R-EPOCH, EPOCH-R எனவும் குறிப்பிடப்படுகிறது, சில புற்றுநோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் ஒரு கூட்டு வேதியியல் முறை, குறிப்பாக ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத ஹாட்ஜ்கின் லிம்போமாவின் சில வகைகள் ஆகும்.
மருந்து ஒழுங்கு பின்வரும் முகவர்களைக் கொண்டுள்ளது:
- R = ரிட்டூசிமப்
- E = எடோபோசைட் பாஸ்பேட்
- பி = பிரட்னிசோன்
- ஓ = விர்கிரிஸ்டைன் சல்பேட் (ஒன்கோவின்)
- சி = சைக்ளோபாஸ்பைமைடு
- எச் = டோக்ஸோபியூபின் ஹைட்ரோகுளோரைடு (ஹைட்ராக்ஸிடூரனோபியூபின்)
R-EPOCH vs. R-CHOP
நீங்கள் ஏற்கனவே R-CHOP என்ற சுருக்கத்தை நன்கு அறிந்திருந்தால், ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத லிம்போமாவிற்கு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு ஒழுங்கு, பின்னர் R-EPOCH ஐ சில முக்கிய வேறுபாடுகளுடன் R-CHOP இன் "துண்டிக்கப்பட்ட" பதிப்பு என்று நீங்கள் நினைக்கலாம்.
R-EPOCH R-CHOP இலிருந்து எட்டோபோசைட் கூடுதலாக மட்டுமல்லாமல், உடலின் கீமோதெரபி முகவர்கள் மற்றும் அவற்றின் அளவைகளின் திட்டமிடப்பட்ட விநியோகத்திலும் வேறுபடுகிறது.
R-EPOCH இல், கீமோதெரபிக்குகள் நீண்ட காலத்திற்கு நான்கு நாட்களுக்கு மாறி செறிவுகளில் ஊடுருவுகின்றன. இது பாரம்பரிய R-CHOP க்கு மாறுபட்டது, ஒவ்வொரு சுழற்சியிலும், CHOP என்பது ஒரே நேரத்தில், பொலாஸ்-வகை நிர்வாகத்தில் அழைக்கப்படுகிறது.
DA-R-EPOCH என்றால் என்ன?
DA-R-EPOCH, DA-EPOCH-R எனவும் குறிப்பிடப்படுகிறது, டோஸ்-சரிசெய்யப்பட்ட எடோபோசைடு, ப்ரிட்னிசோன், வின்கிரிஸ்டைன், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, டோக்சோரிபிகின் (மற்றும் ரிடக்ஸ்யூபிக்) ஆகியவற்றுடன் ஒரு விதிமுறையை விளக்குகிறது. இந்த மாறுபாட்டின் படி, கீமோதெரட்டிகளின் அளவுகள் செயல்திறனை அதிகரிக்க முயற்சி செய்யப்படுகின்றன.
DA-EPOCH ஒழுங்குமுறை தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனம் (NCC) இல் உருவாக்கப்பட்டது, இது மருந்து தேர்வு, மருந்து அட்டவணை மற்றும் மருந்துகள் வெளிப்பாடு ஆகியவற்றின் ஆபத்தானது, கடுமையான அல்லாத ஹாட்ஜ்கின் நோயாளிகளுக்கு CHOP முறையை விட சிறந்த விளைவுகளை உருவாக்கும் என்று கருதுகிறது லிம்போமா.
ஒரு 96 மணிநேர தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் திட்டம் உருவாக்கப்பட்டது, அதன்படி DA-EPOCH ஒவ்வொரு 21 நாட்களும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
முந்தைய சுழற்சியில் குறைந்த எண்ணிக்கையில் (முழுமையான ந்யூட்ரோபில் எண்ணிக்கை நாடிர்) அடிப்படையில் டோக்ஸோரிபியூசின், எட்டோபோசைடு மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடுகளுக்கு டோஸ் சரிசெய்தல் செய்யப்படுகிறது.
டி.சி.சி.சி.எல்
லிம்போமாக்கள் பொதுவாக இரண்டு முக்கிய பிரிவுகளாக பிரிக்கப்படுகின்றன: ஹோட்கின் லிம்போமா (HL) மற்றும் ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத லிம்போமா (NHL). பெரிய B- செல் லிம்போமா (டி.சி.சி.சி.எல்) மிகவும் பொதுவான B- செல் என்ஹெச்எல் ஆகும். இது 30 முதல் 35 சதவிகித நோயாளிகளைக் குறிக்கிறது மற்றும் அனைத்து வயது நோயாளிகளையும் பாதிக்கிறது.
உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) டி.சி.சி.சி.எல் நான்கு முக்கிய பிரிவுகளாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. டி.சி.சி.எல்.எல் இல்லையெனில் குறிப்பிடப்படாதது-தோற்றமளிக்கும் செடியின் அடிப்படையிலான மூன்று துணைப்பிரிகளாக மேலும் உட்பிரிவு செய்யப்படலாம், இதில் ஜெம்னல் மையம் B- செல்-போன்ற (GCB), செயல்படுத்தப்பட்ட B- செல் (ABC) மற்றும் முதன்மை மருத்துவ B- செல் லிம்போமா (PMBL).
வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், மூலக்கூறு அளவைப் பார்த்தால், டி.சி.சி.சி.எல் என்பது பல்வேறு வகையான லிம்போமாக்கள் மற்றும் பல்வேறு வகையான டி.சி.சி.சி.எல். கூடுதலாக, தொடர்புடைய வகை தீவிரமான லிம்போமா "இரட்டை வெற்றி" லிம்போமா என்று அழைக்கப்படுகிறது. DHL ஆனது குறிப்பிட்ட விளைவுகளை பாதிக்கக்கூடிய குறிப்பிட்ட மரபணு இயல்புகளைக் கொண்டுள்ளது. டி.சி.சி.சி.எல்.எல் பற்றிய இந்த தகவலைப் பயன்படுத்துவது சிகிச்சையை மாற்றியமைக்கலாம், ஆனால் இது தற்போது ஒரு சிக்கலான பகுதி மற்றும் தொடர்ச்சியான ஆராய்ச்சியின் தலைப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.
டி.சி.சி.எல்.எல் உடனான நோயாளிகளுக்கு R-EPOCH ஆனது பொதுவாக R-CHOP க்கும் சிறந்தது என்று ஒரு நேரத்தில் நம்பிக்கை ஏற்பட்டுள்ளது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உபாயங்களில் இது இன்னமும் உண்மை என்றாலும், குறைந்தபட்சம் அது ஏற்கனவே இருக்கும் ஆதாரங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது அல்ல.
டி.சி.சி.எல்.எல் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் R-CHOP மற்றும் DA-R-EPOCH ஒழுங்குமுறைகளின் செயல்திறனை ஒப்பிடுகையில் 524 பங்கேற்பாளர்களைப் பற்றிய ஆய்வு, குறிப்பாக ஜி.சி. பி மற்றும் ஏபிசி துணைப்பிரிகளில். பங்கேற்பாளர்கள் R- CHOP அல்லது DA-EPOCH-R ஆகியவற்றைப் பெறுவதற்கு நியமிக்கப்பட்டனர், மேலும் ஐந்து ஆண்டுகள் வரை இடைநிலைப் பின்தங்கிய நிலையில், உயிர்வாழ்வு முடிவுகள் குழுக்களுக்கிடையில் ஒத்ததாக இருந்தன. DA-EPOCH அதிகரித்த நச்சுத்தன்மையைக் காட்டியது, ஆனால் இது அதிக டோஸ் தீவிரத்தின் அடிப்படையில் எதிர்பார்க்கப்பட்டது.
இருப்பினும், டி.சி.சி.எல்.எல் உடனான நோயாளிகளின் குறிப்பிட்ட உட்பகுதிகளில் பல்வேறு ஒழுங்குமுறைகளின் விளைவுகளை நிர்ணயிக்க மேலும் பகுப்பாய்வு தேவைப்படுகிறது என்று ஆய்வாளர்கள் விரைவாக சுட்டிக்காட்டினர்.
டி.சி.சி.சி.எல் ஹை கி-67 எக்ஸ்பிரஷன்
கி -67 என்பது பல்வேறு புற்றுநோய்களில் பரவலை குறியீடாகப் பயன்படுத்தக்கூடிய ஒரு மார்க்கர் ஆகும், அதாவது உயிரணுப் பிரிவு தொடர்பாக செல் வளர்ச்சிக்கு மார்க்கர் ஆகும். உயர் பெருக்கம் கொண்ட கட்டிகள் கி -67 அதிக வெளிப்பாட்டைக் கொண்டிருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.
போதை மருந்து வெளிப்பாடு நீட்டிப்பு, CHOP போன்ற ஒரு பொலஸ் முறைமையை விட சிறந்த முன்கணிப்பு செயல்திறனை விளைவிக்கும் என்ற கருத்தின் அடிப்படையில், EPOCH ஒழுங்குமுறை உருவாக்கப்பட்டது.
முந்தைய ஆய்வில், உயர் கி-67 வெளிப்பாடு கொண்ட டி.சி.சி.சி.எல்.எல் நோயாளிகளுக்கு R-CHOP சிகிச்சையிலிருந்து வரம்புக்குட்பட்ட உயிர்ச்சத்து நன்மைகள் கிடைத்தன. எனவே, ஹுவாங் மற்றும் சகாக்களால் மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வில் R-EPOCH ஆனது உயர் CH-67 வெளிப்பாடு கொண்ட டி.சி.சி.சி.எல் நோயாளிகளுக்கு R-CHOP க்கு உயர்ந்ததா என்பதை ஆராய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டது.
ஹுவாங் மற்றும் சகாக்களில் R-EPOCH ஆகியவை டி.சி.சி.சி.எல்.எல் நோயாளிகளுக்கு டி.எல்.சி.சி.எல் நோயாளிகளுக்கு அதிக கிளை-67 வெளிப்பாட்டைக் கொடுத்து, R-EPOCH மற்றும் R-CHOP சிகிச்சையின் சிகிச்சை திறன் ஆகியவை இந்த துணைக் குழுவில் பொருத்தப்பட்ட-ஜோடி கட்டுப்பாடுகள் மூலம் ஒப்பிடுகின்றன. R-EPOCH சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் R-CHOP முறையை நிர்வகிப்பதைவிட சிறப்பாக உயிர்வாழ்வதைக் காண்பித்தனர், மேலும் கண்டுபிடிப்புகள் உறுதிப்படுத்த மேலும் வருங்கால ஆய்வுகள் நடத்தவும் R-EPOCH சிகிச்சை .
இரட்டை ஹிட் லிம்போமா
இரட்டை ஹிட் லிம்போமாஸ் அல்லது டிஹெச்எல் க்கள் டி.சி.சி.சி.எல் வழக்குகளில் ஐந்து முதல் 10 சதவிகிதம் கணக்கு வைத்திருக்கின்றன, பெரும்பான்மை முள்ளெலும்பு மையமாக வகைப்படுத்தப்பட்டு, மரபணு BCL-2 (BCL-2 + / MYC +) ஐ வெளிப்படுத்த முடியும். பி.எல்.சி.-6 (பி.எல்.சி. -6 + / எம்.ஐ.சி.சி +) அல்லது பி.எல்.சி.-2 மற்றும் பி.சி.எல் -6 இரண்டையும் வெளிப்படுத்தும் டி.ஜே.எல்.ஸ் டி.ஜே.எல்ஸ் ஒரு சிறிய துணைக்குழு மற்றும் மூன்று-ஹிட் லிம்போமாக்கள் (பி.சி.எல் -2 + / பி.எல்.சி. + 6 + / எம்.சி.சி. +) என்று அழைக்கப்படுகின்றன.
DHL களின் நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் ஏழை முன்கணிப்பு அம்சங்கள், உயர் ஐபிஐ ஸ்கோர் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஈடுபாடு ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கின்றன. DHL களுக்கான உகந்த விதி என்பது தெரியவில்லை; இருப்பினும், R-CHOP போன்ற ஒழுங்குபடுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குறைவான முன்கணிப்பு உள்ளது, ஒரு இடைநிலை ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழும் 12 மாதங்களுக்கும் குறைவானது.
ஒரு பின்விளைவு மறுபரிசோதனையில், ஒட்டுமொத்த CHAPOP உடன் ஒப்பிடும்போது, DA-EPOCH-R உட்பட, ஒட்டுமொத்த முன்னேற்றமடைந்த உயிர்வாழ்வில் மேம்படுத்தப்பட்டது. DA-EPOCH-R ஆணையம் மற்ற தீவிரமான திட்டங்களைக் காட்டிலும் முழுமையான ரத்த அழுத்தம் அதிக விகிதங்களை விளைவித்தது.
முதன்மை Mediastinal லிம்போமா (PMBL)
பி.எம்.பீ.எல் டி.சி.சி.சி.எல். யின் மற்றொரு துணை வகையாகும். இது மருத்துவ ரீதியாகவும், உயிரியல் ரீதியாகவும், ஹோல்ஜ்கின் லிம்போமா என்னும் நொதிலார் ஸ்க்லரோசிங் தொடர்புடையது, இது தமிக் பி-உயிரணுக்களிலிருந்து எழுகிறது.
PMBL ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் ஒரு இடைநிலை வெகுஜன உருவாகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் பி.சி.எல் -6 மரபணுத்தில் பிறழ்வுகளைக் கொண்டுள்ளனர். தரநிலை தடுப்பாற்றலை நீக்குவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இல்லை, பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இடைநிலை கதிர்வீச்சு தேவைப்படுகிறது, இது தாமதமான பாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். இது மிகவும் அரிதான லிம்போமா என்பது மருத்துவப் படிப்புத் தரவின் நிறைய இல்லை; இருப்பினும், கடந்த காலங்களில் (முந்தைய ஆய்வுகளில்) மீண்டும் பார்க்கும் தரவு, அதிக தீவிரமான கீமோதெரபி ஒழுங்குமுறைகள் R-CHOP ஐ விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் எனக் கூறுகின்றன.
ஒரு பிற்போக்குத்தனமான பகுப்பாய்வில், R-CHOP க்கான தோல்வி விகிதம் 21% ஆகும், இது சிகிச்சையளிக்க வேண்டிய மாற்றுத் தேவைகளை தெரிவிக்கிறது.
DA-EPOCH-R உட்செலுத்துதல் உத்திகளைப் பயன்படுத்துகிறது, இதில் மருந்துகள் எட்டோபோசைடு, டூசோரிபியூசின் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு ஆகியவற்றின் மருந்துகள் மிகச் சிறந்த திறனுக்காக சரிசெய்யப்படுகின்றன. DA-EPOCH-R உடன் ஒரு ஆய்வின் முடிவு, NCI இல் ஆராய்ச்சியாளர்களால் நடத்தப்பட்டது, இது தொடர்ந்து 14 ஆண்டுகள் வரை 51 நோயாளிகளைப் பின்பற்றியது, ஏப்ரல் 11, 2013 அன்று நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின் .
இந்த சிகிச்சையில் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத முதன்மை மருத்துவ B- செல் லிம்போமாவுடன் 50 நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர். இரண்டு நோயாளிகளும் DA-EPOCH-R சிகிச்சையில் முழுமையான மனச்சோர்வை அடைந்தனர், மேலும் முழுமையான மன உளைச்சலுடனான நோயாளிகளில் எவரும் மறுபிரதிக் லிம்போமாவை உருவாக்கவில்லை. ஒரு முழுமையான ரத்த உறிஞ்சலை அடையாத இரண்டு நோயாளிகள் கதிர்வீச்சு பெற்றனர், மேலும் அவர்களது கட்டிகள் மறுபடியும் மாறவில்லை. பிற நோய்கள் பின்னர் அல்லது கார்டியாக நச்சு விளைவுகளை உருவாக்கும் எந்த ஆதாரமும் இல்லை.
PMBL- யில் உள்ள பெரியவர்களின் பல்நோக்கு பகுப்பாய்வு இந்த முறைகளில் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளிடம் (11 பங்களிப்பு மையங்களில் இருந்து கண்டறியப்பட்ட 132 நோயாளிகள், 56 R-CHOP மற்றும் 76 DA-R-EPOCH) ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடுகையில் ஒட்டுமொத்த உயிர் பிழைப்புடன் ஒப்பிடுகின்றனர். DA-R-EPOCH (84 சதவிகிதம் எதிராக 70 சதவிகிதம்) உடன் முழுமையான ரத்த அழுத்தம் அதிகரித்திருந்தாலும், இந்த நோயாளிகள் சிகிச்சை தொடர்பான நச்சுத்தன்மையை அனுபவிக்கும் வாய்ப்பு அதிகம். இரண்டு வருடங்களில், R-CHOP நோயாளிகளில் 89 சதவிகிதம் மற்றும் DA-R-EPOCH நோயாளிகளில் 91 சதவிகிதம் உயிருடன் இருந்தன.
எச்.ஐ.வி உடன் / நோயாளிகளுடன் உள்ள புர்கிட் லிம்போமாவிற்கு R-EPOCH
மேற்கு நாடுகளில் உள்ளதை விட புர்க்கிட் லிம்போமா சமவெப்ப ஆபிரிக்காவில் மிகவும் பொதுவானது. புர்கிட் என்பது நோயெதிர்ப்புக்குட்பட்ட AIDS நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி ஏற்படும் நோயாகும். மேற்கத்திய நாடுகளில் புர்க்கிட் லிம்போமாவின் குணப்படுத்துதல்கள் குழந்தைகளில் 90 சதவீதத்தை குணப்படுத்துகின்றன, ஆபிரிக்காவில் 50 சதவீத குழந்தைகளில் 30 சதவிகிதம் மட்டுமே பாதுகாக்கப்படுவதால், அதிக அளவிலான சிகிச்சையை பாதுகாப்பதற்கான இயலாமை காரணமாக குணப்படுத்தப்படுகிறது.
தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனம் (NCI) வில் வில்சன் மற்றும் சகாக்களால் ஒரு சோதனை நடத்தப்பட்டது மற்றும் நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசனில் தோன்றியது . இந்த ஆய்வில் EPOCH-R இன் இரண்டு வகைகள் உள்ளடங்கியிருந்தது, மருந்துகள் அதிக செறிவுகளுக்கு அதிகப்படியான மருந்துகள் குறைக்கப்படுவதற்கு பதிலாக மருந்துகளின் செறிவூட்டல்களை குறைக்க நீண்ட ஆய்வறிக்கைகளை உள்ளடக்கியது.
முன்னர் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத புர்கிட் லிம்போமாவுடன் முப்பத்தி நோயாளிகள் விசாரணைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். நோயாளிகள் எச்.ஐ.வி. நிலையைப் பொறுத்து, இரண்டு EPOCH-R வகைகளில் ஒன்றை பெற்றனர். எச்.ஐ.வி-எதிர்மறை நோயாளிகளுக்கு டோஸ்-சரிசெய்யப்பட்ட (டிஏ) -ஈபிஓஎச்- ஆர் கிடைத்தது, எச்.ஐ.வி.-நேர்மறை நோயாளிகள் எஸ்.சி.-ஈ.பி.ஓ.ஆர்.ஓ.ஆர்-ஐ பெற்றனர். இது எ.பொ.ஆ. சிகிச்சை சுழற்சியின் கீழ் DA-EPOCH-R ஐ விட குறைவான சிகிச்சை தீவிரம் உள்ளது.
கீமோதெரபி ஒரு நபர் சகிப்புத்தன்மை அடிப்படையில் மருந்து சரியான அளவு வழங்க முயற்சி அளவை அளவை சரிசெய்யப்படுகிறது. விசாரணையில் காணப்படும் முக்கிய நச்சுத்தன்மை காய்ச்சல் மற்றும் ந்யூட்ரோபீனியா (குறைந்த வெள்ளை இரத்த அணுக்கள்); எந்த சிகிச்சை தொடர்பான இறப்புக்கள் ஏற்பட்டன. 86 மற்றும் 73 மாதங்களின் இடைநிலைப் பிந்தைய நேரங்களோடு, ஒட்டுமொத்த உயிர் விகிதங்கள் முறையே 100 சதவீதம் மற்றும் 90 சதவிகிதம், DA-EPOCH-R மற்றும் SC-EPOCH-RR உடன்.
இந்த முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டு, வயது வந்தோர் மற்றும் குழந்தைக்குரிய புர்கிட் லிம்போமா நோயாளிகளுக்கு EPOCH-R சிகிச்சை செயல்திறனை உறுதி செய்ய பரிசோதனைகள் தொடங்கப்பட்டன.
ஒரு வார்த்தை இருந்து
டாக்டர்-சரிசெய்யப்பட்ட EPOCH ஆய்வின்படி, தேசிய புற்றுநோய் நிலையத்தில், மருந்து தேர்வுகளை மேம்படுத்துதல், புற்றுநோய் மற்றும் செல்கள் மூலம் ஏற்படும் வெளிப்பாடு ஆகியவை நுண்ணிய அல்லாத ஹாட்ஜ்கின் லிம்போமா நோயாளிகளுக்கு CHOP விதிமுறையை விட சிறந்த விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் என்று கருதுகின்றன.
R-EPOCH ஆனது R-CHOP உடன் பொதுவாக R-EPOCH விட சிறந்த விளைவுகளை அடைவதற்கான ஆரம்ப நம்பிக்கை இருந்த போதினும், டி.சி.சி.சி.எல் மற்றும் பிற புற்று நோயாளிகளுடன் கூடிய பல்வேறு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உட்பகுதிகளுக்கு இந்த ஒழுங்குமுறை மேம்படுத்தப்படலாம் என்ற கருத்தில் இப்போது கவனம் உள்ளது. இந்த உட்பொருட்களில் நீங்கள் விழுந்தால், உங்கள் மருத்துவருடன் விருப்பத்தைப் பற்றி விவாதிக்கவும்.
> ஆதாரங்கள்:
> Curry MA, Liewer S. ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத ஹாட்ஜ்கின் லிம்போமா ஒரு தகவல் சிகிச்சை தேர்வு செய்யும்: R-CHOP ஆட்சி எதிராக EPOCH-R. ஜே ஹெமடொல் ஓன்கால் ஃபார்ம் . 2016; 6 (4): 145-152.
> டன்லேவி கே, பிட்டாலூகா எஸ், ஷோவ்லின் எம் மற்றும் பலர். வயது புர்க்கிட் லிம்போமாவில் குறைந்த தீவிர சிகிச்சை. என்ஜிஎல் ஜே மெட். 2013; 369 (20): 1915-25.
> வில்சன் HW மற்றும் பலர். R-CHOP ஐ DA-EPOCH-R மற்றும் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத டிப்ளிகேஜ் பெரிய B- செல் லிம்போமாவின் மூலக்கூறு பகுப்பாய்வு கட்டம் III சீரற்ற ஆய்வு: CALGB / கூட்டணி 50303. டிசம்பர் 4, 2016; வாய்வழி சுருக்கம் # 469: ASH 58 வது ஆண்டு சந்திப்பு மற்றும் கண்காட்சி, சான் டியாகோ, CA.