ஆயுட்காலம் மற்றும் வருடாந்திர நன்மைக்கான தொப்பிகளுடன் தடைசெய்யும் ஆஸ்டிக்குகள்
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தில் நுகர்வோர் பாதுகாப்பிற்கான ஒரு வருடாந்திர மற்றும் வாழ்நாள் நலன்களை அதிகபட்சம் அதிகபட்சமாக தடை செய்கிறது. ஆயுட்கால நலன்களை பெருமளவில் அனுமதிக்காது, தாமதமான திட்டங்களில் கூட. ஆண்டு - ஆனால் வாழ்நாள் - நன்மை வரம்புகள் இன்னும் தாமதமாக தனிப்பட்ட திட்டங்களுக்கு விண்ணப்பிக்கலாம், ஆனால் குழு திட்டங்கள் அல்ல.
நுகர்வோர் ஒரு $ 300,000 வாழ்நாள் நன்மை தொப்பி கொண்ட சுகாதார திட்டம் புற்றுநோய் சிகிச்சை தேவை தங்களை கண்டுபிடித்து ஆபத்து இல்லை என்று பொருள்.
நாள்பட்ட மற்றும் சிக்கலான மருத்துவ நிலைமைகள் கொண்ட மக்கள், அவர்களின் மொத்த மருத்துவ பில்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட நுழைவாயிலை எட்டும் போது அவர்களின் திட்டத்தை முறித்துக் கொள்ள ஆபத்தில்லை.
ஆனால் புரிந்து கொள்ள முக்கியம் என்று ஒரு சில ஜாதிகள் உள்ளன.
அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்கள்
ACA எழுதப்பட்டபோது, சட்டமியற்றுபவர்கள் அவசியமானதாகக் கருதப்பட்ட பத்து வகையான பாதுகாப்பு இருப்பதாகக் கண்டனர். அவர்கள் அத்தியாவசிய உடல் நலன்களை பெயரிட்டு, ஜனவரி 2014 ஆம் ஆண்டின் பயனுள்ள தேதியுடன் அல்லது அனைத்து தனிப்பட்ட மற்றும் சிறிய குழுத் திட்டங்களுடனும் அவற்றைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் (குழந்தை பல் பல் மருத்துவ அத்தியாவசிய நலன்களில் ஒன்றாகும், ஆனால் விதிகள் குழந்தை பல்வகைப்பட்ட பல்வகைக் கருவிகளுக்கு வேறுபட்டவை).
வாழ்நாள் மற்றும் வருடாந்திர நலன்களைப் பற்றிய அதிகபட்ச கட்டுப்பாடுகளை அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்துகிறது. அத்தியாவசியமான சுகாதார நலன்களின் குடையின் கீழ் அனைத்து மருத்துவ ரீதியிலும் தேவையான அனைத்து சிகிச்சைகள் உள்ளன, ஏனெனில் சில வகைகள் மிகவும் பரந்த அளவில் உள்ளன (உதாரணமாக, வெளிநோயாளி பராமரிப்பு என்பது அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகளில் ஒன்றாகும், மற்றும் உள்நோயாளி கவனிப்பு மற்றொருது).
ஆனால் உதாரணமாக, வயது வந்த பல் பல்மருத்துவ சேவைகள் ACA இன் கீழ் ஒரு அத்தியாவசிய ஆரோக்கிய நலனைக் கருதவில்லை. உட்பொதிக்கப்பட்ட வயதுவந்த பல் பாதுகாப்பு உள்ளடக்கிய ஆரோக்கியத் திட்டத்தைக் கண்டறிய இது மிகவும் அரிதானது, ஆனால் அவை இருக்கின்றன. இருப்பினும், அத்தகைய திட்டங்கள் வயதுவந்த பல்வகை பல்வகை பல்நோக்கு நலன்களுக்கான வருடாந்திர மற்றும் வாழ்நாள் நன்மைகள் ஒரு தொப்பி வைக்க முடியும், ஏனெனில் அது அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்கள் ஒன்றல்ல.
நெட்வொர்க் விஷயங்கள்
வாழ்நாள் மற்றும் வருடாந்திர நலன்களுக்கான வரம்பு ஏ.சி.ஏ யின் தடை நெட்வொர்க் மற்றும் நெட்வொர்க் பாதுகாப்பு ஆகியவற்றிற்கு பொருந்தும். ஆனால் நெட்வொர்க் அக்கவுண்ட்டை மறைக்க சுகாதார திட்டங்கள் தேவையில்லை. எனினும், அவர்கள் செய்தால், அவர்கள் ஆண்டு அல்லது வாழ்நாள் நன்மைகளை ஒரு டாலர் எல்லை விதிக்க முடியாது.
HMOs பொதுவாக, நெட்வொர்க் வழங்குநர்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட பாதுகாப்பு மட்டுமே, திட்டத்தின் சேவை பகுதிக்கு வெளியே நிகழும் அவசரகாலச் சூழ்நிலையிலிருந்தோ அல்லது அவசர அவசர வசதி HMO இன் நெட்வொர்க்கில் ஒரு பகுதி அல்ல. ஆனால் HMO இன் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியில் இல்லாத அவசர சிகிச்சைக்காக, நோயாளி பொதுவாக முழு மசோதாவிற்கு பொறுப்பாளியாக இருப்பார்.
PPO திட்டங்கள் வழக்கமாக வெளியே பிணைய பராமரிப்பு, ஆனால் நோயாளிக்கு அதிக விலக்கு மற்றும் அதிகபட்ச வெளியே பாக்கெட் வரம்பு கொண்டு. ACA இன் $ 6,850 தொப்பியானது, 2016 ஆம் ஆண்டில் வெளியில் உள்ள பாக்கெட் செலவினங்களில் மட்டுமே நெட்வொர்க் பராமரிப்புக்கு பொருந்தும்; நெட்வொர்க்குக்கு வெளியே செல்ல விரும்பும் நோயாளிகள் அல்லது பின்தொடர் அல்லாத ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குனரைப் பயன்படுத்திக் கொள்ளும் நோயாளிகள் மிக அதிகமாக வெளியே போடக்கூடிய செலவுகளுடன் முடிவடையும். இது PPO திட்டம் திட்டத்தின் நெட்வொர்க்குக்கு வெளியே பெற்ற சிகிச்சைக்கு வரம்பற்ற வெளியே பாக்கெட் வெளிப்பாடு கொண்டிருப்பதற்கு மேலும் பொதுவானதாகி வருகிறது. ஆனால் அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகளுக்கான திட்டம் நெட்வொர்க் அக்கறைக்குட்பட்டால், அது வாழ்நாள் அல்லது வருடாந்திர நலன்களை அதிகபட்சமாக சுமத்த முடியாது.
நன்மை தொப்பிகள் மற்றும் வெளியே பாக்கெட் தொப்பிகள் இடையே வேறுபாடு புரிந்து கொள்ள முக்கியம் என்பதை நினைவில்; காப்பீட்டு நிறுவனம் செலுத்தும் அதிகபட்ச தொகையை ஒரு நன்மை தொப்பாக இருக்கும், அது இனி அனுமதிக்கப்படாது. நோயாளி ஒரு குறிப்பிட்ட வருடத்தின் போது செலுத்த வேண்டிய தொகையை விட மிக அதிகமான தொகையைப் பொறுத்தவரையில், அவரது மொத்த கூற்றுகள் எவ்வளவு உயர்ந்தவையாக இருந்தாலும்; அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள் (தொப்பி $ 7,150 ஆக இருக்கும்) 2016 ல் $ 6,850 என்று மூடிவிடப்படுவது என்னவென்றால், இது அதிகபட்ச அனுமதி - திட்டங்களைக் காட்டிலும் குறைவான வெளியே-பாக்கெட் வரம்புகள் இருப்பதை கவனிக்கவும்).
இன்னும் வரம்புகள் இருக்கக்கூடும், அவர்கள் டாலர்களில் இருக்க முடியாது
அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகளுக்கான வாழ்நாள் மற்றும் வருடாந்திர நலன்களின் மீதான ஏசிஏ தடை தடையைப் பொறுத்து வரம்புகளுக்கு பொருந்துகிறது.
எனவே சுகாதாரத் திட்டங்கள் இனி $ 3,000,000 ஆயுள் இழப்பீட்டுத் தொகையைப் பெறமுடியாது, அல்லது ஒரு $ 500,000 வருடாந்திர நலன் தொப்பி.
ஆனால் சுகாதார திட்டங்கள் இன்னும் முடியும் - மற்றும் செய்ய - அவர்கள் மறைக்க எவ்வளவு பாதுகாப்பு மற்ற எல்லைகளை வைக்கவும். உதாரணமாக, ஒரு திட்டம் வருடத்திற்கு 20 உடல் சிகிச்சை வருகைகள் வழங்கும், அல்லது வருடத்திற்கு திறமையான 60 நாட்களுக்கு 60 நாட்களுக்கு வழங்குவதாக ஒரு திட்டம் தெரிவிக்கலாம். கேள்விக்குரிய கவனிப்பு அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகளின் பெயர்களில் ஒன்றும்கூட வரும்போது, கேரியர்கள் கவரேஜ் கட்டுப்படுத்த முடியும். டாலர்களில் சொல்லப்பட்டிருக்கும் வரம்பை அவர்களால் செய்ய முடியாது. எனவே, வருடத்திற்கு ஒரு முறையான மருத்துவ சிகிச்சையாளருக்கு நீங்கள் 20 மூட்டைகளை மட்டுமே கொண்டிருப்பதாக அவர்கள் சொல்ல முடியுமாயிருந்தாலும், நீங்கள் ஒரு வருடத்திற்கு $ 2,000 மதிப்புள்ள உடல் சிகிச்சைகளை மட்டுமே பெற்றிருக்க முடியும் என்று அவர்கள் கூற முடியாது.
ஆதாரங்கள்:
ஃபெடரல் பதிவு, பிபிஏஏஏ - 2017 க்கான HHS அறிவிப்பு மற்றும் பயன் அளவுருக்கள். அணுகப்பட்டது 5/14/2016.
யார்ப்ரோ, கஸ்ஸாண்ட்ரா, எம்பிபி; வுஜிகிச், மார்கோ, பி.எச்.டி .; நாஷ்சே, கம்யார், இளநிலை, சுகாதாரக் கொள்கை நிறுவனம் மற்றும் அமெரிக்க பல் மருத்துவ சங்கம், 2015 ஆம் ஆண்டில் சுகாதார காப்பீடு சந்தைகளில் மேலும் பல்வகை நன்மைகள். அணுகப்பட்டது 1/19/2016.