புரோஸ்டேட்-குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜென் (PSA) இரத்த பரிசோதனை 1994 ஆம் ஆண்டில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கண்டறிவதற்கு ஒரு திரையிடல் கருவியாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டபோது, எண்ணற்ற உயிர்களை காப்பாற்றும் ஒரு மருத்துவ முன்னேற்றமாக இது பாராட்டப்பட்டது.
இதற்கு முன், முறையான கண்டறிதல் முறையின் பற்றாக்குறை புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் உடலின் பிற பாகங்களுக்கு பரவியது வரை கண்டறியப்படவில்லை, இது மிகுந்த மரணத்தை விளைவிக்கும் வாய்ப்பு அதிகரித்துள்ளது.
ஒவ்வொரு வருடமும் PSA சோதனை அறிமுகப்படுத்தியதில் இருந்து, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் இறப்பு விகிதம் குறைந்துவிட்டது, மற்றும் கண்டறியும் நேரத்தில் மேம்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோய்கள் 75 சதவிகிதம் குறைந்துவிட்டன.
குழப்பம் மற்றும் சர்ச்சை
வெற்றி கதையைப் போல் தெரிகிறது, சரியானதா?
ஆனால் ஒரு தலைமுறைக்குப் பின்னர், PSA சோதனை மிகவும் குழப்பம் மற்றும் சர்ச்சைக்குரிய விஷயமாக உள்ளது. அதன் வழக்கமான பயன்பாட்டிற்கு எதிராக பரிந்துரைக்கப்படும் ஒரு நிபுணர் மருத்துவ மறு ஆய்வு குழுவில் தோல்வியுற்ற தரத்தை பெற்றுள்ளது, மேலும் அது பல மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு ஆதரவாகத் தோன்றுகிறது.
அநேகமான காரணங்களால் இது ஏற்பட்டுள்ளது. ஏனெனில் குறைந்த அளவு தரக்கூடாத புற்றுநோய்களை PSA கண்டுபிடிப்பது ஆபத்தானதாக இருக்கவில்லை, கவலை, செலவு மற்றும் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் சாத்தியமான சிக்கல்களுக்கு அநேக மனிதர்களைத் தேவையில்லாமல் வெளிப்படுத்துகிறது.
நாம் இங்கு எப்படிச் சென்றோம், என்னென்ன பாத்திரங்கள், PSA யை புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிஸில் கொண்டுள்ளன? சோதனை இன்னும் பயனுள்ளது?
சரியான பயன்பாடு
அந்த கடைசி கேள்விக்கு குறுகிய பதில் ஆம்.
PSA சோதனையானது ஒழுங்காகப் பயன்படுத்தும் போது மதிப்புமிக்க தகவலை வழங்க முடியும்.
நான் மற்றும் பிற சிறுநீரக நோயாளிகள் அல்லாத மரணம் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்கள் overtreating பற்றி கவலை பகிர்ந்து போது, எங்களுக்கு பல PSA சோதனை விமர்சனங்களை குறைந்துவிட்டது என்று நினைக்கிறேன்.
ஒரு பகுத்தறிவு வழியில் பயன்படுத்தும் போது, சோதனை இன்னும் மதிப்பு உள்ளது. நான் என்ன சொல்கிறேன் என்பதைப் புரிந்துகொள்வதற்கு, சிறிது நேரம் பின்வாங்கிக் கொண்டு, தற்போதைய சூழ்நிலைக்கு என்ன வழிவகுத்தோம் என்பதை ஆராயவும்.
இன்டலண்ட் கேன்சர்ஸ்
முதலில், அனைத்து புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்களும் ஒரேமாதிரி இல்லையென்பது முக்கியம்.
பல கட்டிகள் மிகவும் மெதுவாக அல்லது வளர்ந்து, சிறிய அல்லது அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும். கட்டிகள் இந்த வகையான indolent என்று.
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் முக்கியமாக வயதான மனிதர்களில் ஏற்படுகிறது என்பதால், சராசரியாக வயதான நோயாளிகளுக்கு 66 வயது ஆகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சுடன் சிகிச்சையளிப்பது தேவையற்ற பக்க விளைவுகள், அதாவது இயலாமை அல்லது இயலாமை போன்றவை, இந்த மெதுவாக வளரும் சந்தர்ப்பங்களில் செய்ய வேண்டிய தர்க்கம் விஷயங்களை ஒரு கண் வைத்து. இதற்கான மருத்துவ கால செயல்திறன் கண்காணிப்பு, இது காலமுறை பரிசோதனைகள் மற்றும் புற்றுநோயின் தீவிரத்தின் மறு மதிப்பீடு என்பதாகும்.
புற்றுநோய்க்கு வெளியே உள்ள நோயாளிகளில் சுமார் 100 சதவீத நோயாளிகள் குறைந்தபட்சம் ஐந்து ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நோய் கண்டறிந்து வாழ்கின்றனர். வேறு வழியில்லை, இந்த நோயாளிகளுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் ஒரு தீங்கான புரோஸ்டேட் கட்டியை எடுத்துக் கொள்ளும் நேரம், அது எப்போதுமே எஞ்சியிருக்கும் ஆயுளை விட நீண்ட காலமாக இருக்கும்.
ஆக்கிரமிப்பு புற்றுநோய்
இருப்பினும் மற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோய், தீவிரமான, வேகமாக வளர்ந்து, மற்றும் ஆபத்தானது. அவர்கள் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை தேவைப்படும். முன்னதாக அவர்கள் கண்டுபிடித்துள்ளனர், வெற்றிக்கு முரணாக இருக்கும்.
ஐந்து ஆண்டுகளில் உயிருடன் இருக்க வேண்டும் என்று கண்டறியப்பட்ட போது அதன் புற்றுநோய் இன்னும் அருகில் உள்ள ப்ரோஸ்டேட் மற்றும் அருகிலுள்ள திசுக்களில் இருக்கும் நோயாளிகள்.
ஆனால், யாருடைய சுக்கிலவகம் புற்றுநோய் தொலைதூர நிணநீர் மண்டலங்களுக்கு, எலும்புகள் அல்லது பிற உறுப்புகளுக்கு பரவியது, படுமோசமான 29 சதவிகித ஐந்து ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் ஆகும்.
எனவே ஆரம்ப கண்டறிதல் முக்கியம் என்பதை நீங்கள் பார்க்கலாம். ஆனால் அது வெறும் பாதியைத்தான். நோயாளியின் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் போக்கை முன்கூட்டியே கணிக்க முடியும், அது மெதுவாக வளர்ந்து கொண்டிருப்பது, எந்த நடவடிக்கை தேவைப்பட வேண்டிய வகையானது, ஆக்கிரமிப்பு, வேகமாக பரவுதல் போன்றவை, அல்லது இடையேயான ஏதோ முக்கியம்.
விரல் சோதனை மேம்படுத்துதல்
20 ஆம் நூற்றாண்டின் பெரும்பகுதிக்கு மட்டுமே புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் கருவி டாக்டர்கள் தங்கள் உராய்வு, ரப்பர்-க்ளௌன்ட் சுட்டி விரல்-அசைக்கமுடியாத டிஜிட்டல் ரிக்லால் பரீட்சை, அல்லது டி.ஆர்.
விரிவாக்கம் அல்லது கட்டிகள் பற்றிய அறிகுறிகளுக்கு உறுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுவது ஒரு கட்டியைக் கொண்டிருந்ததா என்ற குறிப்பைக் கொடுத்தது. ஆனால் அது நிச்சயமற்றது அல்ல, அது நிச்சயமாக வசதியாக இல்லை, அது புற்றுநோயின் சாத்தியக்கூறைப் பற்றிய எந்த தகவலையும் வழங்க முடியவில்லை. அந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு அறுவைசிகிச்சை திசுப் பயாப்ஸி மற்றும் பிற பின்தொடர் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்பட்டன.
நீங்கள் கற்பனை செய்யலாம் என, ஒரு புரோஸ்டேட் கட்டி உணர்கிறேன் போதுமான அளவு இருந்தது, அது ஒருவேளை மிகவும் முன்னேறியது, இது சாத்தியமான குணப்படுத்த முடியாது பொருள். டிஆர்இ ஒரு சிறந்த ஆரம்ப கண்டறிதல் முறை அல்ல.
பின்னர் PSA சோதனை வந்தது. புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் உயிரணுக்களால் உற்பத்தி செய்யப்படும் ப்ரோஸ்டேட்-குறிப்பிட்ட ஆண்டிஜென் என்ற புரதத்தின் அளவைக் கண்டறிந்து, இரத்த ஓட்டத்தில் சுழல்கிறது.
பிஎஸ்ஏ நிலை பெரும்பாலும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கொண்ட ஆண்கள் அதிகரிக்கிறது. டி.ஆர்.ஆர் மற்றும் பி.எஸ்.ஏ. சோதனையின் கலவையானது, புரோஸ்டேட் கட்டிமுனைகளை ஆரம்பிக்க எமது திறனை வெகுவாக மேம்பட்டது.
PSA இன் குறைபாடுகள் ஆஸ்ட்ரோனாக்சினோசியை சேர்க்கின்றன
ஆனால் PSA சோதனை பல குறைகளை கொண்டுள்ளது.
முதலாவதாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் தவிர மற்ற விஷயங்கள் PSA அளவுகளை உயர்த்துவதோடு, புரோஸ்டேட் அழற்சி அல்லது வயது முதிர்ச்சியடையாதலுடன் கூடிய விரிவாக்கம் போன்றவற்றால் புற்றுநோயற்ற நிலைமைகளை உருவாக்கலாம். இரண்டாவதாக, தெளிவான "சாதாரண" PSA நிலை இல்லை. உயர் PSA விளைவு பல ஆண்கள் உண்மையில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் இல்லை, சில குறைந்த அளவு செய்ய போது. மூன்றாவது, சோதனை "தவறான-நேர்மறை" விகிதங்கள் உயர்ந்தவை, உண்மையில் புற்றுநோய் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு தேவையற்ற கவலை ஏற்படுகிறது. இறுதியாக, PSA சோதனை மெதுவாக வளரும் புற்றுநோய் இடையே வேறுபடுத்தி முடியாது என்று சிகிச்சை மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு செய்ய தேவையில்லை.
1990 களில் ஆரம்பிக்கப்பட்ட PSA சோதனை பரவலான தத்தெடுப்பு என்பது எந்த அறிகுறிகளுக்கு முன்பும், இன்னும் அதிகமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்கள் கண்டறியப்பட்டிருந்தன, அதாவது உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படும்வர்களுக்கு நல்லது, ஆனால் அவ்வாறு செய்யாதவர்களுக்கு இது மிகவும் நல்லது அல்ல.
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உயிர்வாழ்க்கை விகிதங்கள் அதிகரித்தன. ஆனால், தேவையற்ற கட்டிகளால் பாதிக்கப்பட்ட ஆண்களின் எண்ணிக்கை, அவற்றின் சுக்கிலவகம் அறுவைசிகிச்சை நீக்கப்பட்டு, கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைச் சகித்து, அந்த நடைமுறைகளின் துரதிருஷ்டவசமான பக்க விளைவுகளை அனுபவித்தது.
PSA சோதனை முடிவுகள் 17 மற்றும் 50 சதவிகிதம் காரணமாக, ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய் "ஆண்டிடியாக்கனாசிஸ்" (வாழ்க்கை அல்லாத பயமுறுத்தும் கட்டி கண்டறிதல்) விகிதத்தை இரண்டு பெரிய ஆய்வுகள் மதிப்பிட்டது.
புற்றுநோய்களில் குறிப்பிடத்தகுந்த வீழ்ச்சிக்கான நேரடி PSA ஸ்கிரீனிங் நேரடியாகப் பொறுப்பேற்றிருப்பதாக ஆராய்ச்சியாளர்கள் தெளிவான ஆதாரத்தைக் கண்டனர். (இந்த கட்டுரையின் இரண்டாவது பத்தியில் நான் குறிப்பிட்டுள்ள புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் இறப்பு விகிதத்தில் சரிவு மேம்பட்ட சிகிச்சைகள் உட்பட பல காரணிகள் காரணமாக இருக்கலாம்.)
குழுக்கள் சோதனையைப் பற்றி ஏற்க மறுக்கின்றன
எனவே, டாக்டர்களும், நோயாளிகளும் மல்யுத்தத்தில் ஈடுபட்டிருந்தனர். இது ஒரு கலவையான பையை போல் தோற்றமளித்தது: இது ஆரம்பகால புற்றுநோயாளிகளைத் தவிர்ப்பது, சிகிச்சை தேவைப்பட்டாலும், இல்லையா என்பதையும், தன்னை புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் இறப்பு எண்ணிக்கை.
2008 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க தடுப்பு சேவைகள் பணிக்குழு, முதன்மை பராமரிப்பு மற்றும் தடுப்பு மருந்து நிபுணர்களின் ஒரு செல்வாக்குமிக்க குழுவானது (ஆனால் சிறுநீர்க்குழாய் அல்லது புற்றுநோயானது அல்ல), 75 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதானவர்கள் PSA ஸ்கிரீனிங் செய்யவில்லை என்று பரிந்துரைத்தார். 2012 ஆம் ஆண்டில், PSA சோதனைக்கு எதிராக தனது ஆலோசனைகளை விரிவுபடுத்தியது, அனைத்து வயதினருக்கும் ஆட்களை சேர்ப்பது, சோதனைகளின் தீங்கு அதன் நன்மைகளை மதிப்பிட்டது என்று கூறியது.
பல மருத்துவ குழுக்கள் சாத்தியமான குணப்படுத்தக்கூடிய புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்களுடன் கூடிய இளம்பருவ நோயாளிகள் மற்றும் அதிக ஆபத்தில் (ஆபிரிக்க வம்சாவளியைச் சேர்ந்தவர்கள் மற்றும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்டவர்கள் போன்றவை) இன்னும் வழக்கமான PSA சோதனைகளிலிருந்து பெறும் என்று வாதிட்டுள்ளனர். புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் அதன் முன்னேறிய, தீராத நிலை வரை கண்டறியப்படாத நாட்களுக்குத் திரும்புதல் நிரூபணமாக இருக்கும் என்று அவை எச்சரித்தன.
ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் இல்லாமல், மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகள் நடுவில் பிடிபட்டனர். மருத்துவர்கள் தங்கள் நோயாளிகளுக்கு சோதனை முடிவுகளை விட்டுச்சென்றனர். PSA ஸ்கிரீனிங் வீதங்கள் வீழ்ச்சியுற்றன, மேலும் ஆரம்ப நிலை (மற்றும் மறைமுகமாக முன்கூட்டியே இல்லாத) புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்களின் நோய்களும் அவ்வாறே செய்தன.
ஆயினும்கூட, சமீபத்திய ஆய்வில், மேம்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 2007 ல் இருந்து தீவிரமாக அதிகரித்திருப்பதாக தெரிவிக்கிறது. ஆய்வின் முறைகள் பற்றி சில விமர்சனங்கள் இருந்தபோதிலும், குறைவான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் முக்கியமான மற்றும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய புற்றுநோய்கள் பரவுவதற்கு முன்பே பிடிபடாது.
PSA டெஸ்டுக்கு ஒரு நியாயமான அணுகுமுறை
எனவே இந்த குழப்பமான சூழ்நிலையில், நோயாளி என்ன செய்ய வேண்டும்? ஒரு சிறந்த ஸ்கிரீனிங் சோதனையை யாராவது கண்டுபிடிப்பார்கள், அது ஆரம்பகால புரோஸ்டேட் புற்றுநோயை நம்பகமான முறையில் அடையாளம் காணும், ஆனால் அதன் போக்கை துல்லியமாக கணிக்க முடியுமா, எப்படி சிகிச்சையளிக்க வேண்டும் என்பதை தெளிவுபடுத்துகிறது.
அதிர்ஷ்டவசமாக, குழாய் திட்டத்தில் ஸ்கிரீனிங் சோதனைகள் மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளன, அதே போல் மற்ற முன்னேற்றங்கள் கண்டறியும் துல்லியத்தை மேம்படுத்த உதவுகின்றன.
இதற்கிடையில், இங்கே PSA சோதனை அணுகுமுறை நான் பரிந்துரைக்கிறேன் மற்றும் நான் என் நோயாளிகளுடன் பயன்படுத்த:
- 50 வயதில் ஒரு ஆரம்ப "பெஞ்ச்மார்க்" PSA ஐ பெறவும். உங்கள் மருத்துவர் சோதனைக்கு ஆர்டர் செய்யலாம் மற்றும் உங்களுடன் முடிவுகளை விவாதிக்கலாம். உங்கள் மருத்துவ வரலாறு மற்றும் பிற மருத்துவ தகவல்கள் இணைந்து சோதனை விளைவாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் வளரும் ஒரு குறைந்த ஆபத்து குறிக்கிறது என்றால், பிந்தைய தொடர் PSA சோதனை ஒவ்வொரு ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு திரும்ப வேண்டும்.
- 50 வயதில் உங்கள் ஆரம்ப PSA சோதனையும் மருத்துவ தகவலும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் அபாயகரமான அபாயத்தைக் காட்டினாலும், உங்களுக்கு அறிகுறிகள் இல்லை என்றால், முன்பு நான் குறிப்பிட்டுள்ள சிறந்த இரத்த பரிசோதனையில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தி ஒவ்வொரு வருடமும் ஒரு திரையினைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் (4Kscore அல்லது Prostate Health Index Test ), மற்றும் ஒருவேளை புரோஸ்டேட் ஒரு எம்ஆர்ஐ ஸ்கேன். இந்த விருப்பங்களைப் பற்றி உங்கள் டாக்டருடன் பேசுங்கள். இந்த சோதனையின் பின்தொடர் முடிவுகளின் அடிப்படையில், நீங்களும் உங்கள் டாக்டரும் என்னென்ன கூடுதல் படிநிலைகள் தேவைப்பட்டாலும் அவற்றால் முடிவெடுக்கலாம்.
- 60 வயதிற்குள் உங்கள் PSA நிலை மில்லிலிட்டரிக்கு 2 நானோ கிராம் குறைவாக இருந்தால், மீதமுள்ள வாழ்க்கையில் ஆக்கிரோஷ புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் வளரும் வாய்ப்பு மிகவும் சிறியது -1 அல்லது 2 சதவிகிதம். அந்த கட்டத்தில், PSA சோதனை ஒவ்வொரு ஐந்தாண்டுகளுக்கும் குறைவான நேரத்தை அடிக்கடி திரும்பப் பெறுவது பாதுகாப்பானது அல்லது முற்றிலும் சோதனைகளை நிறுத்துவது.
இந்த பொதுவான உணர்வு அணுகுமுறை மூலம், நாங்கள் இன்னும் சிகிச்சை தேவைப்படும் உயர் தர புற்றுநோய் பெற முடியும் போது குறைந்த தர கட்டிகள் கண்டறியும் வாய்ப்பு குறைக்கும் ஆனால் தீங்கற்ற ஆனால் தேவையற்ற கவலை மற்றும் சிகிச்சை ஏற்படும் என்று.
டாக்டர். க்ளீவ்லேண்ட் கிளினிக்'ஸ் க்ளிக்மேன் யூரோலிகல் & கிட்னி இன்ஸ்டிடியூட் தலைவர், யு.எஸ். நியூஸ் & வேர்ல்ட் ரிப்போர்ட்டின் தரவரிசை எண் 2 சிறுநீரக திட்டம் .
> ஆதாரங்கள்:
> பரோக்காஸ் டி.ஏ., மல்லின் கே, கிரேவ்ஸ் ஏ.ஜே., மற்றும் பலர். அமெரிக்காவில் உள்ள ப்ரோஸ்டேட் கேன்சர் நோய் கண்டறிதல் குறித்த புரோஸ்டேட் கேன்சருக்காக ஸ்கிரீனிங்கிற்கு எதிராக USPSTF தரநிலை பரிந்துரை பரிந்துரை. ஜே யூரோல் . 2015 டிசம்பர் 194 (6): 1587-93.
> பாரி எம்.ஜே., நெல்சன் JB. எதிர்க்கும் காட்சிகள்: நோயாளிகள் இன்னும் மேம்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கொண்டு யு.எஸ்.பி. ஜே யூரோல் . 2015 டிசம்பர் 194 (6): 1534-6.
> கேடலோனோ WJ, டி'மினோ ஏவி, பிட்ஸ்ஜிபான்ஸ் WF, மற்றும் பலர். அமெரிக்க ப்ரீவ்டிவ் சர்வீஸ் டாஸ்க் ஃபோர்ஸ் அதன் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் சிபார்சிப்பில் தவற விட்டது. ஆன் இன்டர் மெட் மெட் . 2012 ஜூலை 17; 157 (2): 137-8.
> மோயர் வி.ஏ., லெஃப்வெர் எம்.எல், சியு அல், மற்றும் பலர். புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஸ்கிரீனிங்: அமெரிக்க தடுப்பு சேவைகள் டாஸ்க் ஃபோர்ஸ் பரிந்துரை அறிக்கை. ஆன் இன்டர் மெட் மெட் . 2012 ஜூலை 17; 157 (2): 120-34.
> கண்காணிப்பு, நோய்த்தாக்குதல் மற்றும் முடிவு முடிவுகள் (SEER) திட்டம் புள்ளி உண்ணித் தாள்கள்: புரோஸ்டேட் புற்றுநோய். தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனம். Http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html இல் அணுகப்பட்டது