புதிதாக கண்டறியப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிறந்த சிகிச்சை தேர்வு

செயலில் கண்காணிப்பு, அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சு? என்ன ஆய்வுகள் சொல்கின்றன

நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் இல்லாததால், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சை தேர்வு மிகவும் சர்ச்சைக்குரியதாக உள்ளது. இருப்பினும், அக்டோபர் 2016 ல், நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசினில் வெளியான இரண்டு முக்கிய கட்டுரைகள், 1,643 தடிமனான தொண்டர்களை 10 ஆண்டுகால அறிக்கையில் வெளியிடுகின்றன, அவை தங்களை அறுவை சிகிச்சை, கதிர்வீச்சு அல்லது செயலூக்கத்துடன் சிகிச்சையளிப்பதற்காக தோராயமாக ஒதுக்கப்பட்டிருக்கின்றன ("வரைதல் வைக்கோல்" போன்றவை) கண்காணிப்பு.

முதல் ஆய்வு 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விளைவுகளை ஒப்பிடுகையில், இரண்டாவது, தோழர் ஆய்வு, கேள்விக்குரிய கேள்விகளை தர-வாழ்க்கை வாழ்வை ஒப்பிடுவதற்கு பயன்படுத்தியது. முதலாவதாக, உயிர்வாழ்வின் கேள்வியை நாங்கள் விவாதிப்போம். பின்னர் நாம் வாழ்க்கையின் தாக்கங்களின் தரத்தை பற்றி பேசுவோம்.

ஆய்வு வடிவமைப்பு முக்கியத்துவம்

தன்னார்வத் தொண்டு நிறுவனங்கள் தோராயமாக ஒதுக்கப்பட்ட சிகிச்சையில் பங்கேற்காமல், சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு பதிலாக, சாதிக்க கடினமாக உள்ளது. இது இந்த வகைப் பிரசுரத்திலேயே வெளியிடப்பட்ட ஒரே ஒரு ஆய்வுதான் என்று எந்த ஆச்சரியமும் இல்லை. இருப்பினும், மூன்று குழுக்களில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சமமான ஆரோக்கியமானதாகவும், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஒரு சமமான வகையிலும் இருப்பதை உறுதிப்படுத்துவதற்கு சீரற்றமயமாக்கல் அவசியம். குழுக்களுக்கு இடையில் சமாதானத்தை உறுதிப்படுத்தாமல், ஆய்வு முடிவுகள் நம்பகத்தன்மையற்றவை.

ஆய்வுக்கு உங்களை ஒப்பிட்டு

ஒரு சீரற்ற படிப்பின் முக்கிய மதிப்பானது புதிதாக-கண்டறியப்பட்ட புற்று நோயாளிகள், மூன்று பொதுவான சிகிச்சை அணுகுமுறைகளை எவ்வாறு ஒப்பிடுவது பற்றிய துல்லியமான தகவலை பெற முடியும்.

ஆயினும், துல்லியமான ஒப்பீடுகள் செய்வதற்கு, நோயாளியின் சுயவிவரமானது, ஆய்வில் பங்கேற்ற நோயாளிகளுக்கு ஒத்ததாக இருக்க வேண்டும். எனவே, ஆய்வு பங்கேற்பாளர்கள் சுயவிவரத்தை ஆய்வு செய்யலாம். அவர்களது வயது 50 லிருந்து 69 ஆக இருந்தது, சராசரி வயது 62 ஆகும். சராசரி PSA 4.6 ஆகும். ஆண்கள் ஒரு நான்கில், மருத்துவர் அவரது விரல் கொண்டு புரோஸ்டேட் ஒரு nodule உணர முடியும்.

பத்து பேரில் ஒன்பது பேருக்கு பத்துக்கும் குறைவாக PSA நிலைகள் இருந்தன (10 மற்றும் 20 க்கு இடையில் PSA அளவைக் கொண்ட சில நோயாளிகள் இருந்தபோதிலும்). மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் க்ளீஸன் 3 + 3 = 6, ஐந்தில் ஒருவராக க்ளெசன் 7, மற்றும் ஆண்களில் ஒருவருக்கு 8 முதல் 10 வரை இருந்தனர்.

செயலில் கண்காணிப்புடன் கண்காணித்தல்

"புற்றுநோய்" என்று அழைக்கப்படும் எதையும் கண்காணிக்கவும் நோயாளிகளுக்கும் டாக்டர்களுக்கும் ஒரே மாதிரி இருக்கும். இது ஒரு புதிய யோசனை மற்றும் முறை இன்னும் உருவாகி வருகிறது. இந்த ஆய்வில் கண்காணிப்பு முறையானது PSA- யில் கிட்டத்தட்ட பிரத்தியேகமாக இருந்தது. மல்டிஅரெமெட்ரிக் எம்.ஆர்.ஐ. உடன் பின்தொடர்தல் ஆய்வகங்கள் அல்லது இமேஜிங் பயன்பாடு இன்றைய தரநிலைகளால் அசாதாரணமானது என பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஆய்வின் 10 ஆண்டுகளில், கண்காணிப்புக் குழுவில் உள்ள ஆண்கள் அரைப்பகுதியும் அசாதாரணமான அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சு இல்லை. செயலில் கண்காணிப்பிற்கு பின்னால் உள்ள அடிப்படை தத்துவம், ஆண்கள் நெருக்கமாக இருப்பதைக் குறிக்கிறது, மற்றும் புற்றுநோய் வளரும் என்றால், புற்றுநோய் பரவுவதற்கு முன்பாக சிகிச்சைக்குரிய சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துங்கள்.

சர்வைவல் சிகிச்சையின் தாக்கம்

ஆய்வின் முதன்மை வடிவமைப்பு ஒரு கேள்விக்கு பதில் அளிப்பதுதான் . புற்றுநோய்கள் என்று முதலில் ஆண்கள் கேட்கும்போது, ​​ஆரம்பகால இறப்புகளை எப்படித் தவிர்க்க வேண்டும் என்பது பற்றிய எண்ணங்களை பெரும்பாலானவர்கள் உட்கொண்டிருக்கிறார்கள். உயிர் பிழைத்திருப்பது முன்னுரிமை என்றால், சிகிச்சை முறை அணுகுமுறைக்கு எந்த வித்தியாசமும் இல்லை என்று இந்த ஆய்வில் தெளிவுபடுத்துகிறது.

மூன்று குழுக்களில், இதன் விளைவாக இருந்தது. முதல் 10 ஆண்டுகளில் ஆண்கள் 1 சதவிகிதம் (மொத்தம் 17 ஆண்கள்) இறந்து போனார்கள். Gleason 7 மற்றும் / அல்லது ஒரு உணர்ச்சியற்ற nodule ஆண்கள் ஆய்வில் இருந்து விலக்கப்பட்ட என்றால் விளைவு என்ன என்று கருத்தில் என்றால் இந்த எண்ணிக்கை கூட குறைவாக உள்ளது. முதல் 10 ஆண்டுகளில், க்ளீசன் 6 உடன் ஆண்கள் 6 நோயாளிகள் இருந்தனர் மற்றும் ஒரு சாதாரண மலேரியா பரிசோதனையை (ஆறு ஆண்கள் சமமாக மூன்று குழுக்களாக விநியோகிக்கப்பட்டது). குறைந்தபட்சம் முதல் 10 ஆண்டுகளில், இறப்பு மீதான சிகிச்சை பாதிப்பு பொருத்தமற்றதாக தோன்றுகிறது.

என்ன மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பற்றி?

ஆனால் 10 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு என்ன?

70 வயதிற்கு உட்பட்ட ஆண்களில் இது ஒரு சூப்பர் உயர் முன்னுரிமை கேள்வி அல்ல; அவர்களது 80 களில் ஆண்கள் தொடர்பற்ற காரணங்களால் இறக்க வாய்ப்பு அதிகம். ஆனால் அது அவர்களின் 50 களில் இருக்கும் ஆண்கள் ஒரு பொருத்தமான கேள்வி தான். உடனடி அறுவைசிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சுடன் ஒப்பிடுகையில் கண்காணிப்பில் இருந்த ஆண்கள் குழுவினருக்கான மெட்டாஸ்டேஸை உருவாக்கும் சற்று அதிக அபாயத்தை இந்த ஆய்வு அறிக்கை செய்கிறது. குறிப்பாக, 29 ஆண்கள், 13 அறுவை சிகிச்சை மற்றும் 16 கதிர்வீச்சு, 10 ஆண்டுகள் கழித்து வளர்சிதைகளுடன் வாழ்கின்றனர்; அதேசமயம், 33 பேர் கண்காணிப்பில் இருந்தனர். உடனடி அறுவைசிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சுடன் ஒப்பிடுகையில் கண்காணிப்புடன் கூடிய 3 சதவிகித அதிகமான ஆபத்துகள் கணக்கிடப்படுகிறது. ஒரு மிக பெரிய வித்தியாசம், ஆனால் நிச்சயமாக 3 வருடத்தில் நீங்கள் துரதிருஷ்டவசமான ஆண்கள் ஒருவராக இருந்தால்.

சர்வைவல் சுழற்சிகளின் தாக்கம்

இந்த ஆய்வின் படி, மார்பக புற்றுநோயால் உருவாகும் ஆண்களில் குறைந்தது 50 சதவிகிதத்தினர் இறுதியில் இறக்க நேரிடும் என்பதால், இந்த ஆய்வின் படி, சர்க்கரை நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படும் ஆண்களுக்கு சற்றே அதிக இறப்பு விகிதம் (ஒருவேளை 1 முதல் 2 சதவிகிதம் அதிகமாக இருக்கும்) உடனடியாக அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சுக்கு உட்படும் ஆண்களுடன் ஒப்பிடுகையில், 10 முதல் 20 ஆண்டுகள் வரை கண்டறியப்படலாம். இருப்பினும், இந்த உண்மையை உறிஞ்சும் நுட்பங்கள் நவீன தரநிலைகளால் போதாதவை என்று கருதி, உப்பு ஒரு பெரிய தானியத்துடன் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். மேலே குறிப்பிட்டபடி, ஆண்கள் மட்டுமே PSA உடன் பார்த்தனர். அவர்கள் மல்டிராம்மெட்ரிக் எம்.ஆர்.ஐ. உடன் வழக்கமான ஸ்கேனிங் இல்லை, திட்டமிடப்பட்ட அடிப்படையில் ஏதேனும் ஸ்கிரீனிங் ரேண்டம் ஆய்வகங்கள் நடத்தப்படவில்லை. இந்த நோயாளிகள் தங்களை தற்காத்துக்கொள்ள மிகவும் அதிகமாக இருந்தனர். இந்த வியத்தகு புறக்கணிப்பைக் கருத்தில் கொண்டு, 3 சதவீத அதிகரித்த அளவிலான அளவிலான விகிதம் உண்மையில் குறைவாகவே உள்ளது.

கண்காணிப்பு தொழில்நுட்பம் வியத்தகு முறையில் மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது

இந்த ஆய்வில் குறிப்பிடப்பட்டிருக்கும் அதிக அளவிலான மெட்டாஸ்டாஸிஸ் விகிதம் செயலில் கண்காணிப்பதற்கான அபாயத்தை மிகைப்படுத்துகிறது என்று நம்புவதற்கான இன்னுமொரு காரணம் உள்ளது. இந்த ஆய்வில் அனுமதிக்கப்பட்ட நபர்களின் சுயவிவரம் சாதாரணமாக செயலில் கண்காணிப்பிற்காக பரிந்துரைக்கப்படுபவர்களின் வகை அல்ல . இந்த ஆய்வில் உள்ள ஆண்கள் நான்கில் ஒருவர் 7 அல்லது அதற்கு மேலான ஒரு க்ளெசன்ஸ் மதிப்பெண்களைப் பெற்றிருந்தனர், அவர்களின் புரோஸ்டேட் அல்லது டிஜெக்ட் டிஜெக்டல் டிஜிட்டல் பரிசோதனையில், இது பொதுவாக கண்காணிப்பிற்காக அறிவுறுத்தப்படுவதைக் காட்டிலும் மிகவும் கடுமையான புற்றுநோயியல் வகை.

அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சு மூலம் தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள்?

உயிர்வாழ்வது பற்றிய விவாதம் மற்றும் வாழ்க்கை தரத்தின் விவாதத்திற்கு நாம் செல்லுவதற்கு முன், எனக்கு இன்னும் ஒரு கவனிப்பு வேண்டும். தனியாக PSA கண்காணிப்பில் தனியாக இருப்பதைப் போன்று படிப்பதன் மூலத்தை ஆய்வு செய்தேன். ஆனால் அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சு நுட்பங்களைப் பற்றி என்ன? இந்த ஆய்வில் உள்ள ஆண்களைப் பற்றி ஒப்பிடுகையில், 2016 தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி அதிக குணப்படுத்தும் விகிதம் எதிர்பார்க்கப்படுமா? குறுகிய பதில் இல்லை. ரோபோ அறுவை சிகிச்சை பற்றிய ஆய்வுகள் வேகமாக குணப்படுத்துவதாக இருந்தாலும், குணப்படுத்தும் விகிதங்கள் மற்றும் பாலின மற்றும் சிறுநீரக மீட்பு விகிதம் மேம்படுத்தப்படவில்லை. வெளிப்புற கற்றை கதிர்வீச்சு தொடர்பாக, நவீன IMRT உடனான கட்டணங்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள் ஆகியவை அதே வரம்பில் உள்ளன.

உயிர்வாழ்வின் தரம் ஒரே மாதிரியானதாக இருந்தால்

வாழ்க்கையின் கண்ணோட்டத்தின் தரத்தை விளக்குகையில் செயலில் கண்காணிப்பதைப் பின்தொடர்வது மட்டுமே அர்த்தம். சாதாரணமாக பாலியல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு தீவிரமாக பாதிக்கப்படும் என்று நன்கு நிறுவப்பட்ட கவலை உள்ளது சிகிச்சைக்கு சிகிச்சை மட்டுமே காரணம். சிகிச்சையில் எந்த பக்க விளைவுகளும் இல்லாவிட்டால், அனைவருக்கும் சிகிச்சையளிக்க முடியும்; ஆண்கள் தங்கள் உயிர்களைக் கொண்டு செல்ல முடியும் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட PSA சோதனைக்கு அப்பால் கண்காணிப்பதை மறந்துவிட முடியும். எனினும், மிகவும் பொதுவான சிகிச்சை தொடர்பான பிரச்சினைகள், இயலாமை மற்றும் இயலாமை ஆபத்து பற்றி.

சிகிச்சை முன் மற்றும் பின் வினாக்களும்

வாழ்க்கை தரம் மதிப்பீடு கூட்டு ஆய்வு படி, அனைத்து பங்கேற்பாளர்கள் சிகிச்சை முன் 6 முதல் 12 மாதங்கள் சிகிச்சை, மற்றும் ஆண்டுதோறும் சிகிச்சை முன் தங்கள் பாலியல் செயல்பாடு மற்றும் சிறுநீரக கட்டுப்பாடு பற்றி கேள்வி. இந்த ஒப்பிடுகையில், வாழ்க்கை நிலைப்பாட்டின் தரத்தில் மோசமான விருப்பமாக அறுவை சிகிச்சை எளிதாக அடையாளம் காணப்பட்டது. சிகிச்சைக்கு முன்னர், ஆண்கள் 1 சதவிகிதம் சிறுநீரக ஒத்திசைவு மற்றும் உறிஞ்சக்கூடிய பட்டைகள் தேவை. ஆனால் இது அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் 6 மாதங்களுக்கு 46 சதவிகிதம் அதிகரித்து 6 வருடங்கள் கழித்து மெதுவாக 17 சதவிகிதம் அதிகரித்தது. மறுபுறம் கதிர்வீச்சுக்கு ஆறு ஆண்டுகள் கழித்து, ஆண்கள் 4 சதவிகிதம் மட்டுமே ஒரு திண்டு வேண்டும். கண்காணிப்பில் எட்டு சதவிகிதம் ஒரு திண்டு தேவைப்படுகிறது (சுறுசுறுப்பான அறுவை சிகிச்சையில் தாமதமாக அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சின் கீழ் 50 சதவிகித ஆண்கள்).

பாலியல் செயல்பாடு மீதான சிகிச்சை பாதிப்பு

நான் பாலியல் செயல்பாடு / தாக்கம் மீது ஆய்வு கண்டுபிடிப்புகள் தொடர்பு மிகவும் சுருக்கமான வழி ஆய்வு ஒரு நேரடி மேற்கோள் உங்களுக்கு வழங்க உள்ளது:

"67 சதவிகிதம் ஆண்கள் உடலுறவில் ஈடுபட்டிருந்தாலும், 6 மாதங்களில் செயலில் கண்காணிப்புக் குழுவில் 52 சதவிகிதம் கதிர்வீச்சு குழுவில் 22 சதவிகிதம் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை குழுவில் 12 சதவிகிதம் குறைந்துவிட்டன. அறுவைச் சிகிச்சை குழுவில் எல்லா காலத்திலும், எக்ஸெக்டிஎல் செயல்பாடு மிக மோசமாக இருந்தது. மூன்று ஆண்டுகளில் 21 சதவீதத்திற்கு மீட்சி கிடைத்தாலும், இந்த விகிதம் மீண்டும் 6 ஆண்டுகளில் 17 சதவிகிதம் குறைந்துள்ளது. கதிரியக்கக் குழுவிற்கான 6 ஆண்டுகளில் 27 சதவிகிதம் ஆகும். சுறுசுறுப்பான கண்காணிப்பு குழுவில் உள்ள விகிதம் 3 ஆண்டுகளில் 41 சதவீதமாகவும், ஆண்டு 6 ல் 30 சதவீதமாகவும் இருந்தது.

இந்த வயதான மனிதர்களில் காலப்போக்கில் பாலியல் செயல்பாடுகளில் தவிர்க்க முடியாத வீழ்ச்சி ஏற்படும் போது, ​​கதிர்வீச்சு அல்லது செயலில் கண்காணிப்பதைவிட அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு மிகப்பெரிய எதிர்மறையான விளைவைக் காட்டுகிறது. இந்த ஆய்வில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி, இந்த வயதில் உள்ள ஆண்கள் மூன்றில் ஒரு பங்கு சிகிச்சைக்கு முன்பே ஏற்கனவே இயலாது. முன்னர் இயங்காத ஆண்கள் கதிர்வீச்சால் மிகவும் இயலாமற் போயிருக்க முடியாது என்பதால், மற்ற தீவிர பக்க விளைவுகள் அரிதாகவே இருந்ததால், முன்னர் இருந்த ஆண்களின் துணைக்குழுவில் கதிரியக்கத்தைத் தவிர்ப்பதற்கு சிறிய உந்துதல் இருப்பதாகத் தோன்றுகிறது.

இந்த இரண்டு முக்கிய ஆய்வுகளில் இருந்து முடிவுகளை

முதலாவதாக, உயிருக்கு ஆபத்தான கண்காணிப்பு விகிதங்கள் 10 ஆண்டுகளுக்கு உடனடியாக அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சுக்கு சமமாக இருக்கும். 10 வருடங்களுக்கு மேலாக பாதுகாப்பு மற்றும் உயிர்வாழ்க்கைத் தரங்களை உறுதிப்படுத்துவதற்காக, செயலூக்க கண்காணிப்பைக் கருத்தில் கொண்ட ஆண்கள் 7 அல்லது அதற்கும் மேலாக எந்தவொரு க்ளேஜன் தர நோய்க்கும் முன்னுரிமை அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும். இரண்டாவதாக, கதிரியக்கத்துடன் உயிர்வாழும் விகிதம் அறுவை சிகிச்சைக்கு சமமானதாகும், ஆனால் சிறுநீர் மற்றும் பாலியல் பக்க விளைவுகள் குறைவாகவே இருக்கின்றன. அதன் பாலியல் பக்க விளைவுகளைத் தவிர, கதிர்வீச்சு குறிப்பிடத்தக்க வகையில் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. சிகிச்சையானது அவசியமானதாக கருதப்பட்டால், கதிர்வீச்சு என்பது அறுவைசிகிச்சைடன் ஒப்பிடுகையில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையளிப்பதற்கு மிகவும் சிறந்த வழியாகும்.