நுரையீரல் எம்போலஸ் எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது

ஒரு நபர் ஒரு கடுமையான நுரையீரல் எம்போலஸ் இருப்பதாக கண்டறியப்பட்டால், அதற்கான சிகிச்சையானது அவர்களின் இருதய நிலை நிலையானதா அல்லது நிலையற்றதா என்பதைப் பொறுத்தது.

ஒப்பீட்டளவில் நிலையான மக்கள்

நுரையீரல் எம்போலஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலானோர் இதய இருதய நோக்குநிலையிலிருந்து நியாயமான நிலையாக உள்ளனர். அதாவது, அவர்கள் நனவு மற்றும் எச்சரிக்கை, மற்றும் அவர்களின் இரத்த அழுத்தம் ஆபத்தான குறைவாக இல்லை.

இந்த மக்களுக்கு, எதிர் மருந்துகள் (இரத்த thinners) சிகிச்சை பொதுவாக தொடங்குகிறது. ஆரம்பகால சிகிச்சையானது மீண்டும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நுரையீரலில் இருந்து இறக்கும் ஆபத்தை குறைக்கிறது.

முதல் 10 நாட்கள்

நுரையீரல் எம்போலஸ் ஏற்படுவதற்கு முதல் 10 நாட்களுக்கு, சிகிச்சையானது பின்வரும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளில் ஒன்றாகும்:

• குறைந்த மூலக்கூறு எடை (எல்எம்டபிள்யு) ஹெபரைன், இது போன்ற லீவோனாக்ஸ் அல்லது ஃப்ராம்மின். இந்த ஹெபரின் தூய்மையாக்கப்பட்ட துப்புரவுகளாகும், அவை சரும உட்செலுத்தலுக்கு பதிலாக ஊசி போடப்படலாம்.
• ஃபாண்டாபரினக்ஸ், இன்னொரு subcutaneously நிர்வகிக்கப்பட்ட ஹெப்பரின் போன்ற மருந்து.
• உறிஞ்சப்படாத ஹெப்பாரின், "பழைய பாணியிலான" ஹெபரைன் உட்புறத்தில் கொடுக்கப்படுகிறது.
• க்யூமரின் ஒரு வாய்வழி மாற்று என்று "புதிய வாய்வழி எதிர் மருந்து மருந்துகள்" (NOAC), இரண்டு Rivaroxiban (Xarelto) அல்லது apixaban (Eliquis). இந்த இரண்டு NOAC மருந்துகளும் தற்போது நுரையீரல் எம்போலஸின் கடுமையான சிகிச்சைக்காக மட்டுமே ஏற்கப்படுகின்றன.

இந்த மருந்துகள் அனைத்தும் உறைவிப்பான் காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம், ரத்தத்தில் புரதங்களை ஊக்குவிக்கும் புரோட்டீன்களைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன.

இன்று, பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் வாய்வழி மருந்து எடுத்து கொள்ள முடியும் மக்கள் முதல் 10 நாட்கள் சிகிச்சை போது rivaroxiban அல்லது apixaban பயன்படுத்த வேண்டும். இல்லையெனில், LMW ஹெப்பரின் மிகவும் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

10 மாதங்கள் 3 மாதங்கள்

சிகிச்சை ஆரம்ப 10 நாட்கள் கழித்து, சிகிச்சை நீண்ட கால சிகிச்சை தேர்வு. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நீண்ட கால சிகிச்சையானது குறைந்தபட்சம் மூன்று மாதங்கள் தொடர்ந்தும், சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு வருடம் வரை தொடர்கிறது.

இந்த நீண்ட கால சிகிச்சையானது எப்போதும் NOAC மருந்துகளின் ஒன்றில் ஒன்றுதான். சிகிச்சையின் இந்த கட்டத்திற்கு (அதாவது முதல் 10 நாட்களுக்குப் பிறகு), NOAC மருந்துகள் dabigatran (Pradaxa) மற்றும் எடோக்ஸாபான் (சவேசா) ஆகியவற்றுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் rivaroxiban மற்றும் apixaban கூடுதலாக. கூடுதலாக, இந்த நீண்ட கால சிகிச்சைக்கு கவுமாடின் ஒரு விருப்பமாக உள்ளது.

காலவரையற்ற சிகிச்சை

சிலர், நீண்ட கால முன்தோல் குறுக்கம் சிகிச்சை ஒரு பல்லுறுப்பு ஊசலாட்டத்திற்கு பிறகு காலவரையின்றி பயன்படுத்தப்படலாம், இது அவர்களின் உயிர்களை மீதமிருக்கும். பொதுவாக, இவை இரண்டு வகைகளில் ஒன்றுதான்:

• நுரையீரல் எம்போலஸ் அல்லது கடுமையான ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு உள்ளவர்கள் அடையாளம் காணக்கூடிய தூண்டுதல் காரணமின்றி.
• தூண்டுதலால் பாதிக்கப்படும் நோயாளிகள், செயலற்ற புற்றுநோயாக அல்லது அசாதாரண ரத்த உறைவுக்கான ஒரு மரபணு முன்கணிப்பைக் கொண்டிருப்பார்கள்.

Anticoagulant மருந்துகள் பயன்படுத்த முடியாது என்றால்

சிலர், எதிர் மருந்துகள் ஒரு விருப்பம் அல்ல. அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து மிகவும் அதிகமாக இருப்பதால் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் உமிழ்நீர் ஊசி போடப்பட்டிருந்தால், இது போதுமான எதிரொலிகேஷன் சிகிச்சையாக இருக்கலாம்.

இந்த மக்கள், ஒரு வெனா கேவா வடிகட்டி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஒரு வேனா கேவா வடிகட்டி ஒரு கருவி வடிகட்டி மூலம் குறைந்த தாழ்வான வெனா காவாவில் (குறைந்த முனைகளில் இருந்து இரத்தம் சேகரிக்கிறது மற்றும் இதயத்திற்கு அதை வழங்குவதற்கான முக்கிய நரம்பு) வைக்கப்படும் ஒரு சாதனம் ஆகும்.

இந்த வடிகட்டிகள் உடைக்கப்பட்டு, நுரையீரல் சுழற்சியை அடைவதை தடுக்கின்றன.

வென கேவா வடிகட்டிகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அவற்றின் பயன்பாட்டுடன் சம்பந்தப்பட்ட அபாயங்கள் காரணமாக அவை நுண்ணுயிரியல் மருந்துகள் விரும்புவதில்லை. இந்த வடிகட்டி இடத்தில் (இது மீண்டும் மீண்டும் நுரையீரல் embolism வழிவகுக்கும்), இரத்தப்போக்கு, இதய வடிகட்டி இடம்பெயர்வு, மற்றும் வடிகட்டி அரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

பெரும்பாலான நவீன வேனா கேடா வடிகட்டிகள் உடலில் இருந்து மற்றொரு வடிகுழாய் வழிமுறை மூலம் மீண்டும் தேவைப்பட்டால் அவை திரும்ப பெறப்படலாம்.

நம்பமுடியாத மக்கள்

சிலருக்கு, ஒரு நுரையீரல் எம்போலஸ் இதய செயலிழப்பு ஆகும்.

இந்த மக்களில், எம்போலஸ் நுரையீரலுக்கு இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு பெரிய தடங்கலை ஏற்படுத்துவதற்கு போதுமானதாக உள்ளது, இது இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த மக்கள் பொதுவாக தீவிர tachycardia (விரைவான இதய துடிப்பு) மற்றும் குறைந்த இரத்த அழுத்தம், வெளிர் வியர்வை தோல், மற்றும் மாற்றியமைக்கப்பட்ட உணர்வு காட்ட.

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், எளிய இரத்த உறைவு சிகிச்சை - முக்கியமாக இரத்தக் குழாய்களை நிலைநிறுத்துவதன் மூலம் மேலும் உறிஞ்சுவதை தடுப்பது-இது போதாது. அதற்கு பதிலாக, ஏற்கனவே ஏற்பட்டிருக்கும் எம்போலஸ் உடைக்க ஏதாவது செய்யப்பட வேண்டும், மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சி மீட்டமைக்கப்பட வேண்டும்.

த்ரோபோலிடிக் தெரபி ("கிளாட் பூஸ்டர்ஸ்")

இரத்த உறைவு சிகிச்சையுடன், நரம்புகள் மருந்துகள் ஏற்கனவே ஏற்பட்டுள்ள "லீஸை" (உடைக்கின்றன) என்று கூறுகின்றன. நுரையீரல் தமனி ஒரு பெரிய இரத்த உறைவு (அல்லது கூடுகள்) உடைத்து, அவர்கள் ஒரு நபரின் சுழற்சி மீட்க முடியும்.

இந்த மருந்துகள் (ஃபைபிரினோலிடிக் மருந்துகள் எனவும் அழைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை ஃபைப்ரின் கலப்பினங்களினால் பாதிக்கப்படுவதன் மூலம் வேலை செய்கின்றன) இரத்தப்போக்கு சிக்கல்களுக்கு கணிசமான அபாயத்தைத் தருகின்றன, எனவே அவை நுரையீரல் உறைவு உடனடியாக உயிருக்கு அச்சுறுத்தும் போது மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான நுரையீரல் எம்போலிஸத்திற்கு அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் thrombolytic முகவர் alteplase, streptokinase, மற்றும் urokinase உள்ளன.

இரத்தக் கட்டி நீக்கம்

அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் அதிகமாக இருப்பதாக கருதப்படுவதால், திரிபோலிடிக் சிகிச்சையை பயன்படுத்த முடியாவிட்டால், முற்றுகைக்கு ஒரு முயற்சி மேற்கொள்ளப்படும். அறுவைசிகிச்சை மூலம் அல்லது வடிகுழாய் நடைமுறை மூலம் நுரையீரல் தமனி ஒரு பெரிய உராய்வு இயந்திரத்தை முறித்துக்கொள்ள ஒரு embolectomy நடைமுறை முயற்சிக்கிறது.

வடிகுழாய் சார்ந்த அல்லது அறுவைசிகிச்சை embolectomy இடையே தேர்வு பொதுவாக இந்த நடைமுறைகள் ஒன்று அனுபவம் கொண்ட மருத்துவர்கள் கிடைக்கும், ஆனால் பொதுவாக வடிகுழாய் சார்ந்த embolectomy விரும்பப்படுகிறது ஏனெனில் பொதுவாக அதை விரைவாக செய்ய முடியும்.

இருப்பினும், ஒரு வகைப்பிரிவு நடைமுறையானது எப்போதும் பெரும் அபாயங்களைக் கொண்டிருக்கிறது. இதில் நுரையீரல் தமனி சிதைவு, இதய தசைநார் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான ஹெமொப்டலிசிஸ் (காற்றுப்பாதைகளில் இரத்தப்போக்கு) ஆகியவை அடங்கும். எனவே, embolectomy வழக்கமாக மிகவும் நிலையற்ற கருதப்படுகிறது மக்கள் மற்றும் உடனடி பயனுள்ள சிகிச்சை இல்லாமல் மரண மிக அதிக ஆபத்து உள்ளது மட்டுமே செய்யப்படுகிறது.

> ஆதாரங்கள்:

> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. பாரிய நுரையீரல் எம்போலிசம்: அறுவைசிகிச்சை எம்பெலோகெமிமி வெர்சஸ் த்ரோபோலிடிக் தெரபி - அறுவைசிகிச்சை அறிகுறிகள் மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டுமா? யூர் ஜே கார்டியோடோராக் சர்ச் 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123

> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, மற்றும் பலர். VTE நோய்க்கான ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை: ஆண்டித்ரோம்போடிக் தெரபி மற்றும் த்ரம்போசிஸ் தடுப்பு, 9 வது பதிப்பு: அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆப் செஸ்ட் ஃபிஷர்ஸ் சான்று அடிப்படையிலான மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள். மார்பு 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301

> குவோ WT, வான் டென் போஷ் MAAJ, ஹோஃப்மான் LV, மற்றும் பலர். உடற்கூற்றியல் திம்போலிசிஸ் தோல்வியுற்ற பிறகு பாரிய நுரையீரல் தொற்றுநோய் சிகிச்சையளிப்பதற்கான வடிகுழாய்-இயக்கப்பட்ட எம்போலெக்டோமி, ஸ்கிராக்டேஷன், மற்றும் த்ரோம்போலிசிஸ். செஸ்ட் 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846

> டாப்சன் VF. கடுமையான நுரையீரல் தொற்றுநோய். என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753