ஒரு மருத்துவ பில்லியரின் கடமைகளை ஆராயும்போது உங்களுக்குத் தெரிய வேண்டியது என்ன?
மருத்துவ அலுவலகங்கள், மருத்துவமனைகள், மருத்துவ இல்லங்கள் அல்லது பிற சுகாதார வசதிகள் உள்ளிட்ட காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கான தொழில்நுட்ப அல்லது தொழில்முறை மருத்துவ கோரிக்கைகளை நேரடியாக சமர்ப்பிப்பதற்கான மருத்துவ பில்லுனர்கள் பொறுப்பு. ஒரு மருத்துவமனையில் அமைப்பில் , மருத்துவ பில்லர்கள் மற்ற அமைப்புகளில் பணிபுரியும் மருத்துவ பில்லர்களை விட வேறுபட்ட செயல்பாடுகளை செய்கின்றனர்.
மருத்துவ பில்லியனராக நீங்கள் ஆர்வமாக இருந்தால், மருத்துவ பில்லிங், முக்கிய ஊதியம், மற்றும் அது எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது என்பதற்கான அடிப்படைகளை இங்கே காணலாம்.
1 -
சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களின் அடிப்படைகள்உடல்நல காப்பீட்டு திட்டத்தின் அடிப்படைகள் புரிந்துணர்வு மருத்துவ அலுவலக ஊழியர்கள் தங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நலன்கள் தொடர்பான நோயாளிகளுடன் தொடர்பு கொண்டு, காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பிரதிநிதிகளுடன் நோயாளியின் விவரங்களை விவாதிக்கவும் உதவுகிறது.
காப்பீடு ஒவ்வொரு வகையான ஒரு அடிப்படை புரிதல் கொண்ட கோரிக்கைகளை தாக்கல் மற்றும் பணம் சேகரிக்கும் சிக்கல்களை குறைக்கும். உடல்நல காப்பீட்டு திட்டங்களின் இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன:
- இண்டெம்நெடி இன்சூரன்ஸ்: கட்டணம் செலுத்தும் சேவை திட்டங்கள்
- நிர்வகிக்கப்படும் பராமரிப்பு திட்டங்கள்
- சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (HMO கள்)
- விருப்பமான வழங்குநர் நிறுவனங்கள் (PPO கள்)
- பிரத்யேக வழங்குநர் நிறுவனங்கள் (ஈபிஓக்கள்)
- புள்ளி-சேவை (POS) திட்டங்கள்
2 -
அரசாங்க சுகாதார பராமரிப்பு நிகழ்ச்சித் திட்டங்கள்என்னை நம்புகிறேன் : மருத்துவ சேர்க்கிறது 40 மில்லியன் அமெரிக்கர்கள் சுகாதார பாதுகாப்பு பாதுகாப்பு வழங்கும் கூட்டாட்சி திட்டம்:
- வயது 65 வயதுக்கு மேல்
- 65 வயதிற்கு குறைந்த வயதினரை நிரந்தரமாக முடக்கியுள்ளனர்
- இறுதி நிலை நிலை சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்கள் (ESRD) இது நிரந்தர சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை
மருத்துவ : மருத்துவ காப்பீடு ஒரு காப்பீடு அல்ல என்பதை மனதில் வைத்து முக்கியம். மருத்துவமானது பெறுநரின் சார்பாக மருத்துவ பணம் செலுத்தும் ஒரு திட்டமாகும்.
மூன்றாம் நபர் பொறுப்பு இருந்தால், பின்னர் மருத்துவ உதவி எப்போதும் கடைசி ரிசார்ட்டின் ஊதியம். இது வெறுமனே மருத்துவ காப்பீடு எப்போதும் மற்ற காப்பீட்டு எங்கே கடந்த செலுத்துகிறது என்று அர்த்தம்.
TRICARE: பாதுகாப்பு துறை (DoD) செயல்படும் இராணுவ உடல்நலக் குழுவின் ஒரு பகுதியாக, செயலில், ஓய்வுபெற்ற மற்றும் காவலர் / ரிசர்வ் சேவை உறுப்பினர்களுக்கும் அவர்களின் குடும்பங்களுக்கும் ஒரு சுகாதாரத் திட்டமாகும்.
சாம்பாவா: TRICARE ஐ போல இருந்தாலும், CHAMPVA வைத்தியர் விவகாரத் துறையால் கையாளப்படுகிறது, TRICARE க்கு ஒரு உறுப்பினர் தகுதி பெற்றால் அவர்கள் CHAMPVA ஆல் தகுதியற்றவர்கள் அல்ல. TRICARE மற்றும் CHAMPVA இருவரும் எப்போதும் துணை திட்டங்கள் மற்றும் மருத்துவ உதவி தவிர்த்து மற்ற உடல்நல காப்பீட்டு திட்டங்களுக்கு இரண்டாம்நிலை.
3 -
மருத்துவ பில்லிங் செயல்முறைநோயாளி சோதனை: நோயாளியின் காசோலை போது, காப்பீட்டு செலுத்துபவர், கொள்கை எண் மற்றும் தூய்மையான கூற்றை செயல்படுத்துவதற்கு அவசியமான பிற தகவல்கள் உட்பட நோயாளியின் மக்கள்தொகை தகவல்கள் உள்ளிடப்படுகின்றன.
காப்பீட்டுத் தகுதி மற்றும் சரிபார்ப்பு: காப்பீட்டுத் தகவல்கள் எப்போது வேண்டுமானாலும் மாறலாம், வழக்கமான நோயாளிகளுக்கு கூட, வழங்குநர் உறுப்பினரின் தகுதியை ஒவ்வொரு முறையும் வழங்கியுள்ளதை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம். இந்த செயல்முறையின் படி, நன்மை மற்றும் அங்கீகார தகவலைப் பெற அவசியம்.
பொறுப்பான நுழைவு: பொறுப்பான நுழைவு என்பது நோயாளி பெற்றுக் கொள்ளப்பட்ட சேவைகளுக்கு கட்டணம் செலுத்துதல் மற்றும் நோயாளியின் விஜயத்தின்போது வழங்கப்பட்ட சேவைகள் மற்றும் நடைமுறைகளுக்கு மருத்துவக் குறியீடுகளை சரியான முறையில் இணைப்பது ஆகியவை அடங்கும்.
நோய் கண்டறிதல், நடைமுறைகள் மற்றும் மாற்றியமைப்பாளர்களின் கோடிங்: குறியீட்டு கூற்றுகள் துல்லியமாக காப்பீடு செலுத்துபவர் நோயாளி நோயாளியின் நோயாளிகளுக்கும் காய்ச்சலுக்கும் சிகிச்சை அளிக்க உதவுகிறது.
கோரிக்கைகள் சமர்ப்பிப்பு : உரிமைகோரல் முடிந்தபின், காப்பீட்டு செலுத்துபவரிடம் பணம் செலுத்துவதற்கு கோரிக்கை சமர்ப்பிக்கப்படுகிறது. மருத்துவ கூற்றுகளை திறம்பட சமர்ப்பிக்க, மருத்துவ பில்லர்கள் ஒவ்வொரு காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கும் நிறைய தகவல்களுக்கு தெரிந்துகொள்ள வேண்டும் அல்லது அணுக வேண்டும்.
கொடுப்பனவு இடுகை: கொடுப்பனவு இடுகையிடுதல் இடுகை மற்றும் வைப்பு செயல்பாடுகளை உள்ளடக்கியது மற்றும் வைப்புத்தொகைகளுடன் பின்தொடரும் நடவடிக்கைகளை சமரசம் செய்தல்.
4 -
தொழில்முறை பில்லிங் மற்றும் நிறுவன பில்லிங்மருத்துவ பில்லிங், இரண்டு வெவ்வேறு வகையான பில்லிங் - தொழில்முறை பில்லிங் மற்றும் நிறுவன பில்லிங்.
தொழில்முறை பில்லிங்: தொழில்முறை பில்லிங், வெளிநோயாளர் மற்றும் உள்நோயாளி சேவைகள் ஆகிய இரண்டிற்கும் மருத்துவர்கள், சப்ளையர்கள் மற்றும் பிற சாராத வழங்குநர்கள் வழங்கிய வேலைக்காக உருவாக்கப்பட்ட கூற்றுக்களின் பில்லிங் பொறுப்பு. CMS-1500 வடிவத்தில் நிபுணத்துவ கட்டணங்கள் விதிக்கப்படுகின்றன. சி.எம்.எம்.-1500 என்பது, காகிதத்திற்கான மருத்துவ மற்றும் சப்ளையர்கள் பயன்படுத்தும் வெள்ளைத் தாளின் நிலையான கூற்று வடிவத்தில் சிவப்பு மை.
நிறுவன பில்லிங்: மருத்துவமனைகள் மற்றும் உபகரணங்கள் மற்றும் பொருட்கள், ஆய்வக சேவைகள், கதிரியக்க சேவைகள், மற்றும் பிற கட்டணங்கள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய வெளிநோயாளி மற்றும் உள்நோயாளி சேவைகள் போன்ற மருத்துவமனைகள், திறமையான மருத்துவ வசதிகள் மற்றும் பிற நிறுவனங்களால் நடத்தப்படும் வேலைகளுக்கு உருவாக்கப்படும் கூற்றுக்களின் பில்லிங் நிறுவன நிறுவன பில்லிங் ஆகும். நிறுவனச் செலவுகள் UB-04 இல் செலுத்தப்படுகின்றன. UB-04 என்பது காகிதத் தரநிலை கோரிக்கை வடிவத்தில் சிவப்பு மை ஆகும்.
5 -
மின்னணு பில்லிங் மற்றும் பேப்பர் கோரிக்கை பில்லிங்காகித கட்டண பில்லிங் மருத்துவ கூற்றுக்கள் முதல் தேர்வு அல்ல ஆனால் சில நேரங்களில் ஒரு தேவையான சோர் உள்ளது. நிச்சயமாக, மின்னணு கூற்று செயல்முறை காகித பில்லிங் கையேடு செயல்முறை ஒப்பிடும்போது மிகவும் எளிமையான மற்றும் வேகமாக உள்ளது.
பெரிய காப்பீட்டு செலுத்துபவர்களில் பெரும்பாலானவர்கள் மின்னணு உரிமைகோரல் சமர்ப்பிப்புகளை வழங்குகிறார்கள். நீங்கள் நேரடி பில்லிங் தேர்வு அல்லது ஒரு தீர்வு அமைக்க ஒரு தீர்வு.
ஒரு க்ளியரிங் ஹவுஸ் ஆகும், இது உங்களுடைய எல்லா உரிமைகோரல்களையும் ஏற்றுக்கொள்வதோடு, அவற்றைச் செலுத்துவதற்கு, மின்னணு காப்பீட்டாளர்களுக்கு முன்னோக்கி அனுப்பும். பில்லிங் கால தாமதங்களைத் தவிர்க்க உங்கள் கோரிக்கையில் உள்ள பிழைகள் சரிபார்க்க, திருத்தங்கள் உள்ளன.
க்ளிங்கிங்ஹவுஸ் அல்லது நீங்கள் நேரடியாக மசோதாவை உபயோகிக்கிறதா என்பதை மின்னணு பில்லிங் செய்வதன் முக்கிய நன்மை என்னவென்றால், உங்கள் கோரிக்கை செயலாக்கத்தை விரைவாக்குவீர்கள். காகித பில்லிங் செயலாக்க 45 நாட்கள் ஆகலாம்.
6 -
மருத்துவ அலுவலக சொல்உடல்நல காப்பீட்டு, மருத்துவ பில்லிங், மருத்துவ குறியீட்டு, பணம் செலுத்தும் தொழில்நுட்பம் மற்றும் சுகாதாரத் தகவல் தொழில்நுட்பம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய இந்த விதிமுறைகளை நீங்கள் நன்கு தெரிந்துகொள்ள விரும்புவீர்கள்.
7 -
மருத்துவ கோரிக்கைகள் நடைமுறைப்படுத்துதல்மருத்துவ படிவங்கள், மருத்துவ உதவி, மருத்துவ காப்பீடு, மற்றும் பெரும்பாலான காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் ஏற்றுக்கொள்ளும் படிவங்களின் மின்னணு பதிப்புகளுடன் நீங்கள் பில்லிங் மின்னணுக் கூற்றுகளைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். எனினும், காகித பில்லிங் கூற்றுக்கள் இன்னும் உள்ளன மற்றும் அவற்றை செயலாக்க நீங்கள் நன்கு இருக்க வேண்டும்.
8 -
மெடிகேர், மெடிக்கிட், மற்றும் டிரிக்ரே ஆகிய மருத்துவ மருத்துவ பில்லிங்இந்த அரசாங்க ஊதியம் மருத்துவ பில்லிங் ஒரு முக்கிய பகுதியாகும். நீங்கள் அவர்களின் செயல்முறைகளுடன் நன்கு அறிந்திருக்க வேண்டும். ஒவ்வொன்றும் ஆழமாகவும், சில முக்கிய தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களையும் ஆராயவும்.