தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய் சிகிச்சைக்கான ஆதார அடிப்படையிலான வழிகாட்டல்

பல்வேறு தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய் சிகிச்சை மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

21 ஆம் நூற்றாண்டில் முக்கியமான முடிவுகளை எடுப்பதற்கு தரவு உபயோகம் ஒரு leitmotif நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. மருந்து நடைமுறையில் வேறுபட்டது, மேலும் தரவு சார்ந்து உள்ளது; வெறுமனே, சிகிச்சை வாய்ப்புகள், உள்ளுணர்வு அல்லது வெறுமனே கவனிப்பு மூலம் சான்றுகளால் வழிநடத்தப்பட வேண்டும். ஸ்காட்டிஷ் இன்டர்லீகிஜீயட் வழிகாட்டு நெட்வொர்க் (SIGN) உள்ளிட்ட பல்வேறு ஆதாரங்கள் சான்று அடிப்படையிலான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களில் ஈடுபடுகின்றன.

சைன் வலைத்தளத்தின்படி:

"அறிவியல் வழிகாட்டல்களின் முறையான மதிப்பாய்வுகளிலிருந்து பெறப்பட்ட கையெழுத்து வழிகாட்டுதல்கள், நடைமுறையில் மாறுபாடுகளை குறைப்பதற்கான நோக்கம் மற்றும் நோயாளிக்கு முக்கியமான விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கான புதிய நோக்கத்தின் மொழிபெயர்ப்பு வேகத்தை துரிதப்படுத்த ஒரு வாகனமாக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன."

SIGN என்பது ஆதார அடிப்படையிலான வழிகாட்டுதல்களை வெளியிடுகிற ஒரே ஒரு அமைப்பு மட்டுமே, அதே போல் பிற முக்கிய நிறுவனங்களும் உள்ளன என்பதை நினைவில் கொள்க. உதாரணமாக, அமெரிக்க தடுப்பு சேவைகள் பணிப் படை (USPSTF) மருத்துவ ஆதாரங்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட பரிந்துரைகளையும் வழங்குகிறது.

இந்த கட்டுரையில், புற்றுநோய்க்கு ஏற்ப, தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய் சிகிச்சைக்கான ஆதார அடிப்படையிலான மருத்துவ வழிகாட்டிகளை நாம் ஆராய்வோம். இந்த சிகிச்சைகள் SIGN அல்லது பரிந்துரைகளுக்கான பரிந்துரைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டன. இது ஐரோப்பிய சைக்காலஜி ஆன்சோலஜி (ESMO). மேலும், கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள மேம்பட்ட-நிலை புற்றுநோய்களுக்கு பொறுத்தமளவும், தயவு செய்து கவனிக்கவும், ஆரம்ப மற்றும் மேம்பட்ட-நிலை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை பரிந்துரைகளை விவரிக்கிறோம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ளவும்.

மொத்தத்தில், தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய்கள் பலவிதமான வியாதிகளாகும், மேலும் குறிப்பிட்ட சிகிச்சையானது புற்றுநோய் மற்றும் கட்டத்தின் இருப்பினை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிகிச்சை விருப்பங்கள் கருதப்படுவதற்கு முன்னர், கழுத்தில் நிணநீர் கணுக்கள் புற்றுநோயின் சான்றுகளுக்கு பரிசோதிக்கப்பட்டிருக்கின்றன, தொலைதூர அளவிலான உட்குறிப்புக்கள் நிராகரிக்கப்படுகின்றன.

இறுதியாக, இந்த கட்டுரையில் நாம் புற்றுநோய் நிலைப்பாட்டை (TNM) குறிப்பிடுகிறோம்.

ஒரு விரிவான விளக்கத்துடன், இந்த கட்டுரையில் உள்ள இணைப்புகளைப் பின்பற்றவும்.

ஆரம்பகால ஓரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை

ஆரம்ப நிலை சிகிச்சை (நிலை I மற்றும் இரண்டாம் கட்டம்) வாய்வழி புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையளிக்க கையெழுத்திடும் சான்று-அடிப்படையிலான பரிந்துரைகள் இங்கு உள்ளன:

• முதன்மைக் கட்டியின் அறுவை சிகிச்சை நீக்கம் (வெடிப்பு)
• N0 நிணநீர் முனையங்களுக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கழுத்துப் பிரிப்பு
• பல நிணநீர் கணுக்கள் புற்றுநோயின் ஆதாரங்களைக் காட்டுகின்றன அல்லது பரவுவது மிகவும் விரிவானது, பின்னர் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கழுத்துப்பிடிப்பு என்பது ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட நிணநீர் குழுக்களைப் பாதுகாக்கும். மெட்மாஸ்டேஸின் முன்கணிப்பு வடிவங்களின் அடிப்படையில் லிம்ப் நெட் குழுக்கள் அகற்றப்படுகின்றன.

ஆரம்ப கட்ட வாய்வழி புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையின் பிற ஆதாரங்கள் சார்ந்த வழிகாட்டுதல், கழுத்து சிதைவின் பயன்பாடு அல்லது கழுத்தில் உள்ள நிணநீர் திசுக்களின் நீக்கம் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துகிறது. முதலாவதாக, ஸ்குமஸ் செஸ் தோற்றத்தின் ஒரு சிறிய அல்லது சற்றே பெரிய முதன்மையான கட்டி (முறையே T1 மற்றும் T2), வாய்வழி புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கு இன்னும் இதுவரை சிகிச்சை பெறாதவர்களுக்கு, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட (தன்னார்வ) கழுத்துப் பிரித்தல் உயிர் நீடிக்கும். இரண்டாவதாக, புற்றுநோய்க்கு எந்த ஆதாரமும் காட்டாத நிணநீர் முனையங்களுடன் கூடிய மக்களில் மறுபிறப்பு மற்றும் புற்றுநோய்-குறிப்பிட்ட மரணம் (இறப்பு) ஆபத்தை குறைக்கலாம்.

மேம்பட்ட-நிலை வாய்வழி புற்றுநோய் சிகிச்சை

SIGN படி, மேம்பட்ட வாய்வழி புற்றுநோய் நீக்கப்பட வேண்டும்.

மேலும், மாற்றப்பட்ட தீவிரமான கழுத்து சிதைவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மாற்றப்பட்ட தீவிரமான கழுத்து சிதைவுகளுடன், கழுத்தில் உள்ள அனைத்து நிணநீர் முனையங்களும் நீக்கப்பட்டன, ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிணநீர் அமைப்புகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன.

மேம்பட்ட வாய்வழி புற்றுநோயாளியான நபர் (அறுவைச் சிகிச்சை வேட்பாளர் அல்ல) அறுவைசிகிச்சை செய்யப்படாவிட்டால், சிஸ்பாளிடின் சீர்திருத்தம் மற்றும் கழுத்தின் இருதரப்பு கதிர்வீச்சுடன் (அதாவது, இரு புறங்களுக்கும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆரம்பகால நஸோபரிங்கியல் புற்றுநோய் சிகிச்சை

ஆரம்பகால நசோபார்ஜினல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சைக்கான ESMO பரிந்துரைகளை இங்கே காணலாம்:

• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மட்டும் நான் புற்றுநோய் நிலை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது

• ஒரே நேரத்தில் வேதியியல் (Cisplatin மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை) இரண்டாம் நிலை புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க பயன்படுத்தப்படலாம்
• தீவிரமடையாத சுழற்சி கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (IMRT) என்பது ஆரம்ப நிலை nasopharyngeal புற்றுநோய் கதிரியக்க சிகிச்சை வகை

மேம்பட்ட-நிலை Nasopharyngeal புற்றுநோய் சிகிச்சை

மேம்பட்ட நாசோபரிங்கல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சைக்கான ESMO பரிந்துரைகளை இங்கே காணலாம்:

• நிலை III, IVA மற்றும் IVA புற்றுநோய்கள் ஒரே நேரத்தில் வேதியியல் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன (சிஸ்பாடிடின் கீமோதெரபி முகவர் பயன்படுத்தப்படுகிறது)
• IMRT ஆனது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் சாதகமான முறையாகும்

ஆரம்பகால நிலை ஓர்பாரிங்கியல் புற்றுநோய் சிகிச்சை

ஆரம்பகால சிறுநீரக புற்றுநோயானது அறுவைசிகிச்சை மற்றும் கழுத்துப் பிரித்தல் அல்லது கழுத்தில் உள்ள கட்டி மற்றும் நிணநீர் முனையங்களுக்கான வெளிப்புற கற்றை கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும் என பரிந்துரைக்கிறது.

மேம்பட்ட-நிலை ஓர்பாரிங்கியல் புற்றுநோய் சிகிச்சை

SIGN படி, மேம்பட்ட வாய்வழி புற்றுநோயுடன் கூடிய நபர்கள் இரண்டு வழிகளில் ஒன்றை சிகிச்சையளிக்க முடியும்: முதன்மை அறுவை சிகிச்சை அல்லது உறுப்பு பாதுகாப்பு. முதன்மை அறுவைசிகிச்சை மூலம், முதன்மை கட்டி நீக்கப்பட்டு, மாற்றப்பட்ட தீவிரமான கழுத்து பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. உறுப்பு பாதுகாப்பு அணுகுமுறையுடன், சிஸ்பாளிட்டினுடனான வேதியியல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மற்றும் கழுத்து இருபுறமும் நிணநீர் முனைகளில் (இருதரப்பு) கதிர்வீச்சு செய்யப்படுகிறது.

முதன்மையான அறுவைசிகிச்சை அல்லது உறுப்பு பாதுகாப்பு பிறகு, cisplatin கொண்டு chemoradiation extracapsular (மேலும் விரிவான) பரவல் மற்றும் நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை விளிம்புகள் அனுபவிக்க நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படுகிறது. ஒரு நோய்க்குறியியல் நிபுணர் நீக்கப்பட்ட திசு எல்லைக்குள் உள்ள செல்கள் இன்னமும் புற்றுநோயாக இருப்பதைக் காணும் போது நேர்மறையான அறுவை சிகிச்சை விளிம்பு உள்ளது.

ஆரம்பகால நிலை ஹைப்போபார்னைல் கேன்சர் சிகிச்சை

ஆரம்பகால ஹைப்போபார்ஜினல் புற்றுநோய் கொண்டவர்களுக்கு மூன்று சிகிச்சைகள் பரிந்துரைக்கின்றன. முதல், ஒரே நேரத்தில் சிஸ்பாடிடின் வேதியியல் மற்றும் தடுப்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படலாம். இரண்டாவதாக, இருதரப்பு தேர்வு செய்யப்பட்ட கழுத்துப் பிரித்தலுடன் பழமைவாத அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம். மூன்றாவதாக, அறுவை சிகிச்சை வேட்பாளர்கள் இல்லாதவர்கள் மற்றும் வேதியியல் தாமதமின்றி உள்ளவர்கள், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மட்டும் பயன்படுத்தப்படலாம்.

மேம்பட்ட-நிலை ஹைப்போபார்னைல் கேன்சர் சிகிச்சை

கட்டியெழுப்பப்பட்டால் (அதாவது, அகற்றப்படலாம்), பின் இரண்டு அணுகுமுறைகளும் முயற்சி செய்யப்படலாம்: கட்டி அல்லது உறுப்பு பாதுகாப்பை நீக்க அறுவை சிகிச்சை. உறுப்பு பாதுகாப்புடன், வெளிப்புற பீம் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் ஒரே நேரத்தில் வேதியியல் ஆகியவை வழங்கப்படுகின்றன. புற்றுநோய்க்கு சாதகமான கழுத்து நிணநீர்க் கணைகள் கழுத்து சிதைவு அல்லது வேதியியல் முறையில் இல்லாமல் சிகிச்சை அளிக்கப்படலாம்.

நோயாளிக்கு சகிப்புத் தன்மை இருந்தால், குணப்படுத்த முடியாத அல்லது அகற்ற முடியாத கட்டிகளுடன் கூடியவர்கள் சிஸ்பாளிடின் வேதியியல் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

ஆரம்பகால நிலை குளுட்ட்டிக் புற்றுநோய் சிகிச்சை

சிக்னின்படி, ஆரம்பகால glottic புற்றுநோயானது பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சை அல்லது வெளிப்புற பீம் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். மேலும், கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை, பல்வகை லேசர் அறுவைசிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்

மேற்பரப்பு லேசர் நுண்ணுயிரியுடன், அறுவைசிகிச்சை நுண்ணோக்கின் கீழ் லேசரை வழிநடத்துகிறது, இதனால் அதிகரித்த துல்லியம் அதிகரிக்கிறது. இந்த நடைமுறை அறுவைசிகிச்சை ஆரோக்கியமான திசுவைச் சுற்றியுள்ள புற்றுநோய்களை மட்டுமே அகற்ற அனுமதிக்கிறது மற்றும் வாய், குரல்வளை மற்றும் குடலிறக்கம் அறுவைச் சிகிச்சையின் போது உறுப்பு பாதுகாப்பு முக்கியமானது. இத்தகைய அறுவை சிகிச்சை வாழ்க்கை தரத்தை உயர்த்துவதற்கு வழிவகுக்கும். உதாரணமாக, லார்சர் நுண்ணுயிரியைப் பயன்படுத்தி அறுவைசிகிச்சை குரல்வளை அல்லது குரல் பாக்ஸ் செயல்பாட்டை லாரன்ஜினல் புற்றுநோய் அல்லது கீழ் தொண்டையில் உள்ள புற்றுநோய் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்க முடியும்.

ஆரம்பகால சப்ரக்டிடிக் கேன்சர் சிகிச்சை

சிக்னலின் படி, ஆரம்பகால சத்திரசிகிச்சை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையானது ஆரம்பகால glottis புற்றுநோயைப் போலவே இருக்கிறது, இது பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சை அல்லது வெளிப்புற பீம் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை நிர்வகிக்கிறது. கன்சர்வேடிவ் அறுவைசிகிச்சை தொடர்ந்து தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கழுத்து பிரித்தெடுக்கும். இந்த சிகிச்சை விருப்பங்கள் நிலை இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் நிலை III இடையே நிணநீர் முனைகளில் கவனம் செலுத்துகின்றன.

மேம்பட்ட-நிலை லாரென்ஜியல் கேன்சர் சிகிச்சை

SIGN படி, இங்கே தாமதமாக நிலை லாரன்ஞ்ஜியல் புற்றுநோய் சிகிச்சை எப்படி உள்ளது:

• ஒளிக்கதிர் (லாரன்செக்டோமை) மொத்தமாக அகற்றுதல் அல்லது ஒத்திசைவான (ஒத்திசைவு) கதிர்வீச்சு சிகிச்சை
• உறுப்பு பாதுகாப்பு அணுகுமுறை தேவைப்பட்டால் உயிரியல் அறுவைசிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மூலம் தொடர்ச்சியான சிஸ்பிளேடின் வேதியியல்
• உறுப்பு-பாதுகாப்பு அணுகுமுறையோடு, கட்டி இல்லாமற்போனால், முகாமைத்துவமும் சிசல்பேடின் வேதியியல் மாற்றத்திற்கு உட்படுத்துகிறது.
• புற்றுநோயியல் நிணநீர்க் கணைகள் கழுத்துப் பிரிவின் மூலமாக அல்லது வேதியியல் மாற்றமின்றி அகற்றப்படுகின்றன

பொது கீமோதெரபி பரிந்துரைகள்

தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையைப் பற்றி SIG இலிருந்து சில பொது ஆதார வழிகாட்டுதல்கள் இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:

• ரேடியேஷன் தெரபி (அதாவது, நொயோஜுவண்ட் சிகிச்சை) முன் கீமோதெரபி வழக்கமான நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை
• ரேடியேஷன் தெரபி (அட்வாவண்ட் சிகிச்சை) பிறகு கீமோதெரபி வழக்கமான நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை
• அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்ந்து பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை

அத்தியாவசியமாக, இந்த கீமோதெரபி வழிகாட்டுதல்கள் வாய்வழி குழி, ஆர்போரிங்கல் அல்லது லாரன்ஜினல் புற்றுநோய் கொண்ட நபர்கள் தானாகவே அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிரியக்க சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிக்கும் முன்பாகவோ அல்லது அதற்கு பிறகுவோ வேதியியல் ரீதியாகவோ அல்லது வேதியியல் ரீதியாகவோ பெறவில்லை என்று பரிந்துரைக்கின்றனர். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சைகள் அவற்றிற்கு போதிய சிகிச்சையாக இருக்கலாம்.

தீர்மானம்

மேலே குறிப்பிடப்பட்டுள்ள பரிந்துரைகள் பலவற்றில் ஆதாரமான உறுதியான சான்றுகள், சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள், மெட்டா பகுப்பாய்வு மற்றும் பல முன்னுரிமைகள் ஆகியவற்றால் ஆதரிக்கப்பட்ட மிக உயர்ந்த தரநிர்ணய பரிந்துரைகளைப் பெற்றிருந்தாலும், இந்த பரிந்துரைகளை அனைத்துமே மிக உயர்ந்த தரம் வாய்ந்தவையாக இல்லை, ஆதாரங்கள். ஒவ்வொரு பரிந்துரைக்கும் குறிப்பிட்ட தர சான்றுகள் பற்றி இந்த கட்டுரையின் நோக்கம் உள்ளது.

இருப்பினும், தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய் பற்றி கிரேடு அல்லது பிற கவலையைப் பற்றி நீங்கள் கேள்விகள் இருந்தால், உங்கள் சிறப்பு மருத்துவரிடம் இந்த கவலைகள் குறித்து விவாதிக்கவும். தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய் சிகிச்சை சிக்கலாக உள்ளது, உங்கள் மருத்துவர் இருந்து வலுவான ஆலோசனை உங்கள் முடிவெடுக்கும் செயல்முறை போது ஒரு விலைமதிப்பற்ற சொத்து ஆகும்.

> ஆதாரங்கள்:

தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய் சிகிச்சை. டைனமைட் பிளஸ். www.dynamed.com

> NCI அகராதியின் புற்றுநோய் நிபந்தனைகள். www.cancer.gov

> SIGN வலைத்தளம். http://sign.ac.uk/about/index.html

> தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய் சிகிச்சை: கழுத்து dissection. டைனமைட் பிளஸ். www.dynamed.com.