முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலம்

ஏ.சி.ஏ.க்கு நன்றி, பெரும்பாலான புத்திசாலித்தனம் காலாவதியாத காலம் பயன்படுத்த முடியாது

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் அமெரிக்க சுகாதார சீர்திருத்தம் முன் சீர்திருத்தம் முன், ஏற்கனவே நிலைமைகள் மக்கள் பெற முடியும் என்று சுகாதார காப்பீட்டு பாதுகாப்பு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பங்கை.

ஆறு மாநிலங்களில் உள்ள எல்லாவற்றிலும் , தனிச் சந்தைகளில் விற்பனை செய்யப்படும் சுகாதார காப்பீடு முன்கூட்டியே நிலைமைகளை முழுமையாக விலக்கி, விண்ணப்பதாரரின் மருத்துவ வரலாற்றின் அடிப்படையில் அதிக கட்டணத்துடன் வரலாம், முன்பே இருக்கும் நிலைமைகள் போதுமானதாக இருந்தால், எந்தவொரு கட்டணத்திலும் கிடைக்காது.

முதலாளிகளால் வழங்கப்பட்ட சந்தைகளில், முதலாளிகளின் பாதுகாப்புக்கு தகுதியுடைய தனிப்பட்ட ஊழியர்கள் தங்கள் மருத்துவ வரலாற்றின் அடிப்படையில் கூடுதல் கட்டணத்தை குறைக்கவோ அல்லது குறைக்கவோ முடியாது (பல குழுக்களில் ஒட்டுமொத்த குழுவின் மருத்துவ வரலாற்றின் அடிப்படையிலான குழுக்கள் கட்டணத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டாலும்) , ஆனால் அவர்கள் தொடர்ச்சியான கவரேஜ் வைத்திருப்பதாக நிரூபிக்க முடியாமல் போன ஊழியர்கள், ஏற்கனவே ஊழியர் முன்பு காப்பீடு செய்யப்படாத காலம் எவ்வளவு காலம் பொறுத்து, நீளம் மாறுபட்ட காலத்திற்கு முன்பே,

இப்போது ACA நடைமுறைப்படுத்தப்பட்டு வருகிறது, பெரும்பாலான மக்கள் இனி ஏற்கனவே இருக்கும் நிலையில் விதிவிலக்கு காலங்களுக்கு உட்பட்டு இருக்கவில்லை. கீழே விவாதிக்கப்பட்டுள்ளபோதிலும், பெரும் கலவையானது மற்றும் மகத்தான திட்டங்கள் பல்வேறு விதிமுறைகளைக் கொண்டிருக்கின்றன.

ஏ.சி.ஏ.க்கு முன் எவ்வாறு இருக்கும் நிபந்தனை விலக்குகள் வேலை செய்யப்பட்டன

2014 க்கு முன்னர், ACA குறிப்பிடத்தக்க அளவு சுகாதார காப்பீட்டுத் தொழிலை மேற்கொண்ட போது, ​​சில சுகாதாரத் திட்டங்கள் புதிய enrollees ஐ ஏற்றுக்கொள்ளும், ஆனால் முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலம் (அதாவது காத்திருப்பு காலம்).

தனிநபர் சந்தைத் திட்டங்களை விட முன்னதாகவே இருக்கும் நிலைமைகளுக்கு அதிகமான கடுமையான அணுகுமுறைகளை மேற்கொள்வது (காலவரையின்றி, கூடுதலான கட்டணத்தை வசூலித்தல் அல்லது விண்ணப்பத்தை முற்றிலும் குறைத்தல்) போன்ற தனிப்பட்ட சந்தை திட்டங்களை விட இது முதலாளிகளால் வழங்கப்பட்ட திட்டங்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது. ஆனால் சில தனிப்பட்ட சந்தைத் திட்டங்கள் முன் வரையறுக்கப்பட்ட நிபந்தனை விலக்குகளுடன் மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்ட நேரத்திற்கு வந்தன.

உங்களிடம் ஏற்கனவே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலம் இருந்திருந்தால், உங்களுடைய மாத வருமானம் செலுத்திய போதிலும், முன்பே நிர்ணயிக்கப்பட்ட காலத்திற்கு உங்கள் முன்பே இருக்கும் நிபந்தனைக்குரிய எந்தவொரு பாதுகாப்பு அல்லது சேவைக்கும் நீங்கள் பாதுகாப்பு அளிக்கவில்லை. அந்த நேரத்தில் புதிய புதிய, சாராத உடல்நலப் பிரச்சினைகள் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் மூடப்பட்டிருந்தன, ஆனால் முன்பே இருக்கும் நிலைக்கு தொடர்புடைய எந்தவொரு சுகாதார பிரச்சினைகளும் முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலம்.

ஒரு புதிய enrollee குறைந்தபட்சம் 12 மாதங்கள் ஊதியம் பெற்றிருந்தால் (அதாவது, HIPAA ( உடல்நல காப்பீட்டு போர்ட்டபிட்டி மற்றும் பொறுப்புணர்வு சட்டம் 1996 ) கீழ், முதலாளிகளால் வழங்கப்பட்ட (குழு) குழு திட்டத்தில் சேர முன் காப்பீடு இல்லாத நிலையில்) 63 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாட்களின் இடைவெளிகளில் இல்லாமல் (அவரது ஆரம்ப நுழைவு சாளரத்தை கடந்துவிட்டபின், பிற்பகுதியில் குழுவில் உள்ள நபரை பதிவுசெய்திருந்தால், 18 மாதங்கள் வரக்கூடிய பாதுகாப்பு தேவைப்படலாம்).

அந்த நபரின் மருத்துவ வரலாற்றில் முந்தைய ஆறு மாதங்களில் திரும்பி பார்க்க அனுமதிக்கப்பட்டு, அந்த ஆறு மாதங்களில் சிகிச்சை பெற்ற முந்தைய நிலைமைகளை விலக்கிக் கொள்ள அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளது, விலக்கு காலம் 12 மாதங்கள் நீடிக்கும்.

முந்திய 12 மாதங்களில் நபர் கிரெடிட் கவரேஜ் வைத்திருந்த மாதங்களின் எண்ணிக்கையினால், முன்பே இருக்கும் நிலை விதிவிலக்கு காலம் நீளம் குறைக்கப்பட்டது. எனவே நான்கு மாதங்களுக்கு காப்பீடு இல்லாத நான்கு மாதங்களுக்கு ஒரு மாதத்திற்கு நான்கு மாத காலத்திற்கு முன்பே ஒரு நிபந்தனை விதிக்கப்படும். புதிய திட்டத்துடன், அவர் கடந்த ஆறு மாதங்களில் முன்பே இருக்கும் நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட்டிருப்பதாகக் கருதினார்.

HIPAA இன் வரம்புகளுக்கு அப்பால் சில மாநிலங்கள் முன்கூட்டியே நிலைமைகளைக் கொண்டிருந்தன. ஆனால், 2014 ஆம் ஆண்டுக்கு முன்னர் ஒரு புதிய திட்டத்தில் நுழைவதற்கு முன்னர், அவர்கள் ஒரு இடைவெளியைப் பெற்றிருந்தால், மக்கள் கஷ்டப்பட வேண்டியிருந்தது.

தனிப்பட்ட சந்தையில், HIPAA கட்டுப்பாடுகள் பொதுவாக பொருந்தாது. பல மாநிலங்களில் காப்பீட்டாளர்கள் 10 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகள் விண்ணப்பதாரர்களின் மருத்துவ வரலாறில் திரும்பிப் பார்த்தனர், மேலும் முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளை நேரடியாக வரம்பற்ற அளவுக்கு ஒதுக்கிவிட முடிந்தது.

முன்பே நிலையில்

ஒரு உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கையில் விண்ணப்பிப்பதற்கு முன் அல்லது ஒரு புதிய சுகாதாரத் திட்டத்தில் சேர்க்கப்படுவதற்கு முன்னர் இருந்த ஒரு உடல்நலப் பிரச்சனை முன்பே இருக்கும் நிலையில் உள்ளது.

ஏ.சி.ஏ. நாட்களுக்கு முன்பே எந்தவொரு மருத்துவ பிரச்சினைக்கும் முன்பே இருக்கும் நிலையில் குடையின் கீழ் வரலாம். முந்தைய நிலைமைகள், இதய நோய், புற்றுநோய் மற்றும் நீரிழிவு போன்ற தீவிரமானவை என ஆஸ்துமாவைப் போன்ற பொதுவானவையாக இருக்கலாம். மக்கள் தொகையின் பெரும்பகுதியை பாதிக்கும் இத்தகைய நீண்டகால சுகாதார பிரச்சினைகள் அனைத்தும் முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளாக கருதப்படுகின்றன.

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம்

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம், ஏற்கனவே இருக்கும் நிலைமைகளை ஐக்கிய மாகாணங்களில் கையாளப்படுவதை மாற்றியது. தனிப்பட்ட சந்தையில், 2014 முதல், உடல்நல காப்பீட்டுக் கொள்கையானது உங்களுடைய சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கையை விற்கலாமா இல்லையா என்பதை தீர்மானிக்கும் போது உங்கள் சுகாதார வரலாற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள முடியவில்லை. முன்பே இருக்கும் சூழ்நிலையை நீங்கள் தவிர்க்க முடியாது, ஏனெனில் உங்களுக்கு முன்பே நிலைமை உள்ளது.

முதலாளிகளால் வழங்கப்பட்ட சந்தைக்கு இதுவும் பொருந்தும், மற்றும் குழு சுகாதார திட்டங்கள் இனி முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலங்கள் இல்லை, எலாரோல் தொடர்ச்சியான பாதுகாப்பு மற்றும் / அல்லது ஏற்கனவே இருக்கும் நிலைமைகளின் வரலாறு உள்ளதா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல். என்ரோலீயின் கவரேஜ் பயனுள்ளதாக இருக்கும்போதே, முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளுக்கு விதிவிலக்குகள் இல்லாததால், அவர் முழுமையாக சுகாதாரத் திட்டத்தின் விதிகளின்படி இருக்கிறார்.

கிராண்ட்மாட்ரிட் மற்றும் மகத்தான திட்டங்கள் என்றாலும் வித்தியாசமாக இருக்கின்றன. முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளை மூடிமறைப்பதற்கான ACA வின் விதிகளை அவர்கள் கடைப்பிடிக்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை, மேலும் உறுப்பினர்கள் முன் இருக்கும் நிலைமைகளைத் தவிர்க்கவும் தொடரலாம்.

தனிப்பட்ட சந்தையில், மக்கள் மார்ச் 2010 முதல் பெரும் திட்டங்களில் சேர முடியாமல் போனதுடன், 2013 ஆம் ஆண்டின் பிற்பகுதியில் இருந்து பெரும் திட்டங்களை அறிமுகப்படுத்தியது.

ஆனால் முதலாளிகளால் ஊக்கமளிக்கும் சந்தையில், புதிதாக தகுதியுள்ள ஊழியர்கள் (மற்றும் அவர்களது முதலாளிகளின் வருடாந்த திறந்த சேர்க்கை காலத்தின்போது கையொப்பமிடும் நபர்கள்) இன்னமும் இன்னும் பெரியவர்களாகவும், மகத்தான ஊழியர்களாகவும், ஊக்கமளிக்கும் திட்டங்களில் சேரலாம், முன்பேயுள்ள நிலைமை நீக்கம் காலம். இதில் உங்கள் திட்டத்தின் விதிகள் பற்றி கேள்விகள் இருந்தால், உங்களுடைய HR துறை அல்லது காப்பீட்டுத் திட்டத்தைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள்.

டாக்டர் மைக்கைவிட அதிக தகவல்

முன்பே உள்ள நிபந்தனைகள் - புரிந்துகொள்ளல் விலக்குகள் மற்றும் நம்பகமான பாதுகாப்பு

> ஆதாரங்கள்:

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். 1996 இன் ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் போர்ட்டபிலிட்டி அண்ட் அக்கவுண்டபிலிட்டி ஆக்ட் (HIPAA). உதவிக் குறிப்புகள் .

> கைசர் குடும்ப அறக்கட்டளை. சுகாதார காப்பீடு சந்தை சீர்திருத்தங்கள்: உத்தரவாதம் வெளியீடு . ஜூன் 2012.