடமிருந்து பெற்ற பாதுகாப்புப் பற்றாக்குறை பகுதியை இதில் சேர்க்கவில்லை. " உங்கள் அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் வரம்பை நோக்கி என்ன? "

மானியத்திற்கு முன்பு எவ்வளவு பணம் சம்பாதிக்கலாம்?

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் சுகாதார காப்பீட்டு பரிவர்த்தனைகள் மூலம் வாங்கும் அனைத்து தனிப்பட்ட மற்றும் குடும்ப சுகாதார காப்பீடு கொள்கைகள் ஒரு வெளியே-பாக்கெட் வரம்பை கொண்டிருக்க வேண்டும்.

கூட்டாட்சி அரசாங்கம் அந்த வரம்பை எவ்வளவு உயர்வாகக் கட்டுப்படுத்துகிறது, ஒவ்வொரு வருடமும் அனுமதிக்கப்பட்ட தொகை மாறுகிறது.

2016 ஆம் ஆண்டில், ஒரு குடும்பத்திற்கு சுமார் $ 6,850 அல்லது $ 13,700 க்கும் அதிகமான பாக்கெட் அதிகபட்சம் இருக்க முடியாது. எனினும், ஒரு உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கையானது, அதைவிடக் குறைவான பாக்கெட் வரம்பைக் கொண்டிருக்க முடியும்.

சுகாதார காப்பீட்டு மானியம் எவ்வளவு அவுட் ஆஃப் பாக்கெட் அதிகபட்சம் குறைக்க செய்கிறது?

மானியம் உங்கள் வருமானம் பாக்கெட் வரம்பை குறைக்கிறது எவ்வளவு உங்கள் வருமானம் சார்ந்துள்ளது. உங்கள் வருமானம் கூட்டாட்சி வறுமை நிலைக்கு (FPL) நெருக்கமாக உள்ளது, உங்கள் அதிகபட்ச பாக்கெட் அதிகபட்சம் குறைக்கப்படும். FPL ஒவ்வொரு வருடமும் மாறுபடும் மற்றும் குடும்பத்தின் அளவைப் பொறுத்து மாறுபடும் மற்றும் நீங்கள் எங்கு வாழ்கிறீர்கள் (அலாஸ்கா மற்றும் ஹவாய் வெவ்வேறு FPL களைக் கொண்டுள்ளன).

உங்கள் 2016 மானியத்தை நிர்ணயிக்கும் FPL ஒரு தனிநபருக்கு $ 11,770, ஒரு ஜோடி $ 15,930 மற்றும் ஒரு குடும்பத்திற்கு 20,090 டாலர் ஆகும். நீங்கள் மற்ற ஆண்டுகளுக்கு FPL மற்றும் குடும்ப அளவுகள் இங்கே காணலாம்.

பிபிஎல் மற்றும் பெடரல் வரம்பு ஆகிய இரண்டும் ஒவ்வொரு வருடமும் மாற்றமடைந்தால், உங்கள் குறைப்பு டாலரின் அளவு ஒவ்வொரு ஆண்டும் மாறும்.

மானிய விலையில் இருந்து உங்கள் நலன்களைக் குறைப்பதன் மூலம் நன்மை அடைவதற்காக, நீங்கள் பரிமாற்றத்தின் மூலம் ஒரு வெள்ளி திட்டத்தில் சேர வேண்டும். ஒரு வெள்ளித் திட்டத்தை நீங்கள் தேர்ந்தெடுத்துக் கொள்ளுமாறு 2016 மானியங்களுக்கு உங்கள் வருமானம் இருந்தால்,

• FPL இன் 100-200 சதவிகிதம்,
  • உங்கள் வெளியே பாக்கெட் வரம்பு ஒரு தனிப்பட்ட $ 2,250 விட முடியாது.
  • உங்கள் வெளியே-பாக்கெட் வரம்பு ஒரு குடும்பத்திற்கு $ 4,500 க்கும் அதிகமாக இருக்காது.
• FPL இன் 200-250 சதவிகிதம்,
  • உங்கள் வெளியே பாக்கெட் வரம்பு ஒரு தனிப்பட்ட $ 5,450 விட முடியாது.
  • உங்கள் வெளியே-பாக்கெட் வரம்பு ஒரு குடும்பத்திற்கு $ 10,900 க்கும் அதிகமாக இருக்காது.

2017 ஆம் ஆண்டில், FPL இன் 100 முதல் 200 சதவிகிதம் வரை வருமானம் கொண்ட விண்ணப்பதாரர்களுக்கு வெளியே பாக்கெட் வரம்பு சற்றே அதிகரிக்கும், இது 2,350 டாலர்களாக இருக்கும், அதே சமயம் பிபிஎல்லின் 200 முதல் 250 சதவிகிதம் வரை வருமானம் கொண்டவர்களுக்கான வெளியே பாக்கெட் வரம்பு அதிகரிக்கும். $ 5,700 (இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், அதிகபட்ச குடும்ப வரம்பு இரண்டு முறை தனிப்பட்ட வரம்பு ஆகும்).

FPL இல் 300 சதவிகிதத்திற்கும் குறைவான வருமானம் உள்ள அமெரிக்க இந்தியர்களுக்கு சிறப்பு குறைப்பு உள்ளது. அவற்றின் விஷயத்தில், உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் எந்த அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள் அனைத்தையும் செலவழிப்பதை அகற்றுவார்.

இது ஒரு மானியம் என்றால், நீங்கள் பணத்தை பெறுகிறீர்களா?

வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்ச மானியம் உண்மையில் நீங்கள் பணம் கொடுக்க முடியாது. அதற்கு மாறாக, உங்கள் அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் அதிகபட்சத்தை அடையும் முன் குறைவாக செலுத்துவதால் இது உங்களுக்கு பணத்தை சேமிக்கிறது.

நீங்கள் அந்த விலையில் பாக்கெட் அதிகபட்சமாக குறைக்கப்பட்டு, சுகாதார சேவைகளைப் பயன்படுத்துவது தொடர்ந்தால், உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனம் மானியத்தை நீங்கள் பெறாவிட்டால் விட உங்கள் கவனிப்புக்கு அதிகமாக செலுத்துவீர்கள். அந்த வழக்கில், மத்திய அரசு உங்கள் மானியம் காரணமாக செலவழிக்கப்பட்ட கூடுதல் பணத்தை உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் திருப்பிச் செலுத்துகிறது.

அவுட் ஆஃப் பாக்கெட் அதிகபட்ச உடல்நலக் காப்பீட்டு மானியத்திற்கு தகுதியுடையவர் யார்?

இந்த மானியத்திற்காக தகுதியுடையவர்கள்:

• உங்கள் வருமானம் FPL இன் 100-250 சதவிகிதம் இருக்க வேண்டும்.
• உங்களுடைய உடல்நலக் காப்பீட்டை உங்கள் மாநில சுகாதார காப்பீடு மூலம் பெற்றுக்கொள்ள வேண்டும்.
• நீங்கள் வெள்ளி-அடுக்கு சுகாதார திட்டத்தை (வெள்ளி-அடுக்கு திட்டங்கள் அடிப்படையில் கணக்கிடப்பட்ட பிரீமியம் மானியங்கள் போலல்லாமல், அனைத்து உலோகத் திட்டங்களுக்கும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்)
• நீங்கள் திருமணமாகிவிட்டால், உங்கள் வரி தாக்கல் செய்வது திருமணமாகக் கொண்டாடப்பட வேண்டும். திருமணத் தாக்கல் ஒரு தனித்தனி தனியாக நீங்கள் தகுதியற்றவர். (உள்நாட்டு வன்முறை சூழ்நிலைகளால் கூட்டாக நீங்கள் இணைக்க முடியாது என்றால் ஒரு சிறப்பு விதிவிலக்கு இருக்கிறது.)
• நீங்கள் அமெரிக்காவில் சட்டபூர்வமாக வசிக்க வேண்டும்.
• நீங்கள் சிறையில் இருக்க முடியாது.
• மலிவானது என்று கருதப்படும் உங்கள் குறைந்தபட்ச மதிப்பை அளிக்கும் உங்கள் முதலாளியிடமிருந்து நீங்கள் தகுதி பெறக்கூடாது .

இந்த மானியத்திற்காக நீங்கள் எவ்வாறு விண்ணப்பிக்கலாம்?

செலவு பகிர்வு மானியம் பெற நீங்கள் கூடுதல் எதையும் செய்ய வேண்டியதில்லை. உங்கள் வருவாயை அடிப்படையாகக் கொண்டிருப்பதற்கு நீங்கள் தகுதி பெற்றிருந்தால், அது பரிமாற்றத்தின் மூலம் உங்களுக்கு கிடைக்கும் வெள்ளித் திட்டங்களில் தானாக இணைக்கப்படும்.

பிரீமியம் மானியங்கள் மற்றும் செலவு-பகிர்வு மானியங்கள் ஆகியவற்றிற்கான உங்கள் தகுதி உங்கள் கணினியில் உள்ள உங்கள் தனிப்பட்ட தகவல்களை நீங்கள் பரிமாற்றும்போது பரிமாற்றத்தால் கணக்கிடப்படும். உங்களுக்கு வேலை கிடைத்தால் உங்கள் வருமானம், குடும்பத்தின் அளவு மற்றும் முதலாளியின் உடல்நலப் பாதுகாப்பு பரிமாற்ற தகவலை வழங்க தயாராக இருக்க வேண்டும். உங்கள் மாநில சுகாதார காப்பீட்டு பரிமாற்றம் கண்டறிய.

சிறப்பு சூழ்நிலைகளுக்கு தவிர்த்து, நீங்கள் வருடாந்திர திறந்த சேர்க்கை காலத்தின் போது உடல்நல காப்பீட்டு பரிவர்த்தனை மூலம் மட்டுமே சுகாதார காப்பீடு வாங்க முடியும். 2017 ஆம் ஆண்டு நவம்பர் 1, 2017 முதல் 2017 ஆம் ஆண்டு வரை 2017 ஆம் ஆண்டிற்கான சுகாதார காப்பீட்டைப் பெறுவதற்கான பதிவுகளைத் திறக்கலாம். (நீங்கள் ஒரு காப்பாளரிடம் இருந்து பெறும் பாதுகாப்புக்கு எதிராக நீங்கள் வாங்கிய உடல்நல காப்பீட்டுக்கு இது பொருந்தும்).

குறைந்த விலையில் பாக்கெட் அதிகபட்ச மானியம் கிடைத்தால், உங்கள் வருமானம் வருடத்தின் போது உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டு பரிவர்த்தனைக்கு அறிவிக்க வேண்டும். உங்கள் வருமானம் குறைந்து விட்டால், உங்கள் மானியத் தொகையை அதிகரிக்க உங்கள் மானியத் தொகையை மேலும் குறைக்க உங்களுக்கு தகுதி இருக்கலாம்.

எப்படி வெளியே பாக்கெட் மானியம் விதிகள் மற்றும் தொகை மாற்றப்பட்டது

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டம் முதலில் வெளியேற்றப்பட்ட பாக்கெட் வரம்பு குறைக்கப்பட வேண்டும் என்று முதலில் கட்டளையிட்டது

• FPL இன் 100-200 சதவிகிதம் வருமானம் கொண்ட மக்களுக்கு 2/3.
• 1/2 FPL ல் 200-300 சதவிகிதம் வருமானம் உள்ளவர்களுக்கு.
• 1/3 FPL ல் 300-400 சதவிகிதம் வருமானம் உள்ளவர்களுக்கு.

எனினும், அது வேலை முடிந்தது எப்படி இல்லை. சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் சட்டத்தின் மற்ற பகுதிகளை மீறுவதன் அல்லது சில மானியம் பெறுபவர்களுக்கு விலக்கு அதிகரிப்பதால் மக்கள் FPL இன் 250 சதவீதத்திற்கும் மேலானதை மக்களுக்கு அதிகபட்சமாக வெளியேற்றுவது சாத்தியமற்றது என்று தீர்மானிக்கப்பட்டது . எனவே, இறுதி மசோதாவில் மானியம் எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்து HHS அந்த எண்ணிக்கையை மாற்றியமைத்து, வெளியில் பாக்கெட் அதிகபட்சமாக குறைக்க வேண்டும்:

• FPL இன் 100-200 சதவிகிதம் வருமானம் கொண்ட மக்களுக்கு 2/3
• 1/5/5 FPL இன் 200-250 சதவிகிதம் வருமானம் கொண்டவர்களுக்கு
• FPL இன் 250 சதவிகிதத்திற்கும் மேலாக வருமானம் கொண்ட மக்களுக்கு குறைப்பு இல்லை.

அடுத்த வருடத்தில் அதன் "நன்மைகள் மற்றும் கொடுப்பனவு அளவுகோல்கள் அறிவிப்பு" வெளியிடும் போது HHS இந்த வருடத்தில் இந்த அளவுக்கு மாற்றங்களை செய்யலாம்.

_{ஆதாரங்கள்:}

_{சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம், 2016 ஆம் ஆண்டிற்கான நன்மை மற்றும் கொடுப்பனவு அளவுருக்கள் அறிவிப்பு, ஜூன் 6, 2016 இல் அணுகப்பட்டது.}

_{சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம், 2017 க்கான நன்மை மற்றும் கொடுப்பனவு அளவுகோல்கள் அறிவிப்பு. ஜூன் 6, 2016 இல் அணுகப்பட்டது.}

_{2014 க்கான நன்மைகள் மற்றும் கொடுப்பனவு அளவுருக்கள் பற்றிய அறிவிப்பு, சுகாதார மற்றும் மனித சேவை துறை, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm. செப்டம்பர் 10, 2013 இல் அணுகப்பட்டது.}

_{இன்ஷூரியர் மதிப்பு மற்றும் செலவு-பகிர்வு குறைப்பு புல்லட்டின், சுகாதாரம் மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம், http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf}

_{நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் , பிரிவு 1402 (சி). செப்டம்பர் 9, 2013 இல் அணுகப்பட்டது.}

_{Jost, Timothy, "Health Reform: Implementing Benefit and Payment Parameters Final Rule" HealthAffairs.org இல் அணுகப்பட்டது, செப்டம்பர் 9, 2013.}