இன்னும் காப்பீடு? ஒரு தகுதி நிகழ்வுடன் சுகாதார காப்பீடு கிடைக்கும்

தகுதி நிகழ்வுகள் சிறப்பு பதிவு காலங்களை தூண்டுகின்றன

தனிநபர் உடல்நலக் காப்பீட்டுச் சந்தையில் திறந்த சேர்க்கை ஜனவரி 31 அன்று முடிவடைந்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், 2016 ஆம் ஆண்டிற்கான திட்ட மாற்றங்கள் மற்றும் புதிய சேர்க்கைகளை நீங்கள் இப்போது தகுதி பெற்றால் மட்டுமே நிறைவு செய்ய முடியும், இருப்பினும் பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் ஒரு வருடத்தில் ஒரு வருடத்தில் ஒரு திட்டத்தில் சேரலாம் (மருத்துவ மற்றும் CHIP சேர்க்கை ஆண்டு முழுவதும்).

திறந்த சேர்க்கைச் சாளரம் பரிமாற்றம் மற்றும் ஆஃப்லைனைப் பொருத்துகிறது, நீங்கள் வெளிப்படையான பதிவுக்கு வெளியே வருகிறீர்களானால், உங்களுடைய திட்டத்தை பரிமாற்றம் மூலம் அல்லது நேரடியாக உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்திடமிருந்து வாங்குகிறீர்களோ இல்லையோ, மானியங்கள் நீங்கள் பரிவர்த்தனை மூலம் சேரினால் மட்டுமே கிடைக்கும், சந்தேகம் இருந்தால், ஒரு பரிமாற்றம் திட்டம் உங்களுடைய சிறந்த பந்தயம், உங்கள் வருமானம் நீங்கள் நினைத்ததை விட குறைவாக இருப்பது என்றால், பிரீமியம் மானியங்களை திரும்பப் பெறும் வாய்ப்பை உங்களுக்கு வழங்குகிறது) .

ஏன் சேர்க்கை குறைக்கப்படுகிறது?

தனிப்பட்ட சந்தையில் வரம்புக்குட்பட்ட சேர்க்கை சாளரத்தை கொண்டிருக்க வேண்டும், ஏனென்றால் முன்பே இருக்கும் நிலைமைகள் இருந்தாலும், அனைத்து விண்ணப்பதாரர்களுக்கும் பாதுகாப்பு இப்போது உத்தரவாதம் அளிக்கப்படும். வருடாந்திர திறந்த சேர்க்கை சாளரம் மக்கள் கவரேஜ் வாங்குவதற்கு உடம்பு சரியில்லை வரை காத்திருப்பதை தடுக்கிறது. ஆனால் சில நேரங்களில், மக்கள் ஒரு வாழ்க்கை நிகழ்வு - உடல்நிலை சரியில்லாமல் வேறு! - திறந்த சேர்க்கை வெளியே ஒரு புதிய சுகாதார திட்டத்தில் சேர திறன் தேவைப்படுகிறது.

இதுவே சிறப்பு பதிவு காலங்கள் எங்கிருந்து வந்தாலும், அவர்கள் நீண்ட காலமாக முதலாளி-ஆதரவு சுகாதார காப்பீடு சந்தையில் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகின்றனர், இப்போது அவர்கள் தனிப்பட்ட சந்தையின் ஒரு பகுதியாக உள்ளனர். ஒரு சிறப்பு சேர்க்கை கால தூண்டுதலாக என்ன அடிப்படையில் அதிகப்படியான நிறைய உள்ளன போது, ​​கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் கீழ் தனிப்பட்ட சந்தையில் தனிப்பட்ட என்று சில தகுதி நிகழ்வுகள் உள்ளன.

தகுதிச் சம்பவமாக இருப்பது என்ன?

நீங்கள் ஒரு திட்டத்தில் சேர அல்லது திறந்த சேர்க்கை வெளியே வேறு திட்டத்தை மாற்ற அனுமதிக்கும் என்று தகுதி நிகழ்வுகள் ஒரு கணிசமான பட்டியல் உள்ளது.

பொதுவாக, அவர்கள் பொது அறிவு விதிகள், மற்றும் அவர்கள் வெறுமனே ஆண்டு முழுவதும் சுகாதார காப்பீடு பகுதியாக வழி தேவை தங்கள் மனதை மாற்றியது யார் மக்கள் விண்ணப்பிக்க முடியாது. இந்த ஆண்டு தகுதி நிகழ்வுகளுக்கு HHS சரிபார்ப்பு செயல்முறையை அதிகரித்துள்ளது என்பதை கவனத்தில் கொள்வது முக்கியமானது - நீங்கள் ஒரு தகுதி நிகழ்வுகளைப் பயன்படுத்தி வருகிறீர்கள் என்றால், தகுதிக்கான சான்றை வழங்க தயாராக இருக்க வேண்டும்.

இந்த தகுதி நிகழ்வுகளில் ஏதேனும் அனுபவம் இருந்தால், பொதுவாக நீங்கள் 60 நாட்களுக்கு நீடிக்கும் சிறப்புப் பதிவு காலத்தைக் கொண்டிருப்பீர்கள். (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நீங்கள் அடுத்த 15 நாட்களில் பதிவு செய்யும்போது சில விதிவிலக்குகள் மற்றும் சில மாநிலங்கள் பின்னர் காலக்கெடுவைக் கொண்டிருக்கும்):

• மற்ற பாதுகாப்பு இழப்பு . நீங்கள் இழந்து வருகிற திட்டம், குறைந்தபட்ச அத்தியாவசியக் கடனாகக் கருதப்பட வேண்டும் (அதாவது, இது ஒரு குறுகிய கால திட்டம் அல்லது ஒரு விபத்து யானை போன்றது அல்ல). காப்பீட்டிற்கான இழப்பு, கட்டணமின்மை, மீட்பு, அல்லது சுய ரத்து ஆகியவற்றின் அல்லாத கட்டணத்தின் விளைவாக இருக்க முடியாது. எனவே இது உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தை சந்தையில் இருந்து வெளியேற்றுவது அல்லது விவாகரத்து காரணமாக ஒரு தொழில் வழங்குநர் திட்டத்திற்கான அணுகல் இழப்பு, ஒரு வேலையை விட்டு விடுதல் போன்றவற்றைப் போன்றதாகும் . (நீங்கள் கோப்ராவை வழங்கியிருந்தாலும் , நீங்கள் இன்னும் ஒரு சிறப்பு பதிவு நீங்கள் அதற்கு பதிலாக ஒரு தனிப்பட்ட திட்டத்தை வாங்க முடியும்). நீங்கள் ஒரு புதிய திட்டத்தில் பதிவு செய்யக்கூடிய 60 நாட்களுக்கு முன்னர் 60 நாட்களுக்குப் பிறகு உங்களுக்கு இழப்பு ஏற்பட்டது. இந்த சிறப்பு சேர்க்கை காலம் 2015 இறுதிக்குள் பல்வேறு காரணங்களுக்காக பாதுகாப்பு இழந்த பலருக்கு பொருந்தும் .
• பிறப்பு, தத்தெடுப்பு அல்லது வளர்ப்பு நலனில் பணிகளைச் சார்ந்து ஒரு சார்புடையவராக அல்லது ஒரு சார்பாகப் பெறுதல் . நீங்கள் ஒரு குழந்தை இருந்தால், உங்கள் சிறப்பு சேர்க்கை காலம் குழந்தை பிறந்த நாள் தொடங்கும், மற்றும் பாதுகாப்பு குழந்தையின் பிறந்த / தத்தெடுப்பு தேதி backdated முடியும். விவாகரத்து அல்லது ஒரு சார்பின் மரணம் (ஒரு குழந்தையின் பிறப்பு ஒரு தகுதிச் சம்பவம் என்றாலும், கர்ப்பம் இல்லை - நியூ யார்க்கில் தவிர) பிற காரணங்களுக்காக குடும்ப அமைப்பு மாற்றங்களைப் பயன்படுத்துபவர்களுக்கு இதே போன்ற சிறப்புப் பதிவு காலத்தை HHS செய்திருக்கிறது.

• திருமணம் . நீங்கள் திருமணம் செய்து கொண்டால், உங்கள் 60 நாள் விசேஷ பதிவுக் காலம் உங்கள் திருமணத்தின் நாளில் தொடங்குகிறது, நீங்கள் பதிவுசெய்யும் தேதியுடன் பொருட்படுத்தாமல், உங்கள் பதிவுக்குப் பிறகு, மாதத்தின் முதல் மாதத்தில் உங்கள் கவரேஜ் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• ஒரு அமெரிக்க குடிமகனாக புதிய அமெரிக்க குடிமக்கள் சிறப்புப் பதிவுக் காலத்திற்கு தகுதி பெற்றுள்ளனர், இருப்பினும் இது பரிமாற்றங்களில் மட்டுமே பொருந்தும் - ஆஃப்-பரிமாற்றம் திட்டங்கள் இந்த தகுதி நிகழ்வின் காரணமாக மக்களைப் பதிவு செய்ய வேண்டிய அவசியம் இல்லை என்றாலும், அவ்வாறு செய்யத் தேர்வு செய்யலாம்.
• பல்வேறு சுகாதாரத் திட்டங்கள் கிடைக்கக்கூடிய பகுதிக்கு ஒரு நிரந்தர நடவடிக்கை . இந்த நடவடிக்கை தற்காலிகமாக இருக்க முடியாது, குறைந்தபட்சம் புதிய பகுதியில் கிடைக்கும் சில ஆரோக்கியமான திட்டங்களை நீங்கள் முன் உள்ள இடங்களில் இருந்து வேறுபட்டிருக்க வேண்டும். ஒரு புதிய இடத்தில் சிகிச்சைக்காக ஒரு மருத்துவமனைக்குச் செல்வது நிரந்தர நடவடிக்கை என்று தகுதியற்றதாக இல்லை என்று சமீபத்தில் HHS தெளிவுபடுத்தியது. ஜூலை 2016 ஆம் ஆண்டிற்குள், நிரந்தர நடவடிக்கை 60 நாட்களில் குறைந்தபட்சம் ஒரு நாளுக்கு குறைந்தபட்ச அத்தியாவசியமான வரம்பை நீங்கள் வைத்திருந்தால், ஒரு சிறப்புப் பதிவு காலத்தை மட்டுமே தூண்டும். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், நீங்கள் உடல்நலத்திற்கு தேவைப்படும் போது ஒரு புதிய பகுதிக்கு செல்வதன் மூலம் காப்பீடு இல்லாமல் போக முடியாது, பின்னர் மருத்துவ விடுப்பு இடைவெளியை அப்புறப்படுத்தி, அல்லது மீண்டும் நகரும் வெளிநாட்டில் வாழ்ந்த பிறகு அமெரிக்காவிற்கு).

• திறந்த சேர்க்கைக்கு வெளியேயான தனிப்பட்ட சுகாதாரத் திட்ட புதுப்பித்தல் தேதி . ACA கீழ், புதிய திட்டங்கள் ஒரு காலண்டர் ஆண்டு அடிப்படையில் இயங்கும், மற்றும் அவர்கள் அனைவரும் ஜனவரி புதுப்பிக்கப்படும். ஆனால் மகாராஷ்டிரா மற்றும் மகாராஷ்டிரா திட்டங்களுக்கு ஆண்டின் எந்த நேரத்திலும் புதுப்பித்தல் தேதிகள் இருக்கலாம். திறந்த சேர்க்கைக்கு வெளியே புதுப்பிப்பதற்கான உங்கள் திட்டம் இருந்தால், ஏற்கனவே இருக்கும் திட்டத்தை புதுப்பிப்பதற்கு பதிலாக, ACA- இணக்க திட்டத்திற்கு மாற்ற உங்களுக்கு அனுமதி வழங்கப்படுகிறது.
• Enrollee இன் தவறு அல்ல (அதாவது, இது பரிமாற்றம் அல்லது ஒரு பதிவு அசிஸ்டர் அல்லது உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம்) காரணமாக பதிவுசெய்தல் செயல்முறையுடன் ஒரு பிழை அல்லது பிரச்சனை . இந்த சிக்கலை சரிசெய்யும் பொருட்டு வெளிப்படையான பதிவுக்கு வெளியேயுள்ள விண்ணப்பதாரரை மறுசீரமைப்பு மற்றும் / அல்லது கேரியர் மீட்டெடுக்கலாம்.
• முதலாளிகளால் வழங்கப்பட்ட திட்டம் கட்டுப்பாடற்றதாகவோ அல்லது குறைந்தபட்ச மதிப்பைக் கொடுக்காது . 2016 ஆம் ஆண்டில், முதலாளிகளின் ஊதியத்தின் பிரீமியத்தின் பகுதியை ( தங்குமிடத்தை செலவழிக்கும் செலவைக் கணக்கிடாது - வெறும் ஊழியரின் பாதுகாப்புக்காக) வீட்டு உரிமையாளரின் பகுதி 9.66 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமானதாக இல்லாத நிலையில் முதலாளிகளால் வழங்கப்படும் திட்டங்கள் மலிவாகக் கருதப்படுகின்றன. ஒரு முதலாளித் திட்டத்தை நிர்வகிக்க முடியாத இடைநிலை ஆண்டு (ஊழியர் பிரீமியம் அதிகரிக்கிறது, அல்லது ஊழியர் வருமானம் குறைந்து வருவதால்), ஊழியர் ஒரு சிறப்புப் பதிவு காலத்திற்கு அணுகலைக் கொண்டிருப்பார். முதலாளிகளால் வழங்கப்பட்ட திட்டம் பயனாளிகளின் குறைந்தபட்ச செலவில் 60% (அதாவது, குறைந்தபட்ச மதிப்பை) உள்ளடக்கியதாக இருக்காது என்பதால், சிறப்பு சலுகை காலமும் பொருந்தும்.
• வறுமை மட்டத்தில் குறைந்தபட்சம் 100% க்கு மருத்துவ உதவி மற்றும் உங்கள் வருமானம் அதிகரிக்காத ஒரு மாநிலத்தில் நீங்கள் கவரக்கூடிய இடைவெளிகளில் உள்ளீர்கள் . பரிமாற்றத்தில் பிரீமியம் மானியங்கள் வறுமை மட்டத்திற்கு கீழே உள்ள வருமானத்துடன் எவருக்கும் கிடைக்காது. Medicaid விரிவாக்கப்படாத மாநிலங்களில், வறுமை நிலைக்கு கீழே வருமானம் உள்ளவர்கள் ஏற்கனவே இருக்கும் வழிகாட்டுதலின் கீழ் மருத்துவ தகுதி இல்லாதவர்களுக்கு உடல்நல காப்பீட்டுக்கான உண்மையான அணுகல் இல்லை. பிரீமியம் மானியங்களுக்கு தகுதியுடையதாக தங்கள் ஆண்டு வருமானம் அதிகரித்தால், அவர்கள் அந்த புள்ளியில் சேரலாம்.
• உங்களிடம் ஏற்கனவே பரிமாற்றம் திட்டமும் உங்களுடைய வருமான மாற்றங்களும் உங்களுக்கு புதிதாக தகுதியுள்ளவையாகவோ அல்லது புதிதாகத் தகுதியற்றவையாகவோ இருக்கலாம். இந்த தகுதி நிகழ்வு ஏற்கனவே பரிமாற்றம் திட்டத்தில் ஏற்கனவே பதிவுசெய்யப்பட்டவர்களுக்கு பொருந்தும்.
• உங்களிடம் ஏற்கனவே ஒரு பரிமாற்றம் திட்டம் உள்ளது மற்றும் திட்டம் உங்களுடன் ஒப்பந்தத்தை "கணிசமாக மீறுகிறது" . பொருள் மீறல் ஆவணப்படுத்த மற்றும் ஒரு வேறுபட்ட திட்டத்தை மாற்ற ஒரு சிறப்பு சேர்க்கை காலம் கேட்டு ஒரு உத்தியோகபூர்வ செயல்முறை உள்ளது.

2017 பாதுகாப்புக்கான திறந்த சேர்க்கை காலம் 2016 நவம்பர் 1, 2017 முதல் ஜனவரி 31, 2017 வரை நடைபெறும். ஒரு தகுதிச் சம்பவத்தை நீங்கள் அனுபவிக்காவிட்டால், பதிவு செய்ய அடுத்த வாய்ப்பாக இருக்கும், அந்த கால கட்டத்தில், ஜனவரி 1, 2017. ஆனால் வருடத்தின் ஒரு கட்டத்தில் நீங்கள் ஒரு தகுதிச் சம்பவத்தை அனுபவித்தால், அந்தப் புள்ளியில் நீங்கள் சேர வாய்ப்பு கிடைக்கும்.

_{ஆதாரங்கள்:}

_{கார்னெல் யுனிவர்சிட்டி சட்ட பள்ளி, சட்ட தகவல் நிறுவனம், 45-CFR-155.420, சிறப்பு பதிவு காலங்கள். 4/20/16 இல் அணுகப்பட்டது.}

_{சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறை, PPACA; சிறப்பு பதிவு காலங்களுக்கான திருத்தங்கள் மற்றும் நுகர்வோர் இயக்கப்படும் மற்றும் சார்ந்த திட்டம் . 5/25/16 அணுகப்பட்டது.}

_{உள்நாட்டு வருவாய் சேவை, வருவாய் நடைமுறை 2014-62 . 5/25/16 அணுகப்பட்டது.}