யார் முதன்மையானவர், இரண்டாம் நிலை அல்லது மருத்துவ கோரிக்கைகளுக்கான மூன்றாம் நிலை

நன்மைகள் ஒருங்கிணைப்பு புரிந்து

நன்மைகள் ஒருங்கிணைத்தல் (COB) ஒரு நோயாளிக்கு இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டங்களைப் பயன்படுத்தும் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. உடல்நல காப்பீட்டு திட்டம் முதன்மை (முதல்), இரண்டாம் நிலை (மூன்றாம்) அல்லது மூன்றாம் நிலை (மூன்றாம்) செலுத்துவதற்கான சில விதிகள் பொருந்தும். ஒவ்வொரு மருத்துவ காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்கும் மருத்துவ அலுவலகம் என்ன கட்டளையிட வேண்டும் என்பதை தீர்மானிக்க பல வழிமுறைகள் உள்ளன:

நம்பகமான / நிபந்தனையற்ற விதி

நம்பகத்தன்மை / நிபந்தனையற்ற விதி சுகாதார காப்பீட்டு திட்டம் சந்தாதாரர் மற்றும் சந்தாதாரர் மனைவி ஆகியவற்றுக்கு பொருந்தும். நோயாளியை ஒரு ஊழியர், சந்தாதாரர் அல்லது உறுப்பினராகக் கொண்டிருக்கும் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம் முதன்மை செலுத்துவோர் ஆகும். இரண்டாம் நிலை செலுத்துபவர் நோயாளியை ஒரு சார்புடையதாகக் கொண்டிருக்கும் சுகாதார காப்பீடு திட்டமாகும்.

பிறந்தநாள் ஆட்சி

பெற்றோர் திருமணம் செய்து கொள்ளாவிட்டால், பிரிந்து விடாத அல்லது சுகாதார பாதுகாப்பு பொறுப்புகளை குறிப்பிடாத ஒரு கூட்டு காவலில் ஒழுங்குபடுத்தப்பட்டிருந்தால், பிறந்த குழந்தை ஆட்சி சார்ந்து குழந்தைகளுக்கு பொருந்தும். பிறந்த நாளன்று, முதன்முதலாக செலுத்துபவர், பிறந்த நாளின் முதல் பிறந்த நாளின் முதல் நாளின் முதல் நாளே தீர்மானிக்கிறார். இரண்டு பெற்றோர்களும் அதே பிறந்தநாளைக் கொண்டாடும் போது, ​​காப்பீட்டுத் திட்டத்தை வழங்கியிருக்கும் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம் முதன்மை செலுத்துபவர்.

பாதுகாப்பு விதி

விவாகரத்து ஆணையை இல்லாமல் விவாகரத்து அல்லது பிரிக்கப்பட்ட பெற்றோரின் சார்பற்ற குழந்தைகளுக்கு காவலில் விதி பொருந்தும். காப்பீடு செலுத்துவோர் வரிசையில் இந்த ஒழுங்கு பின்வருமாறு:

1. பொறுப்பற்ற பெற்றோர்
2. பொறுப்பற்ற பெற்றோரின் மனைவி
3. அல்லாத பாதுகாப்பற்ற பெற்றோர்
4. அல்லாத பராமரிப்பாளர் பெற்றோர் மனைவி

விவாகரத்து ஆணையை வைத்திருந்தால், குழந்தைக்கு உடல்நல காப்பீட்டுக் காப்பீட்டைக் கொண்டு செல்ல நீதிமன்றங்கள் ஒதுக்கப்படும் பெற்றோரின் உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டம் முதன்மை செலுத்தியாகும்.

சந்தாதாரர் விதி

சந்தாதாரர் விதி தீர்மானிக்கிறது:

1. சந்தாதாரர் ஒரு ஆரோக்கியமான சுகாதார காப்பீட்டு திட்டம் மற்றும் ஒரு கோப்ரா ( ஒருங்கிணைந்த ஆனைபஸ் பட்ஜெட் நல்லிணக்கச் சட்டம் ) திட்டத்தை வைத்திருக்கும்போது, ​​செயலில் உள்ள சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம் முதன்மை செலுத்துபவர்.
2. சந்தாதாரர் அல்லது சந்தாதாரரின் மனைவி ஒரு ஆரோக்கியமான சுகாதார காப்பீட்டு திட்டம் மற்றும் ஒரு கோப்ரா திட்டத்தை வைத்திருக்கும்போது, ​​சந்தாதாரரின் உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டம் முதன்மை செலுத்துபவர்.
3. சந்தாதாரர் உடல் நல காப்பீட்டுத் திட்டம் மற்றும் ஒரு செயலற்ற சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தை வைத்திருக்கும்போது, ​​செயல்திறன் மிக்க சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம் முதன்மை செலுத்துவோர் ஆகும்.
4. சந்தாதாரர் இரு தீவிர உடல்நல காப்பீட்டு திட்டங்களைக் கொண்டிருக்கும்போது, ​​நீண்ட காலமாக செயல்படும் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம் முதன்மை செலுத்துவோர் ஆகும்.

மருத்துவ இரண்டாம்நிலை ஊதியம்

மருத்துவ முதன்மை ஆயுள் காப்பீடு அல்ல போது மருத்துவ பயன் மானிய Payer அல்லது MSP மருத்துவ பயன்களை குறிக்கிறது. மருத்துவ மருத்துவமானது அவர்களின் மருத்துவ நோயாளிகளுக்கான முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை காப்பீடாக இருக்கும் போது எப்படி நிர்ணயிக்க வேண்டும் என்பதை அறிந்து கொள்ள அனைவருக்கும் சுகாதார வழங்குநர்கள் தேவை. நோயாளி போது மருத்துவ முதன்மை:

1. 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர்கள் மற்றும் ஒரு சிறிய குழு சுகாதார திட்டம் தங்கள் சொந்த தற்போதைய முதலாளி அல்லது அவர்களது மனைவியின் தற்போதைய வேலைவாய்ப்பு மூலம்
2. ஓய்வூதிய திட்டத்தின் மூலம் காப்பீடு மூலம் 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்
3. முடக்கப்பட்டது மற்றும் ஒரு சிறிய குழு சுகாதார திட்டம் தங்கள் சொந்த தற்போதைய முதலாளி அல்லது தங்கள் மனைவி தற்போதைய தற்போதைய முதலாளி மூலம்

முக்கிய காப்பீட்டாளர் கூற்று மறுக்கிறார் என்ற சந்தர்ப்பத்தில், மருத்துவ சில குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைகளில் மட்டும் பணம் செலுத்தலாம்.

மூன்றாம் தரப்பு பொறுப்பு காப்பீடு

விபத்து தொடர்பான சேவைகளைப் பொறுத்தவரை, பின்வரும் மூன்றாம் தரப்பு பொறுப்புக் காப்பீடு எப்போதுமே பிரதானமாக தாக்கல் செய்யப்பட வேண்டும்:

1. மோட்டார் வாகன அல்லது ஆட்டோ காப்பீடு எந்த தவறு, கொள்கை அல்லது Med Pay உட்பட
2. பணியாளர் இழப்பீட்டு காப்பீடு
3. முகப்பு உரிமையாளர் காப்பீடு
4. துப்புரவு காப்பீடு
5. வணிக பொறுப்பு காப்பீடு

மருத்துவ - கடைசி ரிசார்டர் செலுத்துனர்

மருத்துவ எப்போதும் கடைசி ரிசார்டர் செலுத்துபவர். இது வெறுமனே மருத்துவ உடல்நலம் எப்போதும் மற்ற சுகாதார காப்பீடு திட்டங்கள் உள்ளன எங்கே கடந்த செலுத்துகிறது என்று அர்த்தம். பெற்றோர் எந்த மருத்துவ காப்பீட்டுத் தகவலும் மருத்துவ மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும். மூன்றாம் தரப்பு காப்பீட்டு மருத்துவரைப் பற்றிய தகவல்களையும், பெறுநரின் சார்பில் பெறும் எந்த மூன்றாம் தரப்பினரின் மருத்துவ சேவையையும் தெரிவிப்பதற்கும் வழங்குநர்கள் பொறுப்புள்ளவர்கள்.