ஐந்து புதிய வாழ்க்கை நீடிக்கும் சிகிச்சைகள் - பழிவாங்கல் , Zytiga , Xtandi, Xofigo, மற்றும் Jevtana - கடந்த ஐந்து ஆண்டுகளில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சைக்கு கிடைக்கும். அதிர்ஷ்டவசமாக, கதிர்வீச்சு, லுப்ரான், மற்றும் டாகோடேர் போன்ற பழைய காத்திருப்பு சிகிச்சைகள் பயனுள்ளவையாக இருக்கின்றன. பொதுவாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மிகவும் மெதுவாக முன்னேறும், அதாவது இறப்பு மிக நீண்ட காலத்திற்கு ஒத்திவைக்கப்படலாம்.
இந்த நம்பிக்கை நிறைந்த அம்சங்கள் அனைத்திலுமே, ஒவ்வொரு ஆண்டும் புற்றுநோயைக் கட்டுப்படுத்த 28,000 ஆண்கள் இறக்கிறார்கள். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், புற்று நோய் இறுதியில் மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அனைத்து வழக்கமான சிகிச்சைகள் அனைவருக்கும் எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் என்பதால் இறப்பு ஏற்படுகிறது. இது ஏற்படுகிறது என்றால், அடுத்த தர்க்கரீதியான படிப்பு, மற்ற வகையான புற்றுநோய்களுக்கான FDA- அங்கீகார மருந்துகள் போன்ற முதுகெலும்பு சிகிச்சைகள் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், உதாரணமாக சிறுநீரக புற்றுநோய் அல்லது நுரையீரல் புற்றுநோய் என்று கூறுகின்றன. பிரச்சனை பல விருப்பங்கள் மத்தியில் தேர்வு ஆகும். நீங்கள் இருட்டில் ஒரு ஷாட் எடுக்கப் போகிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் எந்த துப்பாக்கியை எடுக்க வேண்டும்?
இனிய லேபிள் முகவர்கள்: நோயாளிஸ் ஸ்டோரி
நீங்கள் அதிர்ஷ்டசாலியாக இருந்தால், பயனுள்ள பயனுள்ள முத்திரைப் பதிவிற்கான தேடலானது பெரிய ஊதியம் பெறும். எஃப்.டி.ஏ யின் முன்னோக்கு இருந்து, ஒரு அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது ஒரு சுகாதார வழங்குநர் அது அவர்களின் நோயாளி மருத்துவ ரீதியாக பொருத்தமானது என்று உணர்கிறது போது, அது இல்லையா என்பதால் அது கொடுக்கப்பட்ட நிபந்தனை சிகிச்சை அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்து இல்லை அல்லது ஒரு நோயாளி அனைத்து ஒப்புதல் முயற்சி ஏனெனில் முடிவுகளை பார்த்து இல்லாமல் சிகிச்சைகள்.
பில்ஸின் கதையை எனக்கு தொடர்புகொள். 2010 ஆம் ஆண்டின் பிற்பகுதியில் அவர் PSA 4.2 மற்றும் ஒரு க்ளீஸன் 3 + 4 மதிப்பெண்களுடன் முதன்முதலில் கண்டறியப்பட்டார் மற்றும் புரோஸ்டேட் அகற்ற அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை பெற்றார். மேலும் சிக்கல் முதல் அறிகுறி அவரது நோயியல் அறிக்கை புரோஸ்டேட் விளிம்பில் வெளியே புற்றுநோய் காட்டியது என்று இருந்தது. அவருடைய க்ளெசன் ஸ்கோர் 4 + 5 = 9 என உயர்த்தப்பட்டது, மேலும் PSAS ஆனது புரோஸ்டேட் அகற்றப்பட்டபின் பூஜ்யமாக கைவிடப்பட்டது.
மார்ச் 2011 இல், அவர் புரோஸ்டேட் பயன்படுத்தப்படும் அங்கு உடல் பகுதியில் இயக்கிய கதிர்வீச்சு, ஆனால் PSA மட்டுமே ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு குறைந்த இருந்தது. பின்னர் அவர் லுப்ரான் துவங்கினார், ஆனால் அவரது கட்டியானது ஒரு வருடத்திற்குள் எதிர்க்கத் தொடங்கியது. அடுத்த மூன்று ஆண்டுகளில், அவர் மேலே பட்டியலிடப்பட்ட மருந்துகள், ப்ரோஜெஞ்ச், ஸிடிகா, எக்ஸ்டடி, மற்றும் டாகோடேர் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சை பெற்றார். கோடைகாலத்தில், அவரது புற்றுநோய் அவரது எலும்பு மஜ்ஜை முழுவதும் பரவலாக பரவியது. Xofigo உடன் சிகிச்சை பெப்ரவரி 2014 இல் தொடங்கியது. துரதிருஷ்டவசமாக, அவர் முற்போக்கான எலும்பு மஜ்ஜை தோல்வி, கட்டுப்பாடற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கொண்ட ஆண்கள் ஒரு பொதுவான வளர்ச்சி உருவாக்கப்பட்டது. இரத்த சிவப்பணுக்களின் உற்பத்தி அவரது பலவீனமானதாக இருந்தது, மாதாந்திர இரத்தம் ஏற்றுவருவதால் உயிருடன் இருக்க முடிந்தது. ஆகஸ்ட் 2014 ல் Xofigo நிறுத்தப்பட்டபோது, PSA 120 க்கு மேல் உயர்ந்துள்ளது. மற்றொரு ஆறு மாத காலத்திற்கு வாழ்பதற்கான பில் ஒரு வாய்ப்பு 10 க்கு குறைவாக இருந்தது.
இந்த நிலையில், மற்றொரு மருத்துவர் தனது வழக்கை நிர்வகிக்கிறார். அவர் என் அலுவலகத்தில் தனது மருத்துவ மேற்பார்வையை மாற்றுவதற்கு முன்னர் அவரது முன்னாள் மருத்துவர் Mekinist என்றழைக்கப்பட்ட ஒரு இனிய லேபிள் மருந்து மீது பில் தொடங்கினார். மெக்டிஸ்ட் என்பது மாத்திரையான மெலனோமாவுக்கு எஃப்.டி.ஏ-அங்கீகாரம் பெற்ற ஒரு மாத்திரையாகும். புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான பயன்பாடு (ஆஃப் லேபிள் பயன்பாடு) காப்பீட்டில் இல்லை என்பதால், பில் மாதத்திற்கு 10,000 டாலர் செலவில் மாத்திரை வாங்கினார்.
எனினும், அவரது முதலீடு செலுத்தியது. டிசம்பர் 2014 க்குள் PSA ஆனது 18.96 க்கு வீழ்ச்சியடைந்தது, அவரது எலும்பு மஜ்ஜானது மீண்டும் செயல்படத் தொடங்கியது, மேலும் இனிமேலும் இரத்தமாற்றம் தேவைப்படாது.
பில்வின் உடல்நிலை மிகவும் முன்னேற்றமடைந்தது, அவர் தனது முழுநேர வேலைக்கு திரும்பினார், மேலும் அடுத்த இரண்டு ஆண்டுகளில் ஐரோப்பாவிலும், ஐரோப்பாவிலும் பல்வேறு இடங்களில் தனது குடும்பத்தோடு அடிக்கடி பயணம் செய்தார். எந்த குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளும் இல்லாமல் மேக்கினிஸ்ட் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்பட்டார். துரதிருஷ்டவசமாக, அவரது புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் இறுதியில் Mekinist மற்றும் புற்றுநோய் முன்னேற தொடங்கியது. மற்றொரு இனிய லேபிள் மாய புல்லட் கண்டுபிடிக்க எங்கள் மேலும் தீவிர முயற்சிகள் தோல்வியடைந்தன மற்றும் அவர் 2016 ஆரம்பத்தில் நோய் இறந்தார்.
பில்'ஸ் மீக்கின்னிஸ்ட் ஒரு அதிர்ஷ்டமான தேர்வு. அத்தகைய ஒரு பெரிய புற்றுநோயைக் காட்டிய பின்னர், தனது காப்புறுதி நிறுவனத்தை செலவழிப்பதை அவர் சமாதானப்படுத்தினார். நோய் தாமதமான நிலையில் புற்றுநோய்க்கு இடமளிக்கும் சாதனையைப் பெற்றது உண்மையில் குறிப்பிடத்தக்கது, மருந்துத் துறையில் தொழிலதிபர் உற்பத்திக்காக உருவானது. பல புதிய முகவர்கள் அபிவிருத்தி செய்யப்படுகிறார்கள் என்பதால், பில்ஸின் வழக்கைப் போன்ற நல்ல அதிர்ஷ்டத்திற்கு முரண்பாடுகள் மீண்டும் மீண்டும் வருகின்றன.
மரபணு சோதனை: ஸ்மார்ட் தேர்வுக்கான ஒரு வழி
இப்போதுள்ள பிரச்சனை, பல்வேறு வகையான புற்றுநோய்களில் புதிய ஏஜெண்டுகள் அனுமதிக்கப்படுவதே. எந்த முகவர் எடுப்பது உங்களுக்குத் தெரியுமா? வேறு சில நோயாளிகளுக்கு மேக்கினிஸ்டை வழங்குவதற்கு முயற்சித்தோம், ஆனால் எந்த விதமான புற்றுநோயான புற்றுநோய்க்கும் பயன் இல்லை. புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஒரு ஒற்றை வியாதி அல்ல என்பதை கருத்தில் கொள்வதில் ஆச்சரியமில்லை. நோயாளிகளுக்கு வெவ்வேறு முகவர்களுக்கு எவ்வாறு பதிலளிப்பது என்பது குறித்த ஒரு பரந்த மாறுபாட்டை நீண்டகாலமாக நாம் கவனிக்கிறோம். எவ்வாறெனினும், விரைவான தொழில்நுட்ப முன்னேற்றத்தின் மற்றொரு பகுதி குறிப்பிட்ட நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளை வரிசைப்படுத்த உதவுகிறது. கட்டி செல்கள் மரபணு சோதனை வருகை இறுதியாக சீரற்ற முறையில் எடுக்கவில்லை சிகிச்சைகள் சகாப்தம் முடிவுக்கு கொண்டு வரலாம்.
மரபணு வரிசைமுறை மூலம் புற்றுநோய் உயிரணுக்களின் மரபணு விவரங்களை அடையாளம் காணுவதன் மூலம் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். கட்டுப்பாடற்ற செல்லுலார் வளர்ச்சி, "புற்றுநோய்," மரபணுக்களை தவறாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் விளைவுகள். செல்லுலார் வளர்ச்சி தொடர்பான குறிப்பிட்ட மரபணு மரபணுக்கள் "அன்று" நிலையில் பூட்டப்படலாம். இந்த பிறழ்வுகள் மரபணு வரிசைமுறை மூலம் அடையாளம் காணப்படலாம். 50 க்கும் மேற்பட்ட மரபணுக்கள் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் செயலிழப்பு அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. கட்டி திசு மரபணு பகுப்பாய்வு நான்கு மரபணுக்கள் பற்றி மாற்றத்தக்க கண்டறியப்பட்டது சராசரி புற்றுநோய் செல் உள்ள காட்டுகிறது. இருப்பினும், கண்டறியப்பட்ட கெட்ட மரபணுக்களின் எண்ணிக்கையானது, சிலவற்றில் இருந்து 10 க்கு மேல் இருக்கும்.
"ஸ்மார்ட்" தேர்வு ஒலிகள் இந்த வகையான வாக்குறுதி போன்ற அற்புதமான, இன்னும் சமாளிக்க பல சவால்களை உள்ளன. மரபணு வரிசைமுறை தொடர்ந்து தவறான மரபணுக்களை பெயரளவில் அடையாளம் காணலாம், ஆனால் எப்போதும் மரபணு உண்மையான செயல்பாடு அல்ல. நாம் செயல்பாடு தெரியும் போது, நாம் அடிக்கடி மரபணு உருவாக்குகிறது பிரச்சனை எதிர்கொள்ள ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்து இல்லை. புற்றுநோயானது மற்றொரு குறிப்பிட்ட புற்றுநோய்க்கு ஒரு குறிப்பிட்ட செயலிழந்த மரபணு சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும் போதும் கூட, அதன் நிர்வாகம் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கு உத்தரவாதம் இல்லை. உதாரணமாக, மெனநோசிஸ் மெலனோமா நோயாளிகளுக்கு GNAS என்ற மரபணுவின் தவறான நடத்தைக்கு எதிராக செயல்படுவது பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், இதுவரை, மேனிஸ்டுகள் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு GNAS உடனான திறன் வாய்ந்ததாக இருப்பதைக் காட்டும் தரவு இல்லை.
மரபணு சோதனை முறைகள்
ஸ்கேன்-இயக்கிய எலும்பு எலும்புப்புரை வழியாக பில்வில் மரபணு சோதனைக்கு புற்றுநோய் செல்களை வாங்க நாங்கள் உண்மையில் முயன்றோம். துரதிருஷ்டவசமாக, உயிரியற் தோல்வி வெற்றிகரமாக இல்லை, ஏனெனில் எந்த சாத்தியமான கட்டி செல்கள் பெறப்பட்டன. புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு மரபணு சோதனைக்கான எலும்புகள் இருந்து உயிரணுப் பரிசோதனையைப் பெறும் அனுபவம், ஒரு பாதிப்புக்குரிய முயற்சியை மேற்கொண்ட நோயாளிகளில் சுமார் அரைவாக்கில் வெற்றிகரமானதாக உள்ளது. சமீப காலமாக, எலும்பு உயிரணுக்கள் கட்டி உயிரணுக்களில் மரபணு பொருட்களை அணுக ஒரே வழியாகும். எலும்பு உயிரணுவிசை, எனினும், சிக்கலான மற்றும் ஒரு பெரிய துளை ஊசி தேவைப்படும் சங்கடமாக உள்ளது. அதிர்ஷ்டவசமாக, தொழில்நுட்பம் ஒரு விரைவான வேகத்தில் முன்னேற்றம் தொடர்ந்து வருகிறது. புற்றுநோய்களின் இறப்பிலிருந்து இரத்தத்தில் வெளியிடப்படும் கட்டிகள் டி.என்.ஏவை கண்டுபிடித்து இரத்த பரிசோதனையால் சோதித்துப் பார்க்க முடியும் என்பது சமீபத்திய கண்டுபிடிப்பு ஆகும்.
இரத்த டிஎன்ஏ சோதனை எலும்பியல் ஆய்வகத்தை செய்வதை விட மிகவும் எளிதானது. வசதிக்காக காரணி தவிர, இரத்தத்தில் டிஎன்ஏ உடலின் அனைத்து கட்டிகள் இருந்து வெளியிடப்பட்ட டி.என்.ஏ ஒரு கூட்டு ஆகும். புற்றுநோயானது ஒரே மரபணுவில் இருந்து வெவ்வேறு புற்றுநோய் தளங்கள் மரபணு ரீதியாக வேறுபட்டிருக்கக்கூடும் என்பதால், புற்றுநோய் ஒரு மரபணுவின் உயிரியலிலிருந்து பெறப்பட்ட மரபணு பொருள் முழு கதையையும் சொல்ல முடியாது.
கட்டி டி.என்.ஏ க்கான இரத்த சோதனைகள் இப்போது வணிக ரீதியாக கிடைக்கின்றன. மதிப்பெண்ணைச் செய்யும் நிறுவனம், கார்டன்ட் ஹெல்த் என்று அழைக்கப்படுகிறது. புற்றுநோயாளிகளுக்கான பரிசோதனைகள் பரிசோதனையான 360 பரிசோதனைகள் என்று அவர்கள் கூறுகிறார்கள். புற்றுநோயை கண்டறிவதில் மிகவும் பொதுவான பிறழ்வுகள் 70 க்காக பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. ரத்தத்தில் உள்ள அசாதாரண மரபணுக்கள் அதே நோயாளியின் மரபுசார்ந்த கட்டி கட்டிகளால் கண்டறியப்பட்ட அசாதாரண மரபணுக்களில் கண்டறியப்பட்டால், சோதித்துப் பார்க்க ஆய்வுகள் செய்யப்பட்டுள்ளன. இரத்தக் கருவி மிகவும் நன்றாக நடக்கிறது.
ஒரு அசாதாரண மரபணு கண்டுபிடிக்கப்பட்டது பிறகு
எனவே அவர்களின் FDA- ஒப்புதல் சிகிச்சை விருப்பங்கள் தீர்ந்துவிட்டது யார் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஆண்கள் ஆஃப் லேபிள் புற்றுநோய் சிகிச்சைகள் தேர்ந்தெடுக்க மரபணு பெறப்பட்ட தகவல்களை பயன்படுத்தி நமது முக்கிய தீம் திரும்ப அனுமதிக்க வேண்டும். ஒரு அசாதாரண மரபணு கண்டறியப்பட்டால், நான்கு சாத்தியமான முடிவுகள் உள்ளன:
- அறியப்படாத சிகிச்சை இந்த குறிப்பிட்ட அசாதாரண புற்றுநோய் மரபணுடன் தொடர்புடையது.
- இந்த குறிப்பிட்ட மரபணுக்கு புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கிடைக்கும் ஒரு FDA- ஒப்புதல் சிகிச்சை உள்ளது
- மற்றொரு குறிப்பிட்ட வகை புற்றுநோய் (நுரையீரல், சிறுநீரக, மெலனோமா, முதலியன) வேலை செய்யும் ஒரு FDA- ஒப்புதல் சிகிச்சை உள்ளது, இது இந்த குறிப்பிட்ட மரபணு அசாதாரணத்தோடு ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் கண்டறிந்து இருக்கலாம்.
- புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் அல்லது புற்றுநோயிலுள்ள மற்றொரு வகை மருத்துவ பரிசோதனையில் இந்த குறிப்பிட்ட மரபணு அசாதாரணத்திற்காக புதிய முகவர் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளது. இந்த வகையிலான மாதிரியான நோயாளிகள், இந்த குறிப்பிட்ட முகவருக்கு பதிலளிப்பதன் மூலம், ஏஜெண்டின் அறியப்பட்ட செயல்முறையை கருத்தில் கொள்ளலாம்.
மேலே குறிப்பிட்டுள்ள நடைமுறை அடிப்படையில், முதல் இரண்டு விளைவுகளை நோயாளிகளுக்கு மிகவும் உதவுவதில்லை. குறிப்பாக, இரண்டாவது விளைவு குறித்து, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான மரபணு பரிசோதனைக்கு உட்படுத்திய பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஏற்கனவே ப்ரோஸ்டேட்-புற்றுநோய் தொடர்பான FDA- ஒப்புதல் சிகிச்சை விருப்பங்கள் எப்போதுமே தீர்ந்துவிட்டனர். மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது விளைவுகளை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் இனிய லேபிள் விருப்பங்களை ஏராளமான பின்னணியில் இழக்க என்று ஒரு வகை சுட்டிக்காட்டலாம் என்று தான்.
நமது சிறந்த முயற்சிகள் இருந்தபோதிலும், பில் இன் மரபணு விவரங்களை பெற முடியாது என்பது துரதிர்ஷ்டமானது. வாழ்க்கையின் வாழ்நாளிலும் வாழ்க்கையின் தரத்திலும் மீன்கிஸ்டின் தாக்கம் உண்மையிலேயே முட்டாள்தனமானது. GNAS, மற்றொரு மரபணு அல்லது மரபணுக்களின் ஒரு குறிப்பிட்ட கலவையின் செயலிழப்பு காரணமாக அவருடைய சிறந்த பதில் ஏற்பட்டிருந்தால் இந்த கட்டத்தில் எங்களுக்குத் தெரியாது. இருப்பினும், இப்போது Guardant360 உடன் இரத்த சோதனை மூலம் மரபணு தகவலை எளிதில் அணுகுவதன் மூலம், ஒவ்வொரு நோயாளியின் குறிப்பிட்ட மரபணு விவரத்தையும் அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு புற்றுநோயைத் தூண்டக்கூடிய சிகிச்சைகள் எவை என்பதை நாம் அறிய முடியும்.