ஏசிஏ கீழ் ஒரு பெஞ்ச்மார்க் திட்டம் என்றால் என்ன?

பென்சர்க் திட்டத்தின் இரண்டு வெவ்வேறு வரையறைகள்

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் (ACA) இயற்றப்பட்டதில் இருந்து, "பெஞ்ச்மார்க் திட்டம்" என்ற வார்த்தை பரவலாக பயன்படுத்தப்பட்டது. ஆனால், சட்டத்தின் கட்டுப்பாட்டின் இரண்டு வெவ்வேறு அம்சங்களை விவரிப்பதற்கு இது பயன்படுகிறது, இது வாடிக்கையாளர்களுக்கு குழப்பம் விளைவிக்கலாம். பொதுவாக, சூழலில் குறிப்பிடப்பட்ட வரையறையை நிர்ணயிக்கும் வரையறையை நீங்கள் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கும்.

பெஞ்ச்மார்க் திட்டம் குறிக்கிறது:

• தனிநபர் காப்பீட்டு சந்தையில் ஒவ்வொரு பகுதியிலும் பரிமாற்றத்தில் இரண்டாவது மிக குறைந்த விலையில் வெள்ளித் திட்டம், அல்லது
• தனிப்பட்ட மற்றும் சிறிய குழு திட்டங்களுக்கு அந்த மாநிலத்திற்குள்ளேயே அத்தியாவசிய ஆரோக்கிய நலன்களை வரையறுக்க ஒவ்வொரு மாநிலமும் பயன்படுத்தும் திட்டம்.

இவை இரண்டு வேறுபட்ட கருத்துக்களாக இருக்கின்றன, ஆனால் அவை இருவருக்கும் அதே பெயரைக் கொண்டுள்ளன, அவை நிச்சயமாக குழப்பத்திற்கு வழிவகுக்கலாம். ஒவ்வொரு வகையான குறிப்பீட்டுத் திட்டமும் எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதைப் பார்ப்போம்.

எக்ஸ்சேஞ்சில் இரண்டாவது-குறைந்த விலை வெள்ளி திட்டம்

ACA இன் பிரீமியம் மானியங்கள் (பிரீமியம் வரி வரவுகளை) தகுதியுள்ளவர்கள், மானிய தொகை மொத்தம் இரண்டாவது மிக குறைந்த விலையில் வெள்ளித் திட்டத்தின் பின்னர் , மின்கலத்தின் வருவாயின் முன்கூட்டியே திட்டமிடப்பட்ட சதவீதத்தில் மானிய விலையில் வைக்கப்படும். அந்த இரண்டாவது மிக குறைந்த செலவு திட்டம் கோல்களாக திட்டம் அழைக்கப்படுகிறது.

பெஞ்ச்மார்க் திட்டமானது ஒரு பகுதியிலிருந்து மற்றொரு பகுதிக்கு மாறுபடும், ஒரு வருடத்திலிருந்து அடுத்த இடத்திற்கு அடுத்த நிலைக்கு, அந்த இடத்தில் இருக்கும் மற்ற வெள்ளித் திட்டங்களுக்கு ஒப்பான அதன் விலையால், அதன் தரநிலை முற்றிலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஒரு மாநிலத்திற்குள்ளாக, ஒரு வலுவான காப்பீட்டுச் சந்தையானது, ஒரு வட்டாரத்தில் இருந்து மற்றொரு இடத்திற்கு மாறுபடும் அல்லது மாநில முழுவதும் ஒரு புள்ளி வைத்திருந்தால், மாநிலத்தின் முக்கிய இடத்தை வைத்திருக்கும் ஒரு திட்டமாக இருக்கலாம் எனில், காப்பீட்டு அல்லது பல காப்பீட்டாளர்கள் மாநில முழுவதும் நிலையான விலை.

தனிப்பட்ட சந்தைக் கவரான (நவம்பர் 1 முதல் டிசம்பர் 15) திறந்த சேர்க்கை போது, ​​நுகர்வோர் வரவு செலவு திட்டத்தின் வருடாந்திர வருவாய் ஆண்டு என்ன என்பதை பார்க்க முடியும். அவர்கள் எந்த அளவுக்கு - அதாவது எல்ரோலீயானது, அந்தச் செலவினத்திற்கு எவ்வளவு செலவானது, அவை வாங்க விரும்பும் உண்மையான திட்டத்தின் செலவு, மற்றும் அவர்களின் வருமானம் (மற்றும் அதனுடன் இணைந்த சதவீதம் அவர்களின் வருமானம், அவர்கள் பெஞ்ச்மார்க் திட்டத்திற்காக செலுத்த எதிர்பார்க்கப்படுவதாக இருக்கும், அதற்கான கணித விளக்கங்கள் இங்கு உள்ளன).

காப்பீட்டுத் திட்டம் ஒவ்வொரு ஆண்டும் தங்கள் விலையை மாற்றுவதால், ஒரு காப்பீட்டுத் திட்டத்தை ஒரு வருடத்திற்கு அடுத்ததாக வேறு காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் வழங்க முடியும். விலைகள் ஆண்டுக்கு அமைக்கப்பட்டிருக்கின்றன, ஆகவே ஒரு வருடம் முதல் ஒரு வருடம் வரை ஒரு காப்பீட்டாளர் சந்தைக்கு வெளியே வரமுடியாது (இது அரிதானது, ஆனால் அது நடந்தது- ACA இன் CO- 2015 மற்றும் 2016 ஆம் ஆண்டுகளில் இடைநிறுத்தப்பட வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது). அடுத்த வருடம், காப்பீடு அளவிலான காப்பீட்டாளர்கள் சுற்றி வளைத்து, சில காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் விகிதங்களை மற்றவர்களை விட அதிகரிக்கிறார்கள், மேலும் சிலர் தங்கள் வருவாயை ஒரு வருடம் முதல் அடுத்த வருடம் வரை குறைக்கிறார்கள்.

ஆனால் புரிந்து கொள்ளுதல் புள்ளி புரிந்து கொள்ள உங்கள் பிரீமியம் மானியம் நீங்கள் பெஞ்ச்மார்க் திட்டத்தை வாங்க செலவாகும் அளவு அடிப்படையாக உள்ளது.

பரிமாற்றத்தில் எந்த உலோகத் திட்டத்தையும் வாங்குவதற்கு நீங்கள் அந்த மானியத்தை பயன்படுத்தலாம். நீங்கள் பெஞ்ச்மார்க் திட்டத்தை வாங்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை, ஆனால் உங்கள் பிரீமியம் மானியத் தொகையை நீங்கள் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான திட்டத்தின்படி (நீங்கள் தேர்வு செய்யும் திட்டத்தைப் பொறுத்து உங்கள் மானியத் தொகை பிரீமிய தொகை கணிசமாக வேறுபடும்) பொருட்படுத்தாமல் இருக்கும்.

அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள் மாநில அடிப்படையிலான நியமங்கள்

மாநிலத்தில் தனிநபர் மற்றும் சிறிய குழு திட்டங்களின் நன்மை என்னவென்பதை தீர்மானிக்க ஒவ்வொரு மாநிலத்திலும் மற்ற வகை குறிப்பீட்டு திட்டம் குறிப்பான திட்டம் ஆகும். அனைத்து புதிய மற்றும் சிறிய குழு திட்டங்களும் ஏசிஏவின் பத்து அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள் (குழந்தை பல்நோக்கு / பார்வை பாதுகாப்புக்கான சில வழிவகை, ஆனால் மற்ற ஒன்பது அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்கள் அனைத்து ஏ.சி.ஏ.-இணக்கமான தனிநபர் மற்றும் சிறிய குழு திட்டங்களில் இணைக்கப்பட வேண்டும்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள் பற்றி பெரிய குழு திட்டங்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை என்றாலும், அவர்கள் எந்தவிதமான அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள் பற்றியும் வருடாந்திர அல்லது வாழ்நாள் நலன்களை அதிகரிக்க முடியாது.

எனவே, அத்தியாவசியமான சுகாதார நன்மையாக என்னவென்பது தெளிவுபடுத்துவது முக்கியம். ஏசிஏ அவர்கள் வேண்டுமென்றே பரந்த பக்கவாதம் கொண்டு வரையறுத்து, அரை பக்கம் பொருந்தும் என்று புல்லட் புள்ளிகள் பத்து அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்கள் வெளிப்புறத்தை வைத்து. உடல்நல மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் (HHS) திணைக்களம் "ஒரு வழக்கமான முதலாளி திட்டத்தின் கீழ் வழங்கப்படும் நன்மைகள் அளவிற்கு சமமாக இருக்கும்" என்று உறுதிப்படுத்த வேண்டும் என்று சட்டமும் குறிப்பிட்டது.

அங்கு இருந்து, கூட்டாட்சி அரசாங்கம் விவரங்களை தீர்த்து வைப்பதற்கு HHS க்கு விட்டுவிட்டது. HHS, இதையொட்டி, ஒவ்வொரு மாநில மாநில புதிய மற்றும் சிறிய குழு திட்டங்கள் குறிப்பு திட்டமாக பயன்படுத்தப்படும் என்று ஒரு கோல்களாக திட்டம் வடிவமைக்கும். 2012 ஆம் ஆண்டில், HHS பெஞ்ச் திட்டங்களை பற்றி அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள் பட்டியலை வெளியிட்டது , மாநிலங்கள் செயல்பாட்டிற்கு இணங்க உதவும், மற்றும் கூடுதல் வழிகாட்டுதல் 2015 இல் வெளியிடப்பட்டது . பின்வரும் நான்கு விருப்பங்களில் ஒன்று ("பெரியது" என்ற பெயரினை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்பதால்) தங்கள் தரநிர்ணய திட்டத்தை மாநிலங்களுக்கு அனுமதிக்க அனுமதித்தது:

• மாநிலத்தில் மூன்று பெரிய சிறு குழு திட்டங்களில் ஒன்று
• மூன்று பெரிய மாநில ஊழியர் சுகாதார நன்மை திட்டங்களில் ஒன்று (அரசு ஊழியர்களுக்கு வழங்கப்பட்ட பாதுகாப்பு)
• மூன்று மிகப்பெரிய கூட்டாளி ஊழியர் சுகாதார பயன் திட்டங்களில் ஒன்று (பெடரல் ஊழியர்களுக்கு வழங்கப்பட்ட FEHBP விருப்பங்கள்)
• மாநிலத்தின் வர்த்தக சந்தையில் வழங்கப்பட்ட மிகப்பெரிய அல்லாத மருத்துவ HMO திட்டம்.

யோசனை என்னவென்றால், அந்த விருப்பத்தேர்வுகளில் திடமான, வலுவான கவரேஜ் வழங்குவதோடு, அவர்கள் "பணியாளர்களுக்கு" வழங்குவதற்கு சாத்தியம் இல்லை, ஏனெனில் அவர்கள் அரசாங்க ஊழியர்களுக்கு வழங்கப்படுகிறார்கள் அல்லது அவர்களது ஊழியர்களுக்கு காப்பீடு செய்ய கணிசமான எண்ணிக்கையிலான வர்த்தகர்கள் தேர்ந்தெடுத்தனர்.

2014 ஆம் ஆண்டிற்குள் 2016 க்குள், 2012 ஆம் ஆண்டில் வழங்கப்பட்ட திட்டமானது, (அதன் தரநிலை திட்டங்களை நிர்ணயிக்கும் மாநிலங்களிலிருந்து). 2012 இல் ஏ.சி.ஏ.-இணக்கமான திட்டங்கள் இன்னும் தேவைப்படாததால், அவர்கள் எச்.எச்.பீ.க்கள் அனைத்தையும் மூடிவிட்டால், அவர்களில் சிலர் கூடுதலாக சேர்க்கப்பட வேண்டும். 2017 மற்றும் அதற்கும் மேலாக, வரவு செலவுத் திட்டம் 2014 இல் வழங்கப்பட்ட திட்டமாகும். கிட்டத்தட்ட அனைத்து மாநிலங்களும் சிறிய குழு திட்டங்களை தங்கள் கோல்களாக தேர்ந்தெடுத்துள்ளன. ஒவ்வொரு மாநிலத்தின் தரநிலை திட்டத்திற்கான குறிப்பிட்ட திட்ட விவரங்கள் இங்கே கிடைக்கின்றன.

ஒரு மாநிலத்தில் வழங்கப்படும் தனிநபர் சந்தை மற்றும் சிறிய குழு திட்டங்களை அரசு தேர்வு செய்திருக்கும் தரநிலை திட்டத்தால் வழங்கப்படும் நன்மைகள் "கணிசமாக சமமானதாக" இருக்கும். EHB க்களுக்கான பொது அளவுருக்கள் ACA வரையறுத்தபின்னர், ஒரு மாநிலத்திலிருந்து இன்னொரு இடத்திற்கு தொடர்ச்சியாக உள்ளது. ஆனால் மாநில அளவிலான திட்டங்களின் மாறுபாடு என்னவென்றால், நீங்கள் சில சேவைகளைப் பார்க்க வேண்டும் - கருவுறாமை சிகிச்சை போன்றவை, மாநிலத்தில் இருந்து வேறு மாநிலங்களில் வரையறுக்கப்பட்ட கட்டளைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, அல்லது ஒரு மாநிலத்தின் தரநிர்ணய திட்டத்தின் மற்றொரு வேறுபாட்டிலிருந்து வேறுபாடுகள்.

2017 ஆம் ஆண்டு அக்டோபரில் HHS முன்மொழியப்பட்ட நன்மையையும், கட்டண அளவுகளையும் வெளியிட்டது, இது EHB தரநிலை திட்டங்களுக்கான சில முன்மொழியப்பட்ட மாற்றங்களை உள்ளடக்கியது. முன்மொழியப்பட்டபடி முடிவு செய்யப்பட்டிருந்தால், மாநிலங்களில் சில கூடுதல் நெகிழ்வுத் தன்மை 2019 ல் தொடங்கும், அதன் சொந்த மாநிலமாக மற்றொரு மாநில அளவிலான திட்டத்தை ஏற்றுக்கொள்ளும் விருப்பம் அல்லது பல்வேறு மாநிலங்களின் குறியீட்டு திட்டங்களின் பல்வேறு பிரிவுகளை ஒருங்கிணைத்து தங்கள் சொந்த கலப்பின பெஞ்ச் திட்டத்தை உருவாக்க வேண்டும். கூடுதலாக, மாநிலங்கள் 2017 ஆம் ஆண்டு இறுதி செய்யப்படும் பெஞ்ச்மார்க் திட்டத்தை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதற்கு பதிலாக ஆண்டுதோறும் புதிய பெஞ்ச்மார்க் திட்டம் ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுக்கவோ அல்லது வடிவமைக்கவோ முடியும்.

ஒரு வார்த்தை இருந்து

நீங்கள் ஏசிஏ தொடர்பாக ஒரு பெஞ்ச்மார்க் திட்டம் பற்றி பேசும் போது, ​​சூழல் நீங்கள் எந்த அளவீட்டை திட்டத்தை விவாதிக்கப்படுகிறது என்பதை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கும்.

அவர்கள் பரிமாற்றத்தில் தனிப்பட்ட சந்தையில் வழங்கப்படும் இரண்டாவது மிக குறைந்த விலையில் வெள்ளி திட்டத்தைப் பற்றி பேசுகிறார்களா அல்லது ஒவ்வொரு ஏஏஏ-இணக்கமான தனிநபர் மற்றும் சிறிய குழு திட்டத்தில் உள்ள அடிப்படை அடிப்படைப் பங்கினை வழங்குவதற்கான ஒரு திட்டத்தை தேர்ந்தெடுத்துள்ள திட்டம் பற்றி மாநில அடிப்படையாக உள்ளதா? நீங்கள் அதை கண்டுபிடித்துவிட்டால், மேலே உள்ள விவரங்கள் விவாதத்தை நீங்கள் புரிந்துகொள்ள உதவும்.

> ஆதாரங்கள்:

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். நுகர்வோர் தகவல் மற்றும் காப்பீடு மேற்பார்வை மையம். அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகள் தரநிலைகள்: தரத்தை உறுதிப்படுத்துதல், கட்டுப்படியாகக்கூடிய பாதுகாப்பு.

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். நுகர்வோர் தகவல் மற்றும் காப்பீடு மேற்பார்வை மையம். அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகள் பற்றிய தகவல் (EHB) பெஞ்ச்மார்க் திட்டங்கள்.

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள்: மாநிலத்தின் மிகப்பெரிய மூன்று சிறிய குழு தயாரிப்புகளின் பட்டியல் . ஏப்ரல் 8, 2015.

> House.gov. நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் உரை .

> உள் வருவாய் சேவை. வருவாய் நடைமுறை 2017-36 .

> கைசர் குடும்ப அறக்கட்டளை. அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள் (EHB) பெஞ்ச்மார்க் திட்டங்கள், 2017.