வாய்வழி புற்றுநோய்: அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைகள்

புகை மற்றும் குடிநீர் ஓரல் புற்றுநோய் அபாயகரமான அதிகரிப்பு

கண்ணோட்டம்

அமெரிக்காவில் மற்றும் உலகெங்கிலும், உதடுகள், வாய்வழி குழி மற்றும் தொண்டை பாதிக்கும் வாய்வழி புற்றுநோயியல், அல்லது புற்றுநோயானது, பலர் குடிப்பழக்கம் மற்றும் புகை ஆகிய இரண்டின் காரணமாக அதிக அளவில் உள்ளது. இந்த ஒருங்கிணைந்த ஆபத்து காரணி, குடிப்பழக்கம் மற்றும் புகைத்தல் ஆகியவை வாய்வழி புற்றுநோயை வளர்க்கும் நபரின் ஆபத்தை கணிசமாக அதிகரிக்க உதவுகிறது.

வாய்வழி புற்றுநோயைத் தடுக்கும் மிக வெளிப்படையான வழி, குடிப்பழக்கம் மற்றும் புகைபிடிப்பதை தவிர்ப்பதாகும்; இருப்பினும், மருந்துகள் மற்றும் ஆல்கஹால் அல்லது தவறான பயன்பாடு மருந்துகள் மற்றும் ஆல்கஹால் ஆகியவற்றில் தங்கியிருக்கும் பலருக்கு சோர்வு என்பது சவாலானது என்பதை நாங்கள் அனைவரும் அறிவோம்.

புள்ளியியல்

தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய்களில் சுமார் 85 சதவீதம் வாய் புற்றுநோய்கள். (தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய்கள் மூளை புற்றுநோய்களில் இருந்து முற்றிலும் மாறுபட்டவை.) அமெரிக்காவில் மட்டுமல்லாமல், மனிதர்களில் அனைத்து புற்றுநோய்களிலும் 3 சதவீதமும், பெண்களில் 2 சதவீத புற்றுநோய்களும் புற்றுநோய்களாக உள்ளன.

வாய்வழி புற்றுநோயானது பெண்களை விட அதிகமான மனிதர்களை பாதிக்கிறது, மற்றும் ஆபிரிக்க அமெரிக்க ஆண்கள் வாய்வழி புற்றுநோயை உருவாக்க வெண்புள்ளிகள் இருப்பதை விட அதிகம். இறுதியாக, வாய்வழி புற்றுநோயானது 40 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது.

தென்கிழக்கு ஆசியாவில், எல்லா புற்றுநோய்களிலும் 40 சதவிகிதம் வாய்வழி புற்றுநோய் இருக்கிறது. வளர்ந்த நாடுகளில், வாயு புற்றுநோய்களின் சதவீதங்கள் 4 சதவீதத்தை சுற்றியுள்ளன.

எந்தவொரு நபரும் தனது வாழ்நாளின் போது வாய்வழி புற்றுநோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பு 1.1 சதவிகிதம் ஆகும்.

ஒவ்வொரு ஆண்டும், வாய்வழி புற்றுநோய் அமெரிக்காவில் சுமார் 8000 பேர் கொல்லப்படுகிறார்கள். மேலும், அமெரிக்காவில் 42,000 மக்கள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் புற்றுநோயைக் கண்டறிந்துள்ளனர்.

2012 ல், அமெரிக்காவில் 300,000 மக்கள் வாய்வழி புற்றுநோய் இருந்தது. இந்த எண்ணை முன்னோக்குடன் வைக்க, சின்சினாட்டி மக்களின் எண்ணிக்கை 300,000 ஆகும்.

நோயறிதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தாலும், வாய்வழி புற்றுநோயின் ஆரம்பகால ஆய்வுக்கு 5 ஆண்டுகள் அல்லது 5 வருட உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 5 வருடங்கள் உயிரோடு வாழ்ந்தவர்களின் எண்ணிக்கை சுமார் 4 தசாப்தங்களுக்கு சமமானது: 50 முதல் 55 சதவீதம் வரை.

வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், இன்று வாய்வழி புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட மக்கள் சுமார் 5 ஆண்டுகளுக்குள் இறக்க நேரிடும். இந்த காக்கும் உயிர்நாடி விகிதம் ஏற்படுகிறது, ஏனென்றால் நாம் வாய்வழி புற்றுநோயை ஆரம்பிக்க முடிந்தாலும், இந்த நோயால் பாதிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்குப் பின்னர், இன்னும் அதிகமான மேம்பட்ட மற்றும் கடுமையான நோயுடன்.

வாய்வழி புற்றுநோய் என்ற உடற்கூறியல்

வாய்வழி புற்றுநோய்கள் நாக்கை முதல் மூன்றில் இரண்டு பாகங்களை பாதிக்கின்றன. குறிப்பாக, இந்த புற்றுநோய்கள் (டோர்சல்) மற்றும் நாவலின் (பக்கவாட்டு) பக்கங்களிலிருந்து வளரும். உங்கள் நாவலின் மேல் (முதுகுவலி) பகுதியானது சுவை மொட்டுகள் கொண்டது. உங்கள் நாவின் கீழ் பகுதி மென்மையானது.

மிக அரிதாக, வாய்வழி புற்றுநோயானது பின்வருவதிலுள்ள வாய்வழி குழியின் உதடுகள் அல்லது பாகங்களை பாதிக்கலாம்:

• கன்னங்கள் உள்ளே (புகாமல் சளி)
• வாயின் கூரை (கடின அண்ணம்)
• ஞானம் பற்கள் (ரெட்ரோலார் டிரிகோன்) பின்னால் அமைந்துள்ள சிறிய பகுதி
• ஈறுகள் (கிங்குவா)

வாய்வழி புற்றுநோய்கள் எப்போதாவது தொண்டை அல்லது குரல்வளையின் பின்புறத்தில் இருந்து வளரலாம். மேலும் குறிப்பாக, புற்றுநோய்கள் ஆரஃபாரினக்ஸ் மற்றும் ஹைப்போபார்னெக்சில் இருந்து வளரலாம்.

ஆரஃபிரின்பாக்ஸ் பின்வருவனவற்றைக் கொண்டுள்ளது:

• மென்மையான அண்ணம்
• தொண்டை வலி மற்றும் பக்க சுவர்கள்
• நாக்கில் மூன்றில் ஒரு பங்கு
• டான்சில்கள்

தொண்டையின் கீழ் பகுதியே ஹைப்போபார்நாக்ஸ் ஆகும். ஃபயர்னிக்ஸ் என்பது 5-அங்குல நீண்ட குழாய் ஆகும், இது மூக்குக்கும், உணவுக்குழாய்க்கும் மற்றும் வாற்கோதுமை (காற்றோட்டத்துக்கும்) நுழைவாயிலுக்கு இடையேயான ரியல் எஸ்டேட் இணைக்கும். வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் நுரையீரலுக்கு செல்லும் வழியில் ஹைப்போபார்னெக்ஸ் மூலம் உணவு மற்றும் காற்று வழியாக செல்கின்றன.

நோய்களின் நடத்தை (நோயியல்) மற்றும் சிகிச்சை ஆகியவற்றைப் பாதிக்கலாம் என்பதால் வாய்வழி குழி அல்லது குடலிறக்கத்தில் வீரியம் மிகுந்த (புற்றுநோய்களின்) கட்டி முக்கியம்.

இறுதியில், வாய்வழி புற்றுநோய் வாய், வாய்வழி குழி மற்றும் குரல்வளை எந்த பகுதியையும் பாதிக்கலாம்.

என்ன ஓரல் புற்றுநோய்கள் தயாரிக்கப்படுகின்றன

பெரும்பாலான வாய்வழி புற்றுநோய்கள் ஸ்குமஸ் சைஸ் புற்றுநோய் ஆகும் . வாய்வழி குழி மற்றும் குரல்வளை வரிசையில் மெல்லிய, பிளாட் செல்கள் உள்ளன.

மூலக்கூறு அளவில் மாற்றமடைதல் இடைவெளிக்குப் பிறகு ஸ்குமமஸ் செல் புற்றுநோய் உருவாகும். புளூஸ் செல்கள் ஒரு மூலக்கூறு அளவில் குழம்பிவிட்டால், இந்த கலங்களின் தோற்றம் மாறுகிறது. தோற்றத்தில் அதிக கலங்கள் மாறுகையில், வாய்வழி புற்றுநோய் காணக்கூடியதாக இருக்கும், அல்லது மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையானது, மற்றும் அறிகுறிகள் வெளிப்பட ஆரம்பிப்பவை.

நன்சுக்குழந்த வாய்வழி புற்றுநோய் மிகவும் அரிதானது மற்றும் உமிழ்நீர் சுரப்பிகள், சர்கோமாஸ் மற்றும் மெலனோமா ஆகியவை அடங்கும்.

ஆபத்து காரணிகள்

ஆபத்து காரணிகள் நோய் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு (ஆபத்து) அதிகரிக்கும் எந்த பண்பு அல்லது வெளிப்பாடு என வரையறுக்கப்படுகிறது.

சில வாய்வழி புற்றுநோய் ஆபத்து காரணிகள் இங்கே உள்ளன:

• மது
• புகையிலை
• HPV16 (மனித பாப்பிலோமா வைரஸ் வகை 16 இது டன்சில்லர் புற்றுநோய்களின் அதிகரித்த அதிர்வெண்ணுடன் தொடர்புடையது)
• பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகள் உணவு குறைபாடு
• அதிகப்படியான சூரிய வெளிப்பாடு (லிப் புற்றுநோய் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது)
• நோய் எதிர்ப்பு சக்தி (பலவீனமான நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பு)
• வெல்லும் புகையிலை (பெரும்பாலும் மெல்லும் புகையிலை மற்றும் பெரும்பாலும் புகையிலைடன் கலக்கப்படும் இந்திய துணைக் கண்டத்தில் காணப்படும் ஒரு ஊக்க மருந்து)
• துணையை குடிப்பது (காஃபினைப் பணக்காரர் மற்றும் yerba துணையைச் சேர்ந்த ஒரு பாரம்பரிய தென் அமெரிக்க பானம்)

அறிகுறிகள்

வாய்வழி புற்றுநோய் சில அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் இங்கே. (FYI: ஒரு அறிகுறி நோய்க்கு எந்தவிதமான கவனிக்கப்படக்கூடிய விளைவுகளாகும், அதேசமயத்தில் ஒரு நோயாளி ஒரு நோயாளி பற்றி புகார் செய்கிறார் மற்றும் இவ்வாறு பொருளைக் கொண்டிருப்பார்.)

• வாயின் உட்புறத்தில் வெள்ளைப் பட்டைகள் (லுகோபிலாக்கியா)
• போகாத தொண்டை புண்
• துடைக்காதே (உதடு) அல்லது வெளியேறாத புண்
• வாய் உள்ளே ஒரு கட்டி
• மெல்லும் வலி
• விழுங்குவதில் வலி
• வீங்கிய சுரப்பிகள் (நிணநீர் மண்டலங்கள்)
• தாடை வலி
• நாக்கு வலி
• தளர்வான பற்கள்
• தளர்வான பல் துலக்குதல்

வாய்வழி புற்றுநோயின் மிக முன்னேறிய அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• எடை இழப்பு
• இரத்தம் தோய்ந்த இருமல்
• சாப்பிடுவதில் சிக்கல் (டிஸ்ஃபாகியா)
• hoarseness
• சுவாசிப்பது சிரமம்

பொதுவாக, வாய்வழி புற்று நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பிற நோய்களுக்கு நோய் அறிகுறிகள் ஆரம்ப அறிகுறிகளையும் அறிகுறிகளையும் கூறுகின்றன. இதன் விளைவாக, இந்த நோய் நோயாளியின் நோய் தாமதமாக இருக்கும் போது தாமதமாக வரும் போது ஏற்படும். கூடுதலாக, முதன்மை பாதுகாப்பு மருத்துவர்கள் (குடும்ப மருத்துவம் மருத்துவர்கள் அல்லது internists) சில நேரங்களில் ஆரம்ப நிலை வாய்வழி புற்றுநோய் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் முக்கியத்துவத்தை கண்காணிக்க முடியும்.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, ஆரம்ப அறிகுறிகளின் குறைபாடு வாய்வழி புற்றுநோயானது ஒரு பெரிய காரணம் ஆகும். முன்கூட்டியே கசிந்த நோயானது மிகவும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடியது.

நோய் கண்டறிதல்

ஒரு மருத்துவர் அல்லது பல் மருத்துவர் ஒரு சந்தேகத்திற்கிடமான காயம் அல்லது அசாதாரணத்தைக் கண்டால், உங்கள் வாயில் அல்லது தொண்டைப் பரிசோதனையை நடத்திய பின்னர், இந்த நரம்பு என்னவென்பதைக் கண்டுபிடிப்பதற்கு ஒரு பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது. ஒரு கருவி மூலம், ஒரு சிறிய திசு மாதிரியை மூலத்தில் இருந்து குறைத்து, ஆய்வகத்தில் ஒரு நுண்ணோக்கி பயன்படுத்தி பகுப்பாய்வு.

நச்சுத்தன்மையுடன் கூடுதலாக, பிற நோயறிதல் முறைகள் வாய்வழி புற்றுநோயை கண்டறிய உதவுகிறது அல்லது அது பரவுகிறதா என்பதைக் கண்டறிவது (பரவுதல்). இந்த சோதனைகள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றன:

• எம்ஆர்ஐ
• CT ஸ்கேன்
• PET ஸ்கேன் (மெட்டாஸ்டாஸ்கள் அல்லது பரவலை கண்டறிவதில் நல்லது)
• மார்பு மற்றும் பல் x- கதிர்கள்
• எண்டோஸ்கோபி (உங்கள் உடலின் உள்ளே பார்க்க ஒரு கேமரா மற்றும் ஒளி ஒரு நெகிழ்வான குழாய்)
• பேரிம் விழுங்க (உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றுப் பகுதியின் எக்ஸ்-கதிர்களின் இரைப்பைக் குடல்)

நோயின்

வாய்வழி புற்றுநோயின் நிலை அல்லது தீவிரத்தன்மை, TNM நிலைப்படுத்தல் அளவுகோலை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

டி.என்.எம் இன் டி.என்.எம். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், T, முக்கிய வாய்வழி புற்றுநோய் கட்டி சுற்றியுள்ள கட்டமைப்புகளில் வளரும் அளவிற்கு குறிக்கிறது.

TNM இல் N ஆனது நிணநீர் முனை பரவல் அல்லது வாய்வழி புற்றுநோய் மண்டல நிணநீரைக் கடக்கும் அளவிற்கு குறிக்கிறது. (நிணநீர் மண்டலம் நிணநீர் அமைப்பு மூலம் உடல் முழுவதும் கட்டி ஏற்படுகிறது.)

இறுதியாக, டி.என்.எம்.யில் உள்ள மெட்மாஸ்டேஸ் அல்லது அசல் புற்றுநோய்களில் இருந்து உடற்கூறியல் தளங்களில் இரண்டாம் வீரியம் மிக்க வளர்ச்சியை முன்னிறுத்துகிறது.

வாய்வழி புற்றுநோய் 5 முக்கிய கட்டங்கள் உள்ளன: நிலை 0, I, II, III மற்றும் IV. குறிப்பு, நிலை IV மேலும் 3 துணை நிலைகளான IVA, IVB மற்றும் IVC ஆகியவற்றைப் பிரிக்கிறது-இது விஷயங்களை இன்னும் எளிமையாக வைத்துக்கொள்வதற்கு நாங்கள் குறிப்பாக விவாதிக்க மாட்டோம்.

ஸ்டேஜிங் தந்திரமானதாம். ஆயினும்கூட வாய்வழி புற்றுநோய்களின் சுருக்கமான விளக்கங்கள் ஒவ்வொன்றும் 5 பிரதான கட்டங்களில் விழுகின்றன.

• ஸ்டேஜ் 0 வாய்வழி புற்றுநோய் , சிட்னியில் புற்றுநோயைக் குறிப்பிடுகிறது, அல்லது இதுவரை பரவுவதற்கு இல்லாத புற்றுநோயானது, சரியாகத் தொடங்கி விட்டது. நிலை 0 கன்சர் மிகவும் சிகிச்சை அளிக்கக்கூடியவை.
• வாய்வழி புற்று நோய்க்கான கட்டம் என்பது நிணநீர் கணுக்களுக்கு அல்லது தொலைதூர உடற்கூறியல் தளங்களுக்கு பரவுவதில்லை மற்றும் அதன் மிகப்பெரிய பரிமாணத்தோடு 2 செமீ அல்லது அதற்கு குறைவாக அளவிடப்படாத ஒரு கட்டியை குறிக்கிறது.
• கட்டம் II வாய்வழி புற்று நோய் பரவுவதில்லை மற்றும் 2 முதல் 4 செ.மீ இடைவெளியில் அதன் மிகப்பெரிய பரிமாணத்துடன் அளவிடப்படுகிறது.
• நிலை III வாய்வழி புற்றுநோயானது எந்த அளவிலான முதன்மையான கட்டி என்பதைக் குறிக்கலாம் அல்லது நிண மண்டலங்களுக்கு பரவுவதில்லை.
• துணை-கட்டத்தை பொறுத்து, நிலை IV புற்றுநோய்கள் நிணநீர் முனை மற்றும் தொலைதூர அளவிலான எந்த அளவு கட்டிகளையும் குறிக்கலாம்.

முறையான சிகிச்சையை நிர்ணயிக்கும் போது, ​​கண்டறியும் முறைகள் பயன்படுத்தி ஒரு கட்டி வைப்பது முக்கியமானது. புற்றுநோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு முன்மாதிரி அல்லது கண்ணோட்டத்தை முன்னறிவிப்பதற்கான நடத்தையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சை

அளவு, நிலை மற்றும் இடம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, வாய்வழி புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சை, கதிரியக்க சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

வாய் புற்றுநோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஆன்காலஜி அணிகள் உள்ளன பல்மருத்துவ பராமரிப்பு, உளவியல் ஆலோசனைகள், சமூக ஆதரவு மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆலோசனை போன்ற கூடுதல் சேவைகளை வழங்கும் பல்வேறு சுகாதார வல்லுநர்கள்.

முதன்மை வாய்வழி புற்றுநோய் கட்டி நன்கு சுருக்கமாகவும், நன்கு வரையறுக்கப்பட்டதாகவும், அணுகக்கூடியதாகவும் இருக்கும் போது, ​​ஒரு ENT (காது, மூக்கு மற்றும் தொண்டை நிபுணர் அல்லது ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட்) அறுவைசிகிச்சை நீக்கப்படும்.

சில நேரங்களில், இது கட்டி அல்லது கடினமான கட்டியானது, அல்லது நிணநீர் மண்டலங்கள் மற்றும் அதற்கு அப்பாலும் பரவுகிறது. இந்த நிலையில், கீமோதெரபி மற்றும் கதிரியக்க சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படலாம். மேலும், கீமோதெரபி மற்றும் ரேடியோதெரபி ஆகியவை அறுவை சிகிச்சையில் இணைக்கப்பட்டு, புற்றுநோய் பரவுவதைக் குறைப்பதோடு இணைந்த அல்லது கூடுதல் சிகிச்சையாக பயன்படுத்தலாம்.

வாய்வழி புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையைப் பெறும் மக்கள் ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் விரிவான காசோலைகளைத் தொடர்ந்து பின்பற்ற வேண்டும். வாய்வழி புற்றுநோய் திரும்பும் வாய்ப்பு ஒவ்வொரு வருடமும் 3% மற்றும் 7% இடையில் இருக்கும்.

நோய் ஏற்படுவதற்கு

கட்டம் I மற்றும் இரண்டாம் நிலை வாய்வழி புற்றுநோய்கள் 5-ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதங்கள் 90 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமாக சிகிச்சை அளிக்கப்படுகின்றன. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், நிலை I மற்றும் இரண்டாம் நிலை வாய்வழி புற்றுநோயுடன் முதன்முதலில் கண்டறிந்த 5 ஆண்டுகளுக்கு உயிருடன் வாழும் நபர்கள் 90 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமாக உள்ளனர்.

நிலை III மற்றும் நிலை IV புற்றுநோய்கள் குறைந்த ஐந்து ஆண்டு உயிர்வாழ்க்கை விகிதங்கள் உள்ளன: 23 முதல் 58 சதவிகிதம் வரை.

முடிவில், நீங்கள் அல்லது ஒரு நேசிப்பவர் எந்த காரணத்திற்காக வாய்வழி புற்றுநோய் சந்தேகம் இருந்தால், நீங்கள் விரைவில் உங்கள் மருத்துவர் ஒரு சந்திப்பு செய்ய வேண்டும் என்று கட்டாயமாகும். வாய்வழி புற்றுநோய் ஆரம்ப அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் முரண்பாடானவையாக இருப்பதால், உங்கள் மருத்துவரிடம் வாய்வழி புற்றுநோயைப் பற்றிய உங்கள் குறிப்பிட்ட கவலையை நீங்கள் பகிர்ந்து கொள்ள வேண்டும். மேலும் மதிப்பீடு செய்ய ஒரு நிபுணர், அல்லது எஎன்டி என நீங்கள் குறிப்பிடப்படலாம். வாய்வழி புற்றுநோயானது, உயிர்வாழ்வதற்கு உறுதி செய்யப்பட வேண்டிய ஒரு கடுமையான நோயாகும்.

_{ஆதாரங்கள்}

_{கிம் ஈஸ், குன் ஜி, வில்லியம் வு, ஜூனியர், கீஸ் எம். பாடம் 16. தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய். இல்: கந்தர்ஜியன் HM, வோல்ஃப் ஆர்ஏ, கோலர் CA. ஈடிஎஸ். MD ஆண்டர்சன் கையேடு ஆஃப் மருத்துவ ஆன்காலஜி, 2 ஈ . நியூயார்க், NY: மெக்ரா-ஹில்; 2011. மார்ச் 17, 2016 இல் அணுகப்பட்டது.}

_{எஸ்.ஜி. படேல் மற்றும் ஜே.பீ. ஷா ஆகியோரால் வெளியிடப்பட்ட "தலைப்பு மற்றும் கழுத்து: டி.எம்.என்.}

_{Usatine RP, ஸ்மித் MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, ஜூனியர். பாடம் 43. Oropharyngeal புற்றுநோய். இல்: Usatine ஆர்.பி., ஸ்மித் எம்.ஏ., Chumley HS, Mayeaux EJ, ஜூனியர் .. eds. குடும்ப மருத்துவ கலர் அட்லஸ், 2 எ . நியூயார்க், NY: மெக்ரா-ஹில்; 2013. மார்ச் 16, 2016 இல் அணுகப்பட்டது.}