அங்கீகாரம் பெறுவது மற்றும் அடிக்கடி கேள்விகளுக்கு பதில்கள்
காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் வழங்கப்படும் மருத்துவ சேவைகளின் ஒப்புதல் என்பது அங்கீகாரமாகும், வழக்கமாக சேவைகளுக்கு வழங்கப்படும் முன்பே.
ஒரு அங்கீகாரத்தை பெறுவதற்கான வழிமுறைகள்
- நோயாளி ஒரு நடைமுறைக்கு திட்டமிடப்பட்டவுடன், காப்பீட்டு சரிபார்ப்பு செயல்முறை தொடங்கும்.
- காப்பீட்டு நிறுவனம் நடைமுறைக்கு அங்கீகாரம் தேவைப்பட்டால், அங்கீகாரம் பெற்றிருந்தால், உடனடியாக மருத்துவ அலுவலகத்தைத் தெரிந்து கொள்ளுங்கள்.
- மருத்துவர் அலுவலகத்தில் அங்கீகாரம் பெற்றிருந்தால், அவர்களிடமிருந்து அங்கீகார எண் கிடைக்கும். அவர்கள் இல்லையென்றால், அங்கீகார எண் பெற காப்பீட்டு நிறுவனத்தில் பொருத்தமான துறையை தொடர்பு கொள்ளவும். அவர்கள் உங்கள் பதிவுகளை பொருந்தும் என்று உறுதி செய்ய ஒரு நல்ல யோசனை.
- மருத்துவர் அலுவலகத்தில் அங்கீகாரம் பெறவில்லை என்றால், அவர்களின் நோயாளிக்கு அவற்றின் செயல்முறை இருப்பதற்கு முன்னர் அதை அவர்கள் பெற வேண்டும் என்று அவர்களுக்குத் தெரிவிக்கவும். வழக்கமாக, மருத்துவர்கள் இந்த கோரிக்கையை மிகவும் இணக்கமாக இருக்கிறார்கள். அவர்கள் நோயாளிகள் சிறந்த கவனிப்பு வேண்டும் மற்றும் ஒரு செயல்முறை செய்ய முடியும் இருந்து அவர்கள் பாதிக்க எதுவும் செய்ய முடியாது.
- எப்போதும் காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் தொடரவும். முடிந்தால், உங்கள் பதிவிற்கான அங்கீகரிக்கப்பட்ட அங்கீகாரத்தின் ஒரு தொலைப்பிரதிவைக் கோரவும். நீங்கள் பின்னர் தேவைப்படலாம்.
- கடைசி நிமிடத்தில் செயல்முறை மாற்றங்கள் அல்லது ஏதேனும் ஒன்று சேர்க்கப்பட்டால், காப்பீட்டு நிறுவனத்தை அங்கீகரிக்குமாறு மாற்றங்களை விரைவில் சேர்த்துக்கொள்ளுங்கள். சில காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மாற்றங்களுக்கு ஒப்புதல் பெற 24 மணிநேர அறிவிப்பை அனுமதிக்கின்றன.
ஒரு அங்கீகாரத்திற்கான தகவல் தேவை
முன்னுரிமை அங்கீகரிப்பு கோரிக்கைகள் வழக்கமாக மருத்துவ தேவைகளை நிரூபிக்கும் தகவலுடன் தேவைப்படுகின்றன:
- மருத்துவ வரலாறு அல்லது மருத்துவ பதிவுகள் கடந்த நோயாளிகள்
- நிபந்தனைகளும், அறிகுறிகளும் மற்றும் செயல்முறையை ஆதரிக்கும் நோயறிதல்
- நோய் தேதி, நோய் அல்லது அறிகுறிகள் ஏற்பட்டன
- முந்தைய நடைமுறைகள் (ஆய்வகங்கள், எக்ஸ்-கதிர்கள், அறுவை சிகிச்சைகள், முதலியன)
- முன் சிகிச்சை முறைகள், பொருந்தினால்
- விரிவான மருத்துவர் முன்னேற்ற குறிப்புகள்
அங்கீகாரத்தைப் பற்றி அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
1. சேவைக்கு முன்னர் அங்கீகாரம் பெறுவது நடைமுறை மறைக்கப்படுமா?
இல்லை. சேவைகள் மூடப்பட்டிருக்கும் என்பதற்கு உத்தரவாதம் இல்லை. காப்பீட்டு செலுத்துபவர் மீது கோரிக்கை சமர்ப்பிக்கப்பட்டவுடன், பல காரணிகள் கருத்தில் கொள்ளப்படலாம். நோயாளியின் தகுதிநிலை, மருத்துவத் தேவை அல்லது காப்பீட்டு செலுத்துதல் "மூடப்பட்ட சேவைகள்" என்பதைக் குறிப்பிடுவது, கோரப்பட்டதா அல்லது மறுக்கப்படுகிறதா என்பதை தீர்மானிக்க முடியும். சில விதிவிலக்குகள் விண்ணப்பிக்கலாம்.
2. எந்த வகையான சேவைகள் அல்லது நடைமுறைகள் முன் அங்கீகாரம் தேவை ?
அவசரமில்லாமல் சம்பந்தப்பட்ட பல சேவைகள் கருதப்படுவதற்கு முன் அங்கீகாரம் தேவைப்படலாம். அல்ட்ராசவுண்ட்ஸ், கேட் ஸ்கேன்ஸ் , மற்றும் எம்ஆர்ஐ போன்ற விலையுயர்ந்த கதிரியக்க சேவைகளுக்கான முன்னுரிமைக்கு தேவைப்படும் பெரும்பாலான காப்பீட்டு வழங்குனர்களுக்கு இது வழக்கமாக உள்ளது. சில அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் மற்றும் உள்நோயாளி சேர்க்கைக்கு முன் அங்கீகாரம் தேவைப்படலாம், எனவே, சேவைகள் வழங்கப்படுவதற்கு முன் இந்த தகவலை சரிபார்க்க முக்கியம்.
3. அங்கீகாரம் பெறாவிட்டால், கூற்று மறுக்கப்படும்.
முன் அனுமதிக்கு தேவைப்படும் ஒரு நோயாளிக்கு வழங்கப்படும் சேவைகள், இரண்டு சந்தர்ப்பங்களில் தவிர, காப்பீட்டு வழங்குநரால் மறுக்கப்படும்.
சேவைகள் வழங்கப்படாவிட்டால், ஒரு மருத்துவ அவசரமாக கருதப்பட்டால், சேவைகள் மறுக்கப்பட மாட்டாது. காப்பீட்டு செலுத்துவோர் வழிகாட்டுதல்களைப் பொறுத்து அடுத்த 24 முதல் 72 மணி நேரங்களுக்குள், ரெட்ரோ-அங்கீகாரத்தைப் பெறுவதற்கு வழங்குநர் முயற்சிக்கும் இரண்டாவது காரணம் ஆகும். சில காப்பீட்டு செலுத்துவோர் இந்த நன்மைகளை வழங்க முடியாது.
4. அங்கீகாரம் பெறாத கூற்று மறுக்கப்படாவிட்டால், நோயாளிக்கு கட்டணம் செலுத்த முடியுமா?
அவர்களது காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் மிகவும் நோயாளி உடன்படிக்கையின் படி, முன்னரே அங்கீகாரம் தேவைப்பட்டால், நோயாளியின் பொறுப்பானது, அதைப் பெறுவதற்கு வழங்குநரின் கருணையில் உள்ளது.
இருப்பினும், காப்பீட்டாளர் அங்கீகாரத்திற்கான காப்பீட்டு நிறுவனத்தை தொடர்பு கொள்ளுதல் வேண்டும். வழங்குநர் முறையான அங்கீகாரம் பெறத் தவறியிருந்தால், சிறந்த நடைமுறைகள் வழங்குநரை நோயாளிக்கு கடந்த காலத்தை விடவும் அந்த செலவினங்களை உறிஞ்ச வேண்டும் என்பதைக் குறிக்கின்றன.