உறுப்பு மாற்றுதல் பிறகு எலும்பு இழப்பு மற்றும் அதிகரித்த முறிவுகள்

எலும்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை முறிவுகள் மற்றும் எலும்புப்புரை அதிக ஆபத்தில் உள்ளது

பல நோயாளிகளுக்கு ஒரு மாற்று உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எலும்பு நோய்கள் மாற்று நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவான பிரச்சனை. இருப்பினும், புரிந்து கொள்ளப்பட வேண்டிய ஒன்றை, ஒரு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு முன்கூட்டியே முன்னரே , தடுப்பு நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும். மிகச் சிறிய அளவில், இது போன்ற சூழ்நிலைகளில் எலும்பு நோய் எலும்பு வலி ஏற்படலாம், ஆனால் தீவிர நிகழ்வுகளில் முறிவுகள் ஏற்படலாம்.

வெளிப்படையாக, அது ஒரு நோயாளியின் வாழ்க்கை தரத்தை பெரிதும் பாதிப்பை ஏற்படுத்தும், மேலும் மரணத்தின் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கக்கூடும்.

எலும்பு உறுப்புகளின் அதிகரித்த அபாயத்திற்கு எந்த உறுப்பு மாற்று மருந்து வழிவகுக்கிறது?

எலும்பின் உருவாக்கம் உள்ள சிறுநீரகங்களின் பங்களிப்பு போதிலும், அது சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளே அல்ல (சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை பெற்றவர்கள்) எலும்பு நோய்கள் மற்றும் முறிவுகளுக்கு அதிக ஆபத்துள்ளவர்கள். பெரும்பாலான உறுப்பு மாற்று நோயாளிகள் (சிறுநீரகம், இதயம், நுரையீரல், கல்லீரல் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றிகள் உட்பட) முறிவுகள், எலும்பு வலி, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் போன்ற சிக்கல்களை உருவாக்கலாம். இருப்பினும், ஆபத்துகள் சம்பந்தப்பட்ட உறுப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்கும். உதாரணமாக, சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்களில் எலும்பு முறிவுகளின் அதிர்வெண் 6 சதவீதத்திலிருந்து 45 சதவீதமாக இருக்கலாம், இதையொட்டி 22 முதல் 42 சதவீதத்திற்கு இதய, நுரையீரல், அல்லது கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பெறுபேறுகள் உள்ளன.

உறுப்பு மாற்று அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு எலும்பு நோய்க்கான ஆபத்து எவ்வளவு பெரியது?

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, நடத்தை மாற்றப்படும் உறுப்பு மாறுபடும்.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை பெற்ற 86 நோயாளிகளைப் பற்றிய ஒரு முந்தைய ஆய்வு, பெற்றோர் சராசரியான நபரை எதிர்த்து ஒரு சிறுநீரைப் பெற்ற முதல் 10 ஆண்டுகளில் எலும்பு முறிவு ஆபத்தில் ஐந்து மடங்கு அதிகரிப்பு இருப்பதைக் கண்டறிந்தனர். தொடர்ந்து 10 ஆண்டுகள் கழித்து, ஆபத்து இன்னும் இரண்டு மடங்கு. சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​முறிவு அதிகரித்த ஆபத்து நீண்டகாலத்திற்கு தொடர்கிறது என்று இது கூறுகிறது.

இருப்பினும், எலும்பு முறிவு ஒரு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் எலும்பு முறிவின் ஒரு தீவிர உதாரணம் ஆகும். ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் என்பது பொதுவான அம்சமாகும். பல்வேறு அதிர்வெண்-சிறுநீரகம் (88 சதவீதம்), இதயம் (20 சதவிகிதம்), கல்லீரல் (37 சதவீதம்), நுரையீரல் (73 சதவிகிதம்) மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை (29 சதவீத மாற்று மாற்று) ஆகியவற்றால் பல்வேறு வகையான உறுப்பு மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன.

மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு எலும்பு பிரச்சனைகளை உருவாக்குவதற்கு எவ்வளவு காலம் ஆகும்?

ஒரு ஆச்சரியமான அம்சம் அது பிந்தைய மாற்று எலும்பு இழப்பு வரும் போது நோயாளிகள் தங்கள் எலும்பு வெகுஜன இழக்க எவ்வளவு விரைவாக உள்ளது. நுரையீரல், சிறுநீரகம், இதயம் மற்றும் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்கள், 6 முதல் 12 மாதங்களுக்கு பிறகு, எலும்பு முதிர்வு அடர்த்தி (BMD) 4 முதல் 10 சதவிகிதத்தை இழக்க நேரிடும். இதை நன்கு புரிந்து கொள்வதற்கு, இந்த புள்ளிவிவரம் ஒரு மாதவிடாய் நின்ற எலும்புப்புரை ஆண்களில் எலும்பு இழப்பு விகிதத்துடன் ஒப்பிட, இது வருடத்திற்கு 1 முதல் 2 சதவிகிதம் ஆகும்!

உறுப்பு மாற்றங்கள் பெறும் மக்களில் எலும்பு இழப்பு மற்றும் முறிவுகள் என்ன?

ஒரு எளிமையான நிலைப்பாட்டில் இருந்து பார்க்கும்போது, ​​உறுப்பு மாற்றங்களைப் பெறுபவர்களிடத்தில் எலும்பு இழப்பு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இருக்கும் காரணிகள் காரணமாகவும் , உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் ஏற்படக்கூடிய விரைவான எலும்பு இழப்பு காரணமாகவும் இருக்கிறது.

மிகவும் அதிகமாக எவருக்கும் பொருந்தக்கூடிய எலும்பு இழப்பை அதிகரிக்கும் பொதுவான ஆபத்து காரணிகள் , வெளிப்படையாகவே இங்கு பொருந்தும்.

இவை பின்வருமாறு:

• வைட்டமின் டி குறைபாடு
• புகை
• நீரிழிவு
• மேம்பட்ட வயது

ஆனால், சம்பந்தப்பட்ட உறுப்பு செயலிழப்பு அடிப்படையில் சில குறிப்பிட்ட ஆபத்து காரணிகளை பார்க்கலாம் :

முன் இடமாற்ற ஆபத்து காரணிகள்

சிறுநீரக நோயைக் குணப்படுத்தக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு அபாய காரணிகள் பின்வருமாறு:

• வைட்டமின் டி குறைபாடு
• சிறுநீரக நோய்களுக்கு பல்வேறு சிகிச்சையாக, ஸ்டெராய்டுகள் ( எலும்பு இழப்பை ஏற்படுத்தும் ) அடிக்கடி பயன்படுத்துகின்றன
• இரத்தத்தில் உயர் அமில அளவுகள், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை என்று அழைக்கப்படுகிறது
• இரத்தத்தில் அதிக அளவு பராரிராய்டு ஹார்மோன் ( உயர் இரத்த அழுத்தம் என அழைக்கப்படுகிறது), இது எலும்பிலிருந்து துரிதப்படுத்தப்படும் கால்சியம் இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது

கல்லீரல் நோய் உள்ள நோயாளிகளில் ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளில் பெரும்பாலும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு காணப்படும்
• பித்தத்தேக்கத்தைக்
• குறைந்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் அல்லது ஹைப்போகனாடிசம்

நுரையீரல் நோய் உள்ள நோயாளிகளில் ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• சிஓபிடி அல்லது ஆஸ்த்துமா போன்ற நுரையீரலின் நோய்களை குணப்படுத்த ஸ்டெராய்டுகள் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன
• புகைபிடித்தல், எலும்புப்புரை மற்றும் எலும்பு இழப்புக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணி
• இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைடு தக்கவைப்பு காரணமாக உயர் அமில அளவுகள்

இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளில் ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• எலும்பு மாத்திரைகள் கால்சியம் இழப்பை ஏற்படுத்தும் நீர் மாத்திரைகள், அல்லது நீரிழிவுகளை அடிக்கடி பயன்படுத்துதல். உதாரணங்களில் ஃபுரோஸ்மைடு மற்றும் டோர்ஸைடு போன்ற மருந்துகள் அடங்கும்.
• குறைந்த உடல் செயல்பாடு, இதய நோய் நோயாளிகளுக்கு பொதுவான அம்சம்

பின் இடமாற்ற ஆபத்து காரணிகள்

எலும்பு இழப்பை ஏற்படுத்தும் முன்-மாற்று ஆபத்து காரணிகள் வழக்கமாக உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பின்னரே ஒரு குறிப்பிட்ட அளவுக்கு தொடரும். எனினும், உறுப்பு தோல்வி ஒரு நோயாளி ஒரு புதிய உறுப்பு மாற்று பெறுகிறது பிறகு சில புதிய ஆபத்து காரணிகள் நாடகம் வந்து. இந்த காரணிகள் பின்வருமாறு:

• ஸ்டீராய்டு பயன்பாடு : நோயாளிகள் ஒரு உறுப்பு மாற்று சிகிச்சை பெற்ற பின்னர், அவற்றின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை புதிய உறுப்பை "நிராகரித்து" தடுக்க மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன. ஸ்டெராய்டுகள் இந்த மருந்துகளில் ஒன்றாகும். துரதிருஷ்டவசமாக, ஸ்டெராய்டுகள் "எலும்பியல்" என்றழைக்கப்படும் ஒரு குறிப்பிட்ட வகை எலும்புப் பிரிவை தடுப்பதன் மூலம் புதிய எலும்பு உருவாக்கம் குறைக்கின்றன. "எலும்பு முறிவு" என்று அழைக்கப்படும் மற்றொரு வகையான உயிரணுக்களை தூண்டுவதன் மூலம் அவை எலும்பு இழப்பை அதிகரிக்கின்றன. வேறு வார்த்தைகளில் சொன்னால், நீங்கள் ஸ்டெராய்டுகளில் இருக்கும்போது, ​​இரு முனைகளிலும் மெழுகுவர்த்தி எரியும். இந்த கட்டுரையின் நோக்கம் (எ.கா. அணு காரணி kappa-B இன் வாங்குபவர் செயல்பாட்டாளர் அதிகரித்த வரை கட்டுப்பாடு என்று அழைக்கப்படும்) ஸ்டெராய்டுகள் செல்வாக்கு இது மற்ற வழிமுறைகள் உள்ளன, இது எலும்பு இழப்பு ஏற்படுத்தும்.
• கால்சினூரின் தடுப்பூசி பயன்பாடு : ஸ்டெராய்டுகள் போலவே, இந்த மாற்று உறுப்பு நிராகரிப்புகளை தடுப்பதில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் மற்றொரு பொதுவான வகை ஆகும். இந்த மருந்துகள் சைக்ளோஸ்போரைன், டாக்ரோலிமஸ், ஆகியவை அடங்கும். இவை அதிகரித்த எலும்பு இழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஆனால் வைட்டமின் D ஐ ஒரு பொருந்தக்கூடிய வடிவமாக (எலும்பு உருவாவதற்கு அவசியமானவை) செயல்படுத்தும் சிறுநீரகங்கள் 'திறனைக் கூட தடுக்கின்றன.

எப்படி ஒரு உறுப்பு மாற்று சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளில் எலும்பு நோய் கண்டறிய?

மாற்று நோயாளிகளுக்கு எலும்பு நோய்கள் இருப்பதை மதிப்பிடுவதற்கு "தங்கம் தரும்" சோதனை ஒரு எலும்பு உயிரியல்பு ஆகும் , இது எலும்பின் ஊசியை ஒட்டிக்கொண்டு, ஒரு நுண்ணோக்கியின் கீழ் ஒரு நோக்குநிலையைக் கண்டறிவதைத் தவிர்க்கிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் எலும்புகளில் தடிமனான ஊசிகளை ஒட்டிக்கொண்ட பெரிய ரசிகர்கள் அல்ல என்பதால், ஆரம்ப மதிப்பீட்டிற்கு அல்லாத ஆக்கிரமிப்பு சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நன்கு அறியப்பட்ட DEXA ஸ்கேன் (எலும்பு கனிம அடர்த்தியை மதிப்பிடுவதற்காக) பொதுவாக பொது மக்களில் எலும்பு ஆரோக்கியத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு பொதுவான சோதனை ஆகும், ஆனால் உறுப்பு மாற்றுத்திறனில் உள்ள எலும்பு முறிவுகள் ஆபத்தை முன்னறிவிக்கும் திறனை நிரூபிக்கவில்லை. ஒரு நடைமுறை நிலைப்பாட்டில் இருந்து, சோதனை இன்னும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் பெரிய அமைப்பு பரிந்துரை என்று அமெரிக்க மாற்றம் சங்கம் மற்றும் KDIGO போன்ற.

பிற ஆதரவு அல்லது துணை சோதனைகள், சீரம் ஆஸ்டோல்கோகின் மற்றும் எலும்பு குறிப்பிட்ட அல்கலைன் பாஸ்பேடாஸ் அளவுகள் போன்ற எலும்புப்புரையின் அடையாளங்களுக்கான சோதனைகள் ஆகும். DEXA ஸ்கேனைப் போலவே, இவற்றுள் எதுவும் மாற்று நோயாளிகளுக்கு முறிவு ஆபத்தை முன்னறிவிப்பதற்கான அவர்களின் திறனைப் பற்றி ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது.

உறுப்பு மாற்று நோயாளிகளில் எலும்பு நோய் சிகிச்சை

பொதுவான மாற்றங்கள் பொது மக்களுக்கு பொருந்தும், அவை ஒரு மாற்று சிகிச்சை பெறுபவையாகும். இந்த எடை தாங்கும் உடற்பயிற்சி, புகைபிடித்தல், கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி கூடுதல் ஊட்டச்சத்து வழிகாட்டல் ஆகியவை அடங்கும்.

குறிப்பிடத்தக்க நடவடிக்கைகள் உறுப்பு பரிமாற்ற பெறுநர்களுக்கு குறிப்பிட்ட ஆபத்து காரணிகளை இலக்காகக் கொண்டுள்ளன:

• மாற்று உறுப்பு நிராகரிப்பு தடுக்க பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் காக்டெய்ல் பகுதியாக, முடிந்தால் ஸ்டெராய்டுகள் தவிர்ப்பது. எனினும், இந்த உறுப்பு நிராகரிப்பு அதிக ஆபத்து எதிராக எடையும் வேண்டும்.
• பொதுவாக இந்த பிரச்சனைக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் ஒரு பொதுவான வகை மருந்துகள் " பிஸ்ஃபோஸ்ஃபோனேட்ஸ் " என்று அழைக்கப்படுகின்றன, இது பொது மக்களில் ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட எலும்பு இழப்பைத் தடுக்கவும் சிகிச்சையளிக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில ஆய்வுகள், இந்த மருந்துகள் பிந்தைய மாற்று சிகிச்சை எலும்பு இழப்பைத் தடுக்கும் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதில் சிறப்பாக செயல்படுவதாக காட்டியிருக்கின்றன என்றாலும், பிஸ்ஃபோஸ்ஃபோனேட்ஸ் உண்மையான எலும்பு முறிவுகளின் அபாயத்தை குறைப்பதற்கான திறனைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்று தரவு எதுவும் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

> ஆதாரங்கள்

> கோஹன் ஏ, சாம்ப்ரூக் பி, ஷேன் ஈ உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் எலும்பு இழப்பு. J எலும்பு மினி ரெஸ். 2004; 19 (12): 1919-1932

> லீடிக்-ப்ரூக்னர் ஜி, ஹாச்ச் எஸ், டோட்டிடோ பி மற்றும் பலர். கார்டியாக் அல்லது கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் எலும்புப்புரை எலும்பு முறிவுகளின் அதிர்வெண் மற்றும் முன்கணிப்பு: ஒரு பின்தொடர்தல் ஆய்வு. லான்சட். 2001; 357 (9253): 342-347

> ஷேன் ஈ, பாபடோபூலோஸ் ஏ, ஸ்டாரன் ஆர்.பி., மற்றும் பலர். நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு எலும்பு இழப்பு மற்றும் எலும்பு முறிவு. மாற்று சிகிச்சை. 1999; 68 (2): 220-227

> ஸ்ப்ரெக் SM, ஜோசப்சன் MA. சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் எலும்பு நோய். 2004; 24 (1): 82-90

> வென்டோர் எல்.எம், மெல்டன் எல்.ஜே. 3 வது, கிளார்க் பிஎல், அச்சென்பாச் எஸ்.ஜே., ஓர்பெர் ஏ, மெக்கார்த்தி ஜே.டி. சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் நீண்ட கால முறிவு ஆபத்து: ஒரு மக்கள்தொகை சார்ந்த ஆய்வு. ஆஸ்டியோபோரோஸ் இன்ட். 2004; 15 (2): 160-167