கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் மற்றும் பூர்வீக அமெரிக்கர்கள்

பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் இவரது உறவினர்களுக்கான ACA விதிகள்

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் - aka Obamacare - முன்னர் காப்பீடு இல்லாத பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா நேட்டிவ்ஸ் ஆகியவற்றை சுகாதார காப்பீட்டைப் பெறும் வாய்ப்பை வழங்கியுள்ளது. அமெரிக்க மக்கள்தொகை கணக்கெடுப்பின்படி , அமெரிக்காவில் 5.2 மில்லியன் பூர்வீக அமெரிக்கர்களும், அலாஸ்கா மக்களும் உள்ளனர். 2009 முதல் 2011 வரையான காலத்தில், அவர்களில் 30% பேர் காப்பீடு இல்லாமல் இருந்தனர் - மொத்த அமெரிக்க மக்களில் 17% உடன் ஒப்பிடுகையில்.

பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீக இந்திய சுகாதார சேவை (IHS) வசதிகள் வழங்கப்பட்ட இலவச உடல்நலப் பாதுகாப்புக்கான அணுகல் உள்ளது, ஆனால் IHS வசதிகள் இட ஒதுக்கீட்டின் அருகே அமைந்துள்ளன, மேலும் பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீகக் குடிமக்களின் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் இட ஒதுக்கீடு அல்லது பழங்குடி நிலத்தில் வாழவில்லை. IHS வசதிகள் உள்ளூர்நிலையிலும்கூட, அரசாங்க பொறுப்புணர்வு அலுவலகம் சரியான நேரத்தில் எப்போதுமே தேவையான ஆரோக்கியம் கிடைக்கவில்லை என்று கண்டறிந்துள்ளது.

பல்வேறு காரணங்களுக்காக, பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் இவரது பூர்வீக மக்கள் தொகை மொத்த மக்கள்தொகை கணக்கை விட ஏழை ஒட்டுமொத்த சுகாதார விளைவுகளை கொண்டுள்ளது. சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வை எதிர்கொள்ளவும், மற்றும் அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீக மக்களிடையே காப்பீடு இல்லாத விகிதத்தை குறைப்பதற்கான முயற்சியில், ஏ.சி.ஏ, பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீக மக்களுக்காக கவரேஜ் அதிகம் அணுகக்கூடியதாகவும்,

குறைந்த விலையில் பகிர்வு

நோயாளிகள் தங்கள் உடல்நலத்திற்காக செலுத்த வேண்டிய பணம் தொகை ஆகும்.

ACA திட்டத்தின் கீழ், 2016 ஆம் ஆண்டில் ஒரு தனி நபருக்கு 6,850 டாலருக்கும் மேலான தொகையை, மொத்த சுகாதார வரம்புகள் குறைவான வரம்புகளைக் கொண்டிருக்கக்கூடும், மேலும் அவை செலவினங்களை பயன்படுத்தி எப்படி செலவழித்தல், கழிவுகள், மற்றும் coinsurance.

பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீக மக்களுக்காக, செலவு பகிர்வு தொடர்பாக சிறப்பு ஏற்பாடுகள் உள்ளன:

• 300% வறுமை மட்டத்தில் (மூன்று குடும்பங்களுக்கு $ 60,000, அல்லது அலாஸ்காவில் மூன்று குடும்பங்களுக்கு $ 75,000) வரை குடும்ப வருமானம் கொண்ட பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீகக் குடும்பங்களுக்கு, பரிமாற்றத்தின் மூலம் வாங்கப்படும் சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களுக்கு எந்த செலவும் இல்லை . வருமானத்தை பொறுத்து, பிரீமியம் மானியங்கள் செலவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை ஈடுகட்ட முடியும் என்றாலும், மாதாந்திர பிரீமியங்கள் (காப்பீட்டின் செலவு கூட) செலுத்தப்பட வேண்டும். ஆனால் கவனிப்பு கிடைத்தால், சமாச்சாரம், கழித்தல், அல்லது நாணய மாற்றுதல் எதுவும் இல்லை.
• வறுமை மட்டத்தில் 300% க்கும் மேற்பட்ட குடும்ப வருமானம் உள்ளிட்ட - - பரிமாற்றம் மூலம் ஒரு சுகாதார திட்டத்தில் சேரும் அனைத்து பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீக ஒரு ஐ.ஹெச்எஸ் பெறப்பட்ட எந்த சுகாதார செலவின செலவு இல்லை (copay, கழித்து, coinsurance) அல்லது பழங்குடி வசதி, அல்லது IHS உடன் ஒப்பந்தம் செய்த ஒரு வழங்குனரிடமிருந்து.

ஆண்டு சுற்று சேர்க்கை

ஏசிஏ தனிப்பட்ட உடல்நலக் காப்பீட்டு சந்தையில் திறந்த சேர்க்கைக்கான கருத்தை அறிமுகப்படுத்தியது. 2014 க்கு முன்னர், தனிநபர் சுகாதார காப்பீடு எந்த நேரத்திலும் எந்த நேரத்திலும் வாங்கப்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலான மாநிலங்களில் விண்ணப்பதாரர்கள் கவரேஜ் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு ஒப்புமையில் ஆரோக்கியமாக இருக்க வேண்டும்.

ACA இன் கீழ், எல்லோருக்கும் மருத்துவ வரலாற்றைக் கொண்டே கவரேஜ் பெற முடியும்.

ஆனால் வெளிநாட்டுப் பயிற்சியின் போது சுகாதார காப்பீடு மட்டுமே பரவலாக கிடைக்கிறது (2016 கவரேஷன், திறந்த சேர்க்கை நவம்பர் 1, 2015 அன்று தொடங்கி ஜனவரி 31, 2016 வரை தொடர்கிறது). திறந்த சேர்க்கை முடிவடைந்த பிறகு, சிறப்பு பதிவு காலங்களைத் தூண்டும் தகுதி நிகழ்வுகளை அனுபவிக்கும் நபர்களால் மட்டுமே கவரேஜ் வாங்க முடியும்.

ஆனால் பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீகர்கள் திறந்த சேர்க்கை போது பதிவு செய்ய தடை இல்லை, அல்லது அவர்கள் தகுதி நிகழ்வுகள் தேவை இல்லை. அவர்கள் எந்த நேரத்திலும், ஆண்டு முழுவதும் (எக்ஸ்சேஞ்ச் மூலம் மட்டுமே பெற முடியும், ஆண்டு முழுவதும் சுற்று சேர்க்கை-பரிமாற்றம் விண்ணப்பிக்க முடியாது). பெரும்பாலான மாநிலங்களில், அவர்கள் மாதம் 15 ஆம் தேதிக்குள் பதிவு செய்தால், முதல் மாதத்தில், முதல் மாதத்தில், மாதாந்திர மாசசூசெட்ஸ், ரோட் தீவு, மற்றும் 15 ஆம் தேதிக்குப் பிறகு பதிவு செய்யப்படும் இரண்டாவது அடுத்த மாதம் வாஷிங்டன் அரசு அனைத்து விண்ணப்பதாரர்களுக்கும் அனுமதி அளிக்கிறது - எந்த விண்ணப்பதாரருக்கும் - அடுத்த மாதத்தின் முதல் மாதத்தின் முதல் மாதத்திற்கு 23 மாத காலத்திற்குள் முடிக்கப்பட வேண்டும்).

காப்பீடு இல்லாததற்கான எந்த தண்டனையும் இல்லை

ஏசிஏ கீழ், காப்பீடு இல்லாத நிலையில் ஒரு தண்டனை உள்ளது . இது வரி வருமானத்தில் கணக்கிடப்படுகிறது, முந்தைய வருடத்தில் காப்பீடு இல்லாத ஒருவரைத் தாக்கல் செய்ய வேண்டிய எவருக்கும் அது பொருந்தும், தண்டனையிலிருந்து ஒரு விலக்குக்கு தகுதி பெறவில்லை.

ஆனால் பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீர்கள் கூட்டாட்சி-அங்கீகாரம் பெற்ற பழங்குடி உறுப்பினர்கள் (அல்லது ஐ.ஹெச்எஸ் மூலம் பாதுகாப்புக்கு தகுதியுடையவர்கள்) தண்டனையிலிருந்து விலக்கு அளிக்கப்படுகிறார்கள். அவர்கள் வரி வருமானத்தை தாக்கல் செய்யும் போது அவர்கள் பரிமாற்றம் அல்லது ஐஆர்எஸ் இருந்து தங்கள் விலக்கு பெற முடியும் (இது சுகாதார விதிமுறைகளை பயன்படுத்தும் 38 மாநிலங்களில், விலக்கு கோரிக்கை பயன்படுத்தப்படும் வடிவம்).

ஏசிஏ பரிவர்த்தனைகள் மூலம் சுகாதாரத் திட்டங்களில் சேர்ந்திருக்கும் பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீகர்களைப் பெறுவதற்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க உந்துதல் ஏற்பட்டுள்ளது. ஆனால் சவால்கள் தளவாடங்கள், நுகர்வோர் கல்வி மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், கூட்டாட்சி அரசாங்கத்தின் அவநம்பிக்கையின் அடிப்படையில் இருக்கின்றன. ஏ.சி.ஏ. பரிமாற்றங்களின் மூலம் சுகாதாரப் பாதுகாப்புப் பணிகளில் ஈடுபடும் வார்த்தைகளை பரப்புவதற்கு பழங்குடித் தலைவர்கள் பணியாற்றி வந்தனர் என்றாலும், பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா மக்களுக்கு நன்மை பயக்கும் வகையில், பழங்குடி உறுப்பினர்களுக்கு பதிலாக எந்தவொரு தண்டனையும் இல்லை.

இந்திய சுகாதார பராமரிப்பு மேம்பாட்டு சட்டம்

இந்திய சுகாதார பராமரிப்பு மேம்பாட்டு சட்டம் (IHS) நிதி 1976 இல் காங்கிரஸ் நிறைவேற்றியது மற்றும் 2000 ஆம் ஆண்டில் மீண்டும் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. ஆனால் ACA நிரந்தரமாக இந்திய சுகாதார மேம்பாட்டு சட்டத்தை மீண்டும் அங்கீகரித்தது மேலும் மனநல மற்றும் நடத்தை சுகாதார சிகிச்சைக்கான திட்டங்கள், மற்றும் நீண்டகால பராமரிப்பு சேவைகள்.

மருத்துவ விரிவாக்கம்

2014 இல், ஒற்றை இன இவரது அமெரிக்கர்கள் மற்றும் இவரது சொந்தக்காரர்கள் மத்தியில் வறுமை விகிதம் 28.3% இருந்தது, ஒப்பிடுகையில் 15.5 அமெரிக்க மொத்த மக்கள் தொகையில் சதவீதம். பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் இவரது பூர்வீக மக்களிடையே சராசரியாக வறுமை விகிதத்தை விட அதிகமாக (வேறு எந்த இன குழுவினக்கும் மேலாக) ஏசிஏ இன் மருத்துவ உதவி விரிவாக்கம் முக்கியமானது.

வறுமை மட்டத்தில் 138% வரை குடும்ப வருமானம் கொண்ட அனைத்து பெரியவர்களுக்கும் மருத்துவ உதவியை விரிவாக்குவதற்கு ஏசிஏ அழைப்பு விடுத்தது (குழந்தைகளுக்கு ஏற்கனவே மருத்துவ மற்றும் குழந்தைகள் நல காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் கீழ் அதிக வருவாய் மட்டங்களில் இருந்தன), மற்றும் மத்திய அரசு எப்போதும் செலுத்தும் மருத்துவ விரிவாக்கம் செலவில் குறைந்தது 90%.

ஆனால் உச்சநீதி மன்றம் 2012 ஆம் ஆண்டில் மாநில மருத்துவ விரிவாக்கத்தைத் தடுக்க முடியும் என்று முடிவெடுத்தது, இதுவரை 19 மாநிலங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டை இன்னும் விரிவாக்கவில்லை.

ஏழு மாநிலங்களில் (அலாஸ்கா, அரிசோனா, மொன்டானா, நியூ மெக்ஸிக்கோ, வடக்கு டகோட்டா, ஓக்லஹோமா மற்றும் தெற்கு டகோட்டா), பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா நேட்டிவ்ஸ் ஆகியவை மொத்த மக்கள் தொகையில் 3% ஆகும். அந்த மாநிலங்களில், அனைத்து ஆனால் ஓக்லஹோமா மற்றும் தெற்கு டகோட்டா அனைத்து மருத்துவ மேம்படுத்தப்பட்டது.

ஆனால் அனைத்து பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீகங்களில் பாதிக்கும் மேலானவர்கள் ஏழு மாநிலங்களில் (அலாஸ்கா, வட கரோலினா, டெக்சாஸ், நியூ மெக்ஸிக்கோ, ஓக்லஹோமா, கலிபோர்னியா மற்றும் அரிசோனா) வாழ்கின்றனர். அந்த மாநிலங்களில், வட கரோலினா, டெக்சாஸ், மற்றும் ஓக்லஹோமா மருத்துவத்தை விரிவாக்கவில்லை. அந்த மூன்று மாநிலங்களுக்கிடையே, 1.1 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் தொகைக் கடப்புத்தொகையில், நிச்சயமாக சில பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் அடங்கியுள்ளனர்.

வட்டி விகிதத்தில் உள்ளவர்கள் மருத்துவத்திற்கு தகுதியற்றவர்கள் அல்ல, ஏனெனில் அரசு தகுதியை விரிவாக்கவில்லை, மேலும் அவர்கள் பரிமாற்றத்தில் பிரீமியம் உதவித் தொகைகளுக்கு தகுதியற்றவர்களாக இல்லை, ஏனெனில் வறுமை மட்டத்தின் கீழ் வருமானம் கொண்ட மக்களுக்கு மானியங்கள் கிடைக்கவில்லை (ஏனெனில் அவர்கள் அதற்கு பதிலாக மருத்துவ உதவி அணுக வேண்டும்).

மருத்துவ விரிவாக்கம் குறைந்த வருமானம் தரும் பூர்வீக அமெரிக்கர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீகர்களுக்கு காப்பீடு செய்வதில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தியுள்ள நிலையில், இது மருத்துவத்தில் விரிவுபடுத்தப்பட்ட மாநிலங்களில் மட்டுமே பொருந்தும்.