மருத்துவ - கடைசி ரிசார்டர் செலுத்துனர்

மருத்துவ உதவி ஏன் நீடிக்கப்படுகிறது

Medicaid ஒரு கூட்டு நிதியுதவி மாநில மற்றும் கூட்டாட்சி திட்டமாகும், இது மட்டுப்படுத்தப்பட்ட வருமானம் கொண்ட தனிநபர்களின் மருத்துவ செலவுகளுக்கு உதவுகிறது. மருத்துவ பெறுநர்கள் குறைவான வருமானம், குழந்தைகள், மற்றும் சில வகையான குறைபாடுகள் கொண்ட தனிநபர்கள் உள்ளனர். மருத்துவ நன்மைகள் பெறும் பலர் வேறு எந்த காப்பீடும் இல்லை என்றாலும், மருத்துவ காப்பாளருடன் கூடுதலாக, காப்பீட்டு வழங்குபவர் அல்லது மருத்துவ காப்பீடு போன்ற மற்றொரு காப்பீடு செலுத்தும் நபர்கள் உள்ளனர்.

மற்றொரு செலுத்துபவர் இருந்தால், மருத்துவ உதவியாளர் எப்பொழுதும் கடைசி ரிசார்ட்டின் செலுத்துபவர். இது வெறுமனே மருத்துவ காப்பீடு எப்போதும் மற்ற காப்பீடு இருக்கும் போது கடந்த செலுத்துகிறது என்று அர்த்தம். இது மூன்றாம் தரப்பு பொறுப்பு (டிபிஎல்) என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, பிற செலுத்துபவர் மூன்றாம் தரப்பினருக்கு பாதுகாப்புக்கு பொறுப்பாக உள்ளார். மற்ற இரு கட்சிகளும் நோயாளி மற்றும் மருத்துவ சேவை.

முதன்மை காப்புறுதி - மூன்றாம் தரப்பு பொறுப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவி

ஒரு மருத்துவ அலுவலகம் அல்லது மற்ற சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் சேவைகளுக்கு திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான மருத்துவ உதவியாளரைக் கூட்டிச் சேர்க்கலாம். இது ஒரு மறுப்பு விளைவிக்கும், இது முதன்மை காப்பீட்டைப் பில்லாத்திற்கு வழங்குவதற்கான ஆலோசனையை வழங்கியுள்ளது. Medicaid பெறுநர் வேறு காப்பீட்டைக் கொண்டிருப்பதால், இது நிகழ்கிறது.

பெற்றோர் எந்த மருத்துவ காப்பீட்டுத் தகவலும் மருத்துவ மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும். வழங்குநர்கள் அவர்கள் கண்டுபிடிக்க மூன்றாம் தரப்பு காப்பீட்டு மருத்துவ அறிவிப்பதற்கான பொறுப்பு, அதே போல் பெற்றோர் சார்பில் பெறும் எந்த மூன்றாம் தரப்பு பணம் மருத்துவ அறிவிக்க.

உதாரணமாக, ஒரு மருத்துவரின் அலுவலகம் ஒவ்வொரு வருகையிலுமுள்ள ஒரு நோயாளியை அவர்களுடைய காப்பீட்டைக் காப்பதற்கான சுகாதார காப்பீடு வழங்குநர்களை பட்டியலிடுமாறு கேட்கிறது. நோயாளிகளுக்கு அவர்கள் ACme ஹெல்த் கேர்ஸுடன் கையெழுத்திட்டுள்ளனர் என்று பதிலளித்தால், இது மருத்துவருக்கு அறிக்கை செய்யப்படும். டாக்டர் அலுவலகம் அக்மிக்கு கோரிக்கை அனுப்ப வேண்டும் மற்றும் மருத்துவ அல்ல.

மாநில மருத்துவ முகவர் முதன்மை காப்பீட்டு செலுத்தும் ஆவணங்கள் இல்லாமல் ஒரு கூற்று பெறும் என்றால் மூன்றாம் தரப்பு பொறுப்பு உள்ளது எங்கே உரிமைகோரல்கள் நிராகரிக்க வேண்டும். கூடுதல் காப்பீட்டு பாதுகாப்பு மட்டும் மருத்துவ மற்றும் சுகாதார காப்பீடு மட்டுமே அல்ல. இது மோட்டார் வாகன விபத்துக்கள் மற்றும் வேலை தொடர்பான காயங்கள் அல்லது நோய் காரணமாக காப்பீடு பொறுப்புகளை குறிக்கிறது.

மூன்றாம் தரப்பு பொறுப்புடன் மருத்துவ பணம் செலுத்துதல்

மூன்றாம் தரப்பு கடப்பாடு இருப்பின், மூன்றாம் தரப்பு தொகையை விட வழங்கப்பட்ட சேவைக்கான மருத்துவ அனுமதிக்கப்பட்ட தொகை அதிகமாக இருந்தால், மருத்துவ உதவி வழங்கப்பட்ட தொகையை வேறுபடுத்தி கொடுக்கும். இருப்பினும், மூன்றாம் தரப்பு பணம் மருந்து அனுமதிக்கும் விட அதிகம் என்பதால், மருத்துவமானது "பூஜ்யம் செலுத்துதல்" செய்கிறது. இதன் பொருள், முதன்மை காப்பீட்டு கட்டணத்தை முழுமையாக செலுத்துவதோடு நோயாளியின் பில்லியனை சமன் செய்ய முடியாது.

உதாரணமாக, ஒரு நடைமுறைக்கான மருத்துவ அனுமதி தொகை $ 500 ஆகும். மூன்றாம் தரப்பு காப்பீட்டாளர் $ 400 க்கு மட்டுமே செலுத்துகிறார் என்றால், மீதியானது மீதமுள்ள $ 100 செலுத்த வேண்டும். எனினும், மூன்றாவது கட்சி $ 500 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பணம் செலுத்தியால், மருத்துவர் பூஜ்ய கட்டணம் செலுத்த வேண்டும். இந்த அளவு இல்லையெனில் நோயாளியின் பாக்கெட்டிலிருந்து வெளியே வர வேண்டும்.

மறுப்புக்கள் இன்னும் ஏற்படலாம்

மருத்துவ காப்பீடு ஒரு காப்பீடு அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம்.

மருத்துவமானது பெறுநரின் சார்பாக மருத்துவ பணம் செலுத்தும் ஒரு திட்டமாகும். வழங்குநர் அல்லது பெறுநர் எந்தவொரு சுகாதார காப்பீட்டுத் தேவைகளுடனும் பொருந்தாவிட்டால், மறுக்கப்பட்ட கட்டணத்தில் விளைவிக்கும், மருத்துவத் தன்மை இல்லாமை காரணமாக கூட மறுக்க முடியும்.

மருத்துவ அரசு கட்டுப்பாட்டில் உள்ளது. எனவே, ஒவ்வொரு மாநிலத்திற்கும் சொந்த பில்லிங் தேவைகள் உள்ளன. பில்கள் குறிப்பிட்ட பில்லிங் தகவலைக் கண்டறிய தங்கள் சொந்த மாநிலத்தில் மருத்துவ திட்டத்தை தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்.

மருத்துவ சேவை கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் கீழ் விரிவுபடுத்தப்பட்டது, தகுதித் தேவைகள் மற்றும் ஒவ்வொரு மாநிலத்திற்கும் நிதியளிக்கும் அளவு ஆகியவற்றை மாற்றுகிறது. இருப்பினும், 2016 ஆம் ஆண்டு வரை, இந்த விரிவாக்கத்திலிருந்து 19 மாநிலங்கள் தேர்வு செய்யப்பட்டன.